Χαλάρωση του τεχνητού ισχίου | Πληροφορίες & αναζήτηση γιατρού

Το 2019, περίπου 240.000 ασθενείς στη Γερμανία υποβλήθηκαν σε επέμβαση αντικατάστασης ισχίου (γνωστή και ως ενδοπρόθεση ισχίου ή TEP ισχίου). Με τις σημερινές τεχνικές και τα σύγχρονα υλικά, αυτές οι τεχνητές αρθρώσεις ισχίου διαρκούν συνήθως 25 χρόνια και περισσότερο. Αυτό σημαίνει όμως επίσης ότι η διάρκεια ζωής των προθέσεων ισχίου είναι περιορισμένη.

Έτσι, λόγω της αυξανόμενης τριβής μεταξύ των εξαρτημάτων που αποτελούν την τεχνητή άρθρωση ισχίου, προκαλείται χαλάρωση του εμφυτεύματος. 

Δηλαδή, η ενδοπρόθεση ισχίου δεν είναι πλέον σταθερά αγκυρωμένη στο οστό. Οι γιατροί αναφέρονται τότε σε χαλάρωση της ενδοπρόθεσης ισχίου. 

Εάν το εμφύτευμα του ισχίου χαλαρώσει εντός των πρώτων πέντε έως δέκα ετών, πρόκειται για πρόωρη χαλάρωση της τεχνητής άρθρωσης του ισχίου.

Μια τεχνητή άρθρωση ισχίου δεν διαρκεί για πάντα.

Οι λόγοι για τους οποίους χαλαρώνει μια εμφυτευμένη άρθρωση ισχίου μπορεί να είναι διάφοροι. 

Οι γιατροί διακρίνουν δύο βασικές μορφές χαλάρωσης της πρόθεσης:

1. Σηπτική χαλάρωση της πρόθεσης ισχίου: Σε αυτή την περίπτωση υπάρχει βακτηριακή λοίμωξη (σηπτική) στο σημείο της πρόθεσης.
2. Ασηπτική χαλάρωση της πρόθεσης ισχίου: Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί ομαδοποιούν όλες τις μορφές χαλάρωσης στις οποίες δεν υπάρχει βακτηριακή λοίμωξη (ασήπτιες). 

Οι αιτίες εντοπίζονται τότε στον ίδιο τον ασθενή, όπως για παράδειγμα:

• έντονη σωματική καταπόνηση ή 
• σημαντικό υπερβολικό βάρος

Ωστόσο, υπεύθυνα μπορεί να είναι και το υλικό και ο σχεδιασμός της πρόθεσης, καθώς και η τεχνική στερέωσης και η χειρουργική τεχνική.

Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της χαλάρωσης της ενδοπρόθεσης ισχίου είναι ο πόνος. 

Ανάλογα με την έκταση της χαλάρωσης και το εξάρτημα της πρόθεσης που έχει χαλαρώσει, τα συμπτώματα εμφανίζονται σε διάφορα σημεία:

Ο πόνος κατά την έναρξη της κίνησης και κατά την άσκηση φορτίου υποδηλώνει αρχική χαλάρωση της προθέσεως ισχίου.

Σε περίπτωση χαλάρωσης του στελέχους, συχνά εμφανίζονται ενοχλήσεις στον μηρό κατά την όρθια στάση ή το περπάτημα. Ο πόνος μπορεί επίσης να εκπέμπεται προς την άρθρωση του γόνατος και τους γλουτούς.

Ο πόνος στη βουβωνική χώρα μπορεί να υποδηλώνει χαλάρωση της κοτύλης (χαλάρωση της κοτύλης του ισχίου). Συχνά δεν προκαλεί πόνο ή προκαλεί μόνο ελαφρύ πόνο.

Άλλα συμπτώματα ή ενδείξεις χαλάρωσης της τεχνητής άρθρωσης του ισχίου είναι:

• Αυξανόμενη μείωση του μέγιστου χρόνου ή της απόστασης περπατήματος
• Αίσθημα ανασφάλειας κατά το περπάτημα
• Τάση για πτώση
• Αίσθηση ότι δεν μπορεί πλέον να ελέγξει σωστά το πόδι

Εάν το πόδι έχει κοντύνει, πιθανότατα υπάρχει ήδη προχωρημένη χαλάρωση. 

