Πλακούντας πρόωρος – Ειδικοί και πληροφορίες σχετικά με την ανώμαλη θέση του πλακούντα

Ο πλακούντας (ή μητρικός πλακούντας) είναι ένα σημαντικό όργανο που τροφοδοτεί με θρεπτικά συστατικά τα αναπτυσσόμενα μωρά μέσα στη μήτρα.

Το έμβρυο συνδέεται με τον πλακούντα μέσω του ομφάλιου λώρου. Μια άλλη σημαντική λειτουργία του πλακούντα είναι η παραγωγή των ορμονών οιστρογόνου και προγεστερόνης, που είναι απαραίτητες για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Στον πλακούντα, η κυκλοφορία του αίματος της μητέρας και του εμβρύου συνδέεται μέσω μιας πολυστρωματικής μεμβράνης φίλτρου, του πλακουντιακού φραγμού.

Εκεί πραγματοποιείται ο ακριβής έλεγχος των ουσιών και των συστατικών που μεταφέρονται στο αίμα του εμβρύου, για παράδειγμα:

• οξυγόνο
• Γλυκόζη ή
• ουσίες του ανοσοποιητικού συστήματος

Όταν έχει φτάσει πλήρως στην ωριμότητά της, ο πλακούντας έχει βάρος περίπου 500 γραμμάρια και διάμετρο περίπου 15 έως 20 εκατοστά. Κανονικά, ο πλακούντας βρίσκεται στο άνω τμήμα της μήτρας.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας μετακινείται προς τα πάνω, αφήνοντας έτσι ελεύθερο τον γεννητικό σωλήνα για το αγέννητο παιδί.

Στην περίπτωση της δυστοπίας του πλακούντα, αυτή η μετακίνηση του πλακούντα προς τα πάνω δεν πραγματοποιείται. Ο πλακούντας παραμένει στο κάτω τμήμα της μήτρας. Έτσι, ο φυσικός γεννητικός δρόμος μπορεί να καλύπτεται εν όλω ή εν μέρει.

Η πρόωρη πλακούντα είναι η ανώμαλη θέση του πλακούντα στην περιοχή του εσωτερικού άκρου του τραχήλου της μήτρας (εσωτερικός τράχηλος).

Εμφανίζεται σε τρεις διαφορετικές μορφές:

1. Πρόωρη πλακούντα ολική: Ο πλακούντας καλύπτει πλήρως το εσωτερικό στόμιο της μήτρας (Ostium uteri internum)
2. Προεκλαμψία μερική: Το εσωτερικό στόμιο της μήτρας καλύπτεται μόνο εν μέρει από ιστό πλακούντα
3. Πλακούντα πρέβια περιφερική: Ο πλακούντας αγγίζει μόνο το στόμιο της μήτρας

Ανωμαλίες θέσης του πλακούντα στην πρόωρη πλακούντα: η φυσική οδός του τοκετού εμποδίζεται από τον πλακούντα που βρίσκεται χαμηλά. © bilderzwerg / Adobe Stock

Κοινό χαρακτηριστικό όλων των μορφών είναι ο πλακούντας που βρίσκεται πολύ χαμηλά στο εσωτερικό στόμιο της μήτρας. Λόγω της προοδευτικής ανάπτυξης της μήτρας, είναι πιθανό ο πλακούντας να μετατοπιστεί προς το σώμα της μήτρας.

Εάν ο τοκετός παραμείνει αποκλεισμένος από ιστό πλακούντα, ο τοκετός πρέπει να πραγματοποιηθεί με καισαρική τομή.

Τυπικό σύμπτωμα και συχνά η μόνη ένδειξη είναι μια ξαφνική, ανώδυνη και ανοιχτόκόκκινη αιμορραγία από τον κόλπο (κολπική αιμορραγία). Συνήθως αυτό συμβαίνει από την 20ή εβδομάδα της κύησης (δεύτερο μισό της κύησης).

Η αιτία της κολπικής αιμορραγίας δεν είναι απαραίτητα η ανώμαλη θέση του πλακούντα. Η πρόωρη πλακούντα μπορεί να διαπιστωθεί μόνο μέσω υπερηχογραφικής εξέτασης.

