Ενδοφλέβια θεραπεία με λέιζερ (EVLT) | Γιατροί & πληροφορίες για τη θεραπεία

Η ενδοφλέβια θεραπεία με λέιζερ (EVLT ή ενδοφλέβια αφαίρεση με λέιζερ (EVLA)) είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος για τη θεραπεία των κιρσών.

«Ελάχιστα επεμβατική» σημαίνει ότι η παρέμβαση στην ακεραιότητα του σώματος μέσω χειρουργικών τομών στο δέρμα είναι όσο το δυνατόν μικρότερη.

Η EVLT αποτελεί μια εναλλακτική λύση στη χειρουργική θεραπεία των κιρσών (βαρικών φλεβών). Στην EVLT, η αφαίρεση πραγματοποιείται χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Αντ' αυτού, ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα λέιζερ, με το οποίο η διασταλμένη φλέβα (κυρτή φλέβα) συγκολλάται και κλείνει από μέσα.

Με άλλα λόγια: Στη χειρουργική διαδικασία, οι γιατροί αφαιρούν τη φλέβα μέσω τομών στο δέρμα.

Στην ενδοφλέβια θεραπεία με λέιζερ, η φλέβα συγκολλάται από μέσα. Δεν χρειάζεται να την αφαιρέσουν.

Και οι δύο μέθοδοι στοχεύουν στην πρόληψη των ενοχλήσεων που προκύπτουν όταν στέκεστε όρθιοι ή κάθεστε.

Η ενδοφλέβια θεραπεία με λέιζερ (EVLT) αποτελεί μια ελάχιστα επεμβατική εναλλακτική λύση σε σχέση με τις παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας των κιρσών @ Svitlana /AdobeStock

Όπως εξηγήθηκε παραπάνω, η ενδοφλέβια θεραπεία με λέιζερ χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των κιρσών. Πρόκειται για μια πολύ συχνή πάθηση.

Μόνο στη Γερμανία, το 20 έως 25 τοις εκατό των γυναικών και το 10 έως 15 τοις εκατό των ανδρών πάσχουν από μια τέτοια φλεβική πάθηση. Υπάρχουν επίσης κιρσοί που δεν είναι ορατοί. Ως εκ τούτου, οι ειδικοί εκτιμούν ότι ο αριθμός των πασχόντων είναι ακόμη μεγαλύτερος.

Η πάθηση των κιρσών αποτελεί, επομένως, μια «διαδεδομένη ασθένεια». Για τον λόγο αυτό, υπάρχουν διάφορες επιλογές και μέθοδοι για τη θεραπεία αυτής της αβλαβούς, αλλά χρόνιας και προοδευτικής πάθησης. «Χρόνια και προοδευτική» σημαίνει ότι εξελίσσεται και δεν υποχωρεί από μόνη της.

Παλαιότερα, ήταν συνηθισμένη η χειρουργική θεραπεία των κιρσών. Η μέθοδος του «stripping» θεωρούνταν ο «χρυσός κανόνας».

Σε αυτή τη διαδικασία, ο γιατρός πραγματοποιεί μια τομή στο δέρμα μήκους 3 έως 4 εκατοστών στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Στη συνέχεια, εισάγει έναν μεταλλικό καθετήρα. Τον οδηγεί προς τα κάτω (προς το πόδι) μέσα από τη σπασμένη φλέβα. Μέσω μιας επιπλέον τομής, απομακρύνει τη σπασμένη φλέβα στο χαμηλότερο σημείο, όπου η φλέβα είναι διασταλμένη.

Από το 1998 υπάρχει η δυνατότητα θεραπείας των κιρσών από μέσα (ενδοφλεβίως). Στόχος είναι η συγκόλληση και η απόφραξη της κιρσώδους φλέβας.

Όταν κατά τη θεραπεία χρησιμοποιείται θερμότητα (όπως στο λέιζερ ή στη θεραπεία με ραδιοσυχνότητες), μιλάμε για θερμικές μεθόδους.

Όταν οι γιατροί χρησιμοποιούν υγρό ή αφρώδες σκληρυντικό (συνήθως με περιεκτικότητα σε αλκοόλη), το οποίο εγχέουν στη φλέβα, μιλάμε για χημική ενδοφλέβια θεραπεία. Στις ενδοφλέβιες μεθόδους δεν απαιτείται τομή στη βουβωνική χώρα.

Η αρχή της αφροσκληρυντικής θεραπείας είναι η χημική διέγερση των τοιχωμάτων των φλεβών και η απόφραξη του παθολογικά διασταλμένου αιμοφόρου αγγείου @ Solarisys /AdobeStock

Η θετική επίδραση της EVLT έχει αποδειχθεί από πολλές ευρωπαϊκές και αμερικανικές μελέτες. Μετά από τρία χρόνια, παρατηρείται επαναδιάνοιξη της φλέβας μόνο στο 3% του συνόλου των ασθενών.

Ως εκ τούτου, το ποσοστό επιτυχίας της EVLA ξεπερνά ακόμη και αυτό της μεθόδου της αφαίρεσης. Επιπλέον, οι κιρσοί που επανεμφανίζονται μετά από χειρουργική αφαίρεση ή οι ελαφρώς εκφρασμένες κιρσώδεις φλέβες μπορούν να αντιμετωπιστούν επιτυχώς με λέιζερ.

