Transseksüellik: Bilgiler ve Transseksüellik Uzmanları

Transseksüellik, bir cinsiyet kimliği bozukluğudur. Bu durumdan etkilenen kişiler, doğumda kendilerine sosyal ve yasal olarak atanan cinsiyete ait hissetmezler. Bu nedenle, yapay cinsiyet değiştirme ameliyatı olma konusunda güçlü bir istek duyarlar.

Hem erkekten kadına hem de kadından erkeğe transseksüellik görülebilir.

Transseksüelliğin nedeni bilimsel olarak hâlâ kanıtlanmamıştır. Transseksüellik birçok faktörden etkilenir. Doğuştan gelen bir yatkınlık, genetik veya çevresel nedenler kadar transseksüelliğin nedeni olarak tartışılmaktadır.

Transseksüellikte yapılan ameliyat, halk dilinde cinsiyet değiştirme olarak adlandırılır. Ancak ameliyatın her bir aşaması, daha çok cinsiyet uyumu sağlama olarak anlaşılmalıdır. En modern ameliyat yöntemleriyle bile karşı cinse gerçek bir dönüşüm mümkün değildir.

Transseksüellikte cerrahi müdahaleler genellikle farklı tıp uzmanlık alanlarının işbirliği içinde gerçekleştirilir. Cinsiyete bağlı olarak, ameliyat ekibi ürologlar, jinekologlar ve plastik cerrahlarından oluşur.

Almanya’da Transseksüeller Kanunu, isim değişikliği ve nüfus kayıtlarındaki değişiklikler için yasal dayanak oluşturur. Tıbbi süreç, Standart Tedavi Kılavuzları (Standards of Care) ve 19 Mayıs 2009 tarihli MDS Yönergesi ile belirlenir. Her iki yönerge de yasal olarak bağlayıcı değildir, ancak uygulamada bu şekilde uygulanmaktadır.

Teşhis genellikle birbirinden bağımsız iki psikiyatrik veya psikolojik uzman görüşüyle kesinleştirilir. Her iki uzman görüşü de transseksüellik durumunda cinsiyet uyum ameliyatı endikasyonunu açıkça belirtmelidir. Bu uzman görüşleri, ilk ameliyat aşamalarından önce bile karşı cins hormon tedavisi uygulanmasına olanak tanır.

Her iki rapor da şu anda hem isim değişikliği hem de nüfus kayıtlarındaki değişiklik için yeterlidir. Bundan sonra evlilik mümkündür.

Karşı cins hormon tedavisi, cinsiyet uyum ameliyatından sonra da ömür boyu sürdürülmelidir. Erkekten kadına transseksüellik durumunda antiandrojen kullanımı artık gerekli değildir. Aynı şekilde, bu süre zarfında eşlik eden psikoterapi kapsamında gerçekleştirilen günlük yaşam denemesi de olumlu olarak değerlendirilmelidir.

Genellikle, cerrahi cinsiyet değiştirme için birkaç ameliyat aşaması ve buna bağlı olarak birkaç kez hastanede kalış gereklidir. Hastanede kalış süresi, ameliyat aşamasına bağlı olarak 4 ile 20 gün arasında değişir.

Müdahalenin kapsamına bağlı olarak genel anestezi gereklidir. Yalnızca daha küçük ikinci veya ek müdahaleler lokal anestezi altında ve ayakta tedavi olarak gerçekleştirilebilir.

Transseksüellik durumunda cinsiyet uyumlaştırma ameliyatı için özel bir hazırlık gerekli değildir. Yalnızca aspirin gibi ağrı kesicilerin alımından ameliyattan 14 gün öncesine kadar kaçınılmalıdır, çünkü bunlar kan pıhtılaşmasını geciktirir.

Ayrıca uyku ilaçlarının alınması ile alkol ve nikotin tüketimi de mümkün olduğunca kaçınılmalıdır.

Kadından erkeğe cinsiyet değiştirme ameliyatı için çeşitli ameliyat yöntemleri mevcuttur:

Kadın cinsel organlarının alınması

Genellikle ilk adım olarak kadın göğüslerinin alınması gerçekleştirilir.

Göğüsler küçükse, bu işlem meme başı bölgesinde yapılan bir kesi ile gerçekleştirilebilir. Ameliyat sonrası neredeyse hiç görünür yara izi kalmaz (subkutan mastektomi).

Göğüs bezleri çok büyük ve deri ile yumuşak doku tabakası kalınsa, genellikle aynı anda göğüs germe ve meme başı küçültme işlemleri de yapılır.

Ayrıca iç kadın cinsel organlarının, yani

• rahim,
• yumurtalıklar ve
• tüp

de cinsiyet değiştirme işleminin bir parçasıdır. Bu müdahale, ilk cinsiyet uyumlaştırma ameliyatlarından önce veya başka bir ameliyat aşaması kapsamında eşzamanlı olarak gerçekleştirilebilir.

