Κάταγμα της μέσης παλάμης: Διάγνωση και θεραπεία του κατάγματος των οστών της μέσης παλάμης στη χειρουργική του χεριού

Το ανθρώπινο χέρι είναι ένα θαύμα της μηχανικής. Μεταξύ της καρπικής βάσης και των δακτύλων βρίσκονται τα πέντε οστά της μέσης παλάμης. Ένα κάταγμα σε αυτά τα οστά ονομάζεται κάταγμα της μέσης παλάμης ή κάταγμα οστών της μέσης παλάμης. Κάθε ένα από αυτά τα οστά αποτελείται από μια βάση (κοντά στην καρπική βάση), ένα στέλεχος και μια κεφαλή (κοντά στα δάκτυλα).

Η συχνότερη αιτία κατάγματος είναι η άμεση άσκηση βίας. Ένα κάταγμα της μέσης παλάμης προκαλείται συνήθως από πτώση πάνω στο χέρι ή από γροθιές εναντίον σκληρών επιφανειών. Ιδιαίτερα το 5ο οστό της μέσης παλάμης (μικρό δάκτυλο) είναι ευάλωτο. Ένα τυπικό κάταγμα με κλίση της κεφαλής του οστού ονομάζεται εδώ «κάταγμα του μποξέρ». Ωστόσο, τα κατάγματα του στελέχους των άλλων δακτύλων δεν είναι σπάνια. Ανάλογα με την ένταση της βίας, μπορεί να πρόκειται για απλά κατάγματα ή για σύνθετα κατάγματα με θραύσματα.

Ένα κάταγμα του μεσαίου χεριού είναι επώδυνο και σχεδόν πάντα οδηγεί σε άμεση λειτουργική περιορισμό. Υπάρχει υποψία για κάταγμα του μεσαίου χεριού όταν, μετά από τραύμα, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Οίδημα: Σχεδόν πάντα παρατηρείται εμφανές οίδημα στο πίσω μέρος του χεριού, καθώς ο ιστός (μαλακά μέρη) αντιδρά έντονα.

• Πόνος: Η πίεση στα οστά της μέσης παλάμης ή η έλξη στο δάχτυλο προκαλεί πόνο.

• Παραμόρφωση: Συχνά, το προσβεβλημένο δάχτυλο είναι συντομευμένο ή περιστρεφόμενο. Όταν κλείνουμε τη γροθιά, τα δάχτυλα διασταυρώνονται (το λεγόμενο «fingerscissoring»), κάτι που μπορεί να υποδηλώνει κάταγμα της μέσης παλάμης.

• Κινητικότητα: Η κινητικότητα του χεριού είναι σημαντικά περιορισμένη, η γροθιά δεν μπορεί πλέον να κλείσει.

Πρέπει πάντα να αποκλείονται συνοδευτικές βλάβες σε τένοντες, νεύρα ή αγγεία, καθώς ένα κάταγμα μπορεί να επιπλεχθεί από επιπλέον τραυματισμούς. Τα ανοιχτά κατάγματα, στα οποία θραύσματα οστών διαπερνούν το δέρμα ή υπάρχουν εμφανείς επιπλέον βλάβες του δέρματος και των μαλακών μορίων, αποτελούν επείγοντα περιστατικά.

Ιδιαίτερη προσοχή στη χειρουργική του χεριού απαιτούν τα κατάγματα στη βάση του 1ου μεσαίου οστού (αντίχειρας).

• Κάταγμα Bennett: Πρόκειται για ένα κάταγμα εξάρθρωσης στη βάση του 1ου μεσαίου οστού του χεριού με εμπλοκή της άρθρωσης. Η έλξη του τένοντα του μακρού απλώτη του αντίχειρα οδηγεί σε παραμόρφωση. Επειδή επηρεάζεται η αρθρική επιφάνεια, σχεδόν πάντα απαιτείται χειρουργική θεραπεία.

• Κάταγμα Rolando: Μοιάζει με το κάταγμα Bennett, ωστόσο συνήθως πρόκειται για θραυσματικό κάταγμα σε σχήμα Τ ή Υ στη βάση. Και σε αυτή την περίπτωση, η πρόγνωση χωρίς ακριβή ανακατασκευή είναι χειρότερη, καθώς υπάρχει κίνδυνος αρθρίτιδας.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται μέσω της κλινικής εξέτασης και των απεικονιστικών μεθόδων. Ο γιατρός ελέγχει την αιμάτωση, την κινητικότητα και την ευαισθησία (έλεγχος DMS), προκειμένου να αποκλειστεί βλάβη σε αγγείο ή νεύρο.

