Spermiogramm: Was kurze Karenzzeiten bewirken

Zur medizinisch unterstützten Fortpflanzung gehören unter anderem IVF und ICSI. Bei der In-vitro-Fertilisation, kurz IVF, werden entnommene Eizellen außerhalb des Körpers mit Samenzellen zusammengebracht. Welche Methode für ein Paar infrage kommt, klärt das Behandlungsteam im Rahmen der künstlichen Befruchtung.

ICSI steht für intracytoplasmatische Spermieninjektion. Dabei wird eine einzelne Samenzelle direkt in eine Eizelle eingebracht. Ob eine IVF oder ICSI geplant wird, kann auch die Vorgaben für die Samenabgabe beeinflussen.

Welche Faktoren bei der Wahl berücksichtigt werden, bespricht das Behandlungsteam mit dem Paar. Die Anweisungen des Kinderwunschzentrums sollten eingehalten werden. Die Dauer der Enthaltsamkeit sollte aufgrund einzelner Studien nicht eigenständig verändert werden.

Ein Spermiogramm untersucht die Samenqualität. Im Labor werden mindestens drei Kernbereiche erfasst: die Anzahl der Spermien, ihre Beweglichkeit und ihr Aussehen. Das Aussehen wird als Morphologie bezeichnet.

Für eine belastbare Beurteilung müssen mindestens diese drei Angaben gemeinsam betrachtet werden. Sie liefern Hinweise auf die Fruchtbarkeit des Mannes, erlauben allein aber keine sichere Diagnose. Konzentration, Beweglichkeit und Morphologie können für sich genommen weder Fruchtbarkeit noch Unfruchtbarkeit eindeutig feststellen.

Zusätzlich können Volumen, pH-Wert und weiße Blutkörperchen erfasst werden. Solche Messgrößen ergänzen die Bewertung der Spermienqualität, bilden aber jeweils nur einen Teil ihrer Qualität ab. Auch ein normal wirkendes Ergebnis schließt mögliche Ursachen eines unerfüllten Kinderwunsches daher nicht sicher aus.

Die Karenzzeit bezeichnet den Zeitraum ohne Samenerguss vor der Abgabe von Ejakulat. Für ein vergleichbares Spermiogramm empfiehlt die aktuelle Leitlinie eine Enthaltsamkeit von 2 bis 7 Tagen. Untersuchungen aus den Jahren 2025 und 2026 werfen jedoch die Frage auf, warum eine deutlich kürzere Zeit bei bestimmten Männern einzelne Eigenschaften der Spermien verändern kann.

DNA-Fragmentierung bedeutet, dass das Erbgut eines Teils der Spermien Bruchstellen aufweist. Der Messwert beschreibt damit einen bestimmten Aspekt der Qualität des Erbguts. In zwei Untersuchungen war dieser Anteil in einer kurzfristig gewonnenen zweiten Probe geringer. Daraus lässt sich jedoch kein sicherer Behandlungsvorteil ableiten.

Die Untersuchungen betrachteten unterschiedliche Gruppen und Endpunkte. Besonders deutlich wird diese Einschränkung bei der vorläufigen Untersuchung: Sie verglich die Qualität zweier Proben, erfasste aber keine späteren Schwangerschaften.

Auch die größere IVF-Analyse beantwortet nicht jede Frage zur Vorbereitung eines diagnostischen Spermiogramms. Sie untersuchte Behandlungsergebnisse von Paaren, die bereits eine IVF durchliefen. Deshalb lassen sich ihre Ergebnisse nicht ohne Weiteres auf jede Samenanalyse oder jeden Mann übertragen.

Beim Mann kann ein Spermiogramm dazugehören. Zu den möglichen Ursachen einer eingeschränkten Spermienqualität zählen ein Hodenhochstand in der Kindheit, Hormonstörungen und Infektionen.

1. Ärztliche Abklärung: Gynäkologische oder urologische Praxen können erste Untersuchungen veranlassen.
2. Samenanalyse: Das Ejakulat wird nach den Vorgaben des Labors gewonnen; für vergleichbare Ergebnisse gelten in der Regel 2 bis 7 Tage Karenz.
3. Gemeinsame Beurteilung: Das Spermiogramm wird zusammen mit weiteren Befunden eingeordnet, da einzelne Samenparameter keine sichere Diagnose erlauben.
4. Verfahrenswahl: Das Behandlungsteam bespricht, ob eine ICSI oder eine andere reproduktionsmedizinische Methode geeignet ist.
5. Vorbereitung der IVF: Die Eierstöcke werden in der Regel hormonell angeregt, damit mehrere befruchtungsfähige Eizellen gewonnen werden können.

Die genaue Vorbereitung hängt von der geplanten Behandlung und den individuellen Befunden ab. Das gilt ebenso für die Frage, wie lange der Mann vor der Abgabe von Ejakulat enthaltsam sein soll. Wer bereits einen Termin hat, sollte die Vorgabe des Labors oder Kinderwunschzentrums beibehalten, bis der behandelnde Arzt etwas anderes empfiehlt.

Eine Kinderwunschbehandlung und ihr Ablauf werden für jedes Paar anhand der gesamten Befunde geplant. Ein einzelnes Ergebnis zur Spermienqualität legt das Verfahren nicht fest. Auch normal erscheinende Werte beantworten nicht allein, warum eine Schwangerschaft ausbleibt.

Die Erfolgschance einer IVF lässt sich nicht allein aus dem Spermiogramm oder der Karenzzeit ableiten. Einfluss haben unter anderem das Alter, die medizinische Ausgangslage und die gewählte Methode. Der Gemeinsame Bundesausschuss beziffert die Erfolgsrate der IVF, bezogen auf die Geburt eines gesunden Kindes, mit 25 bis 30 Prozent. Diese Spanne ist keine individuelle Prognose.

Bei einer künstlichen Befruchtung unter den gesetzlichen Voraussetzungen beträgt der Eigenanteil einschließlich der Medikamentenkosten 50 Prozent der entstehenden Kosten. Vor dem Behandlungsbeginn zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung muss ein Behandlungsplan bei der Krankenkasse zur Genehmigung eingereicht werden.

Für gesetzlich versicherte Frauen besteht ab Vollendung des 40. Lebensjahres und für Männer ab Vollendung des 50. Lebensjahres kein Anspruch auf die in der Richtlinie geregelte Leistung zur künstlichen Befruchtung. Welche Kosten im Einzelfall verbleiben, sollten Paare vor Beginn mit dem Kinderwunschzentrum und der Krankenkasse klären.

Wird eine Frau trotz regelmäßigem Geschlechtsverkehr ohne Verhütung ein Jahr lang nicht schwanger, ist eine Abklärung möglicher Fruchtbarkeitsstörungen sinnvoll. Paare können sich dafür an eine gynäkologische oder urologische Praxis wenden.

Der Arzt beurteilt das Spermiogramm nicht isoliert. Warum eine Schwangerschaft ausbleibt, kann verschiedene Ursachen bei einem oder beiden Partnern haben. Medizinische Faktoren auf beiden Seiten fließen deshalb in die gemeinsame Beurteilung ein und helfen, auffällige Laborwerte einzuordnen.

Wenn bereits eine Behandlung vorbereitet wird, sind Fragen zur Karenzzeit direkt mit dem zuständigen Labor zu klären. Die Studien liefern keine allgemeine Grundlage dafür, die empfohlene Enthaltsamkeit vor jedem Spermiogramm oder jeder künstlichen Befruchtung zu verkürzen.