Kadından erkeğe cinsiyet değiştirme ameliyatında penis oluşturma

Penis oluşturma, diğer adıyla falloplasti için rutin olarak iki ameliyat yöntemi sunulabilir. Hastanın isteğine ve fiziksel koşullarına bağlı olarak, falloplasti kasık flebi veya önkol flebi (radial flep) kullanılarak gerçekleştirilebilir. B

Bununla birlikte, özel endikasyonlarda başka ameliyat yöntemleri de kullanılabilir (yuvarlak saplı flep/serbest fibula flepi).

Kasık flebi penoidi, düz karın kasının bir kısmından oluşturulur ve her iki kasık bölgesinden alınan deri ile kaplanır. Bu, saplı bir miyokutan flebtir (deri ve kas dokusu). Ek olarak, esnek bir sertlik elde etmek amacıyla çubuk şeklinde bir silikon protez yerleştirilir.

Ön koldan alınan otolog doku ile yapılan falloplasti, cerrahi açıdan çok daha karmaşıktır. Dominant olmayan ön koldan, altındaki doku ile birlikte bir deri flebi alınır.

Serbest doku transferi için öncelikle ön koldaki besleyici kan damarları ortaya çıkarılır. Ardından cerrah, ameliyat mikroskobu yardımıyla bunları kasık damarlarına bağlar. Aynı işlem, eski klitorise ait sinirler için de ön kolun eski deri sinirlerine uygulanır. Böylelikle greftin duyarlılığı ve orgazm yeteneği sağlanır.

Aynı ameliyat seansında idrar yolunun penoid ucuna kadar uzatılması ve vajinanın çıkarılması gerçekleştirilir. Kasık penoidinde ise vajinanın çıkarılması ve idrar yolunun uzatılması ancak sonraki ameliyat aşamalarında gerçekleştirilir.

Skrotumun oluşturulması ise ancak sonraki ameliyatlarda gerçekleştirilir. Büyük labiyaların derisi, bir skrotum oluşturacak şekilde şekillendirilir. Silikon testis protezlerinin yerleştirilmesi, uyumu tamamlar.

Kol altı dokusundan oluşturulan penoidde ise öncelikle yaranın iyileşmesi tamamen tamamlanmalıdır. Daha sonraki bir ameliyatta erektil pompa protezinin yerleştirilmesi gerçekleştirilir.

Erkekten kadına transseksüallikte cinsiyet uyumlaştırma ameliyatlarında ayrıntılı olarak aşağıdakiler yapılır

• testislerin ve skrotumun çıkarılması (orkiektomi),
• ardından bir sonraki aşamada erektil dokuların ve penis gövdesinin çıkarılması.

Penis başı (glans) bu işlem sırasında korunur ve klitorisin yeniden oluşturulmasında kullanılır.

Eski penisin derisi daha sonra yeni oluşturulan vajinanın içini kaplamak için kullanılır.

Cinsiyet uyumlaştırma ameliyatının hemen ardından ağrı kesiciler gereklidir. Tromboz çorapları ve ilaçlar, kan pıhtılaşmasını ve embolileri önler.

Cildin iyileşmesi, şişliklerin ve morlukların geçmesi yaklaşık 14 ila 20 gün sürer. Ancak tam iyileşme ancak birkaç hafta sonra beklenebilir.

Ameliyat yöntemine bağlı olarak, yeni oluşturulan idrar yolunun üroloji bölümünde ek tedaviye ihtiyaç duyulabilir.

Bazı önceden var olan hastalıklar durumunda özel önlemler alınması gerekir. Bunlar arasında şunlar yer alır

• damar hastalıkları,
• venöz staz veya
• kan pıhtıları (örn. tromboz veya emboli).

En büyük özen gösterilse bile, ameliyat sırasında veya sonrasında nadiren de olsa komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Yara alanları geniş olduğundan, morluklar, akıntılar veya bakteriyel iltihaplanmalar iyileşmeyi engelleyebilir.

Ciddi kan kayıpları, infüzyonlar veya kan nakli ile telafi edilmelidir. Bu amaçla, cinsiyet değiştirme ameliyatından önce hastanın kendi kanı hazırlanabilir.

Nadiren, uygun yatkınlık durumunda aşırı yara izleri oluşabilir. Bununla birlikte, ameliyat izleri kalıcı olarak görünür kalacaktır. Cilt hissi ve lenf akışı, birkaç ay boyunca yavaş yavaş düzelir ve yara izi bölgelerinde azalmış olarak kalabilir.

Tromboz ve emboli son derece nadirdir, ancak kalp ve dolaşım sistemi üzerinde hayati tehlike arz eden bir yük oluşturabilir.

Penis rekonstrüksiyonu sonrasında ortaya çıkabilecek özel komplikasyonlar şunlardır:

• flep uçlarında nekroz veya
• daha geniş flep nekrozlarıdır.

Bunlar nadir durumlarda flebin tamamen kaybedilmesine yol açabilir. Üretra fistülleri özellikle üretranın dikiş noktalarında (anastomoz) ortaya çıkabilir. Ancak bunlar genellikle kendiliğinden iyileşir.

Diğer, çok nadir görülen komplikasyonlar arasında red reaksiyonları veya dikiş malzemesi ya da silikon implantlara karşı toleranssızlık sayılabilir. Protez enfeksiyonları da mümkündür.