Καισαρική τομή: Ειδικοί & πληροφορίες για τη χειρουργική επέμβαση

Ο όρος «Sectio caesarea», εν συντομία «Sectio», προέρχεται από τα λατινικά. Η καισαρική τομή είναι μια χειρουργική επέμβαση για τον τοκετό ενός παιδιού χωρίς τη φυσική οδό μέσω του γεννητικού καναλιού.

• Γενικά, οι γιατροί διακρίνουν μεταξύ προγραμματισμένης και μη προγραμματισμένης καισαρικής τομής, καθώς και
• μεταξύ της ιατρικά απαραίτητης και της προσωπικά επιθυμητής επέμβασης.

Επίσης, είναι δυνατή η υποδιαίρεση σε πρωτογενή και δευτερογενή καισαρική τομή. Στην περίπτωση της πρωτογενούς καισαρικής τομής, είναι ήδη σαφές πριν από τον τοκετό ότι ο φυσικός (κολπικός) τοκετός αποκλείεται ή ότι η μητέρα τον απορρίπτει.

Η δευτερογενής καισαρική τομή σημαίνει ότι ο κολπικός τοκετός θα έθετε σε κίνδυνο την υγεία της μητέρας και του παιδιού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο γυναικολόγος αποφασίζει αν θα πραγματοποιηθεί καισαρική τομή για τον τοκετό. Διάφοροι ιατρικοί λόγοι δικαιολογούν τον τοκετό με καισαρική τομή.

Ακολουθεί μια επισκόπηση των πιθανών λόγων για καισαρική τομή.

Πρωτογενής καισαρική τομή (καισαρική τομή πριν και μετά την έναρξη του τοκετού)

• Αναντιστοιχία μεταξύ της λεκάνης και του μεγέθους του εμβρύου,
• πρόωρη πλακούντα (ο πλακούντας βρίσκεται μπροστά από τον τράχηλο),
• Πολυεμβρυϊκή κύηση (τρίδυμα και άνω),
• Ανωμαλίες στη θέση του εμβρύου, για παράδειγμα εγκάρσια θέση του εμβρύου ή, ενδεχομένως, ισχιακή προβολή,
• Παθήσεις της μητέρας (HIV, σοβαρή μορφή προεκλαμψίας, διαβήτης κύησης κ.λπ.),
• Κατάσταση μετά από προηγούμενη καισαρική τομή, αφαίρεση μεγάλων μυωμάτων της μήτρας ή άλλες προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα,
• Ανωμαλίες ανάπτυξης του εμβρύου,
• έντονος φόβος τοκετού της μέλλουσας μητέρας («καισαρική τομή κατ’ επιθυμία»)

Δευτερογενής καισαρική τομή και μαιευτική επείγουσα κατάσταση (μετά την έναρξη των ωδίνων διαστολής)

• Συνεχής πτώση των καρδιακών ήχων του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού,
• Στασιμότητα του τοκετού κατά τη φάση της διαστολής και της εξώθησης,
• Εξάντληση και μη συνεργάσιμη συμπεριφορά της μητέρας,
• Ρήξη μήτρας (σχίσιμο του τοιχώματος της μήτρας),
• πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα (αποκόλληση πλακούντα),
• πρόπτωση του ομφάλιου λώρου,
• σοβαρή ασθένεια της μητέρας, για παράδειγμα εκλαμψία, σύνδρομο HELLP, εγκυμοσύνη με τοξαιμία.

Για τον καισαρικό τομή μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι αναισθησίας:

• Επισκληρίδιος αναισθησία (PDA)
• Σπονδυλική αναισθησία
• Γενική αναισθησία

Η τελευταία χρησιμοποιείται συνήθως μόνο σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης. Ωστόσο, η γενική αναισθησία ενδείκνυται σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν η τοπική αναισθησία δεν εξασφαλίζει την απουσία πόνου. Σε περίπτωση καισαρικής τομής με τοπική αναισθησία, ο μέλλων πατέρας μπορεί να είναι παρών, μόλις η μέλλουσα μητέρα είναι σίγουρα χωρίς πόνο.

Πριν μεταφερθεί η γυναίκα στο χειρουργείο, μια νοσοκόμα ή μια μαία αποτριχώνει την περιοχή του εφήβαιου και τοποθετεί έναν καθετήρα ουροδόχου κύστης. Η τελευταία διαδικασία συνήθως δεν είναι επώδυνη, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να αισθανθεί ένα ελαφρύ τράβηγμα. Αφού μεταφερθεί στο χειρουργείο, προετοιμάζεται για την αναισθησία.

Χάρη στην τοπική αναισθησία, εξαλείφονται οι κίνδυνοι της γενικής αναισθησίας. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η μέλλουσα μητέρα αισθάνεται μόνο ελαφρύ αίσθημα πίεσης και αγγίγματα. Η αίσθηση του πόνου, ωστόσο, έχει σε μεγάλο βαθμό εξαλειφθεί.

