MRgFUS: Πληροφορίες & ειδικοί στο MRgFUS

Η MRgFUS είναι μια ασφαλής και ήπια, σχεδόν ανώδυνη, μη επεμβατική μέθοδος. Δεν πρόκειται για χειρουργική επέμβαση και, ως εκ τούτου, δεν απαιτούνται τομές στο δέρμα. Για τον λόγο αυτό, ενδείκνυται επίσης για ασθενείς που

• αρνούνται τη χειρουργική επέμβαση υπό αναισθησία ή
• για τους οποίους μια χειρουργική επέμβαση θα ήταν, υπό ορισμένες συνθήκες, υπερβολικά επικίνδυνη.

Οι περισσότερες θεραπείες πραγματοποιούνται υπό αναλγητική καταστολή. Αυτό σημαίνει ότι ο πιθανός πόνος ελέγχεται αποτελεσματικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας με τη χρήση αναλγητικών. Εάν, παρ’ όλα αυτά, εμφανιστεί πόνος, ο ασθενής μπορεί να το αναφέρει και να διακοπεί η θερμική αφαίρεση.

Αυτό καθιστά τη θεραπεία πολύ ασφαλή.

Σε ασθενείς με καρκίνο του προστάτη ή όγκο των οστών απαιτείται γενική αναισθησία. Αυτή εξασφαλίζει ότι ο γιατρός μπορεί να εργαστεί με ακρίβεια.

Ποιες παθήσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με τη μέθοδο MRgFUS;

Οι παθήσεις που μπορούν να αντιμετωπιστούν με τη μέθοδο MRgFUS είναι, για παράδειγμα:

• Μυώματα της μήτρας (μητρικά μυώματα)
• Αδενομύωση (Adenomyosis uteri)
• Καλοήθεις οστικές νεοπλασίες (οστεοειδοστεώματα)
• Κακοήθεις όγκοι των οστών (επώδυνες οστικές μεταστάσεις)
• Καλοήθεις όγκοι των μαλακών μορίων (δεσμοειδείς όγκοι)
• Καρκίνος του προστάτη σε πρώιμο στάδιο
• Αρθρίτιδα των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων (αρθρίτιδα των αρθρώσεων των σπονδύλων)
• Ουσιαστικός τρόμος ή τρόμος λόγω νόσου του Πάρκινσον

Τι μπορεί να επιτύχει η MRgFUS;

Στόχος της θεραπείας με MRgFUS είναι η πλήρης καταστροφή ενός όγκου. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, επιδιώκεται η ανακούφιση από συμπτώματα που προκαλούν σοβαρή δυσφορία, όπως

• πόνος στην πλάτη,
• έντονη εμμηνορροϊκή αιμορραγία,
• τρόμος λόγω της νόσου του Πάρκινσον

. Κατά τη διαδικασία αυτή, προστατεύεται ο υγιής, λειτουργικά σημαντικός ιστός.

MRgFUS στα μυώματα

Τα μυώματα της μήτρας είναι καλοήθεις όγκοι της μήτρας. Εμφανίζονται συχνά και προκαλούν συμπτώματα όπως

• έντονες και παρατεταμένες εμμηνορροϊκές αιμορραγίες,
• στειρότητα λόγω παρεμπόδισης της εμφύτευσης των γονιμοποιημένων ωαρίων,
• πόνο στην πλάτη και
• πόνο κατά τη διάρκεια της εμμηνόρροιας.

Στόχος της θεραπείας των μυωμάτων της μήτρας είναι η θερμική καταστροφή τουλάχιστον του 80 % του ιστού των μυωμάτων. Με αυτόν τον τρόπο τα μυώματα συρρικνώνονται και τα συμπτώματα που οφείλονται σε αυτά υποχωρούν ή εξαφανίζονται.

Η μήτρα και η γονιμότητα διατηρούνται με τη μέθοδο MRgFUS. Η διαδικασία αποτελεί επομένως μια εναλλακτική λύση έναντι της χειρουργικής επέμβασης για γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία. Μια χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί πάντα να εγγυηθεί τη διατήρηση της γονιμότητας. Στο πλαίσιο μιας χειρουργικής θεραπείας, σε σοβαρές περιπτώσεις θα έπρεπε διαφορετικά να αφαιρεθεί η μήτρα (υστερεκτομή). Αυτό δεν είναι απαραίτητο με τη μέθοδο MRgFUS.