Σε αυτή την περίπτωση, η κοτύλη του ισχίου έχει μετακινηθεί από την αρχική της θέση ή έχουν προκληθεί οστικές καταρρεύσεις στην περιοχή του στελέχους του ισχίου. Αυτό οδήγησε σε «συμπίεση» του ποδιού.

Εάν η αιτία της χαλάρωσης της πρόθεσης ισχίου είναι μια βακτηριακή λοίμωξη, μπορεί να εμφανιστούν τυπικά σημάδια φλεγμονής ή λοίμωξης:

• Το δέρμα πάνω από το εμφύτευμα είναι ερυθρό, πρησμένο και θερμό. Ως αποτέλεσμα, η κίνηση στην άρθρωση μπορεί να είναι περιορισμένη και επώδυνη.
• Πυρετός, ενδεχομένως συνοδευόμενος από ρίγη.
• Σε πρόσφατα εμφυτευμένες προθέσεις ισχίου, η ουλή μπορεί να ανοίξει και να εκκρίνεται πύον.

Η βακτηριακή λοίμωξη μπορεί να θεωρηθεί αιτία χαλάρωσης της πρόθεσης ισχίου μόνο κατά τους πρώτους μήνες έως χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση ισχίου. Αργότερα, η σηπτική χαλάρωση της πρόθεσης ισχίου είναι σπάνια. 

Σε μεταγενέστερα στάδια, οι ακόλουθοι παράγοντες κυριαρχούν ως αιτίες χαλάρωσης της πρόθεσης:

• Σωματικό βάρος
• Φορτία
• τα χρησιμοποιούμενα υλικά και
• Η χειρουργική τεχνική

Ποιες είναι οι αιτίες της σηπτικής χαλάρωσης της προθέσεως ισχίου;

Σε περίπου 1 έως 2 τοις εκατό των ασθενών, τα βακτήρια εισχωρούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ισχίου. Αυτά εγκαθίστανται γύρω από την πρόθεση, πολλαπλασιάζονται και σχηματίζουν έτσι ένα βιοφίλμ. 

Αυτό με τη σειρά του εμποδίζει τη σωστή ενσωμάτωση του εμφυτεύματος στο οστό. Συνέπεια είναι η χαλάρωση της προθέσεως ισχίου.

Όλες οι προϋπάρχουσες παθήσεις, οι θεραπείες ή οι συνθήκες που συνοδεύονται από εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα θεωρούνται παράγοντες κινδύνου για σηπτική χαλάρωση της πρόθεσης. 

Αυτές περιλαμβάνουν, για παράδειγμα:

• Ανοσολογικές ανεπάρκειες
• Σακχαρώδης διαβήτης
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Χρόνιες φλεγμονώδεις δερματικές παθήσεις
• Καρκίνος
• Διαταραχές της πήξης
• Λήψη κορτιζόνης ή αντιπηκτικών
• Προχωρημένη ηλικία
• Σοβαρό υπερβολικό βάρος
• Κατάχρηση νικοτίνης, αλκοόλ και ναρκωτικών

Εάν εισχωρήσουν βακτήρια κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ισχίου, μπορεί να προκληθεί σηπτική χαλάρωση της πρόθεσης ισχίου.

Ποιες είναι οι αιτίες της άσηπτης χαλάρωσης της πρόθεσης ισχίου;

Σε μια τεχνητή άρθρωση ισχίου, τα εξαρτήματα της άρθρωσης δεν προστατεύονται από τη φθορά μέσω ενός στρώματος χόνδρου. Αυτό, ωστόσο, συμβαίνει σε μια υγιή άρθρωση.

Λόγω της συνεχούς τριβής των τεχνητών επιφανειών μεταξύ τους, προκαλείται αποξέδωση του υλικού των επιφανειών. 

