Μυώματα: Πληροφορίες σχετικά με τις όγκους της μήτρας

Τα μυώματα είναι μυϊκές υπερπλασίες της μήτρας (ουτήρου). Αποτελούν τους συχνότερους καλοήθεις όγκους του γυναικείου γεννητικού συστήματος. Ορισμένα μυώματα μεγαλώνουν τόσο πολύ, ώστε οι ασθενείς να υποψιάζονται ότι είναι έγκυες.

Τα μυώματα μπορούν να επηρεάσουν τη γονιμότητα ή να οδηγήσουν σε στειρότητα. Αυτό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του μυώματος σε σχέση με την κοιλότητα της μήτρας και τις σάλπιγγες. Η αξιολόγηση είναι δυνατή μόνο σε ατομική βάση. Ωστόσο, η στειρότητα λόγω μυωμάτων είναι μάλλον σπάνια.

Ανάλογα με το σημείο όπου σχηματίζεται ο όγκος, διακρίνονται διάφοροι τύποι μυωμάτων:

• Τα υποσερόζια μυώματα βρίσκονται στο εξωτερικό της μήτρας και αναπτύσσονται από εκεί προς το περιτόναιο. Μπορεί να έχουν μίσχο, ο οποίος στη χειρότερη περίπτωση μπορεί να συστραφεί και να προκαλέσει στην ασθενή έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
• Τα ενδομυϊκά μυώματα αναπτύσσονται εντός του τοιχώματος της μήτρας και συγκαταλέγονται στα πιο συχνά μυώματα.
• Τα διαμυϊκά μυώματα μπορούν να σχηματιστούν από όλα τα στρώματα της μήτρας.
• Τα υποβλεννογόνια μυώματα είναι συνήθως μικρά. Αναπτύσσονται στον μυ της μήτρας και εισχωρούν στον βλεννογόνο της μήτρας, με αποτέλεσμα να προκαλούν διαταραχές της αιμορραγίας.
• Τα ενδοσυνδεσμικά μυώματα αναπτύσσονται στα στρώματα του συνδετικού ιστού έξω από τη μήτρα, στο λεγόμενο σύστημα στήριξης της μήτρας.
• Τα μυώματα του τραχήλου της μήτρας είναι εξαιρετικά σπάνια και σχηματίζονται στα μυϊκά στρώματα γύρω από τον τράχηλο της μήτρας.

Απεικόνιση μυωμάτων εντός και εκτός της μήτρας © Tsuyna | AdobeStock

Τα μυώματα αναπτύσσονται από μυϊκά κύτταρα της μήτρας που αναπτύσσονται ανεξέλεγκτα.

Η ακριβής αιτία εμφάνισης των μυωμάτων παραμένει προς το παρόν άγνωστη. Οι γιατροί υποθέτουν ότι η γυναικεία ορμόνη οιστρογόνο παίζει κάποιο ρόλο σε αυτό. Για τον λόγο αυτό, τα μυώματα κατατάσσονται επίσης στους ορμονοεξαρτώμενους όγκους.

Η υπόθεση αυτή βασίζεται στην παρατήρηση ότι στις γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση δεν εμφανίζονται πλέον μυώματα. Εάν σε αυτές τις ασθενείς εξακολουθούν να υπάρχουν μυώματα, αυτά σταματούν να αναπτύσσονται.

Επίσης, θεωρείται ότι η εμφάνιση των μυωμάτων έχει γενετική προδιάθεση. Τα μυώματα εμφανίζονται συχνότερα σε οικογένειες. Και η εθνική καταγωγή παίζει ρόλο.

Πολλές γυναίκες δεν παρουσιάζουν ενοχλήσεις παρά την ύπαρξη μυωμάτων. Τα μυώματα μετατρέπονται σε ασθένεια μόνο όταν εμφανίζονται συμπτώματα. Τα συμπτώματα που προκαλεί ο όγκος εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση του.

Τα πιο συχνά συμπτώματα είναι:

• Διαταραχές της εμμηνόρροιας: υπερβολικά έντονη εμμηνόρροια, πολύ ισχυρή και παρατεταμένη εμμηνόρροια, ενδιάμεσες αιμορραγίες
• Πόνοι κατά τη διάρκεια της εμμηνόρροιας. Συχνά σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στην κοιλότητα της μήτρας, οι οποίοι στη συνέχεια αποβάλλονται με κράμπες.

Σπανιότερα εμφανίζονται

• Πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα
• Πόνοι στην πλάτη (το μυώμα πιέζει τα νευρικά νεύρα που εξέρχονται από τη σπονδυλική στήλη)
• Πόνοι στα νεφρά
• Πλευρικός πόνος
• Δυσκοιλιότητα (ο όγκος επεκτείνεται προς το ορθό)
• έντονη ανάγκη ούρησης (το μυώμα πιέζει την ουροδόχο κύστη)
• Πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή

.

