Η παγκρεατίτιδα είναι μια σπάνια, ενίοτε απειλητική για τη ζωή ασθένεια, η οποία παρουσιάζει συμπτώματα όπως έντονο πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, ναυτία και έμετο. Στη Γερμανία, κάθε χρόνο 10 έως 20 άτομα ανά 100.000 κατοίκους νοσούν από παγκρεατίτιδα. Ανάλογα με την πορεία της νόσου, οι γιατροί διακρίνουν μεταξύ της οξείας και της χρόνιας μορφής της παγκρεατίτιδας.
Εδώ θα βρείτε περαιτέρω πληροφορίες, καθώς και επιλεγμένους ειδικούς και κέντρα για την παγκρεατίτιδα.
Η παγκρεατίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία ή χρόνια μορφή και συχνά συνοδεύεται από έντονους πόνους στην άνω κοιλιακή χώρα, ναυτία και πεπτικά προβλήματα. Συχνές αιτίες είναι οι χολόλιθοι και η κατάχρηση αλκοόλ, ενώ σπανιότερα γενετικοί παράγοντες ή λοιμώξεις. Ενώ η οξεία μορφή είναι συνήθως εύκολα θεραπεύσιμη, η χρόνια φλεγμονή οδηγεί μακροπρόθεσμα σε ανεπανόρθωτες βλάβες του παγκρέατος και απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία. Οι ειδικοί της γενικής και σπλαχνικής χειρουργικής προσφέρουν στοχευμένη διάγνωση και εξατομικευμένες θεραπευτικές στρατηγικές.
Το πάγκρεας είναι ένα αδενικό όργανο του ανθρώπου που βρίσκεται εγκάρσια στην άνω κοιλιακή χώρα, στην οπίσθια κοιλιακή τοιχώματα. Έχει μήκος περίπου 15 εκατοστά και βάρος 70 έως 100 γραμμάρια.
Το πάγκρεας παράγει:
Η ανατομία του παγκρέατος και των γύρω οργάνων © bilderzwerg | AdobeStock
Μεταξύ των δύο σημαντικότερων λειτουργιών του παγκρέατος συγκαταλέγονται:
Όταν το πάγκρεας φλεγμαίνει, οι γιατροί μιλούν για παγκρεατίτιδα ή φλεγμονή του παγκρέατος. Επηρεάζεται κυρίως η εξωκρινής πλευρά του αδένα.
Η παγκρεατίτιδα προκαλείται συχνά από χολόλιθους, οι οποίοι φράζουν τον χολικό πόρο μεταξύ ήπατος, χοληδόχου κύστης και λεπτού εντέρου, προκαλώντας έτσι τη συσσώρευση πεπτικών ενζύμων στο πάγκρεας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε οξεία φλεγμονή του παγκρέατος με συμπτώματα στην άνω κοιλιακή χώρα, πεπτικά προβλήματα και σοβαρές επιπλοκές.
Στην παγκρεατίτιδα διακρίνονται κατ’ αρχήν δύο μορφές:
Η οξεία παγκρεατίτιδα είναι μια πολύ επώδυνη, εφάπαξ και ξαφνικά εμφανιζόμενη φλεγμονή του παγκρέατος.
Σε ποσοστό άνω του 80% των περιπτώσεων, η πορεία της νόσου είναι ήπια και αυτοπεριοριζόμενη, με πλήρη ανάρρωση χωρίς σημαντικές μακροπρόθεσμες επιπτώσεις.
Αντίθετα, η σοβαρή μορφή με σχηματισμό νέκρωσης (νεκρό ιστό) αποτελεί μια πάθηση που ενδέχεται να απειλήσει τη ζωή. Αυτή ονομάζεται νεκρωτική λοιμώδης παγκρεατίτιδα. Υπάρχει μεγάλη ανάγκη για εντατική ιατρική περίθαλψη. Σε μια τέτοια πορεία της νόσου μπορούν να εμφανιστούν πολυάριθμες επιπλοκές.
Στην οξεία μορφή της παγκρεατίτιδας, οι γιατροί διακρίνουν μεταξύ:
Καθοριστικό ρόλο παίζει η αιτία της νόσου. Οι μη λοιμώδεις αιτίες της παγκρεατίτιδας, όπως η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ και οι χολόλιθοι, αποτελούν τα συχνότερα αίτια, με ποσοστό 80%.
Πιθανές αιτίες της λοιμώδους παγκρεατίτιδας είναι, για παράδειγμα, οι ιοί (ιός της παρωτίτιδας ή του Coxsackie κ.λπ.).
