Retina cerrahisi - Retina ameliyatı ve vitreoretinal cerrahide retina hastalıklarının ilgili tedavisi

Daha iyi bir anlayış sağlamak amacıyla, öncelikle gözün anatomisi hakkında genel bir bakış sunuyoruz.

Retina

Retina, gözün iç zarının bir parçasıdır. Retina, gelen ışığı elektriksel uyarılar haline dönüştürür. 

Görme siniri bu impulsları beyne iletir; beyin ise bu sinyalleri çevrenin görüntüleri olarak yorumlar. Böylece retina, görsel izlenimlerin işlenmesinde ilk adımı üstlenir.

Göz küresinin en içteki doku tabakası olan retina, içten doğrudan vitreusa komşudur. Dıştan ise retinaya kan sağlayan koroid üzerine uzanır.

Retinanın merkezinde (makula) duyu hücrelerinin en yoğun olduğu bölge bulunur. Burası, en keskin görmenin sağlandığı yerdir.

Çeşitli hastalıklar, retinanın tek tek katmanlarını, retinanın tamamını veya koroid ile vitreusu etkileyebilir. Bu tür hastalıklar, gözde cerrahi müdahaleyi gerekli kılar.

Vitreus

Vitreus, göz merceği ile retina arasındaki boşluğu dolduran jöle kıvamında, şeffaf bir kütledir. Çocukluk döneminde büyüme sürecinde göz küresinin şeklini belirleyerek önemli bir görev üstlenir. 

Yetişkinlerde vitreus artık gerekli değildir. Gerektiğinde doktorlar vitrektomi yoluyla vitreusu çıkarır. Bu durumda retinanın stabilitesi, örneğin gaz gibi bir alternatifle sağlanmalıdır.

Gözün içine giren ışık, retinaya ulaşmadan önce vitreusu geçer. Bu nedenle vitreustaki bulanıklıklar görme bozukluğuna yol açar.

İnsan gözünün yapısı @ bilderzwerg /AdobeStock

Hastalığın türüne ve seyrine bağlı olarak, vitreus ve retina cerrahisinde farklı yöntemler uygulanır.

Vitreus ve retina cerrahisinde cerrah minimal invaziv bir şekilde çalışır. Bu işlemde, mikrokanüller aracılığıyla göze soktuğu küçük ve hafif aletler kullanır. Bu sayede hem konjonktivada hem de sklerada sadece küçük kesikler açılması yeterlidir. Bu küçük yaraların dikilmesi gerekmez.

Modern vitreus ve retina cerrahisinde riskler nispeten düşüktür. Komplikasyonlar çoğunlukla enfeksiyon şeklinde ortaya çıkar. Bu nedenle, titiz bir takip çok önemlidir. 

Bunun için düzenli kontrol muayeneleri ve gerekirse ilaç tedavisi gereklidir. Ameliyat sonrası vitreus ve/veya retinada olağandışı belirtiler ortaya çıkarsa, derhal göz doktorunuza başvurmalısınız.

Vitreus ve retina cerrahisi, çeşitli ve genellikle ciddi göz hastalıklarını tedavi eder.

Bunlar arasında şunlar yer alır:

• Retina dekolmanı
• diyabetik retinopati
• Retinada damar tıkanıklıkları
• Makula hastalıkları

Retina dekolmanı durumunda, doktorlar körlüğü önlemek için vitreus ve retina cerrahisi kapsamında hızlı bir şekilde ameliyat yapmalıdır. 

Bu durumda retina, koroidden ayrılır ve gözün iç kısmına doğru şişer. Doktorlar, duyu hücrelerine kan akışını yeniden sağlamak için retinayı mümkün olan en kısa sürede koroide yeniden sabitlemelidir.

Bunun nedeni, retinanın altına sızan ve onu yukarı doğru iten sıvı olabilir. Ayrıca, vitreus tarafından retinanın göz duvarından uzaklaştırılmasına neden olan bir gerilme de mümkündür.

