Η νεοπλασματική μηνιγγίτιδα είναι η εξάπλωση καρκινικών κυττάρων στην περιοχή των μηνίγγων. Η θεραπεία γίνεται χειρουργικά ή με χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Η πρόγνωση για τους ασθενείς είναι καλύτερη όσο νωρίτερα διαγνωστεί η νεοπλασματική μηνιγγίτιδα. Συνολικά, ωστόσο, η πρόγνωση είναι κακή, καθώς συνήθως συνυπάρχει και πρωτοπαθής καρκίνος.
Συγγραφέας του επιστημονικού άρθρου
Leading Medicine Guide Redaktion
Κωδικοί ICD για αυτή την ασθένεια: C79.3
Σύντομη επισκόπηση:
- Τι είναι η νεοπλασματική μηνιγγίτιδα; Με τον όρο αυτό εννοείται η εξάπλωση καρκινικών κυττάρων στον μαλακό ιστό των μηνίγγων, η οποία εμφανίζεται στο 3 έως 5 % του συνόλου των ασθενών με καρκίνο.
- Συμπτώματα: Τα συμπτώματα εξαρτώνται από την έκταση και την ακριβή θέση της νόσου. Συχνά εμφανίζονται πονοκέφαλοι, πόνοι στον αυχένα και ναυτία, καθώς και διαταραχές της αισθητικότητας ή παράλυση και, ενδεχομένως, πόνοι σε ολόκληρο το σώμα.
- Διάγνωση: Οι μεταστάσεις είναι ευδιάκριτες σε μια εικόνα μαγνητικής τομογραφίας. Η εργαστηριακή εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να ανιχνεύσει καρκινικά κύτταρα. Ενδεχομένως, ενδείκνυται και βιοψία του εγκεφαλικού ιστού.
- Θεραπεία: Η θεραπεία εξαρτάται από την ακριβή εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων. Συχνά πραγματοποιείται χημειοθεραπεία. Εάν είναι δυνατόν, ο όγκος αφαιρείται χειρουργικά και ο υπόλοιπος καρκινικός ιστός ακτινοβολείται στο πλαίσιο μιας ακτινοθεραπείας.
- Πρόγνωση: Η πρόγνωση είναι συνολικά μάλλον κακή, καθώς υπάρχουν πολλές καρκινικές εστίες. Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς επιβιώνουν μόνο επτά μήνες.
Επισκόπηση άρθρων
Τι εννοούμε με τον όρο «νεοπλασματική μηνιγγίτιδα»;
Η νεοπλασματική μηνιγγίτιδα είναι η εξάπλωση καρκινικών κυττάρων στις μαλακές μηνιγγικές μεμβράνες. Αυτές διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στο μεταβολισμό και περιβάλλουν τον εγκέφαλο. Προστατεύουν τον εγκέφαλο από εξωτερικές επιδράσεις, όπως οι διακυμάνσεις της θερμοκρασίας.
Οι εγκεφαλικές μεμβράνες συνεχίζονται στις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού και συνδέονται με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Έτσι, τα καρκινικά κύτταρα εισέρχονται στις εγκεφαλικές μεμβράνες, καθώς η νεοπλασματική μηνιγγίτιδα εμφανίζεται συνήθως λόγω μιας ήδη υπάρχουσας καρκινικής νόσου. Τα ήδη υπάρχοντα καρκινικά κύτταρα μεταφέρονται μέσω του αίματος ή της λέμφου σε ολόκληρο το σώμα και καταλήγουν έτσι στις εγκεφαλικές μεμβράνες.
Οι εγκεφαλικές μεμβράνες περιβάλλουν τον εγκέφαλο εντός του κρανίου σε διάφορα στρώματα. @ bilderzwerg / AdobeStock
Περίπου το 3-5 % των ασθενών με καρκίνο αναπτύσσουν νεοπλασματική μηνιγγίτιδα. Ανάλογα με την προέλευση των καρκινικών κυττάρων, οι ονομασίες διαφέρουν:
- Meningeosis carcinomatosa: καρκίνωμα – καρκίνος του δέρματος ή των βλεννογόνων
- Μηνιγγίτιδα σαρκωματώδης: Σάρκωμα – καρκίνος του συνδετικού ή μυϊκού ιστού
- Μηνιγγίτιδα γλοιοματώδης: Γλοίωμα – όγκος του εγκεφάλου ή των νεύρων
- Μηνιγγίτιδα λευχαιμική: Λευχαιμία – καρκίνος του αίματος
- Μηνιγγίτιδα λεμφοματώδης: Λέμφωμα – όγκοι του λεμφικού ιστού
Ωστόσο, η προέλευση των καρκινικών κυττάρων δεν επηρεάζει τα συμπτώματα ή την πορεία της νόσου.