Η χρόνια παγκρεατίτιδα, αντίθετα, εμφανίζεται επανειλημμένα με εξάρσεις οξείας παγκρεατίτιδας και διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Λόγω της αυξανόμενης καταστροφής του παγκρεατικού ιστού, οδηγεί σε μη αναστρέψιμη βλάβη του αδένα.
Ως συνέπεια, λόγω της έλλειψης ενζύμων στην τροφή, εμφανίζεται πεπτική διαταραχή με λιπαρά κόπρανα. Επιπλέον, λόγω της πρόσθετης βλάβης στο ενδοκρινικό τμήμα, οδηγεί στον λεγόμενο παγκρεατοπαθητικό σακχαρώδη διαβήτη.
Η παγκρεατίτιδα είναι μια σχετικά σπάνια ασθένεια. Ωστόσο, τις τελευταίες δεκαετίες παρατηρείται αύξηση της συχνότητάς της παγκοσμίως.
Στη Γερμανία και την Κεντρική Ευρώπη, κάθε χρόνο νοσούν από οξεία παγκρεατίτιδα μεταξύ 10 και 20 άτομα ανά 100.000 κατοίκους. Οι γυναίκες προσβάλλονται ελαφρώς συχνότερα από τους άνδρες.
Η χρόνια παγκρεατίτιδα εμφανίζεται σε περίπου 8-10 νέες περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους. Οι άνδρες προσβάλλονται συχνότερα από τις γυναίκες.
Στην παιδική και εφηβική ηλικία μπορεί επίσης να εμφανιστεί κληρονομική πάθηση του παγκρέατος· σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί μιλούν για χρόνια κληρονομική παγκρεατίτιδα.
Η οξεία παγκρεατίτιδα προκαλείται, σε ποσοστό άνω του 80% των περιπτώσεων, είτε:
Άλλες πιθανές, αλλά πολύ πιο σπάνιες αιτίες που ευνοούν την εμφάνιση παγκρεατίτιδας είναι, μεταξύ άλλων:
Σε ορισμένες σπάνιες περιπτώσεις δεν μπορεί να εντοπιστεί καμία αιτία που να υποδηλώνει οξεία παγκρεατίτιδα. Οι γιατροί αναφέρονται τότε σε ιδιοπαθή οξεία παγκρεατίτιδα.
Για τη χρόνια παγκρεατίτιδα ευθύνονται, κατά φθίνουσα σειρά σημασίας, οι ακόλουθες αιτίες:
Σπάνια, η χρόνια παγκρεατίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ως οικογενής πάθηση και να είναι κληρονομική. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ευθύνονται γενετικές μεταλλάξεις, π.χ. στο πεπτικό ένζυμο τρυψινογόνο και στον αναστολέα του ενζύμου SPINK1.
Ως αποτέλεσμα, ο παγκρεατικός χυμός ενεργοποιείται πρόωρα μέσα στον αδένα και προκαλεί έτσι μια χρόνια φλεγμονώδη αντίδραση.
Τα συμπτώματα της παγκρεατίτιδας ποικίλλουν, ανάλογα με το αν πρόκειται για οξεία ή χρόνια μορφή.
Η οξεία παγκρεατίτιδα εκδηλώνεται συνήθως με ξαφνικούς, έντονους πόνους στην άνω κοιλιακή χώρα, που ακτινοβολούν προς την πλάτη ή το θώρακα.
Μπορούν επίσης να εμφανιστούν οι ακόλουθες ενοχλήσεις:
Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί μειωμένη εντερική λειτουργία, η οποία μπορεί να οδηγήσει στα ακόλουθα συμπτώματα:
Κατ' αρχήν, οι γιατροί διακρίνουν δύο μορφές εξέλιξης:
Η ήπια μορφή οδηγεί γρήγορα σε κλινική βελτίωση με την κατάλληλη θεραπεία (αποχή από τροφή και αναπλήρωση υγρών). Ακολουθεί πλήρης ανάρρωση.
Στη σοβαρή μορφή παρατηρείται νέκρωση των ιστών του αδένα και της γύρω περιοχής.
Οι γιατροί αναφέρονται σε αυτή την περίπτωση ως οξεία νεκρωτική παγκρεατίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να επέλθει γρήγορη επιδείνωση της κατάστασης με πολυοργανική ανεπάρκεια.
Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται εντατική θεραπεία με τεχνητή αναπνοή, υποστήριξη της κυκλοφορίας με κατεχολαμίνες και αιμοκάθαρση κ.λπ. Πρόκειται, επομένως, για μια κατάσταση που απειλεί τη ζωή.
