Χειρουργική επέμβαση για την ελκώδη κολίτιδα: Ειδικοί & πληροφορίες

Η ελκώδης κολίτιδα περιορίζεται στο παχύ έντερο (κόλον). Για τον λόγο αυτό, μια κολεκτομή (αφαίρεση του παχέος εντέρου) ή μια πρωκτοκολεκτομή μπορεί να θεραπεύσει ουσιαστικά τη νόσο.

Μέσω της χειρουργικής επέμβασης για την ελκώδη κολίτιδα μπορεί επίσης να μειωθεί ο κίνδυνος καρκίνου του παχέος εντέρου και να αποφευχθεί το τοξικό μεγακόλον.

Ένας άλλος σημαντικός στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η διατήρηση της λειτουργίας του σφιγκτήρα. Για τον λόγο αυτό, μετά την αφαίρεση του παχέος εντέρου, το λεπτό έντερο συνδέεται με το άκρο του σφιγκτήρα. Έτσι, συχνά μπορεί να αποφευχθεί η δημιουργία τεχνητού πρωκτού.

Για τη χειρουργική επέμβαση της ελκώδους κολίτιδας υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις, δηλαδή λόγοι για τη διεξαγωγή της επέμβασης:

• Η επέμβαση είναι απαραίτητη σε περίπτωση καρκίνου που σχετίζεται με την ελκώδη κολίτιδα (καρκίνος του παχέος εντέρου).
• Σε προκαρκινικές αλλοιώσεις (ενδοεπιθηλιακές νεοπλασίες χαμηλού βαθμού) μπορεί να πραγματοποιηθεί η επέμβαση, αλλά μπορεί να υπάρχουν και εναλλακτικές λύσεις.
• Σε περίπτωση τοξικού μεγακόλου (διαστολή του παχέος εντέρου με επιβλαβείς συσσωρεύσεις εντερικού περιεχομένου) υπάρχει επείγουσα ένδειξη για χειρουργική επέμβαση για την ελκώδη κολίτιδα.
• Σε περίπτωση ελεύθερης διάτρησης (διάτρηση του εντέρου) υπάρχει επείγουσα ένδειξη για χειρουργική επέμβαση για την ελκώδη κολίτιδα.

Η χειρουργική επέμβαση είναι επίσης απαραίτητη όταν η ελκώδης κολίτιδα

• δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική αγωγή ή
• υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών, όπως έντονη αιμορραγία.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να εξεταστεί ως επιλογή για την πρόληψη του καρκίνου του παχέος εντέρου ή για τη μείωση της φαρμακευτικής αγωγής.

Η ελκώδης κολίτιδα συγκαταλέγεται στις χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου και επηρεάζει μεγάλα τμήματα του παχέος εντέρου © bilderzwerg | AdobeStock

Η χειρουργική επέμβαση για την ελκώδη κολίτιδα, δηλαδή η αφαίρεση τμήματος του παχέος εντέρου, είναι μια εκτεταμένη επέμβαση. Για να διεξαχθεί χωρίς επιπλοκές και να ακολουθήσει η επιθυμητή ανάρρωση, απαιτείται προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς.

Ένα γενικό μέτρο είναι, για παράδειγμα, η βελτίωση της καρδιακής και πνευμονικής λειτουργίας. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής θα πρέπει να κάνει αναπνευστικές ασκήσεις και να αποφύγει το κάπνισμα.

Το αργότερο την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση για την ελκώδη κολίτιδα, ο ασθενής πρέπει να αδειάσει πλήρως το έντερο. Για το σκοπό αυτό, του χορηγείται ένα καθαρτικό πόσιμο διάλυμα και ακριβείς οδηγίες σχετικά με τη λήψη του και τη διατροφή.

Κατά τη χειρουργική επέμβαση για την ελκώδη κολίτιδα αφαιρούνται τουλάχιστον τα προσβεβλημένα τμήματα του παχέος εντέρου. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις οι χειρουργοί αφαιρούν ολόκληρο το παχύ έντερο και το ορθό. Μόνο τότε ο ασθενής θεραπεύεται από τη νόσο.

Εάν ο σφιγκτήρας λειτουργεί ακόμα καλά, μπορεί να διατηρηθεί ο φυσικός πρωκτός. Αυτό είναι εφικτό σε περίπου 90 % των περιπτώσεων.

Σε πολλές περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση για την ελκώδη κολίτιδα μπορεί να πραγματοποιηθεί με ελάχιστα επεμβατική τεχνική. Σε αυτή την περίπτωση, δεν απαιτείται μεγάλη τομή στους ιστούς.

Ωστόσο, όταν υπάρχουν πολλές συμφύσεις στην κοιλιακή χώρα ή έχουν προσβληθεί πολλά τμήματα του εντέρου, οι γιατροί πραγματοποιούν την επέμβαση με ανοιχτή χειρουργική. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιούν μια κάθετη τομή στο κέντρο της κοιλιάς.

Μετά την αφαίρεση του παχέος εντέρου, ανακατασκευάζεται η διέλευση των κοπράνων. Για το σκοπό αυτό, ο χειρουργός τεντώνει το λεπτό έντερο και το στερεώνει πάνω από τον σφιγκτήρα του πρωκτού (ειλεοπρωκτική αναστόμωση).

Στη συνέχεια, σχηματίζει από βρόχους του λεπτού εντέρου έναν λεγόμενο «J-Pouch». Ο «Pouch» είναι μια δεξαμενή που προορίζεται να αντικαταστήσει τη λειτουργία του ορθού, δηλαδή την αποθήκευση του εντερικού περιεχομένου πριν από την εκκένωση. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται αποκαταστατική πρωκτοκολεκτομή.