Τα σημαντικότερα συμπτώματα της νεοπλασματικής μηνιγγίωσης
Η κλινική εικόνα της νεοπλασματικής μηνιγγίωσης εξαρτάται τόσο από την έκταση της νόσου όσο και από την εντόπισή της:
- Πόνοι στο κεφάλι και στον αυχένα
- Ναυτία
- Παράλυση στο πρόσωπο
- Οπτικές διαταραχές
- Μειωμένη ακοή ή προβλήματα κατάποσης
- Ψυχικές διαταραχές: όπως αλλαγές στη συμπεριφορά ή ανώμαλη συμπεριφορά
Λόγω της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και πιθανών βλαβών του νωτιαίου μυελού, σε ορισμένους ασθενείς εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Πόνοι σε όλο το σώμα
- Διαταραχές της αισθητικότητας
- Παράλυση
Στο αρχικό στάδιο, η νεοπλασματική μηνιγγίτιδα είναι συχνά ασυμπτωματική. Τα πρώτα ήπια σημάδια μετάστασης συνήθως δεν λαμβάνονται σοβαρά υπόψη ή δεν αξιολογούνται σωστά.
Διάγνωση της νεοπλασματικής μηνιγγίωσης
Η πρώτη εξέταση σε περίπτωση υποψίας για νεοπλασματική μηνιγγίτιδα είναι η πραγματοποίηση μαγνητικής τομογραφίας του κρανίου και της σπονδυλικής στήλης στο τμήμα νευροακτινολογίας. Κατά τη διαδικασία αυτή, εφόσον είναι δυνατόν, χρησιμοποιείται σκιαγραφικό μέσο, καθώς διαφορετικά οι εγκεφαλικές δομές δεν είναι ευδιάκριτες. Στις εικόνες της μαγνητικής τομογραφίας φαίνεται η εξάπλωση της νεοπλασματικής νόσου και ποιες δομές ακριβώς έχουν προσβληθεί. Εάν δεν είναι δυνατή η πραγματοποίηση μαγνητικής τομογραφίας, οι γιατροί καταφεύγουν σε αξονική τομογραφία.
Σε περίπτωση ύποπτων ευρημάτων στη μαγνητική τομογραφία, ακολουθεί παρακέντηση εγκεφαλονωτιαίου υγρού για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Κατά τη διαδικασία αυτή, οι ειδικοί λαμβάνουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό από την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και στη συνέχεια το εξετάζουν για την παρουσία καρκινικών κυττάρων.
Εάν το αρχικό αποτέλεσμα είναι αρνητικό, συνιστάται η διενέργεια έως και δύο επιπλέον εξετάσεων. Εάν και τότε οι γιατροί δεν μπορούν να ανιχνεύσουν καρκινικά κύτταρα, μια βιοψία μπορεί να δώσει τις απαραίτητες πληροφορίες.
Θεραπεία της νεοπλαστικής μηνιγγίτιδας
Η θεραπεία της νεοπλαστικής μηνιγγίωσης αποτελεί πρόκληση. Η προσέγγιση εξαρτάται από την ακριβή εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων. Εάν υπάρχουν μεταστάσεις και σε άλλες περιοχές του σώματος, πραγματοποιείται συστηματική χημειοθεραπεία.
- Φάρμακα
Δεδομένου ότι τα περισσότερα φάρμακα δεν διαπερνούν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, συνήθως δεν έχουν θετική επίδραση στη νεοπλασματική μηνιγγίτιδα. Ο αιματοεγκεφαλικός φραγμός περιγράφει το όριο μεταξύ του αίματος και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Μέσω των κυττάρων που βρίσκονται στο εξωτερικό τοίχωμα των αγγείων, μόνο συγκεκριμένες ουσίες μπορούν να περάσουν στον εγκέφαλο. Με αυτόν τον τρόπο, ο εγκέφαλος προστατεύεται από επιβλαβείς ουσίες, παθογόνα και τοξίνες.
- Ενδοραχιαία χημειοθεραπεία
Επειδή τα φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά, για την καταπολέμηση των καρκινικών κυττάρων στην περιοχή των μηνίγγων χρησιμοποιείται η ενδοραχιαία χημειοθεραπεία. Κατά τη διαδικασία αυτή, οι δραστικές ουσίες εγχύονται είτε μέσω οσφυϊκής παρακέντησης είτε μέσω ενός καναλιού απευθείας στον εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αυτή η θεραπεία έχει λιγότερες παρενέργειες, καθώς η χρησιμοποιούμενη δόση είναι συνήθως χαμηλή.
