Ağız Cerrahisi | Uzmanlar ve Bilgiler

Kapsamlı çene rehabilitasyonlarında veya ağız boşluğundaki bir tümör gibi özel hastalıklarda, tedavi yelpazesi bir diş hekimininkinden daha geniş olduğu için ağız cerrahisi uzmanı bir diş hekimine başvurmak mantıklıdır.

Ağız cerrahisi üç alana ayrılabilir: ağız boşluğundaki tedaviler, çene ameliyatları ve diş hekimliği. Diş hekimliği alanında ağız cerrahisine sadece hastalar diş implantı istediğinde ihtiyaç duyulmaz; doktorlar ayrıca yirmi yaş dişlerini ameliyatla çıkarır veya kök kanal tedavisi istenen sonucu vermediğinde yardımcı olurlar. Bu durumda, ağız cerrahisi uzmanı diş hekimi kök ucunu çıkarabilir.

Sözde hemiseksiyon da ağız cerrahisinin bir parçasıdır. Basitçe ifade etmek gerekirse, bu işlemde bir azı dişi ikiye bölünür; böylece sağlıklı kısım korunur ve örneğin diş implantları için köprü ayağı olarak kullanılabilir.

Ağız cerrahisi, çene bozukluklarını düzeltmek ve çene kemiğindeki çıkıklar veya kırıkları tedavi etmek için de gereklidir. İmplantoloji kapsamında sıklıkla çene kemiği augmentasyonu (kemiğin güçlendirilmesi) gerekir ve bu da ağız cerrahisinin tedavi yelpazesine dahildir.

Kemik kırıkları ve diş kaybıyla sonuçlanan bir kaza da bu nedenle ağız cerrahisi uzmanları tarafından tedavi edilir. Bu uzmanlar, çene kemiğinin tedavisi ile implantolojide alınması gereken önlemleri birbiriyle uyumlu hale getirir; böylece diş implantları en uygun zamanda yerleştirilebilir.

Ağız boşluğunda, dokuda diş köklerine baskı uygulayarak ağrıya neden olabilecek boşluklar (kistler) oluştuğunda ağız cerrahisi özellikle önem kazanır. Ağız cerrahisinin bir başka alt dalı da cerrahi periodontolojidir; bu alanda, bakterilerin yerleştiği ceplerin ortadan kaldırılması gibi işlemler gerçekleştirilir.

Dudak ve dil bağlarının düzeltilmesi ile ortodontik tedaviler de ağız cerrahisinin bir parçasıdır. Örnek olarak, üst çenenin çok küçük olduğu durumlarda ağız cerrahisinde uygulanan damak dikişinin genişletilmesi verilebilir. Damak, doğal büyüme ekleminden hafifçe itilerek genişletilir. Bu ağız cerrahisi müdahalesi, diş düzensizliklerinde diş telinin yerini alır veya onu tamamlar.

Son olarak, ağız boşluğundaki şişliklerin (tümörlerin) cerrahi olarak çıkarılması gerektiğinde de ağız cerrahisi devreye girer.

Bir ağız cerrahı, çene, diş kökü çevresindeki çene kemiği, dişler ve diş eti gibi ağız boşluğundaki cerrahi müdahaleleri gerçekleştirir @ andrey_orlov /AdobeStock

Artık birçok ağız cerrahisi uzmanı, hizmet yelpazesini sıralarken implantolojiyi ayrı bir başlık altında belirtmektedir. Diş implantlarının kullanımı, özellikle tıbbi ilerlemelerle bağlantılı olarak giderek daha fazla önem kazanmıştır.

Ağız cerrahisinin bir alt dalı olan implantoloji, 1980'lerin ortasından itibaren önemli ölçüde gelişmiştir. Günümüzde diş implantlarının yerleştirilmesi rutin bir işlem olarak kabul edilebilir.

Bern Diş Hekimliği Klinikleri’nden (ZMK) İsviçreli araştırmacılar, uzun süreli bir çalışmada diş implantlarının kayıp oranının düşük olduğunu ve ayrıca bu ağız cerrahisi türünde nadiren komplikasyonların ortaya çıktığını göstermiştir.

Bu tür sonuçlar, implantolojinin, bununla ilişkili maliyetlere rağmen giderek daha fazla kabul görmesine yol açmaktadır. Zira ağız cerrahisinin çoğu uygulama alanı, yasal sağlık sigortaları tarafından tamamen karşılanan tıbbi olarak gerekli müdahaleler iken, diş implantlarında durum farklıdır. Diş protezleri, köprüler gibi başka yöntemlerle de yapılabilir.

