Üriner Kanal Rekonstrüksiyonu - Uzmanlar ve Bilgiler

Üretra rekonstrüksiyonu (üretra plastisi), üretrada daralma (striktur) durumunda uygulanan cerrahi bir tedavidir. Bu yöntem, tekrarlayan ve uzun mesafeli daralanlarda değerlendirilebilir. İlk kez ortaya çıkan ve kısa mesafeli üretra daralmaları, doktorlar tarafından üretra insizyonu ile tedavi edilir. Ancak bu durumda nüks riski yüksektir; bu nedenle, tekrarlayan bir bulgu söz konusu olduğunda üretra rekonstrüksiyonu daha uygun bir seçenektir.

Üretra rekonstrüksiyonu öncesinde, darlığın yeri, boyutu ve nedeni hakkında ayrıntılı bir teşhis yapılır. Doktor, darlığın yerini ve boyutunu belirlemek için röntgen görüntülerini kullanır. Bazı durumlarda, uygun rekonstrüksiyon yöntemini belirlemek için ek olarak üretra endoskopisi de yararlı olabilir. Üretra darlığı çoğunlukla erkeklerde görülür, çünkü erkeklerin üretrası kadınlara göre belirgin şekilde daha uzundur.

Erkeklerde idrar yolu (Urethra masculina) yaklaşık 20 ila 25 santimetre uzunluğundadır @ PIC4U /AdobeStock

Üretra rekonstrüksiyonunu gerektiren üretra darlığının nedenleri çeşitlidir:

• Sık idrar yolu enfeksiyonları (üretra iltihabı, üreter iltihabı) 
• Üriner organlarda daha önce geçirilmiş ameliyatlar
• Geçmişte yaşanan bir kaza sonucu meydana gelen yaralanmalar
• Kateter kullanımı

Doktorunuz her zaman üretra darlığının nedenini tespit edemeyebilir.

Tedavi edilmeyen üretra darlığı durumunda, zamanla idrar boşaltma bozukluğu riski ortaya çıkar. Bu durumda idrarın bir kısmı mesanede kalır ve sürekli olarak idrar yolu enfeksiyonlarına yol açar. 

Üretra darlığı olan hastaların yaşam kalitesi genellikle kısıtlıdır. Üretra rekonstrüksiyonu, yüzde 90'a varan yüksek bir başarı oranına sahip bir yöntemdir.

Birçok hasta, rekonstrüksiyona karar vermeden önce zaten bir üretrostomi (üretra kesilmesi) ameliyatı geçirmiştir. Ancak bu basit endoskopik yöntem (endoskop yardımıyla gerçekleştirilir), genellikle birkaç ay sonra etkisini yitirir. Doktorunuz, lazer veya neşterle bir kesik açarak daralmayı giderir. Nüks olasılığı yüksektir.

Bu işlemde uzman, ürolojik cerrahi alanında uzmanlaşmış bir üroloji uzmanıdır. Üretra rekonstrüksiyonunda, tedavinizi yürüten doktorunuzun ameliyat teknikleri konusunda çeşitli seçenekleri vardır.

Açık üretra rekonstrüksiyonunda, üretranın cerrahi olarak ortaya çıkarılması ve buna bağlı olarak daralığın giderilmesi ön plandadır. Yöntemin seçimi, sizin bireysel bulgularınıza (daralığın uzunluğu, konumu) bağlıdır.

• Uç-uç anastomoz (bağlantı)

Bu yöntemde doktorunuz, idrar yolundaki daralmış bölümü keserek çıkarır. Böylece iki uç (uç-uç) oluşur ve doktorunuz bunları bir dikiş atarak birbirine bağlar (anastomoz). Bu teknik, bir kaza sonrası idrar yolunda meydana gelen geniş çaplı yaralanmalarda uygundur.

• Mukoza grefti ile doku transferi

Bu yöntemde de doktorunuz öncelikle idrar yolunuzdaki daralmayı cerrahi olarak çıkarır. Ardından, örneğin ağız mukozasından alınan vücut kendi dokusundan bir greft kullanılarak rekonstrüksiyon gerçekleştirilir (ürethroplastik). Gerekli mukoza, yanağınızın iç kısmından veya alt ya da üst dudağınızın iç kısmından alınır. 

Bu yöntem özellikle idrar yolundaki uzun mesafeli daralmalar için uygundur. İşlem ortalama 90 ila 120 dakika sürer. Bu süre boyunca bir anestezi uzmanı genel anestezinizi izler. Ameliyattan sonra yaklaşık beş ila yedi gün hastanede kalırsınız.

Ameliyatın ilk günlerinde, mesanenize yerleştirilen bir kateter, ameliyat bölgesinin iyileşmesini sağlar. Kateter çıkarıldıktan sonra hastaneden taburcu edilirsiniz. Genellikle birkaç gün boyunca karın duvarı kateteri takarsınız; bu kateter, takip tedavisi sırasında doktorunuz tarafından çıkarılır. Düzenli aralıklarla kontrol muayeneleri yapılır. Bu muayenelerde doktorunuz işlemin başarısını değerlendirir. Önemli kriterler arasında idrar akışının gücü ve mesanenin doğru şekilde boşalması yer alır.

Her cerrahi müdahale, doktorunuzun bilgilendirme görüşmesinde size ayrıntılı olarak anlatacağı genel ve nadir görülen riskler içerir. Genel olarak, yara bölgesinde kanama veya iltihaplanma görülebilir; ancak bunlar çok kolay bir şekilde tedavi edilebilir. Ağız bölgenizde, bazı durumlarda geçici ağrı veya hafif uyuşma hissi ortaya çıkabilir. Nadir durumlarda yara izi oluşabilir.

Üretra rekonstrüksiyonunda en önemli faktör cerrahın deneyimidir. Başarının uzun vadeli olması ve kapsamı, uzmanın uzmanlığına bağlıdır. Rekonstrüksiyon sonrası uzun vadeli prognozlar oldukça olumludur.

Tedavi edilmeyen üretra darlıkları idrar birikmesine neden olur. İdeal durumda, doktorunuz daralmayı zamanında fark eder ve tedavi eder. Tedavi yöntemi olarak idrar yolunun kesilmesi durumunda sıklıkla nüksetme görülür. Buna karşın, idrar yolu rekonstrüksiyonu, uzun vadede de ikna edici olan çok iyi başarı şansı sunan yararlı bir işlemdir.