Βρογχιεκτασίες: Πληροφορίες & Ειδικοί στις βρογχιεκτασίες

Οι βρογχιεκτασίες σχηματίζονται κυρίως λόγω βλεννοστάσης (συσσώρευσης βλέννας) και επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων. Αυτές οδηγούν σε βήχα με παραγωγή βλέννας.

Το τριπλό στρώμα του πτυέλου – που αποτελείται από αφρό, βλέννα και πύον – έχει μια γλυκιά, ανούσια οσμή. Συνήθως, η απόρριψη βλέννας λαμβάνει χώρα το πρωί ή μετά από αλλαγές στάσης.

Επιπλέον, με την εξέλιξη της νόσου μπορεί να εμφανιστεί 

• δυσκολία στην αναπνοή (στο 75% των περιπτώσεων),
• αποβολή αίματος με τον βήχα (σε περίπου 50 τοις εκατό των περιπτώσεων),
• νύχια σε σχήμα ρολογιού (κυρτά και στρογγυλεμένα νύχια) και
• δάκτυλα τύπου «κρουστού» (πάχυνση των άκρων των δακτύλων) ως συνέπεια αναπνευστικής ανεπάρκειας, καθώς και
• μια πνευμονική καρδιά (Cor pulmonale, δηλαδή έντονη διαστολή της δεξιάς κοιλίας, η οποία βρίσκεται πριν από τους πνεύμονες)

.

Σε περίπτωση μακροχρόνιας φλεγμονής των βρόγχων, συχνά αναπτύσσεται η λεγόμενη αμυλοείδωση. Πρόκειται για μια συνεχή εναπόθεση πρωτεϊνών του οργανισμού, οι οποίες όμως έχουν υποστεί μεταβολές, υπό τη μορφή μικρών πρωτεϊνικών νημάτων. Αυτά δεν μπορούν να αποικοδομηθούν και μακροπρόθεσμα βλάπτουν τις δομές των οργάνων.

Περίπου κάθε 1,5 χρόνο μπορεί να παρατηρηθεί μια έξαρση (επιδείνωση των συμπτωμάτων). Αυτή χαρακτηρίζεται από:

• αύξηση της βλέννας με βήχα
• Αύξηση της δύσπνοιας
• Πυρετό άνω των 38 °
• αυξανόμενο συριγμό κατά την εκπνοή
• Μείωση της αντοχής
• Κόπωση και αίσθημα εξάντλησης
• Μείωση της πνευμονικής λειτουργίας
• ακτινολογικά σημεία λοίμωξης

© Usman Zafar Paracha | AdobeStock

Οι βρογχιεκτασίες συχνά αποδίδονται σε κληρονομικούς παράγοντες. Συγγενείς ανωμαλίες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη βρογχιεκτασών είναι

• η κυστική ίνωση ή
• το σύνδρομο Kartagener.

Σε αυτές τις παθήσεις, οι βρογχιεκτασίες αποτελούν μέρος της χαρακτηριστικής κλινικής εικόνας. Αναπτύσσονται

• ως αποτέλεσμα της αυξημένης παραγωγής εκκρίσεων στις αναπνευστικές οδούς (κυστική ίνωση) ή
• λόγω μιας συγγενούς διαταραχής της λειτουργίας των κροσσών και του μηχανισμού αυτοκαθαρισμού των βρόγχων (σύνδρομο Kartagener).

Επιπλέον, οι βρογχιεκτασίες μπορούν να εμφανιστούν μετά από λοίμωξη, στο πλαίσιο

• επαναλαμβανόμενων λοιμωδών νοσημάτων,
• μιας προχωρημένης χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (COPD), καθώς και
• ως αποτέλεσμα στένωσης των βρόγχων λόγω εισπνεόμενων ξένων σωμάτων ή όγκων

.

Οι λοιμώξεις από τους ακόλουθους παθογόνους παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν σε βρογχιεκτασίες:

• κοκκύτης
• Βακτήρια όπως το Pseudomonas aeruginosa και το Haemophilus influenzae
• Ιοί όπως η γρίπη, ο αδενοϊός, ο παραμυξοϊός, ο HIV
• Φυματίωση
• Άτυπα μυκοβακτηρίδια (μεταξύ άλλων το σύμπλεγμα Mycobacterium avium στο σύνδρομο Lady Windermere)

Οι προαναφερθείσες ασθένειες προκαλούν διαταραχή του μηχανισμού αυτοκαθαρισμού των βρόγχων. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την αυξημένη συσσώρευση βλέννας στους βρόγχους. Η βλέννα αυτή αποτελεί θρεπτικό έδαφος για τους εισπνεόμενους παθογόνους μικροοργανισμούς και ευνοεί τον πολλαπλασιασμό τους.

