Κατάγματα του σκαφοειδούς οστού: Συμπτώματα και θεραπεία σε περίπτωση κατάγματος του σκαφοειδούς οστού

Μια πτώση κατά τη διάρκεια της άθλησης ή στην καθημερινή ζωή συμβαίνει πολύ εύκολα. Αντανακλαστικά, στηριζόμαστε με το χέρι – όμως ακριβώς αυτή η πτώση πάνω στο τεντωμένο χέρι μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για τον καρπό. Το κάταγμα του σκαφοειδούς οστού, γνωστό ιατρικά ως κάταγμα σκαφοειδούς, είναι το συχνότερο κάταγμα των οστών της καρπικής βάσης και, δυστυχώς, συχνά παρερμηνεύεται ως απλός διάστρεμμα. Δεδομένου ότι το σκαφοειδές οστό έχει κακή αιμάτωση, η ακριβής διάγνωση και θεραπεία είναι καθοριστικής σημασίας για την αποφυγή μακροπρόθεσμων επιπλοκών, όπως η ψευδάρθρωση (δημιουργία ψευδοαρθρώσεως). Το αν αρκεί μια συντηρητική θεραπεία με γύψο ή αν το κάταγμα πρέπει να αντιμετωπιστεί χειρουργικά με βίδα, εξαρτάται από το είδος του κατάγματος.

Το οστό της βάσης του καρπού

Το χέρι αποτελείται από πολλά οστά διαφορετικού σχήματος. Το σκαφοειδές οστό συγκαταλέγεται στα οκτώ οστά της καρπικής βάσης και αποτελεί μέρος του καρπού. Με το κάτω άκρο του, το σκαφοειδές οστό σχηματίζει την αρθρική επιφάνεια προς την πλευρά της ακτίνας.

Το ανθρώπινο σώμα διαθέτει, αυστηρά μιλώντας, δύο διαφορετικά σκαφοειδή οστά:

• το Os scaphoideum στην καρπόσχημη και
• το Os naviculare στο ταρσικό.

Ωστόσο, η κάκωση εμφανίζεται σαφώς συχνότερα στο χέρι, με αποτέλεσμα να ταυτίζεται με τον όρο «κάταγμα σκαφοειδούς οστού». Οι γιατροί αναφέρονται επίσης σε «κάταγμα σκαφοειδούς».

Ανατομία του αριστερού χεριού, όπου φαίνεται το σκαφοειδές οστό © bilderzwerg / Fotolia

Το κάταγμα του σκαφοειδούς οστού είναι η συχνότερη κάταγμα της καρπικής βάσης. Περίπου το 75% όλων των καταγμάτων της καρπικής βάσης αφορούν το σκαφοειδές οστό.

Ιδιαίτερα συχνά, οι αθλητές ηλικίας μεταξύ 20 και 30 ετών πάσχουν από κατάγματα του σκαφοειδούς οστού. Περίπου το 90% αυτών είναι άνδρες.

Αιτίες κατάγματος του σκαφοειδούς οστού

Το κάταγμα του σκαφοειδούς οστού στο χέρι προκαλείται από ισχυρή και άμεση δράση δύναμης.

Όταν πέφτουν, οι άνθρωποι τεντώνουν αντανακλαστικά τα χέρια τους προς τα εμπρός, για να μην πέσουν με το πρόσωπο. Λόγω της μεταφοράς δύναμης από τον πήχη κατά την πρόσκρουση, συχνά προκαλείται κάταγμα του σκαφοειδούς οστού ή της κερκίδας.

Το σημείο στο οποίο σπάει το σκαφοειδές οστό εξαρτάται από

• το βαθμό της υπερέκτασης καθώς και
• τις κινήσεις του χεριού κατά τη σύγκρουση.

Τα κατάγματα του σκαφοειδούς οστού εμφανίζονται ιδιαίτερα συχνά κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων. Ως τυπικά αθλήματα υψηλού κινδύνου θεωρούνται το inline skating ή το snowboard, επειδή συνδέονται συχνά με πτώσεις.

© yodiyim / Fotolia

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Το τυπικό σύμπτωμα ενός κατάγματος του σκαφοειδούς οστού είναι ο πόνος στο χέρι. Ο πόνος γίνεται αισθητός κυρίως στο πίσω μέρος του χεριού καθώς και στην πλευρά του αντίχειρα. Επιπλέον, ο καρπός πρήζεται και πονάει ιδιαίτερα κατά τις κινήσεις. Συχνά, ο πάσχων υιοθετεί μια στάση που ανακουφίζει τον πόνο.