Τα σωματίδια που βρίσκονται πλέον στην άρθρωση του ισχίου οδηγούν με τη σειρά τους, άμεσα ή έμμεσα μέσω μιας φλεγμονώδους αντίδρασης, σε οστική αποδόμηση. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη χαλάρωση της ενδοπροθέσεως ισχίου.

Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν αρνητικά τη διάρκεια ζωής μιας ενδοπρόθεσης ισχίου είναι:

• Ελαττώματα υλικών, όπως ρωγμές στο τσιμέντο ή αποκολλήσεις στην πρόθεση
• Η περιορισμένη εμπειρία του χειρουργού στην τοποθέτηση της τεχνητής άρθρωσης ισχίου
• Η χειρουργική τεχνική
• Οστά που έχουν ήδη υποστεί βλάβη λόγω οστεοπόρωσης ή οστικής νέκρωσης
• Προϋπάρχουσες παθήσεις (παραμορφώσεις του άξονα, διαβήτης κ.λπ.)
• Προχωρημένη ηλικία
• Σοβαρό υπερβολικό βάρος
• Τραυματικά συμβάντα, όπως για παράδειγμα ατύχημα ή πτώση

Στο πλαίσιο της αναμνηστικής εξέτασης, δηλαδή της συνέντευξης με τον ασθενή, δίνεται έμφαση στα συμπτώματα που περιγράφει ο ασθενής καθώς και στο ιατρικό ιστορικό του. 

Σε αυτά περιλαμβάνονται, για παράδειγμα:

• Η χρονική στιγμή της χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης ισχίου
• Προηγούμενες παθήσεις ή
• τραυματικά επεισόδια

Η φύση και η θέση του πόνου αποτελούν μια πρώτη ένδειξη πιθανής χαλάρωσης της πρόθεσης.

Ο γιατρός προσπαθεί, στο πλαίσιο της κλινικής εξέτασης, να προκαλέσει πόνο στο πόδι ή στο ισχίο.

Αυτό επιτυγχάνεται με:

• Τράνταγμα
• συμπίεση ή
• περιστροφή

Επίσης, ελέγχει την κινητικότητα της άρθρωσης του ισχίου και παρατηρεί τον τρόπο με τον οποίο περπατάτε και αν το βάδισμά σας είναι φυσιολογικό.

Εάν υπάρχει υποψία ότι η ενδοπρόθεση ισχίου έχει χαλαρώσει, ο γιατρός πραγματοποιεί ακτινογραφία του ισχίου. 

Σε αυτή είναι ορατή και ολόκληρη η ενδοπρόθεση. Ο γιατρός δεν μπορεί πάντα να αναγνωρίσει με σαφήνεια τα σημάδια χαλάρωσης στην ακτινογραφία. 

Γι' αυτό είναι χρήσιμη η σύγκριση με μια ακτινογραφία που έχει ληφθεί αμέσως μετά την εμφύτευση της προθέσεως ισχίου. 

Σε ασαφείς περιπτώσεις ή σε περίπτωση ειδικών ερωτημάτων, χρησιμοποιούνται συχνά οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:

• σπινθηρογραφικές μέθοδοι (εξέταση με τη χρήση ραδιοϊσοτόπων),
• ενδεχομένως υπερηχογραφία (εξέταση με υπερήχους),
• ΜΡΤ (μαγνητική τομογραφία) ή
• αξονική τομογραφία (CT)

Σε περίπτωση υποψίας σηπτικής αιτίας, ο γιατρός ζητά τον προσδιορισμό των δεικτών φλεγμονής σε δείγμα αίματος. 

Αυτοί είναι:

• Ταχύτητα καθίζησης ερυθρών
• Λευκοκύτταρα
• C-αντιδρώσα πρωτεΐνη

Επιπλέον, ο γιατρός πραγματοποιεί παρακέντηση της άρθρωσης με μια μακριά κοίλη βελόνα και στη συνέχεια εξετάζει το αρθρικό υγρό για την παρουσία βακτηρίων.

Οι γιατροί αφαιρούν αρχικά τις χαλαρωμένες ενδοπροθέσεις ισχίου χειρουργικά, στο πλαίσιο μιας επέμβασης αντικατάστασης. Αντικαθιστούν την παλιά με μια νέα τεχνητή άρθρωση ισχίου.