Επίσης, η αδυναμία σύλληψης αποτελεί ένα από τα πιθανά συμπτώματα της μυωμάτωσης της μήτρας.

Τα μυώματα μπορούν να προκαλέσουν πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα @ SENTELLO /AdobeStock

Συχνά, τα μυώματα αναπτύσσονται ταχύτερα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε

• αλλαγές στη θέση του εμβρύου,
• πόνο και
• απόκλιση του γεννητικού σωλήνα

. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται καισαρική τομή. Τα μυώματα αυξάνουν τον κίνδυνο αποβολών και πρόωρων τοκετών. Μερικές φορές, μπορεί επίσης να προκαλέσουν εξωμήτρια κύηση.

Οι καλοήθεις όγκοι συχνά διαπιστώνονται από τον γυναικολόγο μέσω ψηλάφησης της μήτρας από τον κόλπο ή από τον ορθό. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί επίσης να διαπιστωθεί αν υπάρχουν πολλά μυώματα.

Στη συνέχεια, ο γιατρός επαληθεύει την υποθετική διάγνωσή του με τη βοήθεια της υπερηχογραφικής εξέτασης (υπερηχογραφία). Αυτή του δείχνει επίσης πού ακριβώς βρίσκεται το μυώμα και ποιο είναι το μέγεθός του. Ο γυναικολόγος πραγματοποιεί συνήθως την υπερηχογραφία μέσω του κόλπου. Εναλλακτικά, μπορεί να γίνει και εξέταση μέσω του κοιλιακού τοιχώματος.

Ορισμένα μυώματα δεν είναι σαφώς αναγνωρίσιμα στην υπερηχογραφική εικόνα. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, στο περίπτωση του ενδομυϊκού μυώματος. Ως εκ τούτου, σε επιλεγμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι χρήσιμη και η μαγνητική τομογραφία (MRT).

Επίσης, η υστεροσκόπηση και η λαπαροσκόπηση είναι χρήσιμες. Με αυτές τις μεθόδους μπορεί να προσδιοριστεί η ακριβής θέση των μυωμάτων και, ταυτόχρονα, ο γιατρός μπορεί να αφαιρέσει άμεσα ορισμένα μυώματα.

Μια συμπληρωματική διαγνωστική μέθοδος είναι η εξέταση αίματος. Ο γυναικολόγος ελέγχει τα επίπεδα σιδήρου για να αποκλείσει ή να διαπιστώσει την ύπαρξη έλλειψης σιδήρου. Η έλλειψη σιδήρου μπορεί να προκύψει λόγω της εν μέρει υψηλής απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της εμμηνόρροιας.

Τα μυώματα που δεν προκαλούν πόνο ή έντονη αιμορραγία δεν απαιτούν θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση αρκεί η παρακολούθηση μέσω γυναικολογικών εξετάσεων κάθε 6 έως 12 μήνες.

Τα μυώματα της μήτρας είναι μη επεμβατικά, δηλαδή δεν εισχωρούν στον περιβάλλοντα υγιή ιστό. Ως εκ τούτου, μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά χωρίς προβλήματα, χωρίς να παραμένουν υπολείμματα.

Ωστόσο, η απόφαση για τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από το

• τη θέση του μυώματος,
• πόσο μεγάλο είναι,
• ποια συμπτώματα προκαλεί,
• πόσο έντονα είναι αυτά και
• πόσο μεγάλη είναι η ηλικία της ασθενούς.

Χειρουργική αφαίρεση μυωμάτων

Σε νεότερες γυναίκες, οι οποίες ενδεχομένως επιθυμούν να αποκτήσουν παιδιά στο μέλλον, ο γυναικολόγος αφαιρεί συχνά τον όγκο με τη βοήθεια της λαπαροσκόπησης. Τον αφαιρεί μέσω μικροσκοπικών τομών στο κοιλιακό τοίχωμα, στις οποίες εισάγει ένα μακρύ, λεπτό σωλήνα (λαπαροσκόπιο).

Μια σύγχρονη μέθοδος είναι η εμβολή. Σε αυτή την περίπτωση δεν αφαιρείται ο όγκος, αλλά απλώς διακόπτεται η αιμάτωσή του μέσω της αποξήρανσης των αιμοφόρων αγγείων. Έτσι, το μυώμα δεν μπορεί να συνεχίσει να αναπτύσσεται και νεκρώνεται. Το ποσοστό επιτυχίας στον έλεγχο των συμπτωμάτων ανέρχεται σε περίπου 80%.