Παλαιότερα ήταν απαραίτητη η δημιουργία τεχνητού στομίου λεπτού εντέρου (ειλεοστομίου), επειδή το παχύ έντερο αφαιρούνταν πλήρως μαζί με τον σφιγκτήρα. Με τη δημιουργία του θύλακα δεν υπάρχει πλέον απόλυτη ανάγκη για μόνιμο τεχνητό στομίο.

Ωστόσο, εάν ο σφιγκτήρας δεν μπορεί να διατηρηθεί, πρέπει να δημιουργηθεί μόνιμο ειλεόστομα.

Προσωρινή τεχνητή έξοδος του εντέρου μετά από χειρουργική επέμβαση για ελκώδη κολίτιδα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο χειρουργός δημιουργεί μια προσωρινή τεχνητή έξοδο του εντέρου. Αυτό προστατεύει τις πρόσφατες εντερικές ραφές (αναστόμωση) μετά την επέμβαση.

Με ένα προσωρινό ειλεοστόμιο επιδιώκεται επίσης η προστασία των παθολογικών τμημάτων του εντέρου, ώστε να μπορέσουν να επουλωθούν καλύτερα.

Αφόδευση μετά από χειρουργική επέμβαση για ελκώδη κολίτιδα

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής με σοβαρή ελκώδη κολίτιδα έχει έως και 30 κενώσεις την ημέρα. Μετά από χειρουργική επέμβαση για ελκώδη κολίτιδα, η συχνότητα των κενώσεων μειώνεται ιδανικά σε περίπου 5 έως 10 κενώσεις την ημέρα.

Ωστόσο, μετά τη χειρουργική επέμβαση, τα κόπρανα θα παραμένουν πάντα ελαφρώς πιο αραιά έως πολτώδη.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση για την ελκώδη κολίτιδα, ο γιατρός συζητά με τον ασθενή τις πιθανές επιπλοκές. Όπως συμβαίνει με όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, έτσι και σε αυτή την περίπτωση μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές όπως

• μεταχειρουργική αιμορραγία,
• διαταραχές στην επούλωση του τραύματος,
• τραυματισμοί γειτονικών οργάνων,
• συμπίεση του εντέρου και
• συμφύσεις

.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για ελκώδη κολίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί περιτονίτιδα, η οποία ενδεχομένως να είναι απειλητική για τη ζωή. Ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται σημαντικά, όταν η συρραφή των δύο εναπομεινάντων άκρων του εντέρου δεν επουλώνεται ομαλά και το περιεχόμενο του εντέρου, που περιέχει βακτήρια, διαρρέει στην κοιλιακή κοιλότητα. Για να αποφευχθεί αυτό, η συρραφή του εντέρου πραγματοποιείται με εξαιρετική ακρίβεια.

Παρά τον ενδελεχή καθαρισμό του εντέρου, κατά τη χειρουργική επέμβαση για την ελκώδη κολίτιδα μπορεί να εισχωρήσουν βακτήρια στην κοιλιακή κοιλότητα. Για τον λόγο αυτό, οι γιατροί παρακολουθούν ιδιαίτερα μετά την επέμβαση τα σημάδια λοίμωξης του τραύματος.

Μετά από χειρουργική επέμβαση για την ελκώδη κολίτιδα, οι ασθενείς παραμένουν συνήθως για λίγες ημέρες στη χειρουργική μονάδα εντατικής θεραπείας.

Κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι γιατροί τοποθετούν διάφορους σωλήνες, οι οποίοι αφαιρούνται το συντομότερο δυνατό. Σε αυτούς περιλαμβάνονται:

• σωλήνας αναισθησίας για τεχνητή αναπνοή,
• σωλήνας παροχέτευσης για την απομάκρυνση των εκκρίσεων του τραύματος από την κοιλιακή κοιλότητα,
• ο σωλήνας γαστροστομίας για την πρόληψη του μετεγχειρητικού εμετού,
• ουροκαθετήρα για την απομάκρυνση των ούρων από την ουροδόχο κύστη.

Στην ιδανική περίπτωση, ο ασθενής μεταφέρεται στην κανονική πτέρυγα την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση. Τότε μπορεί να αρχίσει να καταναλώνει τα πρώτα υγρά (π.χ. τσάι και, ενδεχομένως, σούπα). Ωστόσο, η ισορροπία των υγρών πρέπει ακόμα να ρυθμιστεί με ενδοφλέβιες εγχύσεις. Για την αντιμετώπιση του πόνου, ο ασθενής λαμβάνει αναλγητική αγωγή.

Στη συνέχεια, ο ασθενής θα πρέπει να παραμένει όσο το δυνατόν περισσότερο έξω από το κρεβάτι και να περπατά.

Εάν η πορεία της ανάρρωσης είναι βέλτιστη, ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο ήδη έξι έως επτά ημέρες μετά την επέμβαση.

Μετά από περίπου τρεις μήνες πραγματοποιείται έλεγχος της ραφής του εντέρου μέσω ακτινογραφίας. Εάν τα ευρήματα είναι φυσιολογικά, οι γιατροί μπορούν τότε να επανατοποθετήσουν το τεχνητό ορθό.

Μετά από χειρουργική επέμβαση για ελκώδη κολίτιδα, συνιστάται δια βίου παρακολούθηση από έμπειρο παθολόγο.