Ιδιαίτερα οι ορθοπεδικοί και οι χειρουργοί τραυματολογίας με εκτεταμένη εμπειρία στην ενδοπροθετική ισχίου θεωρούνται ειδικοί στις αναθεωρήσεις ισχίου (επεμβάσεις αναθεώρησης).

Η ακριβής διαδικασία μιας χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης εξαρτάται από το αν η αιτία είναι βακτηριακή ή μη βακτηριακή.

Στην περίπτωση της άσηπτης χαλάρωσης της πρόθεσης, οι γιατροί αφαιρούν την ενδοπρόθεση ισχίου (εξαίρεση) σε μια μονοφασική χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης. Στη συνέχεια, τοποθετούν τη νέα ενδοπρόθεση (ενδοπρόθεση αναθεώρησης).

Αντίθετα, οι περισσότερες περιπτώσεις σηπτικής χαλάρωσης της πρόθεσης πρέπει να αντιμετωπίζονται από τους γιατρούς με χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης σε δύο στάδια. 

Σε αυτή την περίπτωση, τοποθετούν την ενδοπρόθεση αναθεώρησης σε μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση, μετά την αφαίρεση του μολυσμένου ιστού και τη χορήγηση αντιβιοτικής αγωγής. 

Η αποκατάσταση των οστών και η αντιβιοτική αγωγή μπορεί να διαρκέσουν αρκετές εβδομάδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία επαναλαμβάνεται προκειμένου να εξαλειφθεί πλήρως η λοίμωξη.

Η τοποθέτηση της ενδοπρόθεσης αναθεώρησης μετά από άσηπτη χαλάρωση της πρόθεσης είναι ουσιαστικά παρόμοια με μια κανονική χειρουργική επέμβαση αρθροπλαστικής ισχίου. 

Επομένως, η πρόγνωση εξαρτάται από τους υπάρχοντες παράγοντες κινδύνου. Οι ιδιότητες των υλικών των σημερινών τεχνητών ισχίων είναι σαφώς καλύτερες. 

Γενικά, η ενδοπρόθεση ισχίου έχει μεγαλύτερη διάρκεια ζωής σε σύγκριση με ό,τι πριν από 20 ή 30 χρόνια.

Αντίθετα, η πρόγνωση μετά από χειρουργική αντιμετώπιση σηπτικής χαλάρωσης της πρόθεσης εξαρτάται καθοριστικά από την πορεία της λοίμωξης. Πρόκειται για μια μακροχρόνια διαδικασία, η οποία μπορεί να συνεπάγεται επαναληπτικές επεμβάσεις και αποκαταστάσεις.

Η πιθανότητα να συμβεί χαλάρωση της προθέσεως ισχίου εξαρτάται επίσης από την εμπειρογνωμοσύνη του χειρουργού. Αυτό προέκυψε από μια έρευνα του Επιστημονικού Ινστιτούτου της AOK.

Γι’ αυτό, θα πρέπει να αναθέσετε την τοποθέτηση της τεχνητής άρθρωσης ισχίου σας αποκλειστικά σε απόλυτα εξειδικευμένους χειρουργούς για επεμβάσεις ενδοπροθετικής ισχίου. Έτσι, μπορείτε να μειώσετε από την αρχή τον κίνδυνο μελλοντικής χαλάρωσης της πρόθεσης.

Όπως αναφέρθηκε ήδη: το σοβαρό υπερβολικό βάρος αποτελεί πιθανό παράγοντα κινδύνου για τη χαλάρωση της ενδοπρόθεσης. Προσπαθήστε, επομένως, να αποφύγετε την υπερβολική αύξηση βάρους ή, εάν είστε σοβαρά υπέρβαροι, να μειώσετε το σωματικό σας βάρος.

Επιπλέον, θα πρέπει να αποφεύγετε όσο το δυνατόν περισσότερο όλες τις δραστηριότητες και τα αθλήματα που επιβαρύνουν υπερβολικά την άρθρωση του ισχίου.