Σε περιπτώσεις ακούσιας υπογονιμότητας, στόχος της MRgFUS είναι η καταστροφή των μυωμάτων της μήτρας. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να καταστεί δυνατή η εγκυμοσύνη.

Για να διαπιστωθεί εάν η MRgFUS μπορεί να αφαιρέσει αποτελεσματικά τα μυώματα της μήτρας, πραγματοποιείται μαγνητική τομογραφία της πυέλου με σκιαγραφικό. Σε περίπτωση πολλαπλών ή σχετικά μεγάλων μυωμάτων, μία θεραπεία συχνά δεν αρκεί. Ενδεχομένως, πρέπει να επαναληφθεί μετά από διάστημα αρκετών εβδομάδων.

Επί του παρόντος, η Κοινή Ομοσπονδιακή Επιτροπή (G-BA) αξιολογεί τη θεραπεία με MRgFUS για τα συμπτωματικά μυώματα της μήτρας. Αφορμή για αυτό αποτελούν τα εξαιρετικά αποτελέσματα μελετών και η μακροχρόνια κλινική εμπειρία.

Η G-BA έχει αναθέσει τη διεξαγωγή μιας πολυκεντρικής δοκιμαστικής μελέτης για το σκοπό αυτό. Η εν λόγω μελέτη, γνωστή ως MARGI-T, εξετάζει τη χρήση της MRgFUS στα μυώματα της μήτρας. Η μελέτη είναι ανοιχτή και περιλαμβάνει επί του παρόντος ασθενείς με συμπτωματικά μυώματα της μήτρας.

MRgFUS στην αδενομύωση

Η αδενομύωση της μήτρας είναι μια ειδική μορφή ενδομητρίωσης. Σε αυτή την πάθηση, κύτταρα του ενδομητρίου εισχωρούν στον μυϊκό ιστό του τοιχώματος της μήτρας.

Μέσω της MRgFUS καταστρέφεται ο ιστός της αδενομύωσης. Με αυτόν τον τρόπο ανακουφίζονται τα συμπτώματα – για παράδειγμα, η έντονη εμμηνορραγία, οι πόνοι και οι κράμπες.

MRgFUS στον καρκίνο του προστάτη

Η MRgFUS χρησιμοποιείται για την ακριβή θεραπεία του καρκίνου του προστάτη. Είναι ιδιαίτερα κατάλληλη σε πρώιμο στάδιο του όγκου. Ο όγκος δεν πρέπει να έχει ακόμη μετασταθεί. Η ανάπτυξή του πρέπει να περιορίζεται στον προστάτη (Gleason 6 και 7).

Η MRgFUS καταστρέφει τον καρκινικό ιστό διατηρώντας μια απόσταση ασφαλείας από τον υγιή ιστό. Ο περιβάλλοντας ιστός προστατεύεται και ο προστάτης διατηρείται.

Ως εκ τούτου, δεν αναμένεται, για παράδειγμα, εμφάνιση προβλημάτων στύσης ή ακράτειας ούρων μετά τη θεραπεία.

MRgFUS σε οστεοειδοστεώματα

Το οστεοειδοστεώμα είναι ένας καλοήθης, αλλά επώδυνος οστικός όγκος.

Η MRgFUS μπορεί να καταστρέψει τον οστικό πυρήνα (nidus). Εάν επιτευχθεί πλήρης καταστροφή του οστικού πυρήνα, ο ασθενής θεραπεύεται.

MRgFUS σε οστικές μεταστάσεις

Οι κακοήθεις οστικές μεταστάσεις μπορεί να είναι πολύ επώδυνες. Ο στόχος της θεραπείας με MRgFUS σε αυτή την περίπτωση είναι η καταστροφή του καρκινικού ιστού και των νεύρων που μεταφέρουν τον πόνο στο οστό.

Με αυτόν τον τρόπο, οι οστικοί πόνοι μπορούν να μειωθούν σημαντικά ή, στην ιδανική περίπτωση, να εξαφανιστούν εντελώς.

MRgFUS σε δεσμοειδείς όγκους

Ένας δεσμοειδής όγκος είναι ένας τοπικός, επιθετικά αναπτυσσόμενος, καλοήθης όγκος των μαλακών μορίων. Η MRgFUS μπορεί να μειώσει σημαντικά τον όγκο του όγκου και, ως εκ τούτου, να ελέγξει την ανάπτυξή του.