Bu nedenle sağlık sigortaları sadece sabit bir katkı payı ödemektedir. Bu tutar, diğer faktörlerin yanı sıra değiştirilecek dişin konumuna göre belirlenir. Aradaki farkı implantoloji hastası kendisi öder veya diş protezi ek sigortası ile karşılar. Bu nedenle diş implantlarında çoğu durumda daha yüksek bir hasta payı ödenmesi gerekir.

Bir köprü, bir veya daha fazla dişi kapsayabilen bir diş boşluğunu kapatır @ piyaset /AdobeStock

Ağız cerrahisinde ve özellikle implantolojide, tedavinin başarısı için titiz bir planlama hayati önem taşır. Diş implantları, çenede belirli koşulların sağlanması durumunda yerleştirilebilir. Ayrıca, ağız cerrahisi uzmanları ve implantoloji alanındaki diğer uzmanlar, uygulanacak yöntemleri kesin olarak belirlemeli ve son derece hassas bir şekilde çalışmalıdır.

Bu nedenle, ağız cerrahisinde diş implantlarının yerleştirilmesinden önce her zaman titiz bir teşhis süreci gerçekleştirilir.

Ortopantomogram (OPG)

İmplantolojide standart yöntem ortopantomogramdır (OPG). Bu, ağız cerrahisinde ağız bölgesinin iki boyutlu görüntülerini sağlayan bir röntgen cihazıdır. Diş implantları yerleştirilmeden önce, doktor bu görüntü sayesinde çene kemiğinin yüksekliğini ölçebilir, ancak genişliğini ölçemez. İmplantolojide bu teşhis çoğu durumda yeterlidir.

Ortopantomogram, kısaca OPG, üst ve alt çenenin iki boyutlu bir röntgen görüntüsüdür @ Евгений Панов /AdobeStock

Bilgisayarlı tomografi (BT)

Daha karmaşık vakalar için ağız cerrahisinde başka görüntüleme yöntemleri de mevcuttur. İmplantolojide bilgisayarlı tomografi (BT) oldukça yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu üç boyutlu görüntüleme tekniği, anatomik yapıları her yönden gösterdiği ve hekimin diş implantlarını yerleştirmeden önce kemik yapılarının ayrıntılarını görebildiği için OPG’den daha üstündür.

Ancak ağız cerrahisi uzmanları bile nadiren bu cihazlara sahiptir ve implantoloji ön muayeneleri kapsamında hastaları öncelikle bir uzman meslektaşına veya bir kliniğe sevk etmek zorundadır. Bilgisayarlı tomografi, ağız cerrahisinde yalnızca OPG yeterli olmadığında kullanılır; çünkü bu inceleme daha yüksek radyasyona maruz kalma riski taşır.

Dental Volumetrik Tomografi (DVT)

Son yıllarda, dental hacim tomografisi (DVT) implantolojide popülerlik kazanmıştır ve artık ağız cerrahisinin diğer alt alanlarında da kullanılmaktadır. Bu da yine, diş implantları yerleştirilmeden önce ağız boşluğunun çok kesin bir şekilde görüntülenmesini sağlayan üç boyutlu bir görüntüleme yöntemidir.

Burada implantoloji için verilerin işlenmesi belirleyicidir: Cihaz, ağız cerrahisinde diş implantları için gerekli koşulları daha iyi değerlendirebilmeye yardımcı olan oldukça net 3 boyutlu görüntüler üretir.

Ancak DVT için de, diş implantı isteyen hastalar için radyasyona maruz kalma düzeyi, iki boyutlu bir çekime kıyasla daha yüksektir. Uzmanlar, ağız cerrahisinde mümkün olan en düşük radyasyon maruziyeti ile yeterli sonuçlar sunan yöntemin seçilmesi gerektiğine dikkat çekmektedir.

Bu nedenle, 3D yöntemler öncelikle aşağıdaki özel durumlarda implantoloji için tavsiye edilmektedir:

• Diş implantlarının yerleştirilmesini zorlaştırabilecek olağandışı anatomik sapmalar
• Kemik greftinin başarısının belirsiz olduğu durumlar
• 2D görüntünün yeterli sonuç vermemesi ve örneğin komşu dişlerin yeterince net bir şekilde sınırlandırılmaması
• İmplantoloji alanını etkileyen patolojik değişiklikler tespit edilmiştir
• Diş implantlarını etkileyebilecek çene boşluğuna ilişkin önceki ameliyatlar veya önceden var olan hastalıklar, örneğin sinüzit
• Daha önce yapılan ağız cerrahisi müdahaleleri, sinirlerin veya komşu dişlerin köklerinin zarar görmesi gibi komplikasyonlara yol açmıştır
• Doktor, implantoloji alanında özel prosedürler planlamaktadır; örneğin, acil protez uygulaması

İmplantoloji alanında artık birçok uzman DVT cihazlarıyla reklam yapmaktadır. Ancak şu ana kadar ağız cerrahisi alanında, DVT'nin CT'ye göre kalite açısından üstün olduğunu kanıtlayan hiçbir çalışma bulunmamaktadır. Bununla birlikte, diş implantlarının planlamasının bilgisayar destekli olarak yapılması durumunda DVT önerilmektedir.

