Εστιακή θεραπεία με HIFU (υψηλής έντασης εστιακοί υπέρηχοι) – Πληροφορίες & ειδικοί

Ο υπερηχογράφος υψηλής έντασης (HIFU) λειτουργεί με συγκεντρωμένα κύματα υπερήχων. Αυτά συγκλίνουν σε ένα ή περισσότερα σημεία, όπου δημιουργούν θερμοκρασία περίπου 90 °C. Ο ιστός που υποβάλλεται σε θεραπεία θερμαίνεται και τα καρκινικά κύτταρα καταστρέφονται. Στη συνέχεια, ο οργανισμός τα αποβάλλει.

Οι συσκευές υπερήχων περιλαμβάνουν έναν αισθητήρα που εκπέμπει την ενέργεια και ένα είδος κάμερας. Αυτή μετρά την πληγείσα περιοχή του σώματος και την απεικονίζει. Έτσι, ο γιατρός μπορεί να κατευθύνει με ακρίβεια τους υπερήχους στο νοσούν σημείο του σώματος. Οι περιοχές που βρίσκονται κοντά (όπως για παράδειγμα το ορθό) δεν επηρεάζονται. Οι αγγειο-νευρικές δέσμες που είναι απαραίτητες για τη στύση διατηρούνται.

Ο εστιασμένος υπέρηχος υψηλής έντασης χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη. Το πλεονέκτημα της θεραