Ο διαβήτης κύησης είναι μία από τις συχνότερες επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Ο αριθμός των εγκύων που πάσχουν από αυτόν έχει αυξηθεί σταθερά τα τελευταία χρόνια σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Αυτή η εξέλιξη συνδέεται, μεταξύ άλλων, με την αύξηση του μέσου ΔΜΣ (Δείκτης Μάζας Σώματος) των μελλοντικών μητέρων.
Επιπλέον, ο διαβήτης κύησης εμφανίζεται συχνότερα με την αύξηση της ηλικίας της εγκύου. Γι’ αυτό, από το 2012, η εξέταση για τον διαβήτη κύησης μεταξύ της 24ης και της 28ης εβδομάδας κύησης αποτελεί μέρος του προγράμματος προληπτικής φροντίδας για τις εγκύους στη Γερμανία. Μια ανάλυση των αποτελεσμάτων αυτών των εξετάσεων από τα έτη 2014 και 2015 έδειξε ότι στη Γερμανία η μέση συχνότητα εμφάνισης του διαβήτη κύησης ανέρχεται σε 13,2 τοις εκατό. Στις γυναίκες ηλικίας 45 ετών και άνω, η διαταραχή του μεταβολισμού του σακχάρου εμφανίζεται μάλιστα στο 26 τοις εκατό όλων των εγκυμοσυνών.
Η ορμόνη ινσουλίνη εκκρίνεται από το πάγκρεας όταν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα (σάκχαρο αίματος) είναι αυξημένα και προκαλεί την πρόσληψη γλυκόζης από τα κύτταρα του σώματος. Οι ορμόνες που παράγονται σε αυξημένα επίπεδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ιδίως η κορτιζόλη και η προγεστερόνη, λειτουργούν ως ανταγωνιστές της ινσουλίνης, δηλαδή μειώνουν την αποτελεσματικότητά της. Σε αυτό το πλαίσιο, μιλάμε για ινσουλινοαντίσταση. Στις περισσότερες εγκυμοσύνες, κατά το δεύτερο τρίμηνο, αναπτύσσεται μια ορισμένη τάση προς την αντίσταση στην ινσουλίνη. Αυτή από μόνη της δεν αποτελεί ακόμη παθολογική κατάσταση, αλλά πιθανώς εξυπηρετεί τον σκοπό της προτεραιοποίησης της παροχής γλυκόζης στο έμβρυο.
Ωστόσο, εάν η αντίσταση στην ινσουλίνη δεν μπορεί πλέον να αντισταθμιστεί μέσω αυξημένης έκκρισης ινσουλίνης, εμφανίζεται ο διαβήτης κύησης. Αυτό μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, όταν ήδη πριν από την εγκυμοσύνη υπήρχαν υποκλινικές, συνήθως διατροφικής προέλευσης, διαταραχές του μεταβολισμού της γλυκόζης, η έκκριση ινσουλίνης ήταν ήδη αυξημένη και το πάγκρεας λειτουργούσε ήδη κοντά στο όριο της χωρητικότητάς του.
Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου για τον διαβήτη κύησης είναι το υπερβολικό βάρος, η προχωρημένη ηλικία καθώς και η μεταβολική διαταραχή που ονομάζεται σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS). Ωστόσο, ο περιορισμός της πιθανής παραγωγής ινσουλίνης μπορεί επίσης να οφείλεται σε γενετικούς παράγοντες που δεν σχετίζονται με αυτούς τους παράγοντες κινδύνου.
Ο διαβήτης κύησης οδηγεί σε μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, δηλαδή σε αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα μετά την πρόσληψη υδατανθράκων. Αυτό συνήθως δεν προκαλεί εμφανή συμπτώματα στις πάσχουσες.
Η αυξημένη αίσθηση δίψας, η ταχεία αύξηση βάρους και η αυξημένη αρτηριακή πίεση μπορεί να αποτελούν ενδείξεις της μεταβολικής διαταραχής. Επιπλέον, παρατηρείται συχνότερα παρουσία ζάχαρης στα ούρα και συναφείς λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών. Στο έμβρυο μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές ανάπτυξης, οι οποίες διαπιστώνονται κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφικής εξέτασης.
