Η ιδιοπαθής σκολίωση είναι μια μορφή σκολίωσης. Η σκολίωση είναι μια ανώμαλη καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, η οποία συνοδεύεται πάντα και από περιστροφή της σπονδυλικής στήλης. Η λέξη «σκολίωση» προέρχεται από τα αρχαία ελληνικά και σημαίνει «καμπυλότητα».
Στην σκολίωση, η πορεία της σπονδυλικής στήλης αποκλίνει πλευρικά από τον φυσιολογικό διαμήκη άξονά της. Συνήθως, αυτή η πλευρική καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης παρουσιάζει πολλές αντίθετες καμπύλες.
Για τη διατήρηση της σωματικής ισορροπίας, το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει την κατάσταση. Αυτό οδηγεί αναπόφευκτα σε
- στροφές,
- τριβές και
- παραμορφώσεις
μεμονωμένων σπονδύλων, καθώς η εξισορρόπηση δεν μπορεί πλέον να επιτευχθεί αποκλειστικά μέσω των μυών.
Η σπονδυλική παραμόρφωση της σκολίωσης αναπτύσσεται ήδη κατά την παιδική ηλικία ή την εφηβεία. Ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια φάσεων έντονης ανάπτυξης, π.χ. στην εφηβεία, παρατηρούνται περαιτέρω στρεβλώσεις.
Στο μέτρο του δυνατού, ο προσδιορισμός των επιμέρους τύπων σκολίωσης βασίζεται
- την αιτία τους,
- τον χρόνο εμφάνισής τους,
- τη θέση και το είδος της καμπυλότητας,
- τον αντίστοιχο βαθμό της γωνίας καμπυλότητας και
- το βαθμό της εναπομένουσας ευκαμψίας (κινητικότητας) των διαφόρων καμπυλώσεων.
Όσον αφορά το λεγόμενο «πρότυπο καμπυλότητας», οι γιατροί διακρίνουν
- σκολιώσεις σε σχήμα C,
- σκολιώσεις σε σχήμα S και
- σκολιώσεις τύπου διπλού S.
Απεικόνιση διαφόρων μορφών σκολίωσης © sumaki | AdobeStock
Οι αιτίες της συγγενούς σκολίωσης είναι κυρίως οι δυσπλασίες των σπονδύλων και τμημάτων των σπονδύλων. Επίσης, οι νευρομυϊκές διαταραχές που επηρεάζουν τη μετάδοση των σημάτων για τη μυϊκή λειτουργία μπορούν να προκαλέσουν σκολίωση. Επιπλέον, μερικές φορές η μη θεραπευμένη διαφορά στο μήκος των ποδιών αποτελεί αιτία για την εμφάνιση σκολίωσης. Η τελευταία μπορεί επίσης να επηρεάσει την εξέλιξη της νόσου.
Στο πλαίσιο της διάγνωσης, οι γιατροί προσπαθούν να εντοπίσουν την αιτία της συγκεκριμένης περίπτωσης. Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται κλινικές και ακτινολογικές μέθοδοι εξέτασης. Εάν δεν εντοπιστεί καμία αιτία για τη σκολίωση, ο γιατρός κάνει λόγο για ιδιοπαθή σκολίωση. Ο όρος «ιδιοπαθής», που προέρχεται από την αρχαία ελληνική λέξη «σκολίωση», σημαίνει στα γερμανικά «αυτοπαθής». Η ιδιοπαθής σκολίωση είναι επομένως μια αυτόνομη παθολογική κατάσταση χωρίς γνωστή αιτία.
Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης της ιδιοπαθούς σκολίωσης (IS), οι γιατροί διακρίνουν τρεις μορφές:
- Παιδική ιδιοπαθής σκολίωση (IIS): Εμφάνιση έως την ηλικία των 3 ετών
- Νεανική ιδιοπαθής σκολίωση (JIS): Εμφάνιση μεταξύ του 4ου και του 10ου έτους ζωής
- Ιδιοπαθής εφηβική σκολίωση (AIS): εμφάνιση από την 11η χρονιά
Η συχνότητα εμφάνισης της ιδιοπαθούς σκολίωσης κορυφώνεται στην ηλικία μεταξύ 10 και 12 ετών. Οι βρεφικές και νεανικές σκολιώσεις συγκαταλέγονται επίσης στις σκολιώσεις «πρώιμης εμφάνισης» (Early-Onset).
Μια σκολίωση που διαγιγνώσκεται μόνο στην ενήλικη ηλικία μπορεί να είναι μια μέχρι τότε αδιάγνωστη, αλλά συνεχιζόμενη ιδιοπαθής εφηβική σκολίωση. Θα μπορούσε όμως να πρόκειται και για εκφυλιστική σκολίωση ενηλίκων (σκολίωση de novo). Αυτή η μορφή σκολίωσης προκαλείται από εκφυλιστικές αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης ή των σπονδύλων.