Αυτό οδηγεί σε συχνές πνευμονικές λοιμώξεις, οι οποίες, μέσω των χρόνιων φλεγμονωδών εστιών τους, προσβάλλουν τα τοιχώματα των βρόγχων και τα καταστρέφουν μακροπρόθεσμα. Τελικά, παρατηρείται διαστολή μεμονωμένων ή πολλαπλών βρόγχων (βρογχιεκτασία).

Οι θεραπευτικές προσεγγίσεις για τη διάλυση των εκκρίσεων και την πρόληψη των λοιμώξεων βασίζονται σε μεγάλο βαθμό στη θεραπεία της κυστικής ίνωσης. Οι θεραπευτικοί στόχοι είναι:

• Θεραπεία της υποκείμενης νόσου
• Βελτίωση του μηχανισμού αυτοκαθαρισμού των βρόγχων
• Θεραπεία και πρόληψη των λοιμώξεων,
• Θεραπεία της απόφραξης των αεραγωγών (στένωση)
• Θεραπεία των χρόνιων φλεγμονών με από του στόματος και εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (στεροειδή ορμόνες)

Τα συγκεκριμένα θεραπευτικά μέτρα εξαρτώνται επίσης από την αιτία και τη σοβαρότητα των βρογχιεκτασίσεων. Εάν, για παράδειγμα, αυτές εντοπίζονται μονόπλευρα, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του παθολογικού ιστού.

Η θεραπεία των βρογχιεκτασών βασίζεται σε αναπνευστικές και φυσιοθεραπευτικές παρεμβάσεις για τη χαλάρωση και τη βελτίωση της απομάκρυνσης των βρογχικών εκκρίσεων (αποστράγγιση εκκρίσεων).

Αυτή η θεραπεία, που ονομάζεται επίσης «βρογχική υγιεινή», βασίζεται κυρίως στα ακόλουθα μέτρα:

• πρωινή τοποθέτηση σε στάση γόνατος-αγκώνα
• Μασάζ θέσης και δόνησης
• χρήση βοηθημάτων δόνησης, όπως για παράδειγμα το RC-Cornet, το VRP1-Flutter
• επαρκής πρόσληψη υγρών για τη ρευστοποίηση των βρογχικών εκκρίσεων
• Θεραπεία εισπνοών για τη βελτίωση της ρευστότητας των βρογχικών εκκρίσεων και, κατά συνέπεια, αποτελεσματικότερο καθαρισμό, π.χ. με φυσιολογικό ορό
• Αναπνευστική γυμναστική και ενδυνάμωση των αναπνευστικών μυών για την κινητοποίηση των βρογχικών εκκρίσεων

Σε περίπτωση στένωσης των αεραγωγών, ενδείκνυται η βρογχοσπασμολυτική θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά. Αυτά τα φάρμακα διαστέλλουν τους βρόγχους. Για την ενίσχυση της κίνησης των εκκρίσεων και την προώθηση της δραστηριότητας των κροσσών, υπάρχουν

• τα βήτα-2-συμπαθομιμητικά για εισπνοή, μεταξύ των οποίων
  • το σαλβουταμόλη,
  • φορμοτερόλη,
  • ινδακατερόλη,
  • σαλμετερόλη
• αντιχολινεργικά, μεταξύ των οποίων το ιπρατροπίου και το τιοτροπίου

.

Τα συνδυαστικά βρογχοδιασταλτικά παρουσιάζουν ισχυρότερη βρογχοδιασταλτική δράση σε σύγκριση με τα μονοθεραπευτικά φάρμακα, καθώς τα συστατικά τους ενισχύουν αμοιβαία τη δράση τους.

Επιπλέον, θα πρέπει να χορηγείται αντιβιοτική αγωγή για τη θεραπεία των λοιμώξεων. Η αντιβιοτική αγωγή χαρακτηρίζεται συνήθως από υψηλότερες δόσεις και μεγαλύτερη διάρκεια θεραπείας σε σύγκριση με τις μη επιπλεγμένες λοιμώδεις νόσους.

Λόγω της αυξημένης ευπάθειας στις λοιμώξεις, συνιστάται η ενεργητική ανοσοποίηση κατά της γρίπης (ιός) και των πνευμονιοκόκκων (βακτήρια).