Retina dekolmanı için risk faktörleri şunlardır:

• Şiddetli miyopluk
• Diyabet gibi metabolik hastalıklar
• Ailede retina dekolmanı öyküsü
• Göz yaralanmaları veya ameliyatları

Sadece hızlı bir müdahale, duyu hücrelerinin zarar görmesini ve ölmesini önleyebilir. Tedavi geç yapılırsa veya hiç yapılmazsa, hasarlar kalıcı olur ve geri döndürülemez. Bunun sonucunda görme yetisinde belirgin bir bozulma ve körlük meydana gelir.

Vitreus ve retina cerrahisinde, bu acil durumda uygulanabilecek çeşitli yöntemler bulunmaktadır:

Doktorlar, göz duvarına silikondan yapılmış bir yama dikerler. Bu yama, göz duvarını koroid ile birlikte içe doğru bastırarak, koroidin retina ile tekrar temas etmesini sağlar. 

Aynı zamanda, bir tepki olarak yalıtıcı bir yara izi oluşması için lazer veya soğukla etkilenen bölgeye kasıtlı olarak hasar verirler. Ayrıca, bir delik açarak retina altındaki sıvıyı emerler.

Retinanın dışarıdan sabitlenmesi mümkün değilse, cerrah retinayı içeriden sabitlemeye çalışır. Bu, örneğin sıvılar, lazer veya gaz uygulaması yardımıyla gerçekleştirilebilir.

Diyabetik retinopati, diyabet hastaları için tehlikeli bir retina hastalığıdır. Anormal kan damarları, gözün arka kısmındaki retinaya yavaş yavaş zarar verir. Bu süreç, hastalar tarafından başlangıçta fark edilmez.

Her yıl 40.000 diyabet hastası bu hastalık nedeniyle kör olmaktadır.

Vitreus ve retina cerrahisi ile alınan önlemler her zaman körlüğü önleyemez. Diyabeti erken aşamada tutarlı bir şekilde tedavi etmek daha yararlıdır. Böylece hastalığın ilerlemesi engellenebilir.

Blausen 0312 Diyabetik
Retinopati Sağlıklı bir gözün (yukarıda) ve diyabetik retinopatiden etkilenen bir retinanın gösterimi

Hastalığın ilerlemesi durumunda, çeşitli vitreus ve retina cerrahisi yöntemleri değerlendirilebilir:

• Lazer tedavisi:

Lazer, makula hariç olmak üzere retinanın geniş bir yüzeyini yüzeysel olarak skarlaştırır. Bu işlem sırasında duyu hücreleri etkilenmez, ancak renk görmede bozulma meydana gelebilir. Bu müdahale sayesinde oksijen ihtiyacı azalır ve makulaya kan akışı iyileşir.

Makula ödemi durumunda, lazer ödemden sorumlu kan damarlarını skarlaştırır. Bu tedavi, görme keskinliğinin stabilleşmesini sağlar, ancak iyileşme sağlamaz.

• Ameliyat:

Vitreus içinde durdurulamayan bir kanama meydana gelirse, doktor vitreusu çıkarabilir (vitrektomi).

Tıpta, arter tıkanıklığı ile ven tıkanıklığı arasında ayrım yapılır. Arterler organlara oksijen sağlarken, venler oksijeni azalmış kanı kalbe geri taşır.

• Retina arter tıkanıklığı:

Görme sinirini veya retinayı besleyen kan damarlarının tıkanması özellikle akut bir şekilde ortaya çıkar. Örneğin, küçük kan pıhtıları bir damarı tıkayarak kan akışını çok kısa sürede kesintiye uğratabilir.

Retinanın merkezi arterlerinde tıkanma meydana geldiğinde, görme bir anda ciddi şekilde etkilenir. Genellikle hastalar artık sadece aydınlık ve karanlığı belirsiz bir şekilde ayırt edebilirler.

Retinadaki ven tıkanıklıklarının seyri daha yavaştır ve kademeli olarak ilerler. Genellikle haftalarca sürer.