Çünkü ağız cerrahisindeki daha karmaşık müdahalelerde, bir uzman doktor tedaviyi genellikle bilgisayar üzerinde planlar. İmplantoloji açısından bu, doktorun diş implantlarının tam konumunu simüle etmesinin yanı sıra, olası bir kemik augmentasyonu veya yumuşak doku naklini de simüle ettiği anlamına gelir.

Bu durumda, bilgisayarlı simülasyonu kolaylaştırdığı için DVT, ağız cerrahisi için daha iyi bir yöntemdir. İmplantolojide bu sanal planlama için, hekimin çeşitli üreticilere ait diş implantlarını içeren veritabanları mevcuttur. Böylece hekim, tip ve boyutu seçebilir ve planlanan işlemlerin sonucunu kontrol etmek için diş implantlarını görüntü üzerinde konumlandırabilir.

Bu yöntem, ağız cerrahisi için de yeni olanaklar sunmaktadır: diş implantlarının yerleştirilmesi sırasında statik veya dinamik navigasyon.

Dental hacim tomografisi (DVT), 3D röntgen görüntüleri üreten modern röntgen teşhis yöntemlerinden biridir @ coldwaterman /AdobeStock

3D delme şablonu

Statik navigasyon, ağız cerrahisinde 3D delme şablonu olarak da adlandırılır. Basitçe ifade etmek gerekirse, implantoloji planlaması bilgisayar destekli şablonların frezelenmesi için kullanılır. Doktor, ameliyat sırasında diş implantlarının istenen konumunu tam olarak bulmak için bu şablonu çeneye yerleştirir. Bu süreçte, şablonların kalan dişlerin üzerine veya örneğin geçici diş implantlarının üzerine yerleştirilebilmesi idealdir. Bu durumda, sonuçlar mukoza veya çene kemiği tarafından desteklendiği durumlara kıyasla daha da hassas olur.

Asıl implantoloji işlemi sırasında uzman, ince metal kılavuz borular aracılığıyla delik açar.

Ağız cerrahisinde uzmanlar, örneğin çene rekonstrüksiyonunun çok karmaşık olduğu durumlarda veya hastaların diyabet veya artmış kanama eğilimi gibi nedenlerle implantasyonun daha büyük riskler taşıdığı durumlarda bu yöntemden yararlanır.

3D Navigasyon

Diş implantları, dinamik veya 3D navigasyon kullanılarak da yerleştirilebilir. Bu yöntemde hasta, üzerinde referans noktaları işaretlenmiş sabit bir şina takar. İşlem sırasında canlı röntgen görüntüleri alınır; böylece uzman, aletlerinin konumunu ekranda gerçek zamanlı olarak takip edebilir ve implant planıyla karşılaştırabilir.

Ancak diş implantları için 3D navigasyon kullanıldığında radyasyona maruz kalma düzeyi daha yüksektir. Bu nedenle implantolojide bu yöntem yalnızca özellikle karmaşık müdahalelerde tavsiye edilmektedir.

Ağız cerrahisi uzmanları, statik ve dinamik navigasyon arasında doğruluk açısından şu ana kadar önemli bir fark tespit edememiştir. Hastalar, implantolojideki bu seçenekleri değerlendirirken, bu tür yöntemlerin diş implantları için daha yüksek maliyetler gerektirdiğini göz önünde bulundurmalıdır.

İmplantoloji özel bir durumdur. Diş implantlarının yerleştirilmesi, anatomik açıdan ağız cerrahisi kapsamına girmektedir. Ancak “implantoloji” terimi tescilli bir terim değildir ve bu nedenle özel şartlara tabi değildir. Dolayısıyla prensip olarak, diş implantı yerleştirme konusunda özel bir deneyimi olmasa bile her diş hekimi implantoloji uygulayabilir.

Bu nedenle, diş implantı yaptırmak isteyen hastalar için diş hekimlerinin implantoloji alanındaki niteliklerini sorgulamak daha da önemlidir. Sorumluluk sahibi diş hekimleri, kendileri implantoloji konusunda uzmanlaşmamış olsalar bile, bu alanda uzman meslektaşlarıyla işbirliği yaparlar.