Γι' αυτό απαιτείται η ταχύτερη δυνατή νοσηλεία σε νοσοκομείο. Εκεί μπορεί να εφαρμοστεί έγκαιρη, εξατομικευμένη θεραπεία, προσαρμοσμένη από διεπιστημονική ομάδα, ανάλογα με τον βαθμό σοβαρότητας.
Η χρόνια παγκρεατίτιδα, αντίθετα, εξελίσσεται σταδιακά. Συνήθως εμφανίζονται επαναλαμβανόμενοι ή επίμονοι πόνοι στην άνω κοιλιακή χώρα, οι οποίοι εκτείνονται προς την πλάτη σχηματίζοντας ένα «ζώνη».
Μπορεί να συνοδεύονται από ναυτία και έμετο. Λόγω της μετατροπής του παγκρέατος σε συνδετικό ιστό με καταστροφή του φυσιολογικού ιστού, εμφανίζονται πεπτικά προβλήματα.
Με αυτό εμφανίζονται επίσης τα ακόλουθα συμπτώματα:
Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται απώλεια βάρους.
Το παθολογικό πάγκρεας δεν είναι πλέον σε θέση να παράγει την ινσουλίνη, την ορμόνη που ρυθμίζει το σάκχαρο του αίματος.
Ως εκ τούτου, περίπου το ένα τρίτο των ασθενών αναπτύσσει σακχαρώδη διαβήτη ως συνέπεια της χρόνιας παγκρεατίτιδας.
Οι γιατροί αναφέρονται τότε σε «παγκρεοπαθητικό σακχαρώδη διαβήτη», καθώς ο οργανισμός δεν παράγει πλέον τη γλυκαγόνη.
Για τη διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας, ο γιατρός αρχικά ρωτά τον ασθενή σχετικά με το ιατρικό ιστορικό του στο πλαίσιο μιας συνέντευξης λήψης ιστορικού.
Ακολουθεί φυσική εξέταση. Εάν ο ασθενής αναφέρει τυπικά συμπτώματα, χολόλιθους ή υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, ο γιατρός μπορεί ήδη να θέσει την υποθετική διάγνωση.
Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης πραγματοποιείται αιματολογική εξέταση. Στο πλαίσιο αυτή, ο γιατρός ζητά τον προσδιορισμό των επιπέδων των παγκρεατικών ενζύμων αμυλάσης και/ή λιπάσης στο αίμα, ώστε να μπορεί να ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία.
Με αυτή την τριάδα (τυπικό ιστορικό, συμπτώματα και εργαστηριακές εξετάσεις), ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει «οξεία παγκρεατίτιδα».
Δεδομένου ότι οι ασθενείς προσέρχονται στον γιατρό με οξέα συμπτώματα, συνήθως πραγματοποιείται υπερηχογράφημα της κοιλιάς.
Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να εντοπιστούν, για παράδειγμα, χολόλιθοι, οι οποίοι επιβεβαιώνουν την αιτία της οξείας παγκρεατίτιδας που οφείλεται σε χολόλιθους. Επειδή το πάγκρεας βρίσκεται στο οπίσθιο τμήμα της κοιλιάς και συχνά η κοιλιά είναι διογκωμένη, το υπερηχογράφημα δεν είναι επαρκές.
Ωστόσο, στη συνέχεια είναι σημαντικό να εκτιμηθεί σωστά ο βαθμός σοβαρότητας και, κατά συνέπεια, η μορφή της νόσου.
Η διάκριση μεταξύ ήπιας και σοβαρής μορφής οξείας παγκρεατίτιδας γίνεται μέσω:
Για τη διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας χρησιμοποιούνται σήμερα οι ακόλουθες απεικονιστικές μέθοδοι:
Αυτές οι εξετάσεις απεικονίζουν ασβεστοποιήσεις ως τυπικά σημεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας, καθώς και αλλοιώσεις των αγωγών (π.χ. πέτρες στον παγκρεατικό αγωγό και διαστολές των αγωγών).
Επιπλέον, υπάρχει στη διάθεση μια ειδική ενδοσκοπική εξέταση του παγκρεατικού πόρου και των χοληφόρων πόρων, η οποία ονομάζεται ERCP.
Πρόκειται για μια διαδικασία που μπορεί να προκαλέσει παγκρεατίτιδα. Για τον λόγο αυτό, σήμερα χρησιμοποιείται μόνο σε συγκεκριμένες περιπτώσεις.
Όταν υπάρχει κατάλληλη ένδειξη, οι γιατροί μπορούν να αφαιρέσουν λίθους από τον παγκρεατικό και τους χολικούς πόρους. Σε περίπτωση ίκτερου, τοποθετούν ένα στεντ για την αποστράγγιση της χολής.
Σε περίπτωση ασβεστοποιημένου όγκου στην κεφαλή του παγκρέατος σε χρόνια παγκρεατίτιδα, οι γιατροί δεν μπορούν να αποκλείσουν με απόλυτη βεβαιότητα την ύπαρξη κακοήθους όγκου. Αυτός μπορεί να εμφανιστεί σε έως και 5 % των περιπτώσεων με αυτή την πάθηση.
Εκτός από αυτές τις αλλαγές στη δομή των οργάνων και στους αγωγούς, οι γιατροί ελέγχουν την εξωκρινή και ενδοκρινή λειτουργία του παγκρέατος.
Οι γιατροί ελέγχουν την εξωκρινή λειτουργία του παγκρέατος με τη μέτρηση της ελαστάσης στα κόπρανα.
Για την ενδοκρινική ρύθμιση της γλυκόζης στο αίμα διατίθενται οι ακόλουθες μέθοδοι:
Η οξεία παγκρεατίτιδα μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή σε σοβαρές μορφές. Για τον λόγο αυτό, η θεραπεία πραγματοποιείται πάντα στο νοσοκομείο.
Η θεραπεία μιας ήπιας μορφής μπορεί να πραγματοποιηθεί σε κανονική πτέρυγα. Αντίθετα, οι ασθενείς με σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα χρειάζονται εντατική θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Ο ασθενής λαμβάνει αρχικά αγωγή με αντισπασμωδικά φάρμακα, προκειμένου να ανακουφιστεί από τους έντονους πόνους στην άνω κοιλιακή χώρα που συνοδεύουν την οξεία παγκρεατίτιδα και να διευκολυνθεί η ροή μέσω των χοληφόρων οδών
Η θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας πραγματοποιείται με νηστεία και με τη χορήγηση επαρκούς ποσότητας υγρών και αναλγητικών.
Με αυτά τα θεραπευτικά μέτρα, η ήπια παγκρεατίτιδα θεραπεύεται γρήγορα και ο ασθενής μπορεί να ξαναρχίσει σύντομα να τρώει.
Στη συνέχεια, πρέπει να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία. Στην περίπτωση της παγκρεατίτιδας που οφείλεται σε χολόλιθους, οι γιατροί θα πρέπει να αφαιρέσουν τη χοληδόχο κύστη κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Αυτό επιτυγχάνεται συνήθως με τη μέθοδο ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής.
Στην περίπτωση της σοβαρής οξείας παγκρεατίτιδας, τα πεπτικά υγρά προκαλούν βλάβη στον αδένα και στους περιβάλλοντες ιστούς του παγκρέατος.
Οι γιατροί αναφέρονται τότε σε «νεκρωτική οξεία παγκρεατίτιδα». Αρχικά, η εντατική θεραπεία επικεντρώνεται στην αντιμετώπιση των επιπτώσεων στα άλλα όργανα: στους πνεύμονες, στα νεφρά και στην καρδιά.
Δεν είναι σπάνιο αυτοί οι ασθενείς να υποβάλλονται σε τεχνητή αναπνοή, αιμοκάθαρση και να λαμβάνουν φάρμακα που σταθεροποιούν την κυκλοφορία.
Σε περίπτωση σοβαρής οξείας παγκρεατίτιδας, η θεραπεία ακολουθεί τη λεγόμενη «Step-up-Approach»: αρχικά χρησιμοποιούνται λιγότερο επεμβατικές μέθοδοι, ενώ, αν χρειαστεί, ακολουθούν παροχετεύσεις με πλύσεις ή διαγαστρικές νεκροσεκτομές. Εάν αυτό δεν αποφέρει αποτελέσματα, απαιτούνται ελάχιστα επεμβατικές ή ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις. Η θεραπεία πραγματοποιείται διεπιστημονικά σε εξειδικευμένες κλινικές γενικής και σπλαχνικής χειρουργικής. Οι ασθενείς συχνά παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στο νοσοκομείο. Παρά τις σύγχρονες μεθόδους, η θνησιμότητα από τη νεκρωτική οξεία παγκρεατίτιδα παραμένει υψηλή, στο 10–20 %.
Η θεραπεία μιας οξείας έξαρσης σε περίπτωση χρόνιας παγκρεατίτιδας ακολουθεί παρόμοια πορεία με αυτή της οξείας παγκρεατίτιδας.
Στην περίπτωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, ο ασθενής πρέπει καταρχάς να αποφεύγει τους παράγοντες που προκαλούν τη νόσο.
Κατά κανόνα, αυτό σημαίνει μόνιμη αποχή από την κατανάλωση αλκοόλ και νικοτίνης.
Η εξωκρινής παγκρεατική ανεπάρκεια μπορεί να αντιμετωπιστεί με κάψουλες ενζύμων. Σε περίπτωση ενδοκρινικής ανεπάρκειας με εμφάνιση παγκρεατοπαθητικού σακχαρώδους διαβήτη (σακχαρώδης διαβήτης τύπου 3c) εφαρμόζεται θεραπεία με ινσουλίνη.
Λόγω της χρόνιας πορείας αυτής της μορφής της νόσου, δημιουργούνται ολοένα και περισσότερα προβλήματα. Έχει αποδειχθεί ότι, σε περίπτωση έγκαιρης χειρουργικής επέμβασης, η πορεία της νόσου είναι ευνοϊκότερη.
Γι’ αυτό, οι χειρουργοί του παγκρέατος πρέπει να συμμετέχουν σε μια διεπιστημονική προσέγγιση. Αυτή αποτελεί σημαντική σύσταση στις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας.
Για τη χειρουργική θεραπεία διατίθενται διάφορες τεχνικές, προσαρμοσμένες σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση ασθενούς, μεταξύ των οποίων:
Η ήπια οξεία παγκρεατίτιδα συνήθως εξελίσσεται χωρίς επιπλοκές και θεραπεύεται πλήρως με τη σωστή αγωγή. Ωστόσο, σε περίπτωση οξείας παγκρεατίτιδας που οφείλεται σε χολόλιθους, η χοληδόχος κύστη θα πρέπει να αφαιρεθεί λαπαροσκοπικά. Η σοβαρή μορφή της νόσου με ανάπτυξη νέκρωσης παραμένει απειλητική για τη ζωή, ενώ το ποσοστό θνησιμότητας, παρά τις σύγχρονες θεραπευτικές παρεμβάσεις, κυμαίνεται μεταξύ 10–20 %. Οι ασθενείς συχνά χρειάζονται περαιτέρω επεμβατικές ή χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και δια βίου παρακολούθηση σε εξειδικευμένα κέντρα γενικής και σπλαχνικής χειρουργικής.
Η χρόνια παγκρεατίτιδα, αντίθετα, οδηγεί σε μόνιμη βλάβη του ιστού του παγκρέατος με εξωκρινή και ενδοκρινή ανεπάρκεια. Αυτό προκαλεί πεπτικά προβλήματα, σακχαρώδη διαβήτη και επιπλοκές σε γειτονικά όργανα. Μέσω χειρουργικών επεμβάσεων μπορεί να επιβραδυνθεί η εξέλιξη της νόσου, ωστόσο παραμένει απαραίτητη η στενή ιατρική παρακολούθηση. Επιπλέον, πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα όγκου του παγκρέατος.
Ποια είναι τα συμπτώματα της παγκρεατίτιδας;
Χαρακτηριστικά είναι οι έντονοι πόνοι στην άνω κοιλιακή χώρα, συχνά συνοδευόμενοι από ναυτία, έμετο, μετεωρισμό και πεπτικά προβλήματα.
Ποιες είναι οι συχνότερες αιτίες της παγκρεατίτιδας;
Σε πάνω από το 80% των περιπτώσεων, η οξεία παγκρεατίτιδα προκαλείται από χολόλιθους ή από υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.
Μπορεί να θεραπευτεί η παγκρεατίτιδα;
Η οξεία μορφή συνήθως θεραπεύεται χωρίς επιπλοκές, ενώ η χρόνια παγκρεατίτιδα προκαλεί μόνιμη βλάβη στους ιστούς.
Σε ποιον πρέπει να απευθυνθώ σε περίπτωση υποψίας παγκρεατίτιδας;
Σε περίπτωση υποψίας οξείας παγκρεατίτιδας, πρέπει να επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό – κατά προτίμηση το τμήμα επειγόντων περιστατικών. Για την περαιτέρω θεραπεία αρμόδιοι είναι οι γαστρεντερολόγοι και οι εξειδικευμένες κλινικές γενικής και σπλαχνικής χειρουργικής.
