Η θεραπεία παθήσεων της σπονδυλικής στήλης, όπως η σκολίωση, μπορεί να γίνει με συντηρητικό τρόπο, μέσω φυσιοθεραπείας και ειδικού κορσέ. Ωστόσο, σε περιπτώσεις έντονης καμπυλότητας και προοδευτικής επιδείνωσης, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για τη σκολίωση. Δεδομένου ότι η επέμβαση αυτή δεν είναι απλή, πρέπει να πραγματοποιείται από ειδικό στη χειρουργική της σκολίωσης.
Η σκολίωση είναι μια χρόνια πάθηση της σπονδυλικής στήλης, κατά την οποία η σπονδυλική στήλη παρουσιάζει πλευρική καμπυλότητα και οι σπόνδυλοι είναι περιστραμμένοι. Εάν η παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης δεν αντιμετωπιστεί, επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Λόγω αυτής της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, οι ασθενείς εμφανίζουν πόνο και περιορισμούς στην κίνηση.
Οπτικά, η σκολίωση μπορεί να γίνει εμφανής από το γεγονός ότι ο ένας ώμος βρίσκεται χαμηλότερα ή ότι η μία ωμοπλάτη προεξέχει περισσότερο. Επιπλέον, η σκολίωση χαρακτηρίζεται από παραμόρφωση και βράχυνση του κορμού. Ως συνέπεια, σε περιπτώσεις σοβαρής παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να προκληθούν διαταραχές στα εσωτερικά όργανα. Αυτό με τη σειρά του επηρεάζει αρνητικά το καρδιαγγειακό σύστημα και τη λειτουργία των πνευμόνων (δύσπνοια, καρδιακά προβλήματα κ.λπ.).
Αριστερά: Σχηματική απεικόνιση της σκολίωσης. Δεξιά: Υγιής σπονδυλική στήλη © Koterka Studio| AdobeStock
Η αιτία αυτής της σπονδυλικής πάθησης είναι, στις περισσότερες περιπτώσεις, άγνωστη. Συνήθως πρόκειται για συγγενή δυσπλασία της σπονδυλικής στήλης.
Οι παθήσεις της σπονδυλικής στήλης πρέπει να αντιμετωπίζονται από έμπειρους ειδικούς. Οι ειδικοί στη χειρουργική της σκολίωσης είναι συχνά ειδικοί στην ορθοπεδική, την παιδιατρική ορθοπεδική ή τη χειρουργική της σπονδυλικής στήλης. Η χειρουργική επέμβαση σκολίωσης δεν είναι μια απλή διαδικασία. Για τον λόγο αυτό, η χειρουργική επέμβαση σκολίωσης πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από χειρουργούς/ορθοπεδικούς που διαθέτουν την κατάλληλη εμπειρία στη χειρουργική σκολίωσης.
Δεδομένου ότι η σκολίωση είναι συνήθως μια συγγενής δυσπλασία της σπονδυλικής στήλης, τα πρώτα σημάδια παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης εμφανίζονται ήδη σε παιδιά και εφήβους. Αυτή η παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης συνήθως δεν είναι ιδιαίτερα έντονη σε νεαρή ηλικία. Ωστόσο, αυξάνεται σημαντικά καθώς η σπονδυλική στήλη μεγαλώνει. Γι’ αυτό είναι σημαντικό η διάγνωση να τίθεται έγκαιρα κατά την παιδική και εφηβική ηλικία.
Η κλινική εξέταση είναι ιδιαίτερα σημαντική για τη διάγνωση των παθήσεων της σπονδυλικής στήλης. Έτσι, ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να διαπιστώσει ήδη μέσω της σωματικής εξέτασης εάν ο ασθενής πάσχει από σκολίωση, δηλαδή από παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής σκύβει προς τα εμπρός και αφήνει τα χέρια του να κρέμονται προς τα κάτω. Ο γιατρός κοιτάζει τώρα πάνω από την πλάτη του ασθενούς και αναγνωρίζει μια αρχική σκολίωση από τυχόν ασυμμετρίες. Ο γιατρός ελέγχει, μεταξύ άλλων:
- Την πορεία της σπονδυλικής στήλης
- Οι ωμοπλάτες
- Ενισχυμένους οσφυϊκούς μυς εσωτερικά
Εάν ο γιατρός εντοπίσει ενδείξεις παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, ακολουθεί ακτινογραφική εξέταση. Με βάση μια ακτινογραφία ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης από μπροστά και από το πλάι, μπορεί να προσδιοριστεί η έκταση της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης. Από αυτό μπορεί στη συνέχεια να εξαχθεί το πόσο θα επιδεινωθεί η παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης στο μέλλον και ποια θεραπεία θα απαιτηθεί. Δεδομένου ότι η ακτινογραφική εξέταση συνοδεύεται πάντα από έκθεση σε ακτινοβολία, η εξέταση αυτή δεν πρέπει να πραγματοποιείται σε πολύ σύντομα χρονικά διαστήματα. Για τη μέτρηση της γωνίας καμπυλότητας μπορεί να χρησιμοποιηθεί και χαμηλότερη δόση ακτινοβολίας.