Επιπλέον, παρατηρείται αυξημένη ευαισθησία στην πίεση στο πίσω μέρος του χεριού, στο διάκενο του καρπού. Εκεί περνούν οι δύο τένοντες που είναι υπεύθυνοι για την απέκλιση του αντίχειρα. Εάν περιγράφεται πόνος κατά την πίεση σε αυτό το σημείο, αυτό αποτελεί συνήθως σαφή ένδειξη κατάγματος του σκαφοειδούς οστού. Αυτό ισχύει ακόμη και αν το κάταγμα δεν είναι σαφώς αναγνωρίσιμο στην ακτινογραφία.

Οι περισσότεροι ασθενείς κρατούν συνήθως το προσβεβλημένο χέρι κοντά στο σώμα, ώστε να μην εκτίθεται σε κραδασμούς. Ο ασθενής δυσκολεύεται να πιάσει αντικείμενα και υποφέρει από έντονο πόνο.

Έτσι, ένα κάταγμα του σκαφοειδούς οστού έχει συχνά σημαντικές επιπτώσεις στην καθημερινή ζωή.

Πώς διαγιγνώσκεται ένα κάταγμα του σκαφοειδούς οστού;

Για να διαπιστωθεί το κάταγμα του σκαφοειδούς οστού, πραγματοποιείται αρχικά μια φυσική εξέταση του προσβεβλημένου χεριού. Ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να του δείξει ακριβώς σε ποιο σημείο εμφανίζεται ο πόνος. Παρατηρεί επίσης εάν ο ασθενής υιοθετεί μια στάση που προστατεύει το χέρι.

Μεταξύ των εξεταστικών μεθόδων συγκαταλέγεται η δοκιμασία Watson-Shift. Σε αυτή τη διαδικασία, το χέρι του ασθενούς μετακινείται προς την κατεύθυνση του αντίχειρα. Εάν υπάρχει κάταγμα του σκαφοειδούς οστού, γίνεται αισθητό ένα μικρό κλικ πάνω από το οστό, το οποίο ακολουθείται από έναν οξύ πόνο στον καρπό.

Σημαντικές για τη διάγνωση είναι οι απεικονιστικές εξετάσεις, όπως για παράδειγμα η ακτινογραφία. Ωστόσο, δεν είναι πάντα δυνατό να διαπιστωθεί ένα κάταγμα του σκαφοειδούς οστού σε μια ακτινογραφία. Συχνά, τα πρόσφατα κατάγματα παραβλέπονται ακόμη και στην ακτινογραφία.

Εάν η διάγνωση παραμένει ασαφής μετά την ακτινογραφία, ο γιατρός πραγματοποιεί αξονική τομογραφία (CT). Η αξονική τομογραφία δημιουργεί λεπτές τομές του καρπού. Με αυτόν τον τρόπο, συνήθως μπορεί να αναγνωριστεί η γραμμή του κατάγματος.

Πώς αντιμετωπίζεται ένα κάταγμα του σκαφοειδούς οστού;

Το κάταγμα του σκαφοειδούς οστού αντιμετωπίζεται είτε συντηρητικά είτε χειρουργικά. Η τελική επιλογή της θεραπευτικής μεθόδου διαφέρει από άτομο σε άτομο. Η θεραπεία εξαρτάται από το σημείο του χεριού στο οποίο εμφανίζεται η βλάβη.

Η συντηρητική θεραπεία διαρκεί συνήθως περισσότερο. Αντίθετα, η χειρουργική επέμβαση ενέχει ορισμένους κινδύνους.

Συντηρητική θεραπεία: υπομονή και ηρεμία

Προϋπόθεση για την επιτυχία της συντηρητικής θεραπείας είναι τα θραύσματα του σκαφοειδούς οστού να μην έχουν μετατοπιστεί.

Η θεραπεία του κατάγματος συνίσταται ουσιαστικά στην ακινητοποίηση του προσβεβλημένου χεριού. Το χέρι καλύπτεται με γύψο ή πλαστικό επίδεσμο.

Μετά από περίπου δύο έως τρεις εβδομάδες, ο γιατρός πραγματοποιεί εκ νέου ακτινογραφίες για να ελέγξει την πορεία της επούλωσης.

