TAVI είναι η συντομογραφία του «Transcatheter Aortic Valve Implantation», που μεταφράζεται ως «εμφύτευση αορτικής βαλβίδας μέσω καθετήρα». Πρόκειται για μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία οι γιατροί αντικαθιστούν μια ελαττωματική καρδιακή βαλβίδα με μια πρόθεση.
Σε αυτό το άρθρο θα βρείτε χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με τη διαδικασία της επέμβασης, καθώς και για τους πιθανούς κινδύνους και επιπλοκές. Επιπλέον, εδώ θα βρείτε ειδικούς που πραγματοποιούν τη διαδικασία TAVI.
Σε ποια κλινική εικόνα εφαρμόζεται η TAVI;
Η στένωση της αορτικής βαλβίδας είναι η συχνότερη βαλβιδική ανωμαλία. Σε αυτή την αορτική στένωση, η καρδιακή βαλβίδα μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής (κύρια αρτηρία) παρουσιάζει στένωση. Ως αποτέλεσμα, δεν μπορεί πλέον να ανοίξει επαρκώς.
Γι' αυτό το λόγο, η καρδιά μπορεί να αναπτύξει τη δύναμη που απαιτείται για να αντλήσει το αίμα στο σώμα μόνο με μεγάλη προσπάθεια. Το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας παχύνει και, ως αποτέλεσμα, χάνει την αποδοτικότητά του.
Οι πάσχοντες το αντιλαμβάνονται από:
Εάν η νόσος βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο, μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο καρδιακό θάνατο. Η μόνη δυνατότητα θεραπείας της στένωσης της αορτικής βαλβίδας είναι η αντικατάσταση της στενωμένης καρδιακής βαλβίδας.
Η νόσος αυτή δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή. Μέχρι πριν από μερικά χρόνια, μια τέτοια επέμβαση ήταν δυνατή μόνο υπό γενική αναισθησία και με ανοιχτή καρδιά. Μια καρδιοπνευμονική μηχανή αναλάμβανε τη λειτουργία της καρδιάς.
Στη μέθοδο TAVI, ο χειρουργός εισάγει τη νέα καρδιακή βαλβίδα με έναν καθετήρα. Τον εισάγει μέσω μιας μικρής τομής στη βουβωνική χώρα.
Αρχικά, η τεχνική TAVI χρησιμοποιούνταν μόνο σε ασθενείς για τους οποίους η χειρουργική επέμβαση σε ανοιχτή καρδιά ήταν υπερβολικά επικίνδυνη.
Πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι και άτομα με χαμηλότερο χειρουργικό κίνδυνο επωφελούνται από τη μέθοδο TAVI: οι ασθενείς που υποβάλλονται σε TAVI αναρρώνουν γρηγορότερα και παρουσιάζουν λιγότερες επιπλοκές. Για τον λόγο αυτό, τα καρδιολογικά κέντρα εφαρμόζουν σήμερα κυρίως τη μέθοδο TAVI.
Σύγκριση υγιούς, ασβεστοποιημένης και μηχανικής αορτικής βαλβίδας @ Dee-sign /AdobeStock
Πώς διεξάγεται η επέμβαση;
Κατά την καθετηριακή εμφύτευση αορτικής βαλβίδας, η χειρουργική ομάδα εισάγει έναν λεπτό, εύκαμπτο σωλήνα, τον καθετήρα, στην αρτηρία του μηρού. Για το σκοπό αυτό, ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή στη βουβωνική χώρα.
Στην άκρη του καθετήρα βρίσκεται η καρδιακή βαλβίδα-πρόθεση, η οποία είναι διπλωμένη σε ένα μικρό πακέτο. Έτσι χωράει μέσα στην αρτηρία. Για αυτόν τον λόγο, στη διαδικασία TAVI μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο βιολογικές προθέσεις. Μια μηχανική καρδιακή βαλβίδα από μέταλλο ή πλαστικό δεν μπορεί να διπλωθεί τόσο μικρά.