Στην περιοχή μεταξύ του στήθους και της κοιλιάς τοποθετείται ένα προστατευτικό παραπέτασμα, ώστε οι μέλλουσες γονείς να μην μπορούν να δουν το χειρουργικό πεδίο. Επιπλέον, το προστατευτικό παραπέτασμα προσφέρει επιπλέον προστασία από τα μικρόβια.

Για μια καισαρική τομή απαιτείται μια μεγαλύτερη τομή πάνω από την περιοχή του εφήβαιου © fotoatelier.hamburg | AdobeStock

Πάνω από το ηβικό οστό (στη «ζώνη του μπικίνι») γίνεται μια οριζόντια τομή και στη συνέχεια ανοίγεται το κοιλιακό τοίχωμα στρώμα προς στρώμα. Το μωρό αφαιρείται από τη μήτρα και ο ομφάλιος λώρος κόβεται αμέσως.

Η μητέρα ή οι γονείς μπορούν να δουν αμέσως το νεογέννητό τους. Στη συνέχεια, η μαία παρέχει τις πρώτες φροντίδες. Ο παιδίατρος είναι συνήθως παρών μόνο σε περίπτωση δευτερογενούς καισαρικής τομής και σε περίπτωση ανωμαλιών στο μωρό ή πρόωρου τοκετού.

Τέλος, αφαιρείται ο πλακούντας και ελέγχεται η κοιλότητα της μήτρας για να διαπιστωθεί εάν ο πλακούντας έχει αφαιρεθεί πλήρως.

Διαφορετική είναι η διαδικασία μιας επείγουσας καισαρικής τομής. Αυτή είναι απαραίτητη όταν κινδυνεύει η ζωή της μητέρας και/ή του παιδιού. Σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχει χρόνος για χάσιμο, γι’ αυτό και μια επείγουσα καισαρική τομή πραγματοποιείται πάντα υπό γενική αναισθησία.

Μετά την επέμβαση, η μητέρα παρακολουθείται αρχικά για μερικές ώρες στην αίθουσα τοκετού ή στην αίθουσα ανάνηψης. Εάν όλα είναι εντάξει, μπορεί να θηλάσει το μωρό της για πρώτη φορά.

Μετά από περίπου δύο ώρες μεταφέρεται στο δωμάτιό της. Σύμφωνα με τις σημερινές πρακτικές, θα παραμείνει στη μαιευτική κλινική για τις επόμενες τρεις έως πέντε ημέρες.

Στο σπίτι, την επισκέπτεται σε τακτά χρονικά διαστήματα η μαία που αναλαμβάνει τη μετεγχειρητική φροντίδα. Η μαία δεν ελέγχει μόνο το μωρό, αλλά και την ουλή της καισαρικής τομής και την περιποιείται ανάλογα με τις ανάγκες. Μετά από περίπου έξι έως οκτώ εβδομάδες (μετά τη λήξη της λοχείας) προγραμματίζεται εξέταση από τον γυναικολόγο.

Εάν η καισαρική τομή έχει εξελιχθεί χωρίς περαιτέρω επιπλοκές, οι μητέρες συνήθως αναρρώνουν αρκετά γρήγορα. Ωστόσο, θα πρέπει να προσέχουν τον εαυτό τους για μερικές ακόμη εβδομάδες, να μην σηκώνουν βαριά αντικείμενα και να μην ασκούνται.

Πιθανές επιπλοκές μετά από καισαρική τομή είναι:

• Λοιμώξεις: Το τραύμα μπορεί να μολυνθεί από βακτήρια και να φλεγμονώσει. Στα περισσότερα νοσοκομεία χορηγείται προληπτικά ενδοφλέβιο αντιβιοτικό κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
• Θρόμβωση: Για να μειωθεί ο κίνδυνος θρόμβωσης, στις μητέρες χορηγούνται ενέσεις κατά της θρόμβωσης τις πρώτες ημέρες μετά την καισαρική τομή. Στη συνέχεια, θα πρέπει να κινούνται καθημερινά, εφόσον αυτό είναι δυνατό χωρίς να νιώθουν πόνο.
• Γενικές επιπλοκές που οφείλονται στο αναισθητικό, όπως αλλεργίες, καρδιαγγειακά προβλήματα, ναυτία.
• Διαταραχές στην επούλωση του τραύματος

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ουλή επουλώνεται χωρίς επιπλοκές. Ορισμένες μητέρες αντιμετωπίζουν καταθλιπτικές διαθέσεις τις πρώτες εβδομάδες. Αυτό μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τον δεσμό μεταξύ μητέρας και παιδιού.

Τα μωρά που γεννήθηκαν με καισαρική τομή μπορεί αρχικά να αντιμετωπίσουν δυσκολίες προσαρμογής ή προβλήματα με τον θηλασμό. Ωστόσο, συνήθως τόσο οι ψυχολογικές προκλήσεις όσο και οι αρχικές δυσκολίες του παιδιού είναι προσωρινές.

Απευθυνθείτε στον γιατρό ή τη μαία σας, εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα μετά την επέμβαση καισαρικής τομής.