Εμβολιασμός κατά του HPV: Πληροφορίες για τη λοίμωξη από τον HPV και τα γεννητικά κονδυλώματα, εμβολιασμός κατά του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων και γιατροί

Ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) είναι ένας παθογόνος οργανισμός που προσβάλλει τα κύτταρα του δέρματος και των βλεννογόνων. Σήμερα είναι γνωστοί πάνω από 100 διαφορετικοί τύποι του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων.

Ορισμένοι τύποι του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων προκαλούν κοινές δερματικές κονδυλώματα στα πόδια, στα χέρια ή στο πρόσωπο. Τέτοιου είδους κονδυλώματα εμφανίζονται στο 5 έως 20 τοις εκατό όλων των παιδιών, καθώς και στο 3 έως 5 τοις εκατό όλων των ενηλίκων.

Περίπου 40 τύποι του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων μεταδίδονται σεξουαλικά. Μεταξύ αυτών των γεννητικών τύπων του ιού HPV διακρίνουμε τους τύπους χαμηλού κινδύνου και τους τύπους υψηλού κινδύνου.

Οι τύποι χαμηλού κινδύνου προκαλούν την εμφάνιση δυσάρεστων, αλλά ακίνδυνων γεννητικών κονδυλωμάτων (κονδυλώματα του πέους).

Οι τύποι υψηλού κινδύνου μπορούν να προκαλέσουν ιστικές αλλοιώσεις

• στην περιοχή του στόματος και του φάρυγγα,
• στην περιοχή των γεννητικών οργάνων,
• στον τράχηλο της μήτρας,
• στον κόλπο,
• στο πέος ή
• στο πρωκτό

και να οδηγήσουν σε κακοήθη νεοπλασία. Η συχνότερη μορφή καρκίνου που προκαλείται από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων είναι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας (καρκίνωμα του τραχήλου).

Η μόλυνση από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) πραγματοποιείται μέσω άμεσης επαφής με μολυσμένα τμήματα του δέρματος. Τα μολυσμένα κύτταρα μεταδίδονται μέσω μικροσκοπικών τραυματισμών του δέρματος.

Λόγω της αντοχής του ιού στην ξήρανση, είναι επίσης πιθανή η μόλυνση μέσω επαφής με μολυσμένες επιφάνειες. Αυτό μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, μέσω της κοινής χρήσης πετσετών για την περιοχή των γεννητικών οργάνων.

Εξαιρετικά σπάνια, ο ιός του ανθρώπινου θηλώματος μεταδίδεται στο νεογέννητο κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Οι γεννητικοί τύποι του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων μεταδίδονται κυρίως μέσω κολπικής, πρωκτικής και στοματικής σεξουαλικής επαφής. Δεν απαιτείται ανταλλαγή σωματικών υγρών για τη μετάδοση.

Κατά τη διάρκεια της ζωής τους, περίπου το 70% όλων των σεξουαλικά ενεργών ατόμων μολύνονται από τον ιό HPV. Η συχνότητα εμφάνισης είναι ιδιαίτερα υψηλή στην ηλικιακή ομάδα μεταξύ 15 και 24 ετών. Ως κύριος παράγοντας κινδύνου για μόλυνση από τον ιό του ανθρώπινου θηλώματος θεωρείται η συχνή αλλαγή σεξουαλικών συντρόφων.

Ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων μπορεί να παραμείνει στον οργανισμό απαρατήρητος για χρόνια, προτού εμφανιστούν συμπτώματα. Ως εκ τούτου, η στιγμή της μόλυνσης ενδέχεται να έχει συμβεί πριν από χρόνια. Εάν ένα άτομο έχει μολυνθεί από έναν τύπο HPV των γεννητικών οργάνων, είναι πολύ πιθανό να έχει μολυνθεί και ο σύντροφός του.

Σε πάνω από το 80% των περιπτώσεων, η μόλυνση εξελίσσεται χωρίς συμπτώματα της νόσου. Επούλωση επέρχεται αυθόρμητα μετά από έως και δύο χρόνια. Στο μεγαλύτερο μέρος των μολυσμένων ατόμων, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να εξαλείψει επιτυχώς τον ιό. Έτσι, οι πάσχοντες συνήθως δεν γνωρίζουν ότι είναι ή ήταν φορείς του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων.

Μια παρατεταμένη λοίμωξη από έναν τύπο του ιού HPV υψηλού κινδύνου αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Έτσι, περίπου το 1 έως 3 τοις εκατό όλων των γυναικών που έχουν μολυνθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα αναπτύσσουν όγκο στον τράχηλο της μήτρας. Στο 70 τοις εκατό των όγκων του τραχήλου της μήτρας ανιχνεύθηκαν ιούς HPV τύπου 16 ή 18.

Σε περίπτωση επίμονης λοίμωξης από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων, παράγοντες όπως

• ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα,
• η χρόνια κατανάλωση νικοτίνης,
• σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις όπως η χλαμύδια,
• η μακροχρόνια λήψη αντισυλληπτικών χαπιών ή
• ο μεγάλος αριθμός τοκετών

, ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι ακόμη μεγαλύτερος.

Παγκοσμίως, 440.000 γυναίκες διαγιγνώσκονται ετησίως με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, ιδίως στις χώρες του Τρίτου Κόσμου. Στη Γερμανία, ο αριθμός των νέων κρουσμάτων ανέρχεται σε 5.500 περιπτώσεις ετησίως, ενώ 1.500 γυναίκες πεθαίνουν από την ασθένεια. Στις γυναίκες ηλικίας μεταξύ 15 και 49 ετών, το καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας είναι το δεύτερο πιο συχνό καρκίνωμα μετά τον καρκίνο του μαστού. Αντιπροσωπεύει το 9% όλων των καρκινικών παθήσεων.

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας αναπτύσσεται μέσω διαφόρων προκαρκινικών σταδίων, των λεγόμενων ενδοεπιθηλιακών νεοπλασιών. Ο όρος «ενδοεπιθηλιακός» σημαίνει ότι οι κυτταρικές μεταβολές εμφανίζονται αποκλειστικά στο επιθήλιο, δηλαδή στα ανώτερα στρώματα του δέρματος.

Εάν δεν γίνει θεραπεία, οι κυτταρικές υπερπλασίες διεισδύουν και σε βαθύτερα στρώματα του δέρματος. Όταν φτάσουν στις φλέβες και τους λεμφαδένες, δεν πρόκειται πλέον για προκαρκινικό στάδιο, αλλά για καρκίνο. Κατά μέσο όρο, από τη μόλυνση με τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων μέχρι την εμφάνιση του καρκίνου μεσολαβούν 10 έως 15 χρόνια.

Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, όταν υπάρχει καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ή τα προκαρκινικά στάδιά του, δεν εμφανίζονται καθόλου συμπτώματα. Ωστόσο, πιθανές ενδείξεις είναι

• ακανόνιστες αιμορραγίες,
• αιμορραγίες κατά τη σεξουαλική επαφή ή
• ασυνήθιστες εκκρίσεις.

Στο πλαίσιο της προληπτικής εξέτασης για τον καρκίνο, ο γυναικολόγος ελέγχει για την ύπαρξη προκαρκινικών αλλοιώσεων. Με την έγκαιρη διάγνωση, η ανάπτυξη καρκίνου μπορεί να προληφθεί εκ των προτέρων.

Για τα κορίτσια και τις γυναίκες, εδώ και μερικά χρόνια συνιστάται ο εμβολιασμός κατά του HPV κατά την παιδική και εφηβική ηλικία. Ο εμβολιασμός αυτός προλαμβάνει τη μόλυνση από τους τύπους HPV 16 και 18. Ως εκ τούτου, αποτελεί αποτελεσματική προστασία κατά του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Το καρκίνωμα του πρωκτού είναι ένας σπάνιος όγκος, με συχνότητα εμφάνισης 0,7 ανά 100.000 γυναίκες και 0,4 ανά 100.000 άνδρες. Στο 80% όλων των περιπτώσεων καρκίνου του πρωκτού διαπιστώνεται μόλυνση από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV).

Ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα καθώς και η συχνή εναλλαγή εταίρων κατά τη διάρκεια της παθητικής πρωκτικής συνουσίας αποτελούν παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του πρωκτού. Γι' αυτό, οι ομοφυλόφιλοι άνδρες που είναι οροθετικοί στον HIV, καθώς και οι οροθετικές γυναίκες που ασκούν πρωκτικό σεξ, προσβάλλονται σημαντικά συχνότερα από τη νόσο. Αυτές οι ομάδες κινδύνου θα πρέπει, επομένως, να υποβάλλονται ετησίως σε ψηλάφηση του ορθού και σε πρωκτικά επιχρίσματα.

Εάν κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής εξέτασης εντοπιστούν προδρόμια του καρκίνου του πρωκτού, ακολουθεί τοπική θεραπεία με ιμικιμόδη. Η κρέμα εφαρμόζεται τρεις φορές την εβδομάδα στις προσβεβλημένες περιοχές, προκαλώντας έτσι μια τοπική φλεγμονώδη αντίδραση.

Αυτό μειώνει μακροπρόθεσμα τον αριθμό των ιών του ανθρώπινου θηλώματος και εμποδίζει την εξέλιξη των κυτταρικών μεταβολών. Έτσι, δεν μπορεί να αναπτυχθεί καρκίνωμα.

Ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων τύπου 16 θεωρείται ο συχνότερος αιτιολογικός παράγοντας του καρκίνου του πρωκτού. Ο εμβολιασμός κατά του HPV για τις γυναίκες καλύπτει αυτόν τον τύπο. Για τον λόγο αυτό, θεωρείται ότι ο έγκαιρος εμβολιασμός προστατεύει και τους άνδρες από την ανάπτυξη καρκίνου του πρωκτού. Σε αυτό το θέμα απαιτείται περαιτέρω έρευνα.

Η σεξουαλική αποχή θεωρείται η πιο αποτελεσματική προστασία από τη μόλυνση με τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων. Τα προφυλακτικά δεν καλύπτουν πάντα πλήρως τις μολυσμένες περιοχές του δέρματος. Απλώς μειώνουν τον κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων. Δεν προσφέρουν πλήρη προστασία.

Ο εμβολιασμός μπορεί να προστατεύσει από τη μόλυνση από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων. Ωστόσο, δεν είναι κατάλληλος για τη θεραπεία υφιστάμενης νόσου ή κυτταρικών μεταβολών.

Τα τζελ, οι κρέμες ή τα αφρώδη υπόθετα δεν προσφέρουν προστασία από τη μόλυνση από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων.

Για την προστασία από τη μόλυνση από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων, στη Γερμανία διατίθενται δύο εμβόλια: το Cervarix® και το Gardasil®. Και τα δύο προστατεύουν από τη μόλυνση από τους ιούς των ανθρώπινων θηλωμάτων 16 και 18.

Επιπλέον, το Gardasil® προλαμβάνει επίσης τη μόλυνση από τους ιούς του ανθρώπινου θηλώματος 6 και 11. Αυτοί ευθύνονται για την εμφάνιση των γεννητικών κονδυλωμάτων.

Η Μόνιμη Επιτροπή Εμβολιασμών συνιστά στα κορίτσια ηλικίας μεταξύ 12 και 17 ετών, από τον Μάρτιο του 2007, τον εμβολιασμό κατά του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων. Το 2009, αυτή η σύσταση εμβολιασμού επανεξετάστηκε και κρίθηκε ότι εξακολουθεί να ισχύει. Τα δημόσια ταμεία υγείας καλύπτουν το κόστος του εμβολιασμού κατά του HPV.

Ο εμβολιασμός κατά του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων πραγματοποιείται με τρεις δόσεις και για τα δύο εμβόλια. Θα πρέπει να έχει ολοκληρωθεί πριν από την πρώτη σεξουαλική επαφή.

Σύμφωνα με μελέτες, η αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού κατά του HPV και για τα δύο εμβόλια ανέρχεται σε 99 τοις εκατό στις γυναίκες που δεν έχουν μολυνθεί. Το Gardasil® προστατεύει από τη μόλυνση για τουλάχιστον οκτώ χρόνια, ενώ το Cervarix® για τουλάχιστον πέντε χρόνια. Σε γυναίκες που έχουν ήδη μολυνθεί από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων, η αποτελεσματικότητα είναι σημαντικά χαμηλότερη.

Ο εμβολιασμός κατά του HPV προστατεύει αποτελεσματικά από τη μετέπειτα ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας © Sherry Young | AdobeStock

Όσον αφορά τις υπάρχουσες κυτταρικές μεταβολές στον τράχηλο της μήτρας, δεν έχει αποδειχθεί η αποτελεσματικότητα των εμβολίων.

Τόσο το Gardasil® όσο και το Cervarix® θεωρούνται καλά ανεκτά. Οι παρενέργειες που σχετίζονται με τον εμβολιασμό περιλαμβάνουν δερματικές αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης, κόπωση ή παροδική αύξηση της θερμοκρασίας.

Στη Γερμανία δεν υπάρχει δημόσια σύσταση εμβολιασμού κατά του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων για τα αγόρια. Ωστόσο, μελέτες αποδεικνύουν ότι και αυτά επωφελούνται από τον εμβολιασμό κατά του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων.

Έτσι, σε αγόρια που εμβολιάστηκαν κατά του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων, σε σύγκριση με τα μη εμβολιασμένα αγόρια,

• καρκίνος του πρωκτού καθώς και
• κονδυλώματα και
• προκαρκινικές αλλοιώσεις στην περιοχή του περινέου, του πέους και του πρωκτού

. Ο εμβολιασμός των αγοριών θεωρείται επίσης σκόπιμος για την πρόληψη της μετάδοσης του ιού στην σύντροφό τους. Αυτό συμβάλλει στον περιορισμό της εξάπλωσης του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων.

Με την έναρξη της σεξουαλικά ενεργής ζωής, το όφελος του εμβολιασμού κατά του ιού HPV μειώνεται σημαντικά. Ωστόσο, μετά από ατομική αξιολόγηση της σχέσης οφέλους-κινδύνου, ο εμβολιασμός κατά του ιού HPV για κορίτσια και αγόρια μπορεί να είναι σκόπιμος και σε αυτή την περίπτωση.

Για τον εμβολιασμό κατά του HPV διατίθενται εμβόλια που περιέχουν τα λεγόμενα «virus-like particles» (VLP). Αυτά αναπτύσσονται από τους ίδιους τους ιούς και περιέχουν ένα πολύ μικρό συστατικό του ιού. Πρόκειται για τη λεγόμενη κύρια πρωτεΐνη καψιδίου L1, η οποία, ωστόσο, δεν είναι καρκινογόνος.

Δύο εμβόλια για τον HPV έχουν εγκριθεί επί του παρόντος στη Γερμανία και διατίθενται στα φαρμακεία.

Gardasil ©: Ο εμβολιασμός κατά του HPV με αυτό το εμβολιακό σκεύασμα στοχεύει στους τύπους HPV 16 και 18, καθώς και στους τύπους 6 και 11. Οι τελευταίοι μπορούν να προκαλέσουν κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων. Το εμβόλιο περιέχει, επομένως, τα VLP αυτών των τεσσάρων διαφορετικών τύπων HPV. Με το Gardasil © προλαμβάνονται

• τα προδρόμια υψηλού βαθμού του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας,
• τον ίδιο τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας,
• υψηλού βαθμού προδρόμων του καρκίνου των χειλέων του αιδοίου καθώς και
• εξωτερικά γεννητικά κονδυλώματα

.

Cervarix ©: Ο εμβολιασμός κατά του HPV με αυτό το εμβόλιο προλαμβάνει τη μόλυνση από τους τύπους HPV 16 και 18. Ο εμβολιασμός στοχεύει στην πρόληψη της εμφάνισης

• υψηλού βαθμού προδρόμων του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας,
• του ίδιου του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, καθώς και
• υψηλού βαθμού προδρόμων του καρκίνου των χειλέων του αιδοίου.

Το Cervarix© περιέχει τις πρωτεΐνες VPL των τύπων HPV 16 και HPV 18.

Ο εμβολιασμός κατά του HPV με ένα από τα δύο εμβόλια πραγματοποιείται μέσω ενδομυϊκής ένεσης. Οδηγεί σε αυξημένη συγκέντρωση αντισωμάτων κατά των αντίστοιχων τύπων HPV στο αίμα. Η συγκέντρωση αυτή είναι 100 έως 1000 φορές υψηλότερη μετά από εμβολιασμό σε σύγκριση με αυτή που παρατηρείται μετά από φυσική μόλυνση.

Για την πρόληψη της μόλυνσης από τους τύπους HPV 16 και 18, θεωρείται αποτελεσματική η ολοκλήρωση του βασικού εμβολιασμού (3 δόσεις). Αυτό ισχύει, ωστόσο, μόνο για κορίτσια και νεαρές γυναίκες πριν από την πρώτη σεξουαλική επαφή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και οι σεξουαλικά ενεργές γυναίκες που έχουν ήδη μολυνθεί επωφελούνται από τον εμβολιασμό κατά του HPV. Ο εμβολιασμός κατά του HPV μπορεί τότε να αποτρέψει την επανεμφάνιση των κονδυλωμάτων.

Τα νεότερα εμβολιακά σκευάσματα συνδυάζουν διάφορα τμήματα των ιών HPV σε ένα εμβόλιο. Αυτά τα εμβολιακά σκευάσματα παρουσιάζουν ευρύτερη αποτελεσματικότητα έναντι των τύπων χαμηλού και υψηλού κινδύνου σε σύγκριση με τα μέσα που χρησιμοποιούνταν μέχρι τώρα. Προλαμβάνουν τα γεννητικά κονδυλώματα και τα δερματικά κονδυλώματα.

Το εμβόλιο πρέπει να εξεταστεί σε περαιτέρω μελέτες και να εγκριθεί από το Ομοσπονδιακό Ινστιτούτο Φαρμάκων και Ιατρικών Προϊόντων (BfArM). Ωστόσο, οι επιστήμονες είναι αισιόδοξοι όσον αφορά την εισαγωγή αυτού του νέου εμβολίου για τον HPV. Διατίθεται ήδη ως βασικό συστατικό των εμβολίων Gardasil και Cervarix και παρουσιάζει πολύ καλό προφίλ ασφάλειας.

Επιπλέον, ως μεμονωμένο εμβόλιο προσφέρει οικονομικό πλεονέκτημα σε σχέση με τα εμβόλια HPV που κυκλοφορούν ήδη στην αγορά.

Ο εμβολιασμός κατά του HPV προλαμβάνει αποτελεσματικά τη μόλυνση από τους τύπους HPV 16 και 18. Η νόσος αυτή αποτελεί την κύρια αιτία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και των προδρόμων του. Ο εμβολιασμός προστατεύει λοιπόν αποτελεσματικά από την ανάπτυξη αυτού του τύπου καρκίνου και αποτελεί την καλύτερη πρόληψη. Ωστόσο, η προστασία αναπτύσσεται αποτελεσματικά μόνο σε νεαρές γυναίκες και κορίτσια.

Ωστόσο, το ποσοστό εμβολιασμού στη Γερμανία είναι χαμηλότερο από ό,τι σε άλλες χώρες, στις οποίες επίσης πραγματοποιείται εμβολιασμός.

Ένα νεότερο εμβόλιο κατά του HPV θα μπορούσε να αποτελέσει ένα πολλά υποσχόμενο μέτρο για την πρόληψη των λοιμώξεων από τον HPV. Δυστυχώς, ούτε το νέο εμβόλιο κατά του HPV καλύπτει όλους τους τύπους του HPV κατά την ανοσοποίηση. Έτσι, εκτός από τους τύπους υψηλού κινδύνου 16 και 18, υπάρχουν και άλλοι που παρουσιάζουν επίσης αυτή την καρκινογόνο δράση.

Ο εμβολιασμός κατά του HPV δεν παρέχει 100% προστασία. Η αποτυχία του εμβολίου και, κατά συνέπεια, η ανεπαρκής ανοσοποίηση είναι σπάνια, αλλά πιθανή. Οι ειδικοί συνιστούν τον εμβολιασμό κατά του HPV, ωστόσο ακόμη και οι εμβολιασμένες γυναίκες θα πρέπει να υποβάλλονται σε εξετάσεις για την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου.

Εάν καθιερωθεί ο νέος εμβολιασμός κατά του HPV, θα επωφεληθούν από την προληπτική δράση κατά των δερματικών κονδυλωμάτων και τα άτομα με ανοσολογική ανεπάρκεια.

Ενδεχομένως, οι ασφαλιστικές εταιρείες να αναλάβουν τότε και το κόστος του εμβολίου κατά του HPV για αγόρια ηλικίας 9 έως 14 ετών. Εάν εμβολιαστούν και τα δύο φύλα με το εμβόλιο κατά του HPV, αναμένεται ακόμη μεγαλύτερη μείωση των κρουσμάτων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Μπορούν επίσης να μειωθούν και άλλοι τύποι καρκίνου που σχετίζονται επίσης με λοιμώξεις από τον HPV. Σε αυτούς περιλαμβάνονται, μεταξύ άλλων, το καρκίνωμα του πέους και τα καρκινώματα του λάρυγγα.