Μια άλλη καινοτόμος μέθοδος είναι ο υψηλής εστίασης υπέρηχος με καθοδήγηση μαγνητικής τομογραφίας (MR). Για τη διαδικασία αυτή, η ασθενής ξαπλώνει πάνω σε μια ειδική συσκευή υπερήχων. Τα υψηλής συχνότητας ηχητικά κύματα της συσκευής παράγουν τόση θερμότητα, ώστε ο ιστός του μυώματος να καταστραφεί. Και αυτή η μέθοδος έχει ποσοστό επιτυχίας περίπου 80%.

Σε περίπτωση συμπτωματικών μυωμάτων και όταν ο οικογενειακός προγραμματισμός έχει ολοκληρωθεί, η αφαίρεση της μήτρας (υστερεκτομή) αποτελεί μια επιλογή. Αυτή η μέθοδος είναι η μόνη με ποσοστό επιτυχίας 100%, καθώς τότε σίγουρα δεν υπάρχουν πλέον μυώματα της μήτρας ούτε μπορούν να αναπτυχθούν νέα.

Μυώματα διαφόρων μεγεθών που έχουν αφαιρεθεί χειρουργικά © Arjun | AdobeStock

Φαρμακευτική θεραπεία των μυωμάτων

Τα ινομυώματα μπορούν επίσης να αντιμετωπιστούν φαρμακευτικά. Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται προγεστινικά, τα οποία επιβραδύνουν την ανάπτυξη του ενδομητρίου. Με αυτόν τον τρόπο μειώνεται επίσης η ένταση της αιμορραγίας. Τα προγεστινικά ενδέχεται επίσης να επηρεάζουν την ανάπτυξη των ινομυωμάτων.

Τα ανάλογα της GnRH καταστέλλουν κεντρικά την παραγωγή οιστρογόνων, με αποτέλεσμα τα μυώματα να συρρικνώνονται. Ωστόσο, τότε εμφανίζονται συμπτώματα εμμηνόπαυσης, τα οποία είναι πολύ επιβαρυντικά για τις περισσότερες γυναίκες. Για τον λόγο αυτό, η μέθοδος αυτή χρησιμοποιείται συνήθως μόνο για σύντομο χρονικό διάστημα πριν από μια προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση.

Η πιο σύγχρονη φαρμακευτική μέθοδος είναι το οξικό ουλιπριστάλη, ένας αναστολέας των υποδοχέων προγεστερόνης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο πριν από μια χειρουργική επέμβαση όσο και ως μακροχρόνια θεραπεία διαλείπουσας χορήγησης. Οι παρενέργειες είναι σαφώς λιγότερο έντονες σε σύγκριση με τα ανάλογα της GnRH.

Η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας για τη μυωματώδη μήτρα θα πρέπει να γίνεται σε εξειδικευμένο ιατρείο για τα μυώματα, λαμβάνοντας υπόψη

• όλων των θεραπευτικών επιλογών,
• των συμπτωμάτων της ασθενούς και
• του βαθμού δυσφορίας της

.

Πώς αναπτύσσονται τα μυώματα της μήτρας;

Τα μυώματα της μήτρας προκύπτουν από μεμονωμένα μυϊκά κύτταρα, τα οποία αναπτύσσονται ανεξέλεγκτα και σχηματίζουν έτσι καλοήθεις όγκους. Συχνά, το ορμονικό περιβάλλον παίζει ρόλο, καθώς οι γυναικείες ορμόνες μπορούν να ευνοήσουν την ανάπτυξη των μυωμάτων.

Ποια συμπτώματα προκαλούν τα μυώματα;

Ένα ινομύωμα της μήτρας μπορεί να προκαλέσει διαφορετικά συμπτώματα ανάλογα με τη θέση του. Πολλά ινομύωμα δεν παρουσιάζουν αρχικά κανένα σύμπτωμα. Ωστόσο, καθώς μεγαλώνουν, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές της εμμηνόρροιας, πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα ή πίεση στην ουροδόχο κύστη – ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του όγκου.

Πώς διαγιγνώσκονται τα μυώματα;

Ένας γυναικολόγος μπορεί συχνά να ψηλαφήσει τα μυώματα και να τα αξιολογήσει με ακρίβεια με τη βοήθεια υπερηχογραφίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυνται περαιτέρω εξετάσεις, όπως η κοιλιοσκόπηση ή η υστεροσκόπηση, για τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης και του αριθμού τους.

Πότε απαιτείται χειρουργική θεραπεία για τα μυώματα;

Τα μυώματα πρέπει να αντιμετωπίζονται όταν προκαλούν έντονη ταλαιπωρία ή όταν αυξάνεται ο ρυθμός ανάπτυξής τους. Η χειρουργική θεραπεία αποτελεί ιδιαίτερα επιλογή όταν επηρεάζονται ο πόνος, οι αιμορραγικές διαταραχές ή η επιθυμία για εγκυμοσύνη.