Η ιατρική προληπτική φροντίδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει επίσης δύο υπερηχογραφικές εξετάσεις, κατά τις οποίες οι γιατροί εντοπίζουν ανώμαλες θέσεις του πλακούντα. Για τον λόγο αυτό, οι τακτικές προληπτικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πολύ σημαντικές.

Στην περίπτωση της πρόωρης πλακούντας, η βλαστοκύστη εμφυτεύεται κοντά στον τράχηλο. Κανονικά, αυτό θα έπρεπε να συμβαίνει στο οπίσθιο ή στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας.

Το βλαστοκύστη δημιουργείται από τη συγχώνευση του ωαρίου και του σπερματοζωαρίου σε ζυγωτό. Αυτό διαιρείται πολλές φορές και μετακινείται ως μορούλα (συσσώρευση κυττάρων) μέσω της σάλπιγγας προς τη μήτρα. 

Εκεί εμφυτεύεται ως βλαστοκύστη στον βλεννογόνο της μήτρας (ενδομήτριο). Τα αίτια της διαταραγμένης εμφύτευσης στον εσωτερικό τράχηλο είναι άγνωστα.

Παράγοντες κινδύνου που ευνοούν την πρόωρη πλακούντα είναι:

• Το κάπνισμα
• Ενδομητρίτιδα
• Προχωρημένη ηλικία της μητέρας
• Αμβλώσεις
• Προηγούμενη καισαρική τομή (Sectio)
• Απόξεση του ενδομητρίου (κουρέταση)

Εάν δεν εμφανιστούν αιμορραγίες σε περίπτωση πρόωρης πλακούντας, η εγκυμοσύνη εξελίσσεται ομαλά. Ωστόσο, υπάρχουν προληπτικά μέτρα για τους συνεργάσιμους ασθενείς.

Πρέπει να αποφεύγονται:

• Η μεταφορά βαρέων φορτίων
• Σεξουαλική επαφή και κολπικές παρεμβάσεις
• Τα μακρινά ταξίδια

Οι έγκυες καλούνται να τηρούν τα ραντεβού των προληπτικών εξετάσεων και, σε περίπτωση κολπικής αιμορραγίας, να προσέρχονται αμέσως στην κλινική για διερεύνηση.

Πριν από την 20ή εβδομάδα της κύησης πραγματοποιείται εξέταση του κόλπου και του εξωτερικού τραχήλου της μήτρας, προκειμένου να εντοπιστεί η αιμορραγία, η αιτία και η έντασή της.

Από την 20ή εβδομάδα κύησης και μετά, η πρώτη και σημαντικότερη μέθοδος είναι η υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογραφία) της κοιλιακής και της πυελικής χώρας.

Αυτή απεικονίζει τη θέση του πλακούντα και οδηγεί στη διάγνωση της πρόωρης πλακούντας.

Ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει κολπική υπερηχογραφία ή έγχρωμη υπερηχογραφία Doppler (έγχρωμη απεικόνιση της ροής του αίματος) για περαιτέρω διάγνωση.

Λόγω του υψηλού κινδύνου αιμορραγίας, ο γιατρός δεν πρέπει να ψηλαφεί τον κόλπο και τον τράχηλο της μήτρας.

Μετά την εμφάνιση κολπικής αιμορραγίας από την 20ή εβδομάδα της κύησης και μετά, συνιστάται κλινική, συντηρητική θεραπεία.

Η θεραπεία αυτή πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον και στοχεύει αρχικά στη συνέχιση της εγκυμοσύνης τουλάχιστον μέχρι την 34η εβδομάδα κύησης.

Για το σκοπό αυτό, η αιμορραγία πρέπει να είναι ελεγχόμενη.

