Επιπλοκές από τις προθέσεις ισχίου: Πληροφορίες & ειδικοί

Κάθε επέμβαση συνοδεύεται από κάποια απώλεια αίματος, η οποία μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τη χειρουργική τεχνική. Κανονικά, ένας υγιής οργανισμός είναι κλινικά σε θέση να αντισταθμίσει την απώλεια περίπου 1 λίτρου αίματος χωρίς σημαντικά προβλήματα. Γι’ αυτό, μετά την επέμβαση πραγματοποιούνται τακτικοί έλεγχοι αίματος και, αν χρειαστεί, συνταγογραφούνται φάρμακα που περιέχουν σίδηρο.

Σε περιπτώσεις μεγαλύτερης απώλειας αίματος, μπορεί να προκληθεί σημαντική δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Εάν επιτευχθεί ένα κρίσιμο όριο, σε εξαιρετικές περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί και η μετάγγιση αίματος.

Ωστόσο, αυτό συνεπάγεται ορισμένους χειρουργικούς κινδύνους, όπως:

• κίνδυνος ανοσολογικής αντίδρασης,
• μόλυνσης και
• μετάδοσης ασθενειών.

Ωστόσο, χάρη στις αυστηρές νομοθετικές διατάξεις για την επιλογή των δοτών και τις εκτενείς εξετάσεις των αιμοδοτημάτων, ο κίνδυνος τέτοιων μεταδόσεων ασθενειών στη Γερμανία είναι ελάχιστος.

Οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις έχουν αποκτήσει ολοένα και μεγαλύτερη σημασία στην ενδοπροθετική, καθώς μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο μεγάλης απώλειας αίματος.

Ένας επιπλέον, πολύ μικρός κίνδυνος αποτελείται από τις τομές στο δέρμα. Αυτές είναι απαραίτητες για την πρόσβαση στην περιοχή της επέμβασης. Οι τομές διακόπτουν την προστατευτική λειτουργία του δέρματος.

Τα βακτήρια από το περιβάλλον καθώς και από το ίδιο το δέρμα μπορούν να εισέλθουν στον οργανισμό.

Για να εξοντωθούν αμέσως, σε κάθε ασθενή χορηγείται συνήθως ενδοφλέβια ένεση αντιβιοτικού αμέσως πριν από την επέμβαση. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, όλες οι επιφάνειες του τραύματος υποβάλλονται συνεχώς σε καθαρισμό τύπου υψηλής πίεσης (Jet-Lavage).

Παρόλα αυτά, υπάρχει ένα υπολειπόμενο κίνδυνο τα βακτήρια να εγκατασταθούν στην τεχνητή άρθρωση του ισχίου. Σε περίπτωση αποτυχίας των φυσικών αμυντικών μηχανισμών του οργανισμού, αυτό μπορεί να οδηγήσει

• σε μια πολύ εύκολα θεραπεύσιμη, επιφανειακή διαταραχή της επούλωσης με παρατεταμένη έκκριση από το τραύμα, ή
• σε πυώδη φλεγμονή της άρθρωσης

. Σε ακραία περίπτωση, μόνο μια νέα χειρουργική επέμβαση με πλήρη αφαίρεση των τμημάτων της τεχνητής άρθρωσης μπορεί να οδηγήσει σε ίαση. Αυτό, όμως, σημαίνει πάντα και την απώλεια της άρθρωσης.

Ακόμη και μετά την επέμβαση, δηλαδή πολύ καιρό μετά, είναι πιθανή η εμφάνιση φλεγμονής της τεχνητής άρθρωσης του ισχίου, η λεγόμενη λοίμωξη της πρόθεσης. Κάθε επέμβαση (π.χ. εξαγωγή ρίζας δοντιού) και κάθε φλεγμονή στο σώμα (π.χ. στη χοληδόχο κύστη, στο μέσο αυτί) αποτελεί παράγοντα κινδύνου. Υπάρχει ο κίνδυνος τα βακτήρια να μεταφερθούν στην τεχνητή άρθρωση και να προκαλέσουν λοίμωξη της τεχνητής άρθρωσης.

Κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης, μπορεί να τραυματιστούν μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και, πολύ σπάνια, νεύρα. Τέτοιες νευρολογικές επιπλοκές συγκαταλέγονται στους χειρουργικούς κινδύνους, οι οποίοι μπορεί να εμφανιστούν ιδίως σε περιπτώσεις ανατομικών παραλλαγών, όπως μια παράκαμψη κυκλοφορίας ή μια συγγενής δυσπλασία.

Το νεύρο περνά σχετικά κοντά από την άρθρωση του ισχίου και του γόνατος. Ως εκ τούτου, ακόμη και μόνο λόγω

• το χειρουργικό οίδημα ή
• από την απαραίτητη κατά τη διάρκεια της επέμβασης έλξη του ποδιού

να προκληθεί προσωρινή απώλεια λειτουργίας των μυών που τροφοδοτούνται από το νεύρο, π.χ. με τη μορφή παράλυσης της ανύψωσης του ποδιού. Αυτές οι νευρικές βλάβες συνήθως αναρρώνουν εντός ενός έτους.

Λόγω της χειρουργικής ακινητοποίησης του ποδιού μπορεί να προκύψει θρόμβωση. Με τον όρο αυτό εννοείται η στάση του αίματος στις φλέβες των ποδιών. Η στάση αυτή προκαλείται από μικρούς θρόμβους αίματος, οι οποίοι μπορούν να φράξουν τις φλέβες.

Αυτό συνοδεύεται από επώδυνο πρήξιμο του ποδιού. Μια θρόμβωση μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη βλάβη στις φλέβες του ποδιού και στο δέρμα. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για το λεγόμενο μεταθρομβωτικό σύνδρομο με τροφική δερματοπάθεια.

Ωστόσο, το ποσοστό των επιπλοκών από θρομβώσεις έχει πλέον μειωθεί σημαντικά. Αυτό οφείλεται

• η γενικευμένη χρήση παρασκευασμάτων ηπαρίνης και
• η έγκαιρη κινητοποίηση μετά από ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις.

Η κατάσταση γίνεται επικίνδυνη όταν ένας θρόμβος αποκολληθεί και καταλήξει στα λεπτά διακλαδισμένα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων. Εκεί μπορεί να προκαλέσει πνευμονική εμβολή, η οποία στη χειρότερη περίπτωση είναι απειλητική για τη ζωή. Ωστόσο, χάρη στα σύγχρονα προληπτικά μέτρα, ο κίνδυνος παραμένει πολύ χαμηλός.

Εάν ένας θρόμβος αίματος φράξει ένα αιμοφόρο αγγείο, αυτό οδηγεί σε στάση του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για θρόμβωση © tussik | AdobeStock

Τα τεχνητά μέρη των αρθρώσεων απαιτούν έναν ορισμένο χώρο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μεταβολή του μήκους του ποδιού, ιδίως στις ενδοπροθέσεις ισχίου. Ιδιαίτερα σε περιπτώσεις δύσκολων ανατομικών συνθηκών, το αποτέλεσμα είναι η επιμήκυνση του χειρουργημένου ποδιού. Αυτό μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, κατά την ανακατασκευή του κέντρου του ισχίου ή σε περίπτωση συννοσηρότητας στην αντίθετη πλευρά.

Ωστόσο, οι διαφορές μήκους μεταξύ των δύο ποδιών από 1 έως 2 cm δεν αποτελούν πρόβλημα. Ο ασθενής μπορεί να τις αντιμετωπίσει με

• παπούτσια με ειδικές εσωτερικές σόλες,
• υψωτικά τακούνια ή
• αργότερα, κατά τη χειρουργική επέμβαση στην αντίθετη πλευρά

.

Το τελικό μήκος του ποδιού εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και σπάνια επηρεάζεται από τον χειρουργό. Εκτός από τις ανατομικές προϋποθέσεις, σημαντικό ρόλο παίζουν επίσης τα εξαρτήματα της πρόθεσης που χρησιμοποιούνται, όπως το μήκος της κεφαλής, το πάχος του ενθέματος και το μέγεθος των αρθρικών συντρόφων.

Τα αρθρικά στοιχεία της τεχνητής άρθρωσης δεν διαθέτουν εγγενή σταθερότητα. Ως εκ τούτου, για την καλή λειτουργία της άρθρωσης απαιτείται επαρκής αρθρική τάση. Αυτή μπορεί να ρυθμιστεί μέσω της επιλογής διαφορετικών μεγεθών αρθρικών στοιχείων, πάχους ενθέτων και μήκους κεφαλών.