Ο διαβήτης κύησης διαγιγνώσκεται με τη λεγόμενη δοκιμασία ανοχής στη γλυκόζη από το στόμα (oGTT). Κατά τη δοκιμασία αυτή, το πρωί, με άδειο στομάχι, καταναλώνονται εντός πέντε λεπτών 75 γραμμάρια γλυκόζης, διαλυμένα σε 300 χιλιοστόλιτρα νερού. Στη συνέχεια, με βάση δείγματα αίματος που λαμβάνονται σε διαφορετικές χρονικές στιγμές (πριν από την πρόσληψη της γλυκόζης, καθώς και μία και δύο ώρες μετά), μετράται η χρονική εξέλιξη της επακόλουθης αύξησης του σακχάρου στο αίμα.
© Kwangmoo / Fotolia
Με βάση τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα που υπερβαίνουν ένα όριο, μπορεί έτσι να διαπιστωθεί η ύπαρξη διαβήτη κύησης. Σύμφωνα με μια σύσταση της Διεθνούς Ένωσης Ομάδων Μελέτης για τον Διαβήτη και την Εγκυμοσύνη (IADPSG), τα τρέχοντα όρια είναι 92, 180 και 153 mg/dl πριν από την πρόσληψη γλυκόζης και μία ώρα και δύο ώρες μετά, αντίστοιχα. Η εξέταση για τον διαβήτη κύησης, παρεμπιπτόντως, περιλαμβάνεται στις προληπτικές υπηρεσίες εγκυμοσύνης που χρηματοδοτούνται από τα ταμεία υγείας.
Εάν δεν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, εφαρμόζεται η σύντομη εκδοχή της δοκιμασίας oGTT. Για τον σκοπό αυτό, πίνετε στο ιατρείο 50 γραμμάρια γλυκόζης διαλυμένα σε 200 χιλιοστόλιτρα νερού και μετά από μία ώρα γίνεται λήψη αίματος. Εάν η εξέταση διαπιστώσει ανώμαλη τιμή γλυκόζης στο αίμα, θα προγραμματιστεί εξέταση με τη δοκιμασία ανοχής στη γλυκόζη που περιγράφηκε παραπάνω.
Οι περισσότερες γυναίκες μπορούν να ομαλοποιήσουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα τους μέσω αλλαγής της διατροφής (εκτεταμένη αντικατάσταση απλών υδατανθράκων, όπως η ζάχαρη και το λευκό αλεύρι, με σύνθετους υδατάνθρακες, όπως το αλεύρι ολικής άλεσης, καθώς και συχνότερα, μικρά γεύματα) και περισσότερης σωματικής άσκησης. Σε περίπου μία στις δέκα γυναίκες απαιτείται επιπλέον θεραπεία με ινσουλίνη. Αυτή περιλαμβάνει ενέσεις με στυλό ινσουλίνης, συχνά σε συνδυασμό με στενή παρακολούθηση της γλυκόζης στο αίμα.
Επίσης, συζητείται η αποκλειστική ή συμπληρωματική θεραπεία με το από του στόματος αντιδιαβητικό φάρμακο μετφορμίνη. Ωστόσο, η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας δεν έχουν ακόμη αποδειχθεί επαρκώς. Ως εκ τούτου, η μετφορμίνη δεν έχει εγκριθεί στη Γερμανία για έγκυες γυναίκες και μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις.