Η αντιμετώπιση περιλαμβάνει τη χορήγηση:

• κορτικοστεροειδών για την επιτάχυνση της πνευμονικής ωρίμανσης του εμβρύου, π.χ. βηταμεθαζόνη
• τοκολυτικών για την αναστολή της δραστηριότητας των συσπάσεων και τη μείωση του κινδύνου πρόωρου τοκετού
• Αντιβιοτικών για την πρόληψη λοιμώξεων
• Μεταγγίσεις για την αντιστάθμιση της απώλειας αίματος και τη σταθεροποίηση της κυκλοφορίας της μητέρας

Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ελαχιστοποιηθούν οι κίνδυνοι επανεμφάνισης αιμορραγίας, είναι επιθυμητό να επιτευχθεί η 37η εβδομάδα κύησης.

Μία έως δύο εβδομάδες πριν από την υπολογιζόμενη ημερομηνία τοκετού, σε περίπτωση ολικής πρόωρης πλακούντας, ο τοκετός πραγματοποιείται με καισαρική τομή.

Στην ενεργή θεραπεία της πρόωρης πλακούντας, οι γιατροί πραγματοποιούν καισαρική τομή ανεξάρτητα από την εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Οι ειδικοί για τη φροντίδα εγκύων με πρόωρη πλακούντα είναι οι ειδικοί γυναικολόγοι και μαιευτήρες.

Βρίσκονται στα κέντρα μητέρας-παιδιού και περιγεννητικής φροντίδας των διαφόρων κλινικών.

Εκτός από τη φροντίδα των εγκύων, ειδικεύονται επίσης σε μαιευτικές επείγουσες καταστάσεις.

Σε περίπτωση αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μεταβείτε αμέσως και απευθείας στο νοσοκομείο. Μην διστάσετε να καλέσετε την υπηρεσία έκτακτης ανάγκης.

Οι μέθοδοι θεραπείας οδηγούν σε μητρική θνησιμότητα μικρότερη του ενός τοις εκατό.

Η θνησιμότητα του νεογνού εντός των πρώτων 7 ημερών ζωής ανέρχεται σε περίπου 3 %. Είναι, επομένως, περίπου τρεις φορές υψηλότερη από ό,τι σε περίπτωση φυσιολογικής θέσης του πλακούντα.

Στις ασθενείς με πρόωρη πλακούντα, εκτός από ελάχιστες εξαιρέσεις, πραγματοποιείται καισαρική τομή.

Κοινό χαρακτηριστικό όλων των μορφών πρόωρης πλακούντας είναι η πολύ χαμηλή θέση του πλακούντα στον εσωτερικό τράχηλο. Εάν ο γεννητικός σωλήνας παραμείνει αποκλεισμένος από ιστό πλακούντα, ο τοκετός πρέπει να πραγματοποιηθεί με καισαρική τομή.

Χαρακτηριστικό σύμπτωμα και συχνά μοναδική ένδειξη είναι μια ξαφνική, ανώδυνη και ανοιχτόκόκκινη αιμορραγία από τον κόλπο.

Εάν δεν εμφανιστεί αιμορραγία σε περίπτωση πρόωρης πλακούντας, η εγκυμοσύνη εξελίσσεται ομαλά.

Οι τακτικές προληπτικές εξετάσεις είναι σημαντικές για την πορεία της εγκυμοσύνης. Σε περίπτωση κολπικής αιμορραγίας, θα πρέπει να επισκεφθείτε αμέσως το νοσοκομείο για διερεύνηση.

Στόχος της κλινικής, συντηρητικής θεραπείας είναι η συνέχιση της εγκυμοσύνης έως ότου επιτευχθεί η πνευμονική ωριμότητα του εμβρύου.

Η πνευμονική ωριμότητα επιτυγχάνεται συνήθως μετά την ολοκλήρωση της 34ης εβδομάδας κύησης.

Στην ενεργητική θεραπεία της πρόωρης πλακούντας, ο τοκετός πραγματοποιείται αμέσως μετά τη σταθεροποίηση της κυκλοφορίας της εγκύου, ανεξάρτητα από την εβδομάδα κύησης.

Οι ασθενείς με πρόωρη πλακούντα υποβάλλονται, με ελάχιστες εξαιρέσεις, σε καισαρική τομή.