Συμπτώματα κηλής του μηρού: Οίδημα/προεξοχή κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, τραβηγμένος πόνος στον μηρό· σε περίπτωση έντονου πόνου, πρησμένης, μη επανατοποθετήσιμης προεξοχής καθώς και ναυτίας/εμετού, πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο εγκλωβισμού – οπότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
Θεραπεία: Η χειρουργική επέμβαση για την ηρνία του μηρού πραγματοποιείται ως ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ή λαπαροσκοπική επέμβαση (TEP/TAPP, ελάχιστα επεμβατική τεχνική) – συχνά σε εξωτερικούς ασθενείς. Στόχος είναι η επανατοποθέτηση του κήλη-σακούλου στην κοιλιακή κοιλότητα και η σταθεροποίηση της κήλης χωρίς τάση με την τοποθέτηση πλέγματος (πλαστικό πλέγμα). Η επιλογή των χειρουργικών τεχνικών στην κήλη εξαρτάται από διάφορους παράγοντες (μέγεθος της κήλης, προηγούμενες επεμβάσεις, γενική κατάσταση). Μπορεί μια βουβωνοκήλη να υποχωρήσει χωρίς χειρουργική επέμβαση; Όχι – η βουβωνοκήλη δεν θεραπεύεται αυθόρμητα· η χειρουργική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο εγκλωβισμού και υποτροπής.
Η κήλη είναι μια ρήξη του κοιλιακού τοιχώματος με έξοδο ιστού/κηλικού σάκου μέσω μιας κηλικής πύλης. Στην περίπτωση της βουβωνομηριαίας κήλης, ιστός κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο εισέρχεται στον βουβωνομηριαίο σωλήνα – συνήθως ως ψηλαφητό οίδημα στην περιοχή της βουβωνικής πτυχής ή στο εσωτερικό του μηρού. Οι βουβωνικές κήλες προκαλούν συχνότερα εγκλωβισμούς από τις βουβωνικές κήλες (βουβωνική κήλη)· γι’ αυτό, η χειρουργική θεραπεία είναι συνήθως απαραίτητη. Οι γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα· οι βουβωνικές κήλες στους άνδρες είναι σπανιότερες. Διάγνωση: φυσική εξέταση, υπερηχογράφημα· σε περίπτωση ασαφών ευρημάτων, αξονική τομογραφία/μαγνητική τομογραφία.
Σχηματική απεικόνιση κήλης του κοιλιακού τοιχώματος © blueringmedia | AdobeStock
Αιτίες και ανάπτυξη μιας κνημιαίας κήλης
Μια μηριαία κήλη (γνωστή και ως κήλη του μηρού, Hernia femoralis/Femoralhernie) αναπτύσσεται σε ένα αδύναμο σημείο του κοιλιακού τοιχώματος κάτω από τον μηριαίο σύνδεσμο στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Λόγω της αύξησης της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα και/ή της αδυναμίας του συνδετικού ιστού, η κοιλιακή πύλη στον μηριαίο σωλήνα διευρύνεται. Αρχικά προεξέχει συχνά λιπώδης ιστός· αργότερα, ο κήλης σάκος (προεξοχή του περιτοναίου) μπορεί να γεμίσει με τμήματα από την κοιλιακή κοιλότητα – ορατά ως εξογκώματα/πρήξιμο στο εσωτερικό του μηρού κοντά στη βουβωνική χώρα.
Παράγοντες κινδύνου – πότε εμφανίζεται μια βουβωνική κήλη;
- Ιδιαίτερα οι γυναίκες (κνημιαία κήλη σε γυναίκες, ηλικιωμένες γυναίκες), λόγω ανατομικών παραγόντων, προσβάλλονται συχνότερα από κνημιαίες κήλες σε σύγκριση με τους άνδρες.
- Επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες, υπερβολικό βάρος, ανύψωση βαρέων αντικειμένων, χρόνιος βήχας/πίεση κατά την αφόδευση.
- Προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις (π.χ. μετά από χειρουργική επέμβαση κηλής στη βουβωνική χώρα) με σχηματισμό ουλών στην περιοχή των δομών του συνδετικού ιστού.
- Γενική αδυναμία του συνδετικού ιστού λόγω γήρατος.
Εγκλωβισμός ως επιπλοκή:
Εάν τμήματα των εντέρων περάσουν μέσω της κοιλιακής πύλης, μπορεί να εγκλωβιστούν (εγκλωβισμός) – συχνά με έντονο πόνο. Η αιμάτωση μπορεί να επηρεαστεί· τότε υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών που μπορεί να οδηγήσουν ακόμη και σε νέκρωση των εντερικών βρόχων. Λόγω της εγγύτητας με τα αγγεία του μηριαίου αρτηρίου, η κατάσταση πρέπει να αξιολογηθεί γρήγορα από γιατρό.
Κατανομή ανά πλευρά:
Περίπου το 60 % των κηλών του μηρού εμφανίζονται στη δεξιά πλευρά, ενώ περίπου το 20 % είναι αμφοτερόπλευρες.
Όταν εμφανίζεται κήλη μηρού, η ρήξη του μηρού συνήθως δεν επουλώνεται από μόνη της – σε περίπτωση συμπτωμάτων ή ενδείξεων εγκλωβισμού, η διάγνωση (π.χ. φυσική εξέταση, υπερηχογράφημα) πρέπει να γίνει άμεσα.
Διάγνωση κήλης μηρού
Πώς αναγνωρίζεται μια κνημιαία κήλη; Χαρακτηριστικό είναι ένα οίδημα ή μια προεξοχή κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, στη βάση του μηρού, στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Κατά τον βήχα ή την πίεση, η προεξοχή μπορεί να ενταθεί. Σε περιπτώσεις παχυσαρκίας, το δέρμα και οι ιστοί καλύπτουν μερικές φορές τα σημάδια – τότε η βουβωνοκήλη είναι πιο δύσκολο να αναγνωριστεί (η «αναγνώριση της βουβωνοκήλης» δεν είναι πάντα κλινικά απλή υπόθεση).
Διάγνωση: Αρχικά πραγματοποιείται η φυσική εξέταση σε όρθια και ξαπλωμένη θέση με δοκιμασία βήχα ή πίεσης. Στη συνέχεια, συνήθως η υπερηχογραφία επιβεβαιώνει το εύρημα και δείχνει την πύλη και τον σάκο της κήλης. Εάν το εύρημα κατά την ψηλάφηση είναι ασαφές ή απαιτείται διαχωρισμός από τη βουβωνική κήλη, η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία μπορούν να απεικονίσουν με βεβαιότητα την κήλη.
Προειδοποιητικά σημεία (επείγουσα κατάσταση): Σε περίπτωση έντονου πόνου, εμφανής διόγκωσης που δεν επαναφέρεται, ναυτίας/εμετού ή πυρετού, πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο εγκλωβισμού – τότε απαιτείται άμεση ιατρική εξέταση, καθώς μπορεί να διακυβεύεται η αιμάτωση.
Στην περίπτωση της μηριαίας κήλης, η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως απαραίτητη, καθώς ο κίνδυνος εγκλωβισμού είναι υψηλός – η μηριαία κήλη συνοδεύεται συχνά από οξέα συμπτώματα. Σε περίπτωση συμπτωμάτων μηριαίας κήλης (πρήξιμο/πόνος στην περιοχή της βουβωνικής χώρας) ή εάν έχει παγιδευτεί το έντερο, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατόν· σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, η χειρουργική επέμβαση είναι άμεσα απαραίτητη. Μπορεί μια μηριαία κήλη να υποχωρήσει από μόνη της; Όχι – τα συντηρητικά μέτρα δεν θεραπεύουν την κήλη. Στους άνδρες, η βουβωνοκήλη εμφανίζεται σπανιότερα από ό,τι στις γυναίκες.
Αναισθησία & γενικές συνθήκες: Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική ή γενική αναισθησία· σε περίπτωση εγκλωβισμού, συνήθως προτιμάται η γενική αναισθησία, ώστε να είναι δυνατή η επέκταση της τομής, αν χρειαστεί. Πολλές επεμβάσεις πραγματοποιούνται σε εξωτερικούς ασθενείς. Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί συχνά λιγότερο από μία ώρα, ανάλογα με τα ευρήματα.
Χειρουργικές μέθοδοι / τεχνικές
Υπάρχουν διαθέσιμες ανοιχτές χειρουργικές μέθοδοι και ελάχιστα επεμβατικές/ελάχιστα επεμβατικές λαπαροσκοπικές τεχνικές. Στόχος είναι η επανατοποθέτηση του κήλη-σακούλου (πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα) και η κλείσιμο της κήλη-πόρτας χωρίς τάση, συνήθως με την τοποθέτηση πλέγματος.
- Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση: Μέσω μιας στοχευμένης τομής στο δέρμα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας (κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο) αποκαλύπτεται ο κύστης της κήλης, το περιεχόμενό του επανατοποθετείται στην κοιλιακή κοιλότητα και κλείνεται η κηλική πύλη. Σε περίπτωση πολύ μικρών ελλείψεων, μπορεί να αρκεί μια ραφή στον συνδετικό ιστό· συχνότερα, όμως, τοποθετείται πλαστικό πλέγμα για σταθεροποίηση, προκειμένου να αποφευχθούν υποτροπές.
- Λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση (TEP/TAPP):
Οι τεχνικές TEP (ολική εξωπεριτοναϊκή) και TAPP (διακοιλιακή προπεριτοναϊκή) είναι προπεριτοναϊκές μέθοδοι που πραγματοποιούνται με μικρές τομές στο δέρμα. Ο χειρουργός εργάζεται με προσοχή χρησιμοποιώντας κάμερα και εργαλεία· η κήλη αντιμετωπίζεται από μέσα και το πλέγμα τοποθετείται στο άνοιγμα της κήλης χωρίς τάση. Αυτές οι τεχνικές είναι ιδιαίτερα ήπιες και συχνά επιτρέπουν γρήγορη ανάρρωση.
Γιατί χρησιμοποιείται πλέγμα; Η τοποθέτηση πλέγματος ανακουφίζει τον συνδετικό ιστό και μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής. Η επιλογή της τεχνικής (ανοιχτή χειρουργική έναντι TEP/TAPP) εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: μέγεθος/θέση της κήλης, προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, συνοδά νοσήματα και εμπειρία του κέντρου.
Σημαντικό: Σε περίπτωση συμπτωμάτων εγκλωβισμού (έντονος πόνος, πρησμένο, μη επανατοποθετήσιμο οίδημα, ναυτία/έμετος) πρέπει να αναλάβετε άμεση δράση – σε αυτή την περίπτωση η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη.
Πολλές χειρουργικές επεμβάσεις μηριαίας κήλης μπορούν – ιδίως όταν χρησιμοποιείται λαπαροσκοπική, ελάχιστα επεμβατική τεχνική (TEP/TAPP) – να πραγματοποιηθούν σε εξωτερικούς ασθενείς. Την ημέρα της επέμβασης, μετά τη συνήθη παρακολούθηση, μπορείτε να επιστρέψετε στο σπίτι σας συνοδευόμενοι. Σε περίπτωση εγκλωβισμένης κήλης ή προγραμματισμένης ανοικτής χειρουργικής επέμβασης, συνιστάται συχνότερα μια σύντομη νοσηλεία.
Ενημέρωση & Προγραμματισμός
Πριν από την επέμβαση, ο/η χειρουργός και ο αναισθησιολόγος συζητούν τη χειρουργική τεχνική (ανοιχτή χειρουργική επέμβαση έναντι TEP/TAPP), την προβλεπόμενη τοποθέτηση πλέγματος (πλαστικό πλέγμα) και την αναισθησία (τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία). Καταγράφονται προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις (π.χ. μετά από κήλη βουβωνικής χώρας), συνοδά νοσήματα και φάρμακα· ενδεχομένως, γίνεται φαρμακευτική προσαρμογή των αντιπηκτικών.
Προετοιμασία την ημέρα της επέμβασης
- Νηστεία σύμφωνα με τις οδηγίες (παύση κατανάλωσης τροφής και ποτών).
- Ξύρισμα/απολύμανση της βουβωνικής περιοχής· σήμανση της προγραμματισμένης τομής.
- Στη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση γίνονται μικρές τομές στο δέρμα· στην ανοιχτή χειρουργική επέμβαση γίνεται μια στοχευμένη τομή κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο.
- Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί – ανάλογα με τη μέθοδο – συχνά λιγότερο από 60 λεπτά.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση
Μετά από σύντομη παρακολούθηση, θα λάβετε οδηγίες για τη φροντίδα του τραύματος και την κινητοποίηση. Ο έλεγχος του τραύματος πραγματοποιείται συνήθως μετά από 2–3 ημέρες· τα ράμματα – ανάλογα με το υλικό – αφαιρούνται αργότερα ή αποκολλώνται από μόνα τους. Σε περίπτωση συμπτωμάτων εγκλωβισμού (οξύς πόνος, πρησμένο, μη επανατοποθετήσιμο οίδημα, ναυτία/έμετος), η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να αναβληθεί.
Χειρουργικές μέθοδοι για την επέμβαση κηλής μηρού
Στόχος της χειρουργικής θεραπείας είναι η επανατοποθέτηση του κήλη (πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα) και το κλείσιμο της κηλικής πύλης χωρίς τάση – συνήθως με την τοποθέτηση πλέγματος (πλαστικό πλέγμα). Υπάρχουν δύο χειρουργικές τεχνικές:
Μέσω μιας στοχευμένης τομής στο δέρμα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας (συνήθως κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο) αποκαλύπτεται ο κύστης της κήλης, το περιεχόμενό του επανατοποθετείται στην κοιλιακή κοιλότητα και, αν χρειαστεί, ο κύστης της κήλης συντομεύεται. Στη συνέχεια, κλείνεται η κηλική πύλη:
- Άμεση συρραφή (σε πολύ μικρές κήλες) στον συνδετικό ιστό.
- Διπλασιασμός της περιτονίας (Shouldice): επικάλυψη των ραμμάτων των περιτονιών του κοιλιακού τοιχώματος για σταθεροποίηση χωρίς πλέγμα.
- Μέθοδος Lichtenstein: πλαστικό πλέγμα ως επικάλυψη πάνω στην εγκάρσια περιτονία (μεταξύ της περιτονίας του κοιλιακού τοιχώματος και των μυών).
Το πλέγμα επικαλύπτει γενναιόδωρα το σταθερό ιστό, ώστε ο συνδετικός ιστός να μπορεί να επουλωθεί αξιόπιστα και οι υποτροπές να είναι σπανιότερες.
Η λαπαροσκοπική, ελάχιστα επεμβατική θεραπεία πραγματοποιείται μέσω μικρών τομών στο δέρμα (περίπου 2–12 mm) με τη χρήση κάμερας και εργαλείων. Η κήλη αποκαλύπτεται στην προέλευσή της, ο κηλικός σάκος επανατοποθετείται και η κηλική πύλη στερεώνεται προπεριτοναϊκά με ένα μη απορροφήσιμο πλέγμα πολυπροπυλενίου· στη συνέχεια, το περιτόναιο κλείνεται. Δύο καθιερωμένες τεχνικές:
- TEP (ολική εξωπεριτοναϊκή πλαστική με πλέγμα): εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση, το περιτόναιο παραμένει κλειστό.
- TAPP (διακοιλιακή προπεριτοναϊκή πλαστική με πλέγμα, «tapp»): διακοιλιακή πρόσβαση, τοποθέτηση πλέγματος προπεριτοναϊκά, κλείσιμο του περιτοναίου. Πλεονεκτήματα: ελάχιστα επεμβατική, γρήγορη κινητοποίηση, συχνά πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς· η χειρουργική επέμβαση διαρκεί συχνά λιγότερο από 60 λεπτά.
Εκτός από τις πιθανές γενικές επιπλοκές που ισχύουν για όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, όπως
- αιμορραγίες,
- λοιμώξεις,
- θρόμβωση και
- κίνδυνος εμβολής
, στις χειρουργικές επεμβάσεις για κηλές του μηρού είναι πιθανό να εμφανιστεί οίδημα στην περιοχή της επέμβασης. Προκαλείται από αιματώματα ή συσσώρευση υγρού στους ιστούς και συνήθως υποχωρεί μετά από λίγο.
Επίσης, μετά από χειρουργική επέμβαση κηλής μηρού μπορεί να εμφανιστούν ήπιοι πόνοι στην περιοχή της επέμβασης ή διαταραχές της αίσθησης. Ενώ οι πόνοι υποχωρούν σύντομα, οι διαταραχές της αίσθησης σε μικρές περιοχές του δέρματος μπορεί να διαρκέσουν περισσότερο.
Η χειρουργική επέμβαση σε άμεση γειτνίαση με το έντερο, την ουροδόχο κύστη, τα αγγεία και τα νεύρα ενέχει πάντα έναν πιθανό κίνδυνο για αυτές τις δομές. Ωστόσο, η βλάβη μεγάλων αγγείων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για κήλη του μηρού είναι εξαιρετικά σπάνια.
Ιδιαίτερα η ροή του αίματος στη μεγάλη φλέβα, η οποία διέρχεται από τον μηριαίο σωλήνα, πρέπει να παραμείνει ανεμπόδιστη. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος θρόμβωσης.
Επιπλέον, υπάρχει ο κίνδυνος να εμφανιστεί εκ νέου κήλη του μηρού στο ίδιο σημείο. Ο κίνδυνος αυτός υπάρχει σε όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις κήλης του μηρού. Ωστόσο, είναι μικρότερος όταν χρησιμοποιούνται πλαστικά δίχτυα.
Οι σκληρύνσεις και οι συρρικνώσεις στην περιοχή των τοποθετημένων πλαστικών διχτυών είναι εξαιρετικά σπάνιες κατά τη χειρουργική επέμβαση της βουβωνοκήλης. Αλλεργίες ή απορρίψεις των πλαστικών διχτυών πρακτικά δεν εμφανίζονται.
Τι ακολουθεί μετά από μια χειρουργική επέμβαση για κηλίδα του μηρού
Αμέσως μετά την επέμβαση:
- Μετά από χειρουργική επέμβαση για κηλίδα του μηρού ή κάταγμα του μηρού, μπορείτε – ανάλογα με την αναισθησία και τη μέθοδο – συνήθως να σηκωθείτε από το κρεβάτι ακόμη την ίδια ημέρα της επέμβασης. Η παρατεταμένη κατάκλιση δεν είναι απαραίτητη και, λόγω του κινδύνου θρόμβωσης, είναι μάλλον επιβλαβής.
- Σε επεμβάσεις που πραγματοποιούνται σε εξωτερικούς ασθενείς, επιστρέφετε στο σπίτι σας με συνοδό μετά από σύντομη παρακολούθηση· σε περίπτωση νοσηλείας, η κινητοποίηση πραγματοποιείται επίσης νωρίς.
Φροντίδα του τραύματος & επισκέψεις ελέγχου:
- Η πρώτη αλλαγή επιδέσμου γίνεται συνήθως μετά από 2–3 ημέρες· από τότε, το ντους είναι συνήθως και πάλι δυνατό (βρέξτε το τραύμα μόνο για λίγο, σκουπίστε το με ταμπονάκι).
- Αφαίρεση ραμμάτων γύρω στην 10η ημέρα – δεν απαιτείται σε περίπτωση αυτοδιαλυόμενου υλικού.
- Προσέξτε στην περιοχή της βουβωνικής χώρας για σημάδια λοίμωξης (αυξανόμενο οίδημα, ερυθρότητα, υπερθερμία, πυρετός) ή μεταγενέστερη αιμορραγία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, παρακαλούμε να επισκεφθείτε τον γιατρό σας.
Σωματική καταπόνηση & καθημερινότητα:
- Εργασία: ανάλογα με το είδος της εργασίας, είναι πάλι δυνατή μετά από 2–3 εβδομάδες· η βαριά σωματική εργασία ενδεχομένως αργότερα.
- Αθλητισμός: ήπια δραστηριότητα (περπάτημα) αμέσως· έντονος αθλητισμός μετά από 3–4 εβδομάδες – ανάλογα με το αν η επέμβαση ήταν ελάχιστα επεμβατική ή ανοιχτή.
- Άρση βάρους: Αποφύγετε τα βάρη >10 kg για περίπου 6–8 εβδομάδες, ώστε η πύλη της κήλης να επουλωθεί σταθερά (ιδιαίτερα μετά από τοποθέτηση πλέγματος).
- Μετά από λαπαροσκοπική τεχνική με μικρές τομές στο δέρμα, η ανάρρωση είναι συχνά ταχύτερη σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση με μεγαλύτερη τομή στο δέρμα.
Πότε πρέπει να επισκεφθείτε αμέσως γιατρό;
- Αυξανόμενος πόνος ή διογκωμένη, μη επανατοποθετήσιμη προεξοχή στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, πυρετός, ναυτία/έμετος, σημαντική μεταχειρουργική αιμορραγία. Αυτά μπορεί να υποδηλώνουν επιπλοκή και πρέπει να διευκρινιστούν άμεσα.