Σε εξειδικευμένα κέντρα διατίθενται επίσης εναλλακτικές μέθοδοι, όπως η τρισδιάστατη οπτική μέτρηση με τη βοήθεια υπολογιστή (βιντεοστερεογραφία) του προφίλ της πλάτης.
Η θεραπεία των παθήσεων της σπονδυλικής στήλης, όπως η σκολίωση, εξαρτάται από τον βαθμό σοβαρότητας της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης και την ηλικία. Εάν η συγγενής παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης είναι ελαφριά, συνήθως δεν απαιτείται θεραπεία.
Για να αποφευχθεί η περαιτέρω εξέλιξη της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, από έναν συγκεκριμένο βαθμό παραμόρφωσης και πάνω, είναι απαραίτητη η φυσιοθεραπεία.
Επιπλέον της φυσιοθεραπείας, ο ειδικός στη σκολίωση μπορεί να συστήσει θεραπεία με κορσέ. Αυτή, μέσω ενός εξατομικευμένου κορσέ, αποτρέπει την περαιτέρω επιδείνωση μέχρι το τέλος της ανάπτυξης. Με αυτόν τον τρόπο, η υπάρχουσα καμπυλότητα μπορεί μάλιστα να βελτιωθεί.
Σε περίπτωση πολύ έντονης καμπυλότητας άνω των 45°, συνιστάται χειρουργική επέμβαση για τη σκολίωση. Η χειρουργική επέμβαση για τη σκολίωση ενδείκνυται όταν:
- οι συντηρητικές μέθοδοι δεν έχουν πλέον αποτέλεσμα,
- η σκολίωση επιδεινώνεται περαιτέρω και
- ο πόνος δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με άλλο τρόπο.
Ακόμη και σε παιδιά με πολύ σοβαρή παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης μπορεί να απαιτείται μια τέτοια χειρουργική επέμβαση για τη σκολίωση. Μια έγκαιρη επέμβαση αποτρέπει επίσης την επιδείνωση της καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης.
Στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης και η ανακούφιση από τον πόνο.
Υπάρχουν διάφορες τεχνικές για τη χειρουργική αντιμετώπιση της σκολίωσης. Βασικά, υπάρχουν δύο τρόποι χειρουργικής προσπέλασης:
- κοιλιακή (από μπροστά)
- ραχιαία (από πίσω)
Η επιλογή της προσπέλασης εξαρτάται από την εκάστοτε περίπτωση.
Το πλεονέκτημα της κοιλιακής χειρουργικής επέμβασης για τη σκολίωση είναι το μικρότερο μήκος της περιοχής ακαμψίας, ενώ το μειονέκτημα είναι ότι απαιτείται το άνοιγμα του θώρακα. Η κοιλιακή προσπέλαση είναι επίσης δυνατή μόνο σε συγκεκριμένες καμπύλες της θωρακικής ή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
Συνήθως, λοιπόν, ο χειρουργός επιλέγει τη ραχιαία προσπέλαση για τη χειρουργική επέμβαση σκολίωσης. Χάρη στη συνεχή βελτίωση των χειρουργικών τεχνικών στη ραχιαία προσπέλαση, σήμερα το μήκος της ακαμψίας δεν είναι σημαντικά μεγαλύτερο και τα αποτελέσματα είναι εξίσου καλά με αυτά της κοιλιακής χειρουργικής επέμβασης σκολίωσης.
Μια ειδική μορφή είναι η μίνι-θωρακοτομή. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί πραγματοποιούν μια μικρή τομή 7-8 cm στη δεξιά πλευρά του θώρακα και χειρουργούν ανάμεσα σε δύο πλευρά. Στις γυναίκες, η τομή γίνεται κάτω από τη δεξιά πτυχή του στήθους, έτσι ώστε η ούτως ή άλλως σχεδόν αόρατη ουλή να κρύβεται από το στήθος. Αυτή η προσπέλαση είναι δυνατή σε περιπτώσεις ιδιοπαθούς σκολίωσης με καμπυλότητα μικρότερη των 70°.
Ανεξάρτητα από την πρόσβαση, τοποθετείται ένα μεταλλικό σύστημα βιδών και ράβδων, το οποίο διορθώνει την παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης. Μετά την επέμβαση, οι σπόνδυλοι πρέπει να συνενωθούν (σπονδυλοδεσία), ώστε η σπονδυλική στήλη να σταθεροποιηθεί μακροπρόθεσμα. Χωρίς τη συνένωση, οι ράβδοι και οι βίδες θα χαλάρωναν ξανά μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, αυτή η ακαμψία περιορίζει την κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης.
Αριστερά: Σκολίωση σε ακτινογραφία. Δεξιά: Μετά τη χειρουργική επέμβαση σκολίωσης με τοποθετημένες ράβδους και βίδες © stockdevil | AdobeStock
Σε ασθενείς που βρίσκονται ακόμη στη φάση της ανάπτυξης, ανάλογα με την περίπτωση, μπορούν επίσης να εφαρμοστούν τεχνικές χωρίς σπονδυλοδεσία. Με αυτόν τον τρόπο αποτρέπεται η σύναψη των οστών.
Χρησιμοποιούνται, για παράδειγμα, μαγνητικές ράβδοι Magec, το μήκος των οποίων μπορεί να αυξηθεί κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης μέσω περαιτέρω επεμβάσεων. Μια άλλη μέθοδος χωρίς σύντηξη είναι η VEPTR (Κάθετα Επεκτάσιμη Πρόθεση Πλευρών από Τιτάνιο). Οι ράβδοι που τοποθετούνται στερεώνονται τότε στις πλευρές και όχι στη σπονδυλική στήλη.
Κατά κανόνα, μετά την επέμβαση για τη σκολίωση δεν απαιτείται πλέον η χρήση κορσέ.
Η διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης εξαρτάται από την κάθε περίπτωση, δηλαδή από το
- πόσο σοβαρή ήταν η σκολίωση,
- ποια μέθοδος πρόσβασης επιλέχθηκε,
- πόσες ράβδοι τοποθετήθηκαν,
- και, φυσικά, από την γενική κατάσταση του ασθενούς.
Συνήθως, όμως, οι ασθενείς έχουν αναρρώσει τόσο πολύ μετά από λίγες ημέρες, ώστε να μπορούν να σηκωθούν και να περπατήσουν ξανά. Περίπου μία εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση σκολίωσης μπορούν να εξέλθουν από το νοσοκομείο. Ωστόσο, μετά τη νοσηλεία ακολουθεί μια φάση αποκατάστασης διάρκειας αρκετών εβδομάδων. Η άθληση είναι και πάλι δυνατή μόνο μερικούς μήνες μετά την επέμβαση.
Οι χειρουργικές ουλές επουλώνονται συνήθως καλά και μετά από δύο χρόνια είναι σχεδόν αόρατες.
Η χειρουργική επέμβαση σκολίωσης είναι μια πολύπλοκη και εκτεταμένη επέμβαση, η οποία ενέχει επίσης κινδύνους. Όσο πιο έντονη είναι η καμπυλότητα, τόσο πιο δύσκολη είναι η χειρουργική επέμβαση σκολίωσης.
Πιθανές επιπλοκές είναι η χαλάρωση του εμφυτεύματος ή νευρολογικές διαταραχές. Στα έμπειρα χέρια ενός ειδικού στη χειρουργική της σκολίωσης, οι επιπλοκές μιας χειρουργικής επέμβασης σκολίωσης εμφανίζονται σπάνια.
Μια συνέπεια της χειρουργικής επέμβασης σκολίωσης είναι η ακαμψία τμημάτων της σπονδυλικής στήλης. Οι σπονδύλοι που έχουν σταθεροποιηθεί ενώνονται μεταξύ τους και έτσι χάνουν τη λειτουργία τους ως άρθρωση. Αυτό το αποτέλεσμα είναι επιθυμητό, αλλά συνεπάγεται επίσης περιορισμούς για τον ασθενή.
Ανάλογα με το μήκος του τμήματος που έχει ακαμψωθεί, αυτή η απώλεια της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης είναι μεγαλύτερη ή μικρότερη. Ως εκ τούτου, οι πάσχοντες μπορεί να αντιμετωπίζουν αισθητούς περιορισμούς στην καθημερινή τους ζωή και να μην μπορούν να ασκήσουν ορισμένα αθλήματα.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν ως μακροπρόθεσμη συνέπεια πόνους στην πλάτη, οι οποίοι απαιτούν περαιτέρω χειρουργική επέμβαση.
Μια χειρουργική επέμβαση σκολίωσης πρέπει να πραγματοποιείται από έμπειρους χειρουργούς σπονδυλικής στήλης. Η εύρεση της κατάλληλης κλινικής δεν είναι πάντα εύκολη. Οι υποκειμενικές αξιολογήσεις στο διαδίκτυο συχνά δημιουργούν λανθασμένες εντυπώσεις.
Στο Leading Medicine Guide, όλοι οι γιατροί που αναφέρονται υποβάλλονται σε έλεγχο ποιότητας πριν ενταχθούν στο portal. Με τους διακεκριμένους χειρουργούς μας, βρίσκεστε σε καλά χέρια. Επικοινωνήστε μαζί τους χωρίς δέσμευση και δωρεάν.
