Tränensäcke erkennen und passend behandeln lassen

Als Tränensäcke werden Vorwölbungen am Unterlid bezeichnet. Sie entstehen, wenn Fettpolster gegen erschlafftes Gewebe drücken und dadurch sichtbar hervortreten. Bindegewebe kann die einzelnen Fettpolster voneinander trennen. Eine anatomische Untersuchung deutet zudem darauf hin, dass die Lidscheidewand, eine Gewebeschicht im Lid, im Verlauf dünner wird. Die Bezeichnung hat nichts mit angesammelter Tränenflüssigkeit zu tun.

Die Entstehung von Tränensäcken beruht häufig auf mehreren Veränderungen. Vorgewölbtes Fett kann die Tränenrinne betonen. Auch der Übergang vom Unterlid zur Wange tritt dadurch deutlicher hervor. Weil die Haut um die Augen dünn ist, sind Falten und Konturen besonders gut sichtbar. Veränderungen über dem Jochbein können dagegen besondere Formen von Wangenschwellungen sein.

Tränensäcke sind nicht auf ein bestimmtes Lebensalter begrenzt. In einer Untersuchung ostasiatischer Erwachsener kamen hervortretende Fettpolster schon in jungen Jahren vor. Mit zunehmendem Alter können die Vorwölbungen ausgeprägter werden. Bei über 50-Jährigen waren vertiefte Tränenrinnen und schlaffe Haut häufiger. Auch Veränderungen der Wangenregion traten vermehrt auf.

Eine bildgebende Untersuchung zeigte, dass die Vorwölbung des Unterlidfetts über die Jahre zunahm. Ungefähr ab einem Alter von 70 Jahren verlangsamte sich diese Entwicklung. Die Untersuchung beschreibt damit einen altersabhängigen Verlauf, erlaubt aber keine Aussage dazu, wie häufig Tränensäcke insgesamt vorkommen.

Typisch ist eine dauerhaft oder zunehmend erkennbare Vorwölbung unter einem oder beiden Augen. Bei ausgeprägten Tränensäcken kann die Kontur zwischen Unterlid und Wange unregelmäßig sein. Das lässt die Augen müde wirken. Die Haut kann erschlaffen, während sich die darunterliegenden Fettpolster abzeichnen.

• Vorwölbung: einzelne oder zusammenhängende Fettpolster treten hervor
• Tränenrinne: die Furche unterhalb des inneren Augenwinkels wirkt tiefer
• Hautüberschuss: die Unterlidhaut liegt faltig oder locker an
• Wangenkontur: Schwellungen über dem Jochbein verändern den Übergang zum Unterlid
• Seitenunterschied: eine Augenpartie ist stärker betroffen

Tränensäcke und Augenringe sind unterschiedliche Veränderungen. Eine Lidstraffung hellt dunkle, dünne Unterlidhaut daher nicht zwangsläufig auf. Ein erschlafftes Oberlid ist ebenfalls kein Tränensack. Es handelt sich um eine Veränderung an einer anderen Stelle des Auges.

Der Ausdruck „geschwollene Tränensäcke“ kann missverständlich sein. Eine neu aufgetretene Schwellung unter den Augen spricht nicht automatisch für eine altersbedingte Fettvorwölbung. Juckreiz zusammen mit geröteten Augen passt eher zu einer allergischen Augenentzündung.

Die häufigste anatomische Ursache für Tränensäcke ist ein Zusammenspiel mehrerer Veränderungen. Fett tritt hervor, die Haut erschlafft und die Tränenrinne wird sichtbarer. Eine genetische Veranlagung beeinflusst, wie schnell der Alterungsprozess rund um die Augen abläuft. Deshalb können Tränensäcke entstehen, obwohl die betroffene Person noch jung ist.

