Τίτλος Αντικατάσταση καρδιακών βαλβίδων – Ειδικοί και πληροφορίες

Οι τέσσερις καρδιακές βαλβίδες ρυθμίζουν τη ροή του αίματος μέσω των κόλπων και των κοιλιών. Κάθε καρδιακή κοιλία αποτελείται από λεπτά στρώματα ιστού. Ανοίγει σαν ανοιγόμενη πόρτα, αλλά μόνο προς μία κατεύθυνση.

Γενικά, διακρίνουμε μεταξύ της τριγλώχινης βαλβίδας (πνευμονική βαλβίδα στη δεξιά κοιλία) και της μιτροειδούς βαλβίδας (αορτική βαλβίδα στην αριστερή κοιλία).

Οι τέσσερις καρδιακές βαλβίδες είναι σαν καλά λαδωμένες βαλβίδες, που κατευθύνουν το αίμα μας προς τη σωστή κατεύθυνση με κάθε καρδιακό παλμό @ elvira gerecht / AdobeStock

Οι λόγοι για την αντικατάσταση μιας καρδιακής βαλβίδας μπορεί να είναι εκ γενετής ή επίκτητοι. Σε αυτό το πλαίσιο, μιλάμε για εκ γενετής ή επίκτητα καρδιακά βαλβιδικά ελαττώματα (λειτουργικές διαταραχές).

Όσο μεγαλώνει ένας άνθρωπος, τόσο πιο πιθανό είναι να παρουσιάσουν πάχυνση η αορτική και η μιτροειδής βαλβίδα. Ως αποτέλεσμα, η αορτή γίνεται λιγότερο ελαστική και η αρτηριακή πίεση αυξάνεται.

Η αορτική βαλβίδα καταπονείται περισσότερο και χρειάζεται επιπλέον οξυγόνο. Αυτό προκαλεί τα ακόλουθα προβλήματα στις καρδιακές βαλβίδες:

• Οι καρδιακές βαλβίδες «δεν σφραγίζουν» (καρδιακή βαλβιδική ανεπάρκεια ή δυσλειτουργία)
• Οι καρδιακές βαλβίδες δεν ανοίγουν σωστά, με αποτέλεσμα να εμποδίζεται εν μέρει η ροή του αίματος.

Και στις δύο περιπτώσεις, η καρδιά δεν μπορεί πλέον να αποδώσει την πλήρη αντλητική της ικανότητα. Μιλάμε για ανεπαρκή καρδιακή λειτουργία. Συνήθως εμφανίζονται καρδιακοί θόρυβοι και ανώμαλοι καρδιακοί ήχοι, οι οποίοι διαπιστώνονται μέσω υπερήχου (ηχοκαρδιογραφία).

Υπερηχοκαρδιογραφική εξέταση σε ηλικιωμένο άνδρα @ Peakstock / AdobeStock

Οι καρδιακές βαλβίδες μπορούν να υποστούν βλάβη λόγω φλεγμονών, π.χ. σε περίπτωση βακτηριακής λοίμωξης του ενδοκαρδίου (ενδοκαρδίτιδα).

Επίσης, ο λεγόμενος ρευματικός πυρετός, ο οποίος μπορεί να εμφανιστεί μετά από λοίμωξη από στρεπτόκοκκους, μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή βαλβιδική νόσο.

Είναι επίσης πιθανές οι συγγενείς συμφύσεις ή στενώσεις. Οι βαλβίδες με δυσπλασίες έχουν την τάση να ασβεστοποιούνται.

Για τη θεραπεία των παθολογικών καρδιακών βαλβίδων υπάρχουν διάφορες επιλογές:

• Φάρμακα

Έτσι, ο γιατρός μπορεί, για παράδειγμα, να συνταγογραφήσει φάρμακα όπως β-αναστολείς ή αναστολείς του ΑΝΕ.

• Εμφύτευση αορτικής βαλβίδας μέσω καθετήρα (TAVI)

Επιπλέον, υπάρχουν πολυάριθμες ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες για την αντιμετώπιση λειτουργικών διαταραχών ή βλαβών των καρδιακών βαλβίδων. Μια γνωστή ελάχιστα επεμβατική διαδικασία είναι, για παράδειγμα, η διακαθετηριακή εμφύτευση αορτικής βαλβίδας (TAVI).

Η TAVI ενδείκνυται κυρίως σε περιπτώσεις στένωσης της καρδιακής βαλβίδας. Η μέθοδος αυτή εμπλέκει την τοποθέτηση μιας νέας βαλβίδας μέσω της αορτής. Η «νέα» καρδιακή βαλβίδα βρίσκεται μέσα σε ένα αναδιπλούμενο μεταλλικό σκελετό. Με τη βοήθεια ενός καθετήρα, οι γιατροί ωθούν τη νέα βαλβίδα, ξεκινώντας από τη βουβωνική χώρα, προς την κατεύθυνση της καρδιάς. Στη συνέχεια, η νέα βαλβίδα ανοίγει μηχανικά και αναλαμβάνει τις λειτουργίες της παλαιάς καρδιακής βαλβίδας.

• Διακαθετηριακή ανακατασκευή της μιτροειδούς βαλβίδας (Mitra-Clip)

Μια άλλη ελάχιστα επεμβατική μέθοδος είναι η τεχνική Mitra-Clip, η οποία σήμερα αποτελεί μια ασφαλή τυποποιημένη θεραπεία. Η θεραπεία με Mitra-Clip ενδείκνυται για μιτροειδείς βαλβίδες με σοβαρή διαρροή.