Μόνο μια τεχνητή άρθρωση ισχίου με καλή αρθρική τάση θα λειτουργεί αργότερα χωρίς προβλήματα. Επομένως, είναι πιθανό μια καλή αρθρική τάση να επιτυγχάνεται μόνο μέσω μιας ελαφριάς επιμήκυνσης του ποδιού.

Η ακριβής τοποθέτηση είναι καθοριστική για τη μακροπρόθεσμη σταθερότητα και λειτουργία της τεχνητής άρθρωσης του ισχίου. Ακόμη και μικρές αποκλίσεις μπορούν να επηρεάσουν δυσμενώς τη φόρτιση της πρόθεσης και, ως εκ τούτου, να αυξήσουν τον κίνδυνο πρόωρης φθοράς ή χαλάρωσης. Ιδιαίτερα η θέση της κοτύλης παίζει σημαντικό ρόλο σε αυτό, καθώς επηρεάζει καθοριστικά το εύρος κίνησης και τη σταθερότητα της άρθρωσης. Στόχος κάθε χειρουργικής επέμβασης δεν είναι μόνο η μείωση του πόνου, αλλά και η βέλτιστη αποκατάσταση της λειτουργίας και της κινητικότητας, ώστε οι ασθενείς να επωφελούνται μακροπρόθεσμα από μια ασφαλή και ανθεκτική άρθρωση του ισχίου.

Η φυσική άρθρωση εξάρθρωθεί μόνο όταν ασκηθεί πολύ μεγάλη δύναμη. Στην περίπτωση της τεχνητής άρθρωσης, η εξάρθρωση είναι πολύ πιο πιθανή λόγω των μηχανικών της ιδιοτήτων.

Αυτό μπορεί να συμβεί ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια μεγάλων εύρους κίνησης, όπως πολύ έντονη κάμψη ή ισχυρή περιστροφή στην άρθρωση. Μια τέτοια εξάρθρωση είναι σε κάθε περίπτωση πολύ επώδυνη.

Κατά κανόνα, ένας έμπειρος ορθοπεδικός μπορεί να επανατοποθετήσει την άρθρωση χωρίς χειρουργική επέμβαση, υπό σύντομη αναισθησία. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, ωστόσο, απαιτείται χειρουργική επανατοποθέτηση. Η πιθανότητα μιας τέτοιας εξάρθρωσης είναι εξαιρετικά χαμηλή στην Κλινική Ορθοπεδικής και Ορθοπεδικής Χειρουργικής, χάρη στη μεγάλη εμπειρία των χειρουργών.

Ορισμένοι ασθενείς, στο πλαίσιο της επούλωσης του τραύματος, έχουν την τάση να αναπτύσσουν οστεοποιήσεις γύρω από την τεχνητή άρθρωση του ισχίου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ακαμψία της προθέσεως ισχίου.

Ωστόσο, ο κίνδυνος αυτός μπορεί να ελαχιστοποιηθεί με τακτική έκπλυση με πίδακα νερού κατά τη διάρκεια της επέμβασης και φαρμακευτική προφύλαξη την επόμενη ημέρα μετά την επέμβαση.

Σε ασθενείς για τους οποίους είναι γνωστή αυτή η τάση, ενδέχεται να υποβληθούν σε περιεγχειρητική ακτινοθεραπεία.

Οι τεχνητές αρθρώσεις ισχίου μπορούν να χαλαρώσουν. Αυτό οφείλεται συχνά στη μείωση της φέρουσας ικανότητας του οστού στο οποίο είναι στερεωμένη η πρόθεση. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για χαλάρωση της πρόθεσης ισχίου.

Εάν η πρόθεση χαλαρώσει, αρχίζει να προκαλεί πόνο μετά από πολλά χρόνια χωρίς συμπτώματα. Τότε είναι καιρός να αντικατασταθεί η πρόθεση του ισχίου. Αυτό συνεπάγεται συνήθως μεγαλύτερη χειρουργική επέμβαση από ό,τι η αρχική εμφύτευση. Επιπλέον, οι ασθενείς είναι τότε μεγαλύτερης ηλικίας σε σύγκριση με την αρχική εμφύτευση, γεγονός που αυξάνει τον χειρουργικό κίνδυνο.