Einige Faktoren beeinflussen die Hautalterung der Augenpartie. Andere lösen eine ähnlich aussehende Schwellung aus:

• Familiäre Veranlagung: frühere Alterung der Augenpartie
• UV-Belastung: beschleunigte Hautalterung durch starke Sonneneinstrahlung
• Rauchen: kann altersbedingte Veränderungen begünstigen
• Allergie: mögliches Kontaktekzem durch Kosmetika oder Augenpräparate
• Entzündung oder Infektion: mögliche Ursache plötzlich geschwollener Lider
• Verletzung, Medikament oder Tumor: weitere Auslöser einer Lidschwellung

Eine besonders morgens auffällige Schwellung rund um die Augen kann auch bei einem nephrotischen Syndrom auftreten. Das ist eine Nierenerkrankung mit starkem Eiweißverlust über den Urin. Als medizinische Ursachen kommen außerdem Infektionen und Entzündungen infrage. Auch Medikamente, Verletzungen oder Tumoren können Schwellungen auslösen.

Müde wirkende Augen lassen nicht zuverlässig auf Schlafmangel schließen. In einem Experiment unterschieden sich die untersuchten Gesichtsmerkmale nach Schlafentzug nicht entsprechend. Schlechter Schlaf erklärt daher nicht automatisch die Ursache für Tränensäcke.

Die Diagnose beginnt mit der Unterscheidung zwischen einer anatomischen Fettvorwölbung und einer krankheitsbedingten Lidschwellung. Ärztinnen und Ärzte untersuchen das Lid und fragen nach Beginn sowie Verlauf. Auch Beschwerden, Medikamente, verwendete Kosmetika und mögliche Auslöser werden erfasst.

Bei der Beurteilung werden die Unterlidhaut und die Fettpolster gemeinsam betrachtet. Die Tränenrinne und die Wangenregion gehören ebenfalls zur Untersuchung. Tränensäcke haben häufig nicht nur eine einzige anatomische Ursache. Die genaue Zuordnung ist die Grundlage für die Auswahl der Behandlung. Weitere Möglichkeiten sind eine Unterspritzung oder ein operativer Eingriff.

Vor einer Operation zum Tränensäcke entfernen kann eine augenärztliche Untersuchung des Sehvermögens und der Tränenproduktion ratsam sein. Bekannte Erkrankungen müssen dem operierenden Facharzt mitgeteilt werden. Vor einer Unterspritzung sind die Anatomie und mögliche Gegenanzeigen ebenfalls sorgfältig zu prüfen.

Die Behandlung muss zu den tatsächlich vorhandenen Veränderungen passen. Eine Creme oder Hausmittel gegen Tränensäcke ersetzen diese anatomische Beurteilung nicht. Bei einer entzündlichen oder allergischen Ursache steht die zugrunde liegende Erkrankung im Vordergrund. Das gilt ebenso für andere medizinisch bedingte Schwellungen.

Für eine Hyaluronsäure-Behandlung der Tränenrinne fasste eine Metaanalyse, also eine statistische Auswertung mehrerer Studien, Schwellungen bei 19,2 Prozent zusammen. Blutergüsse traten bei 18,4 Prozent auf. Diese Werte betreffen Unterspritzungen und dürfen nicht auf operative Tränensackkorrekturen übertragen werden.

Wer Hausmittel ausprobiert oder Augenpads einige Minuten einwirken lässt, sollte nicht davon ausgehen, damit Tränensäcke zu reduzieren. Ob eine Creme bei gereizter oder trockener Haut geeignet ist, sollte bei Beschwerden ärztlich geklärt werden. Ausgeprägte Fettvorwölbungen erfordern eine andere Beurteilung als eine vorübergehende Schwellung.

Eine Unterlidstraffung wird meist ambulant unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Eine Kurznarkose ist nicht grundsätzlich notwendig. Für die beschriebenen Verfahren nennt die Fachgesellschaft eine durchschnittliche Operationsdauer von einer bis anderthalb Stunden.

Je nach Befund wird Fettgewebe entfernt oder in eine andere Position verlagert. In geeigneten Fällen kann der Zugang über die Innenseite des Unterlids erfolgen. Dann entsteht keine von außen sichtbare Narbe. Bei überschüssiger Haut kann das Gewebe zusätzlich gestrafft werden.

Für einen geplanten Eingriff empfiehlt die Fachgesellschaft einen Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie. Entscheidend sind Erfahrung mit der Unterlidregion und eine vollständige Untersuchung. Zur Aufklärung gehören die möglichen Alternativen und Risiken.