Retinadaki belirli arter dalları tıkandığında, doktorlar neden olan kan pıhtısını ameliyatla çıkarabilir. Ancak bu müdahale, kan pıhtısı görünür durumda ve oluşalı birkaç saat olmuşsa mümkündür.

Retinadaki arter tıkanıklıkları için günümüzde hala cerrahi alternatifler mevcuttur.

• Ven tıkanıklığı:

Retinadaki ven tıkanıklıkları çeşitli cerrahi yöntemlerle tedavi edilebilir.

Geleneksel olarak lazer veya soğuk tedavi uygulanır. Bu yöntem, retinanın belirli bölgelerinde skar oluşturarak bu bölgelerin daha az oksijene ihtiyaç duymasını sağlar. Bu yöntem stabilize edici bir etkiye sahiptir ve görme performansını önemli ölçüde iyileştirmez.

Buna karşın, retina cerrahisindeki yeni yöntemler kan akışını yeniden sağlamak amacıyla uygulanmaktadır. Bu işlemde cerrah, kan akışını iyileştirmek için görme sinirinde küçük bir kesi açar (buna radyal optikus nörotomi denir).

Ven dalında tromboz varsa, çevredeki bağ dokusu çıkarılır. Bu işleme adventisya diseksiyonu denir. Bu işlem, lazer tedavisi ile birlikte de uygulanabilir. Ayrıca, adventisya diseksiyonuna ek olarak maküla önündeki zarların çıkarılması da mümkündür.

• Makula Pucker:

Vitrektomi, maküler pucker (İng. maküladaki kırışıklıklar) tedavisi kapsamında yer alır. Bu durumda, merkezi retinanın noktası olan maküla üzerinde bir membran oluşur ve burada küçük kırışıklıklara neden olur.

Bu durum, görme hücrelerinin yer değiştirmesine neden olur ve hastalar dikey ve yatay çizgileri dalgalı çizgiler olarak görürler.

Görme yetisinin ciddi şekilde azaldığı durumlarda sadece cerrahi müdahale yardımcı olabilir. Vitrektomi sonrasında doktorlar, görme merkezindeki membranı ve yara dokusunu çıkarır.

• Makula forameni:

Makula forameni, en keskin görmenin sağlandığı bölgede bulunan bir deliktir. Makula merkezindeki retina kusurundan kaynaklanır. Hasta için bu durum, görme yetisinde belirgin bir bozulma anlamına gelir. Hastalık, görme alanında çarpıklıklarla kendini gösterir ve vitrektomi ameliyatı gerektirir.

Retina cerrahisi nedir?
Retina cerrahisi, gözdeki retina hastalıklarının tedavisine yönelik tüm cerrahi müdahaleleri kapsar. Buna retina dekolmanı, makula değişiklikleri ve diğer retina hastalıklarına yönelik ameliyatlar dahildir.

Ne zaman retina ameliyatı gerekir?
Retina dekolmanı meydana geldiğinde veya ciddi değişiklikler ortaya çıktığında ameliyat gerekli hale gelir. Tedavi edilmezse bu durum görme yetisinde belirgin bir bozulmaya veya hatta körlüğe yol açabilir.

Retina cerrahisinde hangi yöntemler kullanılır?
En önemli yöntemler arasında vitrektomi, lazer tedavisi ve lazer koagülasyonu yer alır. Hastalığa bağlı olarak, retinayı stabilize etmek için gaz veya silikon yağı da kullanılabilir.

Retina ameliyatı nasıl yapılır?
Ameliyat, lokal anestezi veya genel anestezi altında gerçekleştirilir. Cerrah, retinayı tekrar yerine oturtmak veya değişiklikleri tedavi etmek için vitreus boşluğunda özel aletler kullanır.

Başarı şansı nedir?
Başarı şansı, retina dekolmanının ciddiyetine ve altta yatan hastalığa bağlıdır. Erken tedavi edildiğinde, görme yetisini korumak veya iyileştirmek için şans yüksektir.