Η ακτινογραφική εξέταση αποτελεί το χρυσό πρότυπο. Μια ακτινογραφία σε δύο επίπεδα δείχνει τη θέση του κατάγματος (βάση, στέλεχος, κεφαλή) και την πορεία των γραμμών κατάγματος. Μια ακτινογραφία βοηθά επίσης στον αποκλεισμό εξαρθρώσεων στο καρπικό οστό. Σε περίπλοκα κατάγματα του καρπικού οστού ή κατάγματα της βάσης μπορεί να απαιτηθεί αξονική τομογραφία (CT).

Οι ειδικοί συχνά αναφέρονται στα κατάγματα των μεσαίων οστών της παλάμης ως «κατάγματα του μποξέρ», επειδή συχνά προκαλούνται από χτύπημα σε σκληρό αντικείμενο @ bilderzwerg /AdobeStock

Δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση για κάθε κάταγμα. Το αν θα ακολουθηθεί συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία εξαρτάται από τη μετατόπιση των οστικών θραυσμάτων. Εάν το κάταγμα είναι σταθερό και δεν υπάρχει περιστροφική παραμόρφωση, αρκεί η συντηρητική θεραπεία.

Σε αυτή την περίπτωση, το χέρι ακινητοποιείται με γύψο ή νάρθηκα. Η ακινητοποίηση γίνεται συνήθως στη λεγόμενη θέση «Intrinsic-Plus», προκειμένου να αποφευχθεί η συρρίκνωση των συνδέσμων. Η συντηρητική θεραπεία μπορεί, στις περισσότερες περιπτώσεις, να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Είναι σημαντικές οι τακτικές ακτινολογικές εξετάσεις, προκειμένου να διαπιστωθεί τυχόν ολίσθηση (δευτερογενής εξάρθρωση). Ο νάρθηκας παραμένει συνήθως για 3 έως 5 εβδομάδες.

Εάν το κάταγμα του μεσαίου οστού του χεριού είναι ασταθές, ανοιχτό ή υπάρχει εμπλοκή της άρθρωσης (όπως στο κάταγμα Bennett), απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Επίσης, σε περίπτωση κατάγματος του μεσαίου οστού του χεριού, ένα άστοχο χτύπημα με τη γροθιά συχνά προκαλεί έντονη κλίση (κάταγμα του μποξέρ), η οποία πρέπει να διορθωθεί χειρουργικά, εάν παρεμποδίζει τη λαβή.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως στο τμήμα χειρουργικής χεριού. Για να γίνει η επέμβαση χωρίς πόνο, ο ασθενής υποβάλλεται σε γενική αναισθησία ή σε αναισθησία του πλέγματος (αναισθησία του νευρικού πλέγματος του βραχίονα).

Συνηθισμένες μέθοδοι είναι:

• Οστεοσύνθεση με σύρμα Kirschner: Ένα σύρμα εισάγεται με τρυπάνι στον οστό για τη σταθεροποίηση του θραύσματος. Αυτό γίνεται συχνά με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο (διαδερμικά) υπό ακτινολογικό έλεγχο.

• Οστεοσύνθεση με πλάκες: Σε κατάγματα του στελέχους, βιδώνονται μίνι πλάκες τιτανίου πάνω στον οστό. Αυτό επιτρέπει μια σταθερή αποκατάσταση κατά την κίνηση, έτσι ώστε το χέρι να μην χρειάζεται να παραμείνει ακινητοποιημένο για μεγάλο χρονικό διάστημα.

• Βίδες: Τα μακρά σπειροειδή κατάγματα μπορούν συχνά να σταθεροποιηθούν μόνο με βίδες.

Εάν γίνει χειρουργική επέμβαση για το κάταγμα της μέσης παλάμης, συχνά μπορεί να ξεκινήσει η προσεκτική κινητική άσκηση ήδη την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση. Αυτό αποτελεί μεγάλο πλεονέκτημα σε σχέση με τη συντηρητική θεραπεία, καθώς το χέρι προστατεύεται, αλλά ταυτόχρονα κινείται.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με παρόμοιες κακώσεις, διαβάστε επίσης τα άρθρα μας για το κάταγμα δακτύλου και το κάταγμα του καρπού.

Σε περίπτωση μη μετατοπισμένων καταγμάτων, αρκεί η ακινητοποίηση του χεριού με νάρθηκα @ Katja /AdobeStock

Η πρόγνωση σε περίπτωση κατάγματος του μεσαίου χεριού είναι συνήθως καλή. Η οστική επούλωση διαρκεί περίπου 6 εβδομάδες. Ωστόσο, το οίδημα και ο περιορισμός της κίνησης μπορεί να διαρκέσουν περισσότερο. Η συστηματική φυσιοθεραπεία είναι καθοριστική για την αποκατάσταση της κινητικότητας των δακτύλων και της παλάμης.