- Χειρουργική αφαίρεση με επακόλουθη χημειοθεραπεία
Σε περίπτωση μεγαλύτερων όγκων στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό, πραγματοποιείται, εφόσον είναι δυνατόν, χειρουργική αφαίρεση με επακόλουθη χημειοθεραπεία και/ή ακτινοθεραπεία.
Για την αποτελεσματική θεραπεία πολλών μικρότερων όγκων στον εγκέφαλο και στις μηνιγγικές μεμβράνες, οι πληγείσες περιοχές υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία. Επίσης, στην παρηγορητική θεραπεία, οι ασθενείς υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία για την ανακούφιση του πόνου.
Πρόγνωση της νεοπλαστικής μηνιγγίωσης
Κατά τη θεραπεία της νεοπλασματικής μηνιγγίωσης, οι γιατροί και οι ασθενείς σταθμίζουν πάντα το κόστος και τα οφέλη της θεραπείας. Η πρόγνωση είναι μάλλον κακή, με ποσοστό επιβίωσης ενός έτους 5-25 %. Ακόμη και αν τα καρκινικά κύτταρα στον εγκέφαλο αντιμετωπιστούν επιτυχώς, άλλοι όγκοι στο σώμα μπορούν να αποδυναμώσουν υπερβολικά τον ασθενή. Και τελικά να οδηγήσουν στο θάνατο. Ο μέσος χρόνος επιβίωσης σε περίπτωση καλής πρόγνωσης είναι περίπου επτά μήνες.
Ειδικοί στη νεοπλασματική μηνιγγίτιδα
Η νεοπλασματική μηνιγγίτιδα, ως καρκινική νόσος, εμπίπτει στο πεδίο της ογκολογίας. Οι περισσότεροι ασθενείς βρίσκονται ήδη υπό ογκολογική παρακολούθηση λόγω του πρωτογενούς όγκου που την προκαλεί. Θα πρέπει πάντα να συζητάτε τυχόν νέα συμπτώματα με τον ογκολόγο που σας παρακολουθεί, προκειμένου να εντοπιστούν έγκαιρα τυχόν μεταστάσεις.
Για τη διάγνωση και τη θεραπεία, οι ειδικοί συνήθως συνεργάζονται με έναν νευρολόγο. Αυτός γνωρίζει πολύ καλά τις δομές του εγκεφάλου και το μεταβολισμό τους. Σε στενή συνεργασία με τον θεράποντα ογκολόγο, συντονίζει τη θεραπεία της νεοπλασματικής μηνιγγίτιδας και παρακολουθεί την πορεία της νόσου.
Τη διαγνωστική απεικόνιση μέσω αξονικής τομογραφίας (CT) και την ακτινοθεραπεία τις διενεργεί ένας νευροακτινολόγος. Αυτός ειδικεύεται στην ακτινοβολία του εγκεφαλικού ιστού. Ως εκ τούτου, διαθέτει επίσης εξειδικευμένες γνώσεις όσον αφορά τις δομές αυτού του οργάνου. Ταυτόχρονα, γνωρίζει τις σωστές δόσεις ακτινοβολίας και μπορεί να εφαρμόσει τη θεραπεία με βάση τις απεικονίσεις που έχουν ληφθεί.
Συμπέρασμα
Ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για την εμφάνιση νεοπλαστικής μηνιγγίωσης είναι η ύπαρξη άλλης καρκινικής νόσου. Σε περίπτωση που σχηματιστούν μεταστάσεις στις μηνιγγικές μεμβράνες, ο παράγοντας χρόνος παίζει σημαντικό ρόλο: όσο νωρίτερα οι γιατροί εντοπίσουν τις μεταστάσεις στις μηνιγγικές μεμβράνες, τόσο πιο εύκολα μπορούν να αντιμετωπιστούν.
Ωστόσο, ακόμη και αν οι ειδικοί καταφέρουν να θέσουν τη νεοπλασματική μηνιγγίτιδα υπό έλεγχο, η πρόγνωση παραμένει δυσμενής λόγω της πρωτοπαθούς καρκινικής νόσου.
Πηγές
https://www.aerzteblatt.de/archiv/52868/Meningeosis-neoplastica
https://de.wikipedia.org/wiki/Meningeosis_neoplastica
https://www.amboss.com/de/wissen/Meningeosis_neoplastica