Εάν ο διαβήτης κύησης διαγνωστεί έγκαιρα και επιτευχθεί ο έλεγχος των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα μέσω αλλαγών στον τρόπο ζωής ή με θεραπεία με ινσουλίνη, η πρόγνωση για τη μητέρα και το παιδί είναι καλή: οι περισσότερες από τις γυναίκες που πάσχουν από τη νόσο βιώνουν μια απολύτως φυσιολογική εγκυμοσύνη και τοκετό. Παρόλα αυτά, παραμένει ένα ελαφρώς αυξημένο ποσοστό επιπλοκών. Με τον διαβήτη κύησης αυξάνεται επομένως ο κίνδυνος για:
- προεκλαμψία (εγκυμοσύνη που συνοδεύεται από υπέρταση)
- Σημαντικά υψηλότερο από το μέσο όρο βάρος γέννησης (τα λεγόμενα «μωρά σούμο») και τις πιθανές επιπλοκές που μπορεί να συνοδεύουν τον κολπικό τοκετό
- Πρόωρων τοκετών
- τοκετούς με καισαρική τομή
- έντονη νεογνική ίκτερο
Μετά τον τοκετό, ο μεταβολισμός του σακχάρου στο αίμα ομαλοποιείται σε μεγάλο βαθμό και ο διαβήτης κύησης συνήθως
υποχωρεί. Ωστόσο, παραμένει ένας σημαντικά (έως και επτά φορές)
αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης
διαβήτη τύπου 2 στο εγγύς μέλλον: Τελικά, ο διαβήτης κύησης πρέπει να θεωρηθεί ως ένδειξη μιας ήδη υπάρχουσας υποκείμενης διαταραχής του μεταβολισμού της γλυκόζης. Για τον λόγο αυτό, οι γυναίκες που πάσχουν από αυτόν θα πρέπει να
ελέγχουν τακτικά
τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα τους ακόμη και μετά τον τοκετό.
Τι είναι ο διαβήτης κύησης;
Ο διαβήτης κύησης είναι ένας διαβήτης που εμφανίζεται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο διαβήτης κύησης προκαλείται από ορμονικές αλλαγές που επηρεάζουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Συνήθως, τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα επανέρχονται στα φυσιολογικά επίπεδα μετά τον τοκετό, ωστόσο παραμένει ο κίνδυνος εμφάνισης σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2.
Ποια είναι τα συμπτώματα του διαβήτη κύησης;
Συχνά δεν υπάρχουν τυπικά συμπτώματα του διαβήτη κύησης, γι’ αυτό και η εξέταση για τον διαβήτη κύησης είναι σημαντική. Τα συμπτώματα του διαβήτη κύησης μπορεί να είναι μη ειδικά, όπως αυξημένη δίψα ή κόπωση. Η έγκαιρη διάγνωση του διαβήτη κύησης προλαμβάνει τις σοβαρές συνέπειες της νόσου.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι για τη μητέρα και το παιδί;
Οι κίνδυνοι για τη μητέρα και το παιδί περιλαμβάνουν αυξημένο βάρος γέννησης, επιπλοκές κατά τον τοκετό, καθώς και μεταβολικά προβλήματα στο νεογέννητο. Τα παιδιά γυναικών με διαβήτη κύησης διατρέχουν μακροπρόθεσμα αυξημένο κίνδυνο υπέρβαρου και διαβήτη. Ο διαβήτης κύησης για τη μητέρα σημαίνει επίσης υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξει διαβήτη αργότερα.
Πώς αντιμετωπίζεται ο διαβήτης κύησης;
Η θεραπεία του διαβήτη κύησης ξεκινά με αλλαγή διατροφής και τακτικό έλεγχο των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Εάν αυτό δεν αρκεί, ακολουθεί θεραπεία με ινσουλίνη. Η θεραπεία του διαβήτη κύησης προσαρμόζεται εξατομικευμένα, ώστε να μειωθούν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και να διατηρηθούν σταθερά.
Μπορεί να προληφθεί ο διαβήτης κύησης;
Παράγοντες κινδύνου για τον διαβήτη κύησης είναι το υπερβολικό βάρος, το οικογενειακό ιστορικό ή προηγούμενες εγκυμοσύνες με διαβήτη κύησης. Ένας υγιεινός τρόπος ζωής πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη κύησης. Οι γυναίκες που δεν πάσχουν από διαβήτη κύησης επωφελούνται επίσης από μια ισορροπημένη διατροφή και τη σωματική άσκηση.