Τα συμπτώματα ανακουφίζονται ή εξαλείφονται πλήρως.

MRgFUS σε συμπτωματική αρθρίτιδα των αρθρώσεων των σπονδύλων

Η αρθρίτιδα των αρθρώσεων των σπονδύλων μπορεί να προκαλέσει έντονους και επίμονους πόνους στην πλάτη. Στην αρχή της θεραπείας χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι. Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, η φυσιοθεραπεία ή τα παυσίπονα.

Εάν αυτές δεν αποδώσουν, η MRgFUS μπορεί να καταστρέψει τα νεύρα που μεταδίδουν τον πόνο. Έτσι, διακόπτεται η μετάδοση του πόνου προς το κέντρο πόνου και ο πόνος στην πλάτη υποχωρεί.

MRgFUS σε περίπτωση ιδιοπαθούς τρόμου ή τρόμου του Πάρκινσον

Η MRgFUS εφαρμόζεται στον ιδιοπαθή τρόμο ή στον τρόμο των ασθενών με νόσο του Πάρκινσον.

Οι πυρήνες του εγκεφάλου που προκαλούν τον τρόμο βρίσκονται βαθιά στον εγκεφαλικό ιστό. Με τη μέθοδο MRgFUS, αυτοί οι πυρήνες μπορούν να θερμανθούν με μη επεμβατικό τρόπο, προστατεύοντας τον υγιή γειτονικό εγκεφαλικό ιστό. Ο τρόμος στη συνέχεια υποχωρεί.

Οι θεραπείες MRgFUS αποτελούν υπηρεσίες που καλύπτονται από τον ίδιο τον ασθενή. Επομένως, τα δημόσια ταμεία υγείας δεν αναλαμβάνουν τα έξοδα. Τα ιδιωτικά ταμεία υγείας συχνά αναλαμβάνουν τα έξοδα κατόπιν αίτησης.

Πριν από τη θεραπεία, ο θεραπευτής MRgFUS εξετάζει μέσω μαγνητικής τομογραφίας (MRI) τις ανατομικές συνθήκες στην περιοχή θεραπείας. Η μαγνητική τομογραφία σχεδιασμού είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό των προϋποθέσεων και των αντενδείξεων, π.χ. σε ασθενείς με

• βηματοδότη,
• εμφυτεύματα εσωτερικού αυτιού ή
• ορισμένα μεταλλικά εμφυτεύματα

για μια πιθανή θεραπεία.

Μια μονάδα υπερήχων ενσωματωμένη στο τραπέζι της μαγνητικής τομογραφίας παράγει υπερηχητικά κύματα υψηλής εστίασης. Αυτά κατευθύνονται στο σώμα του ασθενούς, όπως και σε μια συμβατική εξέταση με υπερήχους. Η συγκέντρωση των υπερηχητικών κυμάτων δημιουργεί θερμότητα έως και 80° Κελσίου σε έναν σαφώς οριοθετημένο όγκο (εστία). Με τη βοήθεια της μαγνητικής τομογραφίας, η θερμότητα παράγεται μόνο στον ιστό-στόχο.

Με το παράδειγμα του μυώματος της μήτρας, το εστιακό σημείο τοποθετείται μέσα στο μυώμα. Στη συνέχεια, το εστιακό σημείο διατρέχει σταδιακά ολόκληρο το μυώμα.

Η μαγνητική τομογραφία παρακολουθεί τη θέση του εστιακού σημείου και μετρά την εξέλιξη της θερμοκρασίας εντός της δομής-στόχου και των γειτονικών οργάνων. Με αυτόν τον τρόπο εξασφαλίζεται η ακριβής καταστροφή της περιοχής-στόχου με ταυτόχρονη προστασία των γύρω οργάνων.

Η θεραπεία δεν απαιτεί ούτε νυστέρι ούτε βελόνα, δηλαδή δεν αφήνει εξωτερικά ίχνη θεραπείας.

Ο οργανισμός αποδομεί με φυσικό τρόπο τα κύτταρα που έχουν καταστραφεί από τη μέθοδο MRgFUS και τα απορροφά. Στην περίπτωση της θεραπείας του πόνου, θερμαίνονται τα νεύρα που μεταφέρουν τον πόνο. Αυτό εμποδίζει τη μετάδοση των ερεθισμάτων πόνου στον εγκέφαλο.