Η μέση διάρκεια ζωής μιας πρόθεσης ισχίου είναι περίπου 15 χρόνια.

Δεδομένου ότι οι ενδοπροθέσεις αποτελούνται από μέταλλα, κάθε άνθρωπος μπορεί κατ’ αρχήν να παρουσιάσει αλλεργική αντίδραση σε αυτά. Αυτές οι δυσανεξίες μπορούν να εκδηλωθούν με πόνο και πρόωρη χαλάρωση της τεχνητής άρθρωσης του ισχίου.

Ιδιαίτερα οι ασθενείς με διαπιστωμένη αλλεργία στα μέταλλα θα πρέπει να ενημερώσουν τον γιατρό τους σχετικά από νωρίς. Για αυτούς τους ασθενείς διατίθενται ειδικά, υποαλλεργικά εμφυτεύματα, τα οποία μπορούν να επιλεγούν εξατομικευμένα.

Ωστόσο, αυτά πρέπει μερικές φορές να δοκιμαστούν πριν από τη χειρουργική επέμβαση, κάτι που απαιτεί κάποιο χρόνο.

1. Ποιες επιπλοκές εμφανίζονται συχνότερα μετά από την τοποθέτηση προθέσεως ισχίου;
Συχνές επιπλοκές μπορεί να είναι η απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, λοιμώξεις στην περιοχή του εμφυτεύματος, τραυματισμοί νεύρων ή αγγείων, διαφορές στο μήκος των ποδιών, εξάρθρωση της πρόθεσης καθώς και χαλάρωση του εμφυτεύματος. Ωστόσο, χάρη στις σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές και τη προσεκτική μετεγχειρητική φροντίδα, αυτοί οι κίνδυνοι είναι σχετικά σπάνιοι.

2. Τι σημαίνει εξάρθρωση της πρόθεσης και πώς αντιμετωπίζεται;
Η εξάρθρωση είναι η εξώθηση της τεχνητής άρθρωσης από τη θέση της. Μπορεί να προκληθεί από ακραίες κινήσεις, λανθασμένη καταπόνηση ή ακατάλληλη τοποθέτηση των εξαρτημάτων της πρόθεσης. Συνήθως αρκεί η επανατοποθέτηση υπό σύντομη αναισθησία· μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις απαιτείται νέα χειρουργική επέμβαση.

3. Πώς αναγνωρίζεται μια λοίμωξη μετά από χειρουργική επέμβαση αρθροπλαστικής ισχίου;
Τυπικά συμπτώματα της λοίμωξης είναι ο πόνος, η ερυθρότητα, το οίδημα ή η παρατεταμένη έκκριση από την πληγή. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί πυρετός. Οι λοιμώξεις συγκαταλέγονται στα σοβαρότερα προβλήματα, καθώς στη χειρότερη περίπτωση μπορεί να καταστήσουν αναγκαία την αναθεώρηση, δηλαδή την αντικατάσταση της πρόθεσης.

4. Μπορούν οι αλλεργίες ή οι δυσανεξίες να επηρεάσουν μια πρόθεση ισχίου;
Ναι. Ορισμένοι ασθενείς παρουσιάζουν αλλεργική αντίδραση σε συγκεκριμένα μέταλλα ή υλικά των εμφυτευμάτων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πόνο, φλεγμονή ή πρόωρη αστάθεια. Σε περίπτωση γνωστής αλλεργίας στα μέταλλα, οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώσουν έγκαιρα τον γιατρό, ώστε να χρησιμοποιηθούν ειδικά υποαλλεργικά υλικά για την πρόθεση.

5. Τι μπορεί να κάνει ο ίδιος ο ασθενής για να αποφύγει τους κινδύνους;
Η καλή προετοιμασία και η μετεγχειρητική φροντίδα είναι καθοριστικής σημασίας. Σε αυτές περιλαμβάνονται η γνωστοποίηση όλων των προγενέστερων παθήσεων και αλλεργιών κατά τη συζήτηση ενημέρωσης, η συνεπής λήψη φαρμάκων για την πρόληψη της θρόμβωσης, καθώς και οι τακτικές επανεξετάσεις. Επίσης, η συνεπής αποκατάσταση με ενδυνάμωση των μυών συμβάλλει στη μακροπρόθεσμη πρόληψη εξαρθρώσεων και χαλαρώσεων.