Η EVLT πρέπει να χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή σε πολύ αδύνατους ασθενείς με ελάχιστο υποδόριο λιπώδη ιστό. Διαφορετικά, η θερμότητα του λέιζερ μπορεί να προκαλέσει εγκαύματα στο δέρμα. Στην περιοχή της άκρης του καθετήρα δημιουργούνται θερμοκρασίες που σε ορισμένες περιπτώσεις υπερβαίνουν τους 100 βαθμούς Κελσίου.

Γι’ αυτό, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με λέιζερ, οι γιατροί εγχέουν ένα υγρό δίπλα στη φλέβα, προκειμένου να ψύξουν τους ιστούς και το δέρμα. Έτσι μπορούν να περιορίσουν τον κίνδυνο εγκαυμάτων στο ελάχιστο δυνατό. Αυτό το ειδικό υγρό (διάλυμα tumescent) περιέχει επίσης ένα τοπικό αναισθητικό, το οποίο ανακουφίζει από τον μετεγχειρητικό πόνο.

Η χειρουργική επέμβαση αποκόλλησης είναι η κλασική επέμβαση για τις κιρσώδεις φλέβες, κατά την οποία οι γιατροί, μετά από μια τομή στη βουβωνική χώρα ή στο πίσω μέρος του γόνατος, απομακρύνουν τις κιρσώδεις φλέβες @ eliosdnepr /AdobeStock

Η ενδοφλέβια θεραπεία με λέιζερ πραγματοποιείται συνήθως υπό τοπική αναισθησία.

Αρχικά, ο γιατρός εγχέει το διάλυμα Tumeszenz στον ιστό. Στη συνέχεια, τρυπά την κιρσώδη φλέβα λίγο κάτω από την άρθρωση του γόνατος με μια βελόνα. Όταν η φλέβα βρίσκεται σε επιφανειακή θέση και είναι ορατή, αυτό μπορεί να γίνει με γυμνό μάτι, διαφορετικά χρησιμοποιεί υπερηχογράφημα.

Στη συνέχεια, προωθεί τον καθετήρα της συσκευής λέιζερ μέσα στη φλεβίτιδα προς τα πάνω, μέχρι λίγο κάτω από τη βουβωνική χώρα. Ελέγχει τη θέση της άκρης του καθετήρα με τη βοήθεια υπερήχων.

Στη συνέχεια, μετακινεί την άκρη του καθετήρα σταδιακά και αργά από πάνω προς τα κάτω. Δεδομένου ότι η άκρη του καθετήρα φωτίζεται, είναι ορατή μέσω του δέρματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της κίνησης, ο καθετήρας λέιζερ εκπέμπει συνεχώς παλμούς για να καυτηριάσει τη φλέβα από μέσα.

Η θεραπεία διαρκεί περίπου 30 - 45 λεπτά και πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς. Αμέσως μετά τη θεραπεία, στον ασθενή τοποθετείται ένας ειδικός συμπιεστικός επίδεσμος.

Αυτός ο επίδεσμος βοηθά στη συγκόλληση του φλεβικού τοιχώματος και μειώνει τα συμπτώματα του πόνου. Για τον λόγο αυτό, συνιστάται η χρήση συμπιεστικών καλτσών για 14 ημέρες.

Η ενδοφλέβια θεραπεία με λέιζερ προσφέρει στον ασθενή πολλά πλεονεκτήματα:

• Η EVLT είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, η οποία είναι σχεδόν ανώδυνη. Ο ασθενής δεν χρειάζεται να παραμείνει στο κρεβάτι.
• Σε αντίθεση με τη χειρουργική επέμβαση αποκόλλησης, η περίοδος ανάρρωσης είναι σημαντικά συντομότερη, με αποτέλεσμα η ανικανότητα προς εργασία να περιορίζεται σε λίγες ημέρες.
• Επειδή δεν υπάρχει χειρουργικό τραύμα, ο ασθενής δεν υποφέρει από μετεγχειρητικούς πόνους και μώλωπες.
• Ήδη δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση μπορεί να ασκήσει και πάλι αθλητικές δραστηριότητες.
• Επιπλέον, το αισθητικό αποτέλεσμα μετά την EVLT είναι συνήθως καλύτερο από ό,τι με την αποκοπή.

Ένα μειονέκτημα είναι ότι μετά την EVLA μπορεί να εμφανιστούν συχνότερα φλεβίτιδες ή φλεβικές θρομβώσεις, καθώς και διάτρηση του φλεβικού τοιχώματος. 

Η μέθοδος δεν ενδείκνυται σε περιπτώσεις:

• Έντονη ελικοειδή πορεία της φλέβας
• Επιφανειακή θέση και 
• Κιρσών στο κάτω μέρος του ποδιού

Ο κίνδυνος επιπλοκών κατά την ενδοφλέβια θεραπεία με λέιζερ θεωρείται χαμηλός.

Σε ορισμένες περιπτώσεις ενδέχεται να εμφανιστούν:

• Διαταραχές της αίσθησης
• Αποχρωματισμοί του δέρματος
• Φλεβικές θρομβώσεις ή
• Μώλωπες

Επιπλέον, είναι πιθανό να εμφανιστούν έντονοι πόνοι στην περιοχή της αποφραγμένης φλέβας.