Ενδοφλέβια θεραπεία – Βρείτε ειδικό και πληροφορίες

Η αρχή της θεραπείας των κιρσών συνίσταται στην αφαίρεση του διασταλμένου τμήματος της φλέβας (της κιρσώδους φλέβας). Με αυτόν τον τρόπο αποτρέπεται η αυξημένη παλινδρόμηση του αίματος στην κιρσώδη φλέβα και η στάση του αίματος στο πόδι.

Κατά τη διαδικασία της αφαίρεσης (stripping), οι γιατροί αφαιρούν την παθολογική φλέβα. Στις ελάχιστα επεμβατικές (ενδοφλέβιες) μεθόδους, συγκολλούν την κιρσώδη φλέβα από μέσα με τη χρήση θερμότητας.

Αυτό μπορεί να γίνει με τους ακόλουθους τρόπους:

• Ραδιοσυχνότητα
• Λέιζερ
• Μέσα σκλήρυνσης (υγρά ή αφρός)

Μεταξύ των σημαντικότερων ενδοφλεβίων επεμβάσεων συγκαταλέγονται:

• Η εμφράξη (με υγρό ή αφρό)
• Θεραπεία με ραδιοσυχνότητα (RFA = αφαίρεση με ραδιοσυχνότητα)
• Θεραπεία με λέιζερ (EVLT = ενδοφλέβια θεραπεία με λέιζερ)
• Μηχανικο-χημική αφαίρεση (MOCA)

• Σκληροθεραπεία των κιρσών

Στη θεραπεία με σκλήρυνση, οι γιατροί εγχέουν ένα αλκοολούχο σκληρυντικό (πολιδοκανόλη, Sclerovein®, Aethoxysklerol®) σε υγρή ή αφρώδη μορφή μέσα στη φλέβα.

Η μέθοδος αυτή χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία των ευρυαγγειών. Σε μεγαλύτερες φλέβες ενδείκνυται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Το σκληρυντικό ουσία σκληρύνει τη φλέβα από μέσα, την κολλάει και τελικά, μετά από λίγες ημέρες έως εβδομάδες, σχηματίζει μια ουλή.

Η σκληροθεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς αναισθησία. Διαρκεί από λίγα λεπτά έως μισή ώρα. Στη συνέχεια, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του.

Μετά τη σκλήρυνση μεγαλύτερων φλεβών ακολουθεί θεραπεία με ιατρικές συμπιεστικές κάλτσες, τις οποίες ο ασθενής πρέπει να φοράει για 2-4 εβδομάδες.

Στην περίπτωση των ευρυαγγειών, η συμπιεστική θεραπεία δεν ενδείκνυται, εκτός εάν ο ασθενής τις έχει φορέσει τακτικά στο παρελθόν και τις έχει ανεχθεί καλά.

Ιδιαίτερα οι μικρές ευρυαγγείες ενδείκνυνται εξαιρετικά για εμφράξη @ Dimid /AdobeStock

• Θεραπεία με ραδιοσυχνότητες

Στη θεραπεία με ραδιοσυχνότητα χρησιμοποιούνται ραδιοκύματα, τα οποία βλάπτουν την παθολογική φλέβα μέσω της θερμότητας που παράγεται. Για το σκοπό αυτό, οι γιατροί πραγματοποιούν παρακέντηση στη φλέβα κάτω από το γόνατο. Στη συνέχεια, τοποθετούν έναν καθετήρα στην προσβεβλημένη φλέβα.

Αυτή μεταφέρει την ενέργεια των ραδιοκυμάτων στο τοίχωμα της φλέβας. Τα ραδιοκύματα θερμαίνουν το τοίχωμα της φλέβας έως και 120° Κελσίου και καταστρέφουν έτσι τις πρωτεΐνες του εσωτερικού τοιχώματος της φλέβας. Αυτό οδηγεί σε διόγκωση του κυτταρικού τοιχώματος, και στη συνέχεια τα τοιχώματα κολλάνε μεταξύ τους. Η φλέβα κλείνει. 

Η θεραπεία με ραδιοσυχνότητες μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς και χωρίς γενική αναισθησία. Ωστόσο, οι γιατροί πρέπει να εγχύσουν ένα υγρό με τοπικά αναισθητικά (διάλυμα tumescent) σε όλο το μήκος της φλέβας.

Στόχος είναι να περιοριστεί όσο το δυνατόν περισσότερο ο πόνος κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μετά από αυτήν. Το υγρό έχει επίσης ως αποτέλεσμα να αυξάνεται η απόσταση της φλέβας από το δέρμα. Με αυτόν τον τρόπο, οι γιατροί μπορούν να περιορίσουν στο ελάχιστο τον κίνδυνο εγκαυμάτων στην επιφάνεια του δέρματος.

Συνιστάται θεραπεία συμπίεσης για 2-4 εβδομάδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα και το μέγεθος των κιρσών. Σε πολλές περιπτώσεις, όμως, δεν είναι απολύτως απαραίτητη. Η επανεξέταση πραγματοποιείται σύμφωνα με τη σύσταση του θεράποντος ιατρού.

Η θεραπεία με ραδιοκύματα είναι μια ήπια διαδικασία με καθετήρα για τη θεραπεία των κιρσών @ rh2010 /AdobeStock

• Θεραπεία με λέιζερ

Και στην ενδοφλέβια θεραπεία με λέιζερ (EVLT) πραγματοποιείται μια μικρή παρακέντηση της φλέβας στο εσωτερικό του κάτω μέρους του ποδιού, ακριβώς κάτω από την άρθρωση του γόνατος.

Επιπλέον, οι γιατροί εισάγουν έναν φλεβικό λέιζερ στην κιρσώδη φλέβα μέχρι λίγο κάτω από τη βουβωνική χώρα. Στη συνέχεια, θερμαίνουν τον καθετήρα λέιζερ και τον αποσύρουν αργά και σταδιακά.

Με αυτόν τον τρόπο, η φλέβα θερμαίνεται και συγκολλάται κατά μήκος ολόκληρου του μηρού μέχρι λίγο κάτω από την άρθρωση του γόνατος.

Μέσω της επακόλουθης ουλώδους επούλωσης, η φλέβα κλείνει. Η παλινδρόμηση του αίματος σταματά μετά από λίγες ημέρες. Μερικούς μήνες μετά τη θεραπεία, ο οργανισμός αποδομεί τη φλέβα που έχει κλείσει ή τη μετατρέπει σε συνδετικό ιστό.

Η θεραπεία με λέιζερ μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί χωρίς γενική αναισθησία. Ωστόσο, και σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητη η έγχυση υγρού γύρω από τη φλέβα (διάλυμα Tumeszenz = φυσιολογικός ορός με τοπικό αναισθητικό).

Η θεραπεία με λέιζερ πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς. Μετά τη θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του. Για να περιοριστεί ο πόνος και να επιταχυνθεί η απόφραξη της φλέβας, συνιστάται η χρήση συμπιεστικών καλτσών για περίπου 2-4 εβδομάδες. Περισσότερες λεπτομέρειες και συστάσεις μπορεί να δώσει ο θεράπων ιατρός.

Η τεχνική του λέιζερ επιτρέπει τη θεραπεία μεγάλων κιρσών στα πόδια με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο, σε εξωτερικούς ασθενείς και με τοπική αναισθησία χωρίς γενική αναισθησία @ Rabizo Anatolii /AdobeStock

• Η μηχανικο-χημική αφαίρεση (MOCA)

Κατά τη μηχανικο-χημική αφαίρεση, οι γιατροί πραγματοποιούν επίσης μια μικρή τομή στη φλέβα, εισάγουν έναν καθετήρα και τον προωθούν προς τα πάνω.

Το ιδιαίτερο χαρακτηριστικό είναι ότι ο καθετήρας έχει καμπυλωτή άκρη, η οποία περιστρέφεται με ταχύτητα έως και 3.500 στροφές ανά λεπτό.

Αυτό προκαλεί βλάβες στο εσωτερικό τοίχωμα της φλέβας. Στη συνέχεια, οι γιατροί εγχέουν αφρό ή κόλλα και αποσύρουν τον καθετήρα.

Η φλέβα, η οποία έχει υποστεί βλάβη από μέσα, κλείνει στη συνέχεια χάρη στον αφρό που έχει εγχυθεί. Ωστόσο, το κλείσιμο της φλέβας δεν πραγματοποιείται με θερμότητα, αλλά μηχανικά και χημικά.

Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι, εκτός από την τοπική αναισθησία στο σημείο της παρακέντησης, δεν απαιτείται καμία άλλη αναισθησία. Το διάλυμα tumescent, το οποίο είναι απαραίτητο στις εφαρμογές με θερμότητα, δεν απαιτεί διήθηση.

Οι ενδοφλέβιες μέθοδοι προσφέρουν πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με το κλασικό αποκολλητικό:

• Αφενός, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς στο ιατρείο του θεράποντος ιατρού.
• Δεν απαιτείται νοσηλεία. Οι ασθενείς είναι ανίκανοι προς εργασία μόνο για σύντομο χρονικό διάστημα ή καθόλου μετά την επέμβαση. Ωστόσο, το χειρουργικό stripping πραγματοποιείται κυρίως σε εξωτερικούς ασθενείς. Ως εκ τούτου, το πλεονέκτημα αυτό σχετικοποιείται όλο και περισσότερο.
• Αφενός, αρκεί η τοπική αναισθησία. Αντίθετα, στην κλασική χειρουργική επέμβαση αποκόλλησης απαιτείται συνήθως μερική και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ολική αναισθησία.
• Σε σύγκριση με τη χειρουργική επέμβαση απογύμνωσης, η διάρκεια της θεραπείας είναι μικρότερη. Επιπλέον, οι ασθενείς αναφέρουν σπανιότερα πόνο μετά από μια ενδοφλέβια επέμβαση σε σύγκριση με τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στις φλέβες.

Η χρήση συμπιεστικών καλτσών συνιστάται και στις δύο μεθόδους, προκειμένου:

• τη μείωση του πόνου
• να βελτιωθούν τα αποτελέσματα και
• να επιταχυνθεί η απόφραξη των φλεβών 

Ωστόσο, πρέπει να λάβετε υπόψη ότι στις ενδοφλέβιες επεμβάσεις μπορεί να προκληθούν εγκαύματα στο δέρμα, τα οποία είναι πολύ επώδυνα.

Επιπλέον, έχουν αναφερθεί μόνιμες δυσχρωμίες του δέρματος κατά μήκος της φλέβας που υποβλήθηκε σε θεραπεία, οι οποίες συχνά θεωρούνται αισθητικά ενοχλητικές.

Μελέτες αναφέρουν ότι το ποσοστό υποτροπής στην περιοχή της βουβωνικής χώρας είναι υψηλότερο στις ενδοφλέβιες επεμβάσεις σε σύγκριση με τις χειρουργικές μεθόδους.

Αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη, ιδίως σε περίπτωση πολλαπλών επεμβάσεων, και να ληφθεί σε συνυπολογισμό κατά την επιλογή της θεραπευτικής μεθόδου.