Nach der Operation empfiehlt die Fachgesellschaft, die Augen ein bis zwei Tage mit feuchten Kompressen oder Gelmasken sanft zu kühlen. Dadurch sollen die Lider schneller abschwellen. Ausreichend Schlaf unterstützt die frühe Erholung. In den ersten 14 Tagen sollen die Lider weder gerieben noch stark beansprucht werden.

Intrakutanfäden, die innerhalb der Haut verlaufen, werden ab dem fünften bis zehnten Tag gezogen. Sport sollte frühestens nach zwei Wochen wieder aufgenommen werden. Das Behandlungsteam legt die Pflege und notwendige Medikamente für Ihren Eingriff fest. Mit ihm stimmen Sie auch die Kontrolltermine ab.

Operation und Unterspritzung haben unterschiedliche Risiken. Nach einer Lidstraffung kann die geschwollene Augenpartie auffallen. Auch Blutergüsse sind zu erwarten. Die Schwellung klingt laut Fachgesellschaft meist nach ein bis zwei Tagen ab. Ein Bluterguss verschwindet normalerweise innerhalb gut einer Woche.

Nach einer Korrektur sind unter anderem folgende Beschwerden möglich:

• Trockene Augen: mögliche Folge einer Lidoperation
• Bindehautschwellung: Flüssigkeitseinlagerung in der Bindehaut
• Bluterguss: kann sich im Unterlid absetzen
• Augenschmerz oder Sehstörung: umgehend ärztlich beurteilen lassen

In einer rückblickenden Untersuchung verschiedener Lidstraffungen wurden trockene Augen bei 26,5 Prozent der Operierten dokumentiert. Bindehautschwellungen betrafen 26,3 Prozent. Die Zahlen gelten für die gesamte untersuchte Operationsgruppe und nicht speziell für alleinige Unterlidoperationen.

Bei Hyaluron-Fillern besteht das Risiko, dass Material in ein Blutgefäß gelangt und die Blutversorgung des Auges beeinträchtigt. Ein dadurch verursachter Sehverlust kann dauerhaft sein und verlangt eine sofortige medizinische Abklärung.

Anatomisch bedingte Tränensäcke lassen sich nicht sicher vermeiden. Die genetische Veranlagung und Veränderungen des Bindegewebes können durch Hautpflege nicht aufgehoben werden. Starke UV-Belastung beschleunigt jedoch die Alterung im Bereich der Augen. Auch Rauchen fördert diesen Vorgang.

In einer Untersuchung war ein Sonnenschutzmittel mit höherem Lichtschutzfaktor mit weniger Faltenbildung rund um die Augen verbunden. Eine sichere Vorbeugung gegen hervortretende Fettpolster ist damit nicht nachgewiesen. Sonnenschutz betrifft vor allem die Hautalterung. Er wirkt nicht gegen sämtliche anatomischen Ursachen.

Wie lange das Ergebnis einer operativen Korrektur anhält, lässt sich anhand der verfügbaren Langzeitdaten nicht zuverlässig beziffern. Auch nach einem Eingriff altert die Augenpartie weiter.

Neu auftretende oder wachsende Lidschwellungen sollten ärztlich abgeklärt werden. Das gilt besonders bei Schmerzen. Sind die Augen gerötet oder jucken sie, ist ebenfalls eine Untersuchung ratsam. Weitere Beschwerden können auf verschiedene Ursachen hinweisen.

Bei folgenden Warnzeichen benötigen Sie rasch medizinische Hilfe:

• Fieber mit Schwellung: möglicher medizinischer Notfall
• Sehverschlechterung oder Lichtempfindlichkeit: rascher ärztlicher Rat erforderlich
• Starke Kopfschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen: mit Augenbeschwerden dringend abklären
• Plötzlich starke Schwellung nach einer Operation: sofort den behandelnden Arzt informieren
• Starke Augenschmerzen oder Sehstörungen nach einem Eingriff: umgehend untersuchen lassen

Eine anhaltende Veränderung sollte augenärztlich untersucht werden, wenn Wimpern ausfallen oder die Schwellung wächst. Das gilt auch für eine Wunde, die nicht heilt und blutet. Eine solche Entwicklung passt nicht zu einem rein kosmetischen Standardbefund.