Η ιδιοπαθής σκολίωση παρουσιάζει τα ίδια συμπτώματα με τη συμβατική σκολίωση. Αυτά είναι αναγνωρίσιμα με την πρώτη ματιά:
- στραβή πλάτη
- ασυμμετρία της λεκάνης
- διαφορετικό ύψος των ώμων
- προεξέχουσα ωμοπλάτη
- κεφάλι σε λοξή θέση
- Ασύμμετρη μέση ή στήριγμα θηλών
Τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται απαραίτητα ταυτόχρονα, ούτε είναι απαραίτητο να εμφανιστούν όλα.
Στην αρχή, η ιδιοπαθής σκολίωση συχνά δεν προκαλεί πόνο και περνάει απαρατήρητη. Η παραμορφωμένη σπονδυλική στήλη, μετά την ολοκλήρωση της σωματικής ανάπτυξης, οδηγεί με την πάροδο του χρόνου σε περαιτέρω παραμορφώσεις ή διαδικασίες φθοράς. Τότε, οι ασθενείς παραπονιούνται ενίοτε για
- ένταση και πόνο στην άνω και κάτω περιοχή της πλάτης, καθώς και
- περιορισμούς στην κίνηση.
Η διατήρηση μιας ευθείας στάσης της πλάτης γίνεται όλο και πιο δύσκολη για τους ασθενείς. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, η παρατεταμένη στάση και το περπάτημα δυσχεραίνονται και η λειτουργικότητα των ασθενών περιορίζεται σημαντικά.
Σε περίπτωση έντονης σκολίωσης, ο θώρακας μπορεί να παραμορφωθεί ή να στενέψει. Τότε μπορεί να προκύψουν λειτουργικές διαταραχές της καρδιάς και των πνευμόνων. Επιπλέον, σε περίπτωση σοβαρής σκολίωσης, τα κάτω πλευρά και η λεκάνη μπορεί να έρχονται σε επαφή μεταξύ τους προκαλώντας πόνο.
Ιδιοπαθής σκολίωση – Τρισδιάστατη καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, διάγνωση και θεραπεία
Η ιδιοπαθής σκολίωση δεν προκαλεί απαραίτητα συμπτώματα, εφόσον δεν είναι πολύ έντονη. Η διάγνωση συχνά τίθεται τυχαία, δηλαδή στο πλαίσιο εξετάσεων που γίνονται για άλλο λόγο.
Σε περίπτωση υποψίας ιδιοπαθούς σκολίωσης, ο γιατρός εξετάζει την περιοχή της πλάτης του ασθενούς ενώ αυτός βρίσκεται όρθιος. Ελέγχει επίσης τα πόδια για τυχόν διαφορά στο μήκος τους. Οι διαφορές στο μήκος των ποδιών αναλύονται τόσο σε ύπτια όσο και σε όρθια θέση.
Ένα άλλο σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο είναι η δοκιμασία Adams: ο ασθενής παραμένει με την πλάτη στραμμένη προς τον γιατρό και σκύβει προς τα εμπρός ενώ βρίσκεται όρθιος. Οι ανωμαλίες στην πορεία της σπονδυλικής στήλης καθώς και των πλευρών που εκτείνονται από αυτήν γίνονται πιο εμφανείς κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμασίας.
Μια ακτινογραφική εξέταση της σπονδυλικής στήλης στο μετωπικό και στο πλευρικό επίπεδο επιβεβαιώνει τη διάγνωση.
Οι ολικές ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης επιτρέπουν, μέσω της απεικόνισης των λεκάνων της λεκάνης, την αξιολόγηση της λεγόμενης οστικής ωριμότητας των ασθενών. Κατά τη διαδικασία αυτή αναλύονται οι διάφοροι τύποι καμπυλότητας:
- Κύρια καμπυλότητα: η ισχυρότερη απόκλιση της σπονδυλικής στήλης
- Δευτερεύουσα καμπυλότητα: διορθωτική απόκλιση πάνω και κάτω από την κύρια καμπυλότητα
- Ουδέτερος σπόνδυλος: αλλαγή κατεύθυνσης της καμπυλότητας = σημείο καμπής της καμπυλότητας
Επιπλέον, αξιολογείται
- η ισορροπία της σπονδυλικής στήλης και στα δύο επίπεδα,
- η περιστροφή της σπονδυλικής στήλης στο μετωπικό επίπεδο και
- το σχήμα της σπονδυλικής στήλης στο πλευρικό επίπεδο.