Ο γιατρός ωθεί τώρα τη διπλωμένη καρδιακή βαλβίδα μέσω της αρτηρίας μέχρι την καρδιά. Μπορεί να την ωθήσει μέχρι τη σωστή θέση και να την ξεδιπλώσει αργά. Εφόσον η θέση και το μέγεθος είναι σωστά, αποσυνδέει την πρόθεση από τον καθετήρα. Στη συνέχεια, αποσύρει τον σωλήνα από τη βουβωνική χώρα.
Σε αντίθεση με τη χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, στην τεχνική TAVI δεν απαιτείται γενική αναισθησία. Ο ασθενής λαμβάνει μόνο τοπική αναισθησία κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Διαδικασία της TAVI (εμφύτευση αορτικής βαλβίδας μέσω καθετήρα) @ Pepermpron /AdobeStock
Μετά την επέμβαση: Η μετεγχειρητική φροντίδα
Σε αντίθεση με τη συμβατική μέθοδο ανοιχτής καρδιάς, η TAVI είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική. Οι ασθενείς συνήθως αναρρώνουν αρκετά γρήγορα και είναι ξανά κινητικοί λίγο μετά την επέμβαση. Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται νοσηλεία μόνο για περίπου 5 ημέρες. Η διάρκεια της επακόλουθης περιόδου αποκατάστασης και το αν απαιτούνται ειδικά μέτρα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εξαρτώνται από την κάθε περίπτωση. Καλό θα ήταν να το συζητήσετε με τον θεράποντα ιατρό σας.
Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος μετά την επέμβαση, πολλοί γιατροί συνταγογραφούν ένα αντιθρομβωτικό φάρμακο. Ορισμένοι ασθενείς λαμβάνουν ένα τέτοιο φάρμακο (π.χ. ASA) για όλη τους τη ζωή μετά την επέμβαση.
Μετά την τοποθέτηση τεχνητής καρδιακής βαλβίδας, συνιστώνται επίσης τακτικές επανεξετάσεις. Οι καρδιολογικές κατευθυντήριες οδηγίες προτείνουν ελέγχους μετά από τρεις, έξι και στη συνέχεια κάθε δώδεκα μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτών των εξετάσεων, ο καρδιολόγος ελέγχει σε ποιο βαθμό η πρόθεση εκπληρώνει τη λειτουργία της. Για το σκοπό αυτό, συνήθως πραγματοποιεί ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΕΚΓ) και υπερηχοκαρδιογράφημα.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι, οι επιπλοκές και τα μειονεκτήματα;
Όπως συμβαίνει με όλες τις ιατρικές επεμβάσεις, έτσι και στην επέμβαση TAVI υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι. Εκτός από φλεγμονές ή διαταραχές στην επούλωση του τραύματος στο σημείο της παρακέντησης στη βουβωνική χώρα, ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η αγγειακή βλάβη.
Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω του καθετήρα που εισάγεται, εάν αυτός διατρήσει την αρτηρία κατά την εισαγωγή του. Άλλοι κίνδυνοι περιλαμβάνουν πιθανή διαρροή της βαλβίδας μετά την επέμβαση.
Σε αντίθεση με τις μηχανικές καρδιακές βαλβίδες, οι βιολογικές προθέσεις έχουν περιορισμένη διάρκεια ζωής. Ως εκ τούτου, απαιτείται νέα καρδιακή βαλβίδα περίπου κάθε 15 χρόνια.
Αυτό δεν ισχύει για μια μηχανική καρδιακή βαλβίδα μετά από συντηρητική χειρουργική επέμβαση. Αυτή μπορεί να παραμείνει στην καρδιά για όλη τη ζωή. Ωστόσο, με μια μηχανική καρδιακή βαλβίδα απαιτείται η δια βίου λήψη αντιπηκτικών (όπως το Marcumar).
Δεδομένου ότι αυτό με τη σειρά του συνδέεται με ορισμένες πιθανές επιπλοκές, η τάση κλίνει προς τις βιολογικές καρδιακές βαλβίδες, παρά τη περιορισμένη διάρκεια ζωής τους.