Οι επιπλοκές είναι σπάνιες, αλλά μπορεί να εμφανιστούν. Σε αυτές περιλαμβάνονται η επούλωση σε λανθασμένη θέση (εσφαλμένη ένωση), η ψευδάρθρωση (δημιουργία ψευδοαρθρώσεως) ή το σύνδρομο περιφερικού πόνου (CRPS). Εάν το κάταγμα της μέσης παλάμης δεν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, παρόλο που θα ήταν απαραίτητο, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμα προβλήματα κατά τη σύλληψη αντικειμένων.

Πόσος χρόνος χρειάζεται για να επουλωθεί ένα κάταγμα του μεσαίου χεριού;

Ένα κάταγμα της μέσης παλάμης χρειάζεται συνήθως 4 έως 6 εβδομάδες μέχρι να επουλωθεί σταθερά ο οστός. Μέχρι να αποκατασταθεί πλήρως η ικανότητα φόρτισης (π.χ. για αθλητισμό ή βαριά εργασία), μπορεί να περάσουν 8 έως 12 εβδομάδες. Η πορεία της επούλωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το αν η θεραπεία ήταν συντηρητική ή χειρουργική.

Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση για κάταγμα της μέσης παλάμης;

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη όταν το κάταγμα είναι ασταθές, τα οστικά θραύσματα έχουν μετατοπιστεί ή υπάρχει περιστροφική παραμόρφωση των δακτύλων. Επίσης, σε κατάγματα που εμπλέκουν αρθρώσεις (π.χ. κάταγμα Bennett ή κάταγμα Rolando) και σε ανοιχτά κατάγματα, η θεραπεία γίνεται χειρουργικά.

Τι είναι το κάταγμα του μποξέρ;

Το κάταγμα του μποξέρ είναι ένα τυπικό κάταγμα του 5ου οστού της μέσης παλάμης (μικρό δάχτυλο), συνήθως στην περιοχή της κεφαλής. Προκαλείται συνήθως από γροθιές σε σκληρό αντικείμενο. Συχνά, η κεφαλή του οστού ανατρέπεται, γεγονός που παραμένει αναγνωρίσιμο ως ορατή εσοχή στο πίσω μέρος του χεριού (εξογκωμένη άρθρωση).

Είναι ανώδυνη η χειρουργική επέμβαση;

Ναι, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης δεν αισθάνεστε τίποτα. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία ή τοπική αναισθησία (αναισθησία του πλέγματος). Για να πραγματοποιηθεί η χειρουργική επέμβαση χωρίς πόνο, χρησιμοποιούνται ισχυρά αναισθητικά. Μετά την επέμβαση, τα παυσίπονα βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου από το τραύμα.

Πώς γίνεται η συντηρητική θεραπεία;

Στη συντηρητική θεραπεία, η κάκωση, εάν είναι απαραίτητο, τοποθετείται στη σωστή θέση και στη συνέχεια ακινητοποιείται με γύψο ή νάρθηκα. Η ακινητοποίηση γίνεται συνήθως έτσι ώστε οι αρθρώσεις των δακτύλων να παραμένουν κινητές (θέση «Intrinsic-Plus»). Είναι σημαντικές οι τακτικές ακτινολογικές εξετάσεις.

Μπορώ να κινήσω το χέρι μου μετά την επέμβαση;

Ναι, αυτό είναι συχνά ο στόχος της επέμβασης. Χάρη στη σταθεροποίηση με πλάκες ή βίδες, το κάταγμα είναι «σταθερό κατά την άσκηση». Αυτό σημαίνει ότι συνήθως μπορείτε να κινήσετε τα δάχτυλά σας ήδη από την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση, προκειμένου να αποφευχθούν συγκολλήσεις των τενόντων. Ωστόσο, δεν πρέπει ακόμα να ασκείτε πίεση στο χέρι.

Ποια είναι τα συμπτώματα ενός κατάγματος;

Έντονο πρήξιμο στο πίσω μέρος του χεριού, πόνος κατά την κίνηση, μώλωπες και παραμόρφωση των δακτύλων (π.χ. διασταύρωση των δακτύλων κατά το κλείσιμο της γροθιάς) υποδηλώνουν κάταγμα της μέσης παλάμης. Μια ακτινογραφία παρέχει βεβαιότητα.

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές;

Πιθανές επιπλοκές είναι οι λοιμώξεις (ιδιαίτερα σε ανοιχτά κατάγματα ή μετά από χειρουργική επέμβαση), οι νευρικές βλάβες, οι συμφύσεις των τενόντων ή η επούλωση σε λανθασμένη θέση. Είναι επίσης πιθανή η καθυστερημένη επούλωση των οστών. Αυτοί οι κίνδυνοι λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή της θεραπευτικής μεθόδου.