Κατά τη διαδικασία αυτή, οι γιατροί τοποθετούν στον ασθενή ένα Mitra-Clip μέσω καθετήρα. Αυτό το πλαστικό κλιπ συγκρατεί τη «παλιά» καρδιακή βαλβίδα που δεν κλείνει σωστά. Έτσι, το αίμα μπορεί να συνεχίσει να ρέει προς την κατάλληλη κατεύθυνση. 

Για αυτή τη διαδικασία δεν απαιτείται γενική αναισθησία. Ο ασθενής μπορεί να εξέλθει από το νοσοκομείο μετά από λίγες ημέρες. Μέσω αυτής της θεραπείας, τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας μπορούν να βελτιωθούν σημαντικά.

• Χειρουργική αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας

Είναι επίσης δυνατή η λεγόμενη χειρουργική αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας. Η επέμβαση πραγματοποιείται σε ανοιχτή καρδιά και υπό γενική αναισθησία.

Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, η καρδιά πρέπει να είναι ακίνητη. Για τον λόγο αυτό, οι γιατροί συνδέουν τον ασθενή σε μια καρδιοπνευμονική μηχανή κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η καρδιοπνευμονική μηχανή αναλαμβάνει τη λειτουργία της καρδιάς και των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Στη συνέχεια, ο χειρουργός αφαιρεί την ελαττωματική καρδιακή βαλβίδα και την αντικαθιστά με μια τεχνητή. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μηχανικές ή βιολογικές καρδιακές βαλβίδες.

Εάν στον ασθενή τοποθετηθεί μηχανική καρδιακή βαλβίδα, τότε πρέπει να λαμβάνει μόνιμα αντιπηκτικά φάρμακα. Οι μηχανικές καρδιακές βαλβίδες διαρκούν συνήθως για όλη τη ζωή.

Μια βιολογική καρδιακή βαλβίδα διαρκεί μόνο 10 έως 15 χρόνια, μέχρι να χρειαστεί αντικατάσταση. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση δεν απαιτείται η λήψη αντιπηκτικών.

Διάφορες μηχανικές καρδιακές βαλβίδες @ pirke / AdobeStock

Η διάρκεια της ανάρρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας ή μετά από ελάχιστα επεμβατική διαδικασία διαφέρει από ασθενή σε ασθενή. Συνήθως, οι ασθενείς λαμβάνουν σαφείς οδηγίες από τον καρδιολόγο τους σχετικά με το πώς πρέπει να συμπεριφέρονται στη συνέχεια.

Ορισμένοι ασθενείς ακολουθούν ειδικό διατροφικό πρόγραμμα, φαρμακευτική αγωγή και ειδικές ασκήσεις. Συνιστάται επίσης η καρδιολογική αποκατάσταση.

Οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν τη σωματική καταπόνηση κατά τη φάση της ανάρρωσης. Οι αθλητικές δραστηριότητες είναι συνήθως δυνατές ξανά μετά από περίπου δύο έως τρεις μήνες.

Όπως και σε άλλες ιατρικές επεμβάσεις, μπορεί να προκύψουν δυσκολίες κατά την αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας.

Σε όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις ενδέχεται να εμφανιστούν τα ακόλουθα προβλήματα:

• Θρόμβοι αίματος
• Μεταχειρουργική αιμορραγία
• Νευρικές βλάβες ή
• Λοιμώξεις
• Περικαρδίτιδα
• Καρδιακές αρρυθμίες
• Λοιμώξεις του ενδοκαρδίου

Σε περίπτωση βαλβιδικής ανεπάρκειας, η πρόγνωση εξαρτάται κυρίως από το ποια βαλβίδα έχει προσβληθεί και από το αν επηρεάζεται η καρδιακή λειτουργία. 

Μια σοβαρή βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως, καθώς διαφορετικά μπορεί να αναπτυχθεί καρδιακή ανεπάρκεια. Εάν οι βλάβες στις καρδιακές βαλβίδες διαγνωστούν και αντιμετωπιστούν έγκαιρα, οι θεραπείες που αναφέρθηκαν παραπάνω βελτιώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Στη διάγνωση και τη θεραπεία των βλαβών των καρδιακών βαλβίδων συμμετέχουν συνήθως ειδικοί από διάφορους ιατρικούς κλάδους:

Ο οικογενειακός γιατρός είναι ο πρώτος επαφής, όσο το δυνατόν πιο κοντά στον τόπο διαμονής σας. Θα πρέπει να γνωρίζει καλά το ατομικό σας ιατρικό ιστορικό, τις συνθήκες διαβίωσής σας και τις συνήθειές σας. Συγκεντρώνει τα επιμέρους αποτελέσματα των εξετάσεων από ειδικούς γιατρούς και νοσοκομεία και, βάσει της συνολικής εικόνας, θα πρέπει να αποφασίζει ποια φάρμακα και άλλες θεραπείες θα προτείνει. Πολλοί οικογενειακοί γιατροί είναι γενικοί ιατροί ή παθολόγοι.

Ο ειδικός στην εσωτερική ιατρική (εσωτερικός παθολόγος) διαθέτει, χάρη στην ειδίκευσή του, ειδικές γνώσεις που είναι σημαντικές για τη θεραπεία των καρδιοπαθών. Έχει ιδιαίτερη εξοικείωση με όλες τις παθήσεις των εσωτερικών οργάνων, δηλαδή και με τα αγγεία και την καρδιά, και ειδικεύεται ιδιαίτερα στη φαρμακευτική αγωγή.

Ο καρδιολόγος είναι ειδικός στην εσωτερική ιατρική και επιπλέον ειδικός στην καρδιολογία, δηλαδή διαθέτει ακόμη πιο εξειδικευμένες γνώσεις στη θεραπεία των καρδιακών παθήσεων.