Οι περισσότερες θεραπείες MRgFUS πραγματοποιούνται υπό αναλγητική καταστολή και γίνονται καλά ανεκτές από τους ασθενείς. Αντίθετα, οι θεραπείες MRgFUS για καρκίνο του προστάτη ή όγκο των οστών πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία. Η θεραπεία διαρκεί συνήθως αρκετές ώρες.

Η θεραπεία MRgFUS πραγματοποιείται συνήθως σε εξωτερικούς ασθενείς. Οι ασθενείς παρακολουθούνται για σύντομο χρονικό διάστημα μετά τη θεραπεία και στη συνέχεια μπορούν να εγκαταλείψουν το θεραπευτικό κέντρο.

Την ημέρα της θεραπείας, απαγορεύεται στους ασθενείς να οδηγήσουν αυτοκίνητο. Ο ασθενής πρέπει να φροντίσει να έχει στη διάθεσή του κάποιον συνοδό για τη μετακίνησή του.

Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στις συνήθεις δραστηριότητές τους ήδη από την επόμενη μέρα. Ανάλογα με την πάθηση και την αρχική κατάσταση, τα συμπτώματα βελτιώνονται είτε αμέσως μετά τη θεραπεία είτε μέσα σε λίγες ημέρες.

Μετά τη θεραπεία, οι ασθενείς εξακολουθούν να έχουν έναν υπεύθυνο επικοινωνίας στο θεραπευτικό κέντρο. Αυτός είναι στη διάθεσή τους για τυχόν ερωτήσεις.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνιστάται έλεγχος με μαγνητική τομογραφία μετά από 6 μήνες. Με αυτόν τον τρόπο, οι γιατροί τεκμηριώνουν μορφολογικά την ανταπόκριση του όγκου που υποβλήθηκε σε θεραπεία. Παράλληλα, καταγράφεται και η εξέλιξη των κλινικών συμπτωμάτων.

Έτσι, οι γιατροί μπορούν να αποφασίσουν εάν η θεραπεία έχει ολοκληρωθεί. Σε σπάνιες περιπτώσεις απαιτείται περαιτέρω θεραπεία.

Εάν η πάθησή σας ενδείκνυται για θεραπεία με MRgFUS, υπάρχουν καλές πιθανότητες για ανακούφιση των συμπτωμάτων ή ακόμη και για πλήρη ίαση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα επανέρχονται, ένας όγκος επανεμφανίζεται ή δημιουργείται ένας νέος. Τότε πρέπει να ελεγχθεί μέσω μαγνητικής τομογραφίας (MRI) εάν και πώς μπορεί να πραγματοποιηθεί η περαιτέρω θεραπεία με MRgFUS.

Κατά τη διάρκεια των θεραπειών με MRgFUS μπορεί περιστασιακά να εμφανιστούν παρενέργειες και επιπλοκές. Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ή μετά τη θεραπεία

• κυκλοφοριακά προβλήματα,
• αίσθημα θερμότητας και
• πόνοι.

Ορισμένοι ασθενείς παρουσιάζουν αλλεργική αντίδραση στα σκιαγραφικά και στα ηρεμιστικά.

Ανάλογα με την περιοχή του σώματος που υποβάλλεται σε θεραπεία ή την πάθηση, οι παρενέργειες είναι πιο συγκεκριμένες, όπως για παράδειγμα:

• ερυθρότητα και επιφανειακά εγκαύματα του δέρματος
• Ζάλη,
• ναυτία και έμετος
• Αίσθημα άγχους
• Ερεθισμοί των νεύρων
• Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
• Κολπικές εκκρίσεις, κηλίδες αίματος και ενδιάμεσες αιμορραγίες

Σοβαρές επιπλοκές θα μπορούσαν να είναι

• Διαταραχές στύσης,
• ακράτεια ούρων και
• τραυματισμοί του εντέρου.

Ωστόσο, αυτές εμφανίζονται εξαιρετικά σπάνια. Σε αυτή την περίπτωση, ενδέχεται να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Οι υπόλοιπες αναφερόμενες παρενέργειες/επιπλοκές υποχωρούν από μόνες τους και χωρίς μόνιμες βλάβες.