Eğer söz konusu diş hekimi ağız cerrahisi uzmanı değilse, “İmplantoloji Uzmanlık Alanı (TSP)” ibaresi, diş implantı ameliyatlarını gerçekleştirme konusundaki deneyimin önemli bir göstergesidir. Bu unvan, İmplantoloji Alanında Çalışan Diş Hekimleri Federal Birliği (BDIZ) tarafından denetlenir. Bu unvan, ilgili hekimin

• kapsamlı bir ileri eğitim programını tamamlamışsa (İmplantoloji Müfredatı),
• en az 200 diş implantı yerleştirmiş veya tedavi etmiş olması ve
• diş implantları konusunda en az üç yıllık deneyime sahip olması durumunda verilir.

Ayrıca, “İmplantoloji Uzmanlık Alanı” unvanı beş yıl süreyle sınırlıdır. Uzatma, ancak ileri eğitimlerin kanıtlanması durumunda mümkündür. Böylelikle, ilgili diş hekimlerinin veya ağız cerrahisi uzmanlarının implantoloji alanında güncel bilgilere sahip olmaları garanti altına alınır.

“EDA İmplantoloji Uzmanı” unvanı ise bir adım daha ileri gider. Avrupa Diş Hekimleri Birliği (EDA), bu unvan için BDIZ ile işbirliği içinde yılda birkaç kez sınavlar düzenler; bu sınavlarda katılımcılar, diğer şartların yanı sıra, kendileri tarafından yerleştirilen diş implantlarını belgelemek zorundadır.

Diş hekimleri ve ağız cerrahisi uzmanlarının yanı sıra, ağız, çene ve yüz cerrahisi uzmanları da diş implantları uygulayabilir. Onlar da yukarıda açıklanan “İmplantoloji” faaliyet alanını kazanma imkânına sahiptir.

Ağız cerrahisinde tanı olanakları, tedavinin zaman çizelgesini belirlemek için de kullanılır. İmplantoloji bağlamında, diş implantlarının tam olarak ne zaman yerleştirileceği sorusuna cevap verilir.

Anında implantasyon

Sözde “anında implantasyon” mümkündür. Bu implantoloji yönteminde, doktorlar mevcut dişleri çıkarır ve aynı seans içinde diş implantlarını yerleştirir.

Ağız cerrahisi uzmanı veya implantoloji alanında uzmanlaşmış başka bir hekim, bu yöntem için yeterli kemik dokusu olup olmadığını önceden değerlendirmelidir. Ayrıca, diş implantlarının hemen yerleştirilmesi planlanıyorsa, herhangi bir iltihaplanma olmamalıdır.

Erken implantasyon

Ağız cerrahisinde “erken implantasyon” terimi, yumuşak doku iyileşene kadar diş implantlarının yerleştirilmesinin ertelenmesi anlamına gelir. İmplantolojide “geç implantasyon” ise en yaygın yöntemdir. Bu aşamada yara ve kemik tamamen iyileşmiş olur. Gerekirse doktor kemik grefti uygulaması yapmıştır. Ancak bu aşamada diş implantlarını yerleştirir.

Diş İmplantlarının Yerleştirilmesi

Diş implantlarının asıl yerleştirme süreci her zaman aynıdır. Uzman, çene kemiğine bir çivi yerleştirir. Bu çivinin çeşitli şekilleri vardır. Ayrıca, ağız cerrahisinde diş implantları için, çivi (gövde olarak da adlandırılır) kemiğe vidalanırken farklı vida tipleri kullanılır.

İmplantolojide normalde vücut içi protezlerde kullanılan malzeme ile aynı malzeme kullanılır: titanyum veya titanyum alaşımları. Diş implantları için bir alternatif ise zirkonyum oksit seramiklerden üretilen modellerdir. Bunlar da vücut tarafından iyi tolere edilir ve bu önemli bir faktördür.

Gövde üzerine, sözde boyun kısmı yerleştirilir. Diş implantlarında bu, daha sonra diş eti tarafından çevrelenecek ve kron için bir kaide görevi görecek olan bölgedir. Kron ise ağız cerrahisinde diş sırasındaki boşluğu görsel olarak kapatır.

İmplantolojide malzeme açısından yine çeşitli seçenekler bulunmaktadır. Altından tam döküm kronlar artık neredeyse hiç kullanılmamaktadır. En iyi, ancak aynı zamanda en pahalı seçenek olarak tam seramik diş implantları kabul edilmektedir.

Buna karşılık, seramik kaplamalı kronlarda metal bir iskelet seramik tabakayla kaplanır; bu da ağız cerrahisinde bu seçeneğin fiyatını önemli ölçüde düşürür.

Plastik kaplamalı kron ise diş implantı için en uygun fiyatlı seçenektir. Seramik yerine metal kaplamanın üzerine plastik kaplama uygulanır. Her durumda, bir uzman diş implantlarının rengini ve şeklini doğal dişlere çok yakından uyarlar.