Κατά την αξιολόγηση της ακτινογραφίας, ο γιατρός μετρά τον βαθμό της υπάρχουσας σκολίωσης της σπονδυλικής στήλης μέσω της γωνίας Cobb. Η γωνία Cobb καλύπτει ένα εύρος μέτρησης από 10° για ήπιες αποκλίσεις έως 30° – και σε σπάνιες περιπτώσεις και περισσότερο – για σοβαρές σκολιώσεις.
Είναι αξιοσημείωτο ότι: Όσο υψηλότερη είναι η γωνία Cobb, τόσο περισσότερο επηρεάζει τα κορίτσια και τις γυναίκες. Οι γυναίκες ασθενείς επηρεάζονται περίπου επτά φορές συχνότερα από γωνία Cobb 30°.
Οι ήπιες ιδιοπαθείς σκολιώσεις με γωνία Cobb κάτω των 10° δεν απαιτούν ακόμη θεραπεία. Ωστόσο, είναι σκόπιμο να ελέγχεται τακτικά μια γνωστή σκολίωση. Οι αρμόδιοι για τη θεραπεία της σκολίωσης είναι οι ορθοπεδικοί, κατά προτίμηση ειδικοί στις σπονδυλικές καμπύλες.
Για σκολιώσεις έως 20° αρκεί ένας ιατρικός έλεγχος κάθε 6 μήνες. Εάν κριθεί απαραίτητο, πραγματοποιούνται και ακτινογραφίες.
Σε περιπτώσεις σκολίωσης από 20-30° και άνω, ο γιατρός συνεχίζει να συνταγογραφεί τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης. Επιπλέον, μπορεί να συστήσει τη χρήση κορσέ. Σε αυτή την περίπτωση ισχύει ότι όσο πιο συστηματικά φοριέται το κορσέ, τόσο πιο αποτελεσματική είναι η δράση του!
Η χειρουργική διόρθωση υπόσχεται καλά αποτελέσματα σε περιπτώσεις έντονης ιδιοπαθούς σκολίωσης.
Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός σπονδυλικής στήλης πραγματοποιεί ακαμψία των σχετικών τμημάτων της σπονδυλικής στήλης.
Αυτό σημαίνει ότι οι προσβεβλημένοι σπόνδυλοι διορθώνονται στη θέση τους και στη συνέχεια σταθεροποιούνται. Με αυτόν τον τρόπο η σπονδυλική στήλη ισιώνει. Το μειονέκτημα όμως είναι ότι οι σταθεροποιημένοι σπόνδυλοι δεν είναι πλέον κινητοί. Οι ασθενείς πρέπει λοιπόν να αναμένουν μια ελαφρώς περιορισμένη κινητικότητα. Γι’ αυτό ισχύει η βασική αρχή: Πάντα όσο το δυνατόν συντομότερα και μόνο για όσο διάστημα είναι απαραίτητο.
Ακινητοποίηση των προσβεβλημένων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης © stockdevil | AdobeStock
Η λεγόμενη δυναμική διόρθωση της σκολίωσης εφαρμόζεται σε παιδιά με έντονη σκολίωση (40-60°). Ο γιατρός τοποθετεί τις λεγόμενες ράβδους ανάπτυξης, οι οποίες μπορούν να προσαρμοστούν στην ανάπτυξη του παιδιού. Ο χειρουργός που θα επιλέξετε θα πρέπει να διαθέτει ειδίκευση και εμπειρία στον τομέα της χειρουργικής της σκολίωσης. Καλό θα ήταν να αναζητήσετε έναν ειδικό στη χειρουργική της σκολίωσης. Μια έντονη ιδιοπαθής σκολίωση επιβαρύνει ψυχολογικά πολλούς πάσχοντες. Η ψυχοθεραπεία ως συμπληρωματική θεραπεία ενισχύει και βοηθά στην περαιτέρω αντιμετώπιση της νόσου.
Σήμερα μπορούν να επιτευχθούν εξαιρετικά αποτελέσματα τόσο με συντηρητικές όσο και με χειρουργικές θεραπείες. Η λειτουργικότητα, η εκπαίδευση και η επαγγελματική ζωή σπάνια περιορίζονται σημαντικά.
Για την επίτευξη καλών αποτελεσμάτων στη σκολίωση και μετά τη θεραπεία της, είναι σημαντική η ανάπτυξη ισχυρής μυϊκής μάζας. Αυτή είναι απαραίτητη για έναν αποτελεσματικό σκελετικό και κινητικό σύστημα. Σε αυτό βοηθούν
- η φυσιοθεραπεία,
- η επαρκής σωματική άσκηση και
- τα γυμναστήρια,
για την πρόληψη δυσμενών εξελίξεων και ενοχλήσεων με την πάροδο της ηλικίας.
Η ιδιοπαθής σκολίωση εμφανίζεται με διαφορετικούς βαθμούς στρέβλωσης της σπονδυλικής στήλης. Αρχικά, συχνά δεν προκαλεί συμπτώματα και αποτελεί μάλλον τυχαίο εύρημα. Τα μεταγενέστερα συμπτώματα εκδηλώνονται κυρίως με πόνο στην κάτω πλάτη, καθώς και κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ορθοστασίας και βάδισης.
Η σύγχρονη ιατρική διαθέτει χρήσιμες μεθόδους θεραπείας για τους ασθενείς. Οι εξειδικευμένες θεραπείες επιτρέπουν σε όσους πάσχουν από ιδιοπαθή σκολίωση να απολαμβάνουν μια ικανοποιητική ποιότητα ζωής και μακροπρόθεσμα.
Είναι καθοριστικής σημασίας η έγκαιρη διάγνωση της ιδιοπαθούς σκολίωσης, καθώς ήδη από τουλάχιστον 10 μοίρες ή 10° μιλάμε για σπονδυλική καμπυλότητα που απαιτεί θεραπεία, ενώ η διάγνωση πραγματοποιείται συνήθως μέσω ακτινογραφικής εξέτασης ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης σε δύο επίπεδα. Ο βαθμός της σκολίωσης, με πλευρική καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, περιστροφή των σπονδύλων και πιθανή εμπλοκή της λεκάνης και της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την πρόγνωση και το αν μπορεί να εφαρμοστεί συντηρητική θεραπεία ή αν απαιτείται χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική χειρουργική.
Ιδιαίτερα στην εφηβική σκολίωση, καθώς και στη σκολίωση σε παιδιά και εφήβους, η εναπομένουσα ανάπτυξη, ο χρόνος χρήσης ορθώσεως και η συνεπής θεραπεία με κορσέ σύμφωνα με μεθόδους όπως αυτή της Katharina Schroth διαδραματίζουν κεντρικό ρόλο στην πρόληψη της επιδείνωσης της καμπυλότητας. Ως σκολίωση ορίζεται μια τρισδιάστατη απόκλιση του άξονα της σπονδυλικής στήλης, ο βαθμός σοβαρότητας της οποίας μπορεί να κυμαίνεται από λιγότερο από 20° έως πάνω από 40° ή 50°, ενώ η εξέλιξη της σκολίωσης εξαρτάται από ατομικούς παράγοντες και επηρεάζεται από την πορεία της ζωής του ασθενούς.
Εάν διαπιστωθεί σκολίωση, είναι σημαντικές οι τακτικές εξετάσεις από ορθοπεδικό, καθώς μπορεί να εμφανιστούν σημάδια ιδιοπαθούς σκολίωσης, όπως καμπούρα στα πλευρά ή εξογκώματα στην οσφύ, όταν ο ασθενής σκύβει προς τα εμπρός, ενώ η έγκαιρη θεραπεία της σκολίωσης βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής μακροπρόθεσμα.
Τι είναι η ιδιοπαθής σκολίωση;
Η ιδιοπαθής σκολίωση είναι μια πλευρική, τρισδιάστατη καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, για την οποία δεν έχει εντοπιστεί σαφής αιτία. Εμφανίζεται συχνά στην παιδική και εφηβική ηλικία και διαγιγνώσκεται ως διάγνωση αποκλεισμού.
Πώς διαγιγνώσκεται η ιδιοπαθής σκολίωση;
Η διάγνωση γίνεται κλινικά και ακτινολογικά μέσω ακτινογραφίας ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης σε δύο επίπεδα. Καθοριστική είναι η μέτρηση της γωνίας Cobb· από τουλάχιστον 10 μοίρες και άνω μιλάμε για σκολίωση.
Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές;
Η θεραπεία της ιδιοπαθούς σκολίωσης εξαρτάται από τον βαθμό σοβαρότητας, την εναπομένουσα ανάπτυξη και την ένταση της καμπυλότητας. Είναι δυνατές συντηρητικές θεραπείες, όπως η φυσιοθεραπεία κατά Katharina Schroth, η θεραπεία με κορσέ ή η χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη.
Πότε είναι απαραίτητο το κορσέ;
Η θεραπεία με κορσέ συνιστάται συνήθως σε παιδιά και εφήβους με καμπυλότητα μεταξύ 20° και 40 μοιρών, εφόσον υπάρχει ακόμη ανάπτυξη. Στόχος είναι να αποτραπεί η επιδείνωση της καμπυλότητας.
Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση;
Η χειρουργική επέμβαση εξετάζεται συνήθως σε περιπτώσεις ιδιοπαθούς σκολίωσης με γωνία Cobb άνω των 40 έως 50 μοιρών, ιδίως σε περίπτωση προοδευτικής επιδείνωσης ή λειτουργικών περιορισμών της σπονδυλικής στήλης.