Ωστόσο, το κάταγμα του σκαφοειδούς οστού χρειάζεται κάποιο χρόνο για να επουλωθεί. Ο ασθενής πρέπει να υπολογίζει ότι θα χρειαστεί να κρατήσει το χέρι του ακινητοποιημένο για δύο έως τρεις μήνες.

Μετά τη λήξη αυτού του χρονικού διαστήματος, η θεραπεία θα πρέπει να ακολουθηθεί από φυσιοθεραπεία.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση θεωρείται απαραίτητη όταν

• υπάρχουν διαχωρισμένα θραύσματα ή
• το κάταγμα του σκαφοειδούς οστού βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με την αρθρική επιφάνεια του αντιβραχίου.

Αυτό οφείλεται στις κακές προοπτικές επούλωσης που παρουσιάζουν αυτές οι δύο μορφές κατάγματος.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός επανασυνδέει τα δύο θραύσματα της κατάγματος μεταξύ τους με βίδες (βίδες Herbert και Bold).

Χειρουργική επέμβαση κατάγματος του οστού Kahn (αριστερά) με βίδες Herbert (δεξιά) © Hellerhoff | Wikimedia

Η επέμβαση αυτή μπορεί, υπό ορισμένες συνθήκες, να πραγματοποιηθεί με ελάχιστα επεμβατική τεχνική. Αυτό έχει το πλεονέκτημα ενός σημαντικά συντομότερου χρόνου αποκατάστασης.

Μετά την επέμβαση

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, το χέρι τοποθετείται σε γύψο για περίπου τέσσερις εβδομάδες.

Κατά κανόνα, η επούλωση μετά από χειρουργική επέμβαση είναι ταχύτερη σε σύγκριση με τη συντηρητική θεραπεία. Στους περισσότερους ασθενείς, η βίδα παραμένει στον καρπό για το υπόλοιπο της ζωής τους.

Διάρκεια επούλωσης και πρόγνωση

Ο χρόνος που απαιτείται τελικά για την επούλωση του κατάγματος του σκαφοειδούς οστού στο χέρι εξαρτάται από το σημείο στο οποίο συνέβη το κάταγμα. Σημαντικό ρόλο παίζει επίσης η ηλικία. Όσο νεότερος είναι ο ασθενής, τόσο ταχύτερα προχωρά η επούλωση.

Ωστόσο, δεν είναι δυνατόν να δοθεί μια γενική πρόγνωση για τη διάρκεια της επούλωσης, λόγω των πολυάριθμων καθοριστικών παραγόντων.

Εάν η πορεία του κατάγματος είναι απλή και ο ασθενής είναι νέος, η πρόγνωση για το κάταγμα του σκαφοειδούς οστού είναι συνήθως ευνοϊκή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος ψευδάρθρωσης, κατά την οποία το κάταγμα δεν επουλώνεται πλήρως.

Συχνές ερωτήσεις: Οι 8 πιο σημαντικές ερωτήσεις σχετικά με το κάταγμα του σκαφοειδούς οστού

Πώς αναγνωρίζω ένα κάταγμα του σκαφοειδούς οστού;

Υπάρχει υποψία κατάγματος του σκαφοειδούς οστού όταν, μετά από πτώση, εμφανίζονται πόνοι στον καρπό, ειδικά στην περιοχή του αντίχειρα (ταμπάτιερα). Συχνά παρατηρείται ελαφρύ πρήξιμο στον καρπό και κινήσεις όπως το πιάσιμο ή η στήριξη είναι επώδυνες. Επειδή τα συμπτώματα είναι συχνά ήπια, το κάταγμα του σκαφοειδούς οστού συχνά διαγιγνώσκεται αργά. Ο πόνος κατά την πίεση στην «κοιλότητα του ταμπάκου» αποτελεί κλασικό προειδοποιητικό σημάδι.

Πώς διαγιγνώσκεται ένα κάταγμα του σκαφοειδούς οστού;

Η βάση αποτελεί η κλινική εξέταση του προσβεβλημένου χεριού και μια ακτινογραφία του καρπού σε διάφορα επίπεδα (ακτινογραφία Stecher). Επειδή ένα λεπτό κενό θραύσης συχνά δεν είναι ορατό σε μια πρόσφατη ακτινογραφία, η αξονική τομογραφία (CT) θεωρείται ο χρυσός κανόνας στη διάγνωση. Σε περίπτωση ασαφών ευρημάτων, μπορεί να βοηθήσει και η μαγνητική τομογραφία (MRI) για την απεικόνιση του οστικού οιδήματος.

Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση για κάταγμα του σκαφοειδούς οστού;

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη όταν το κάταγμα είναι ασταθές ή έχει μετατοπιστεί (εξάρθρωση). Επίσης, τα κατάγματα στο τρίτο του σκαφοειδούς που βρίσκεται κοντά στο σώμα (προξίμιος πόλος) συχνά επουλώνονται δύσκολα λόγω της κακής αιμάτωσης και, ως εκ τούτου, αντιμετωπίζονται συνήθως χειρουργικά. Σε νέους, δραστήριους ασθενείς ηλικίας μεταξύ 20 και 30 ετών, συχνά πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, προκειμένου να μειωθεί ο μακρύς χρόνος ακινητοποίησης με γύψο.

Πώς διεξάγεται η χειρουργική επέμβαση;

Κατά τη χειρουργική επέμβαση, μέσω μιας μικρής τομής στο δέρμα, εισάγεται μια ειδική βίδα (βίδα Herbert) στο οστό. Αυτή η βίδα συμπιέζει τα θραύσματα και σταθεροποιεί το σκαφοειδές οστό, ώστε να μπορέσει να επανενωθεί. Δεδομένου ότι η βίδα βυθίζεται πλήρως μέσα στο οστό, συνήθως δεν χρειάζεται να αφαιρεθεί αργότερα. Η επέμβαση μπορεί συχνά να πραγματοποιηθεί με ελάχιστα επεμβατική τεχνική.

Πόσο διαρκεί η αποκατάσταση;

Η διάρκεια της αποκατάστασης σε περίπτωση κατάγματος του σκαφοειδούς οστού είναι μακρά. Στην περίπτωση της συντηρητικής θεραπείας, ο καρπός πρέπει συχνά να παραμείνει ακινητοποιημένος με γύψο για 8 έως 12 εβδομάδες. Εάν το κάταγμα του σκαφοειδούς οστού αντιμετωπιστεί χειρουργικά, απαιτείται συνήθως μικρότερη περίοδος ακινητοποίησης, λίγων εβδομάδων, ακολουθούμενη από φυσιοθεραπεία. Ωστόσο, μπορεί να περάσουν αρκετοί μήνες μέχρι την πλήρη επούλωση και την επανένταξη στην αθλητική δραστηριότητα.

Τι συμβαίνει αν το κάταγμα δεν επουλωθεί;

Εάν ένα κάταγμα του σκαφοειδούς οστού παραβλεφθεί ή δεν επουλωθεί, σχηματίζεται ψευδάρθρωση (ψευδής άρθρωση). Αυτό οδηγεί σε χρόνιο πόνο, περιορισμό της κίνησης και, μακροπρόθεσμα, σε πρόωρη φθορά της άρθρωσης (ψευδάρθρωση του σκαφοειδούς οστού). Σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί μια πιο περίπλοκη χειρουργική επέμβαση με μεταμόσχευση οστού από την λαγόνια ακρολοφία.

Γιατί το σκαφοειδές οστό επουλώνεται τόσο δύσκολα;

Το σκαφοειδές οστό τροφοδοτείται με αίμα μόνο μέσω ενός μικρού αγγειακού συστήματος, από το άκρο προς το κέντρο του σώματος. Σε περίπτωση κατάγματος, ειδικά στο εγγύς τρίτο, η αιμάτωση του καταγματικού θραύσματος μπορεί να διακοπεί. Αυτό οδηγεί σε καθυστερημένη επούλωση του κατάγματος ή ακόμη και σε νέκρωση του οστικού θραύσματος.

Τι είναι καλύτερο: γύψος ή χειρουργική επέμβαση;

Αυτό εξαρτάται από το είδος του κατάγματος. Τα σταθερά κατάγματα στο μεσαίο τρίτο συχνά επουλώνονται καλά με συντηρητική θεραπεία. Τα ασταθή κατάγματα, τα μετατοπισμένα θραύσματα ή τα κατάγματα στον εγγύς πόλο έχουν κακή πρόγνωση χωρίς χειρουργική επέμβαση. Η απόφαση λαμβάνεται σε ατομική βάση μετά από αξιολόγηση των εικόνων αξονικής τομογραφίας, προκειμένου να σταθεροποιηθεί το οστό του σκαφιδίου με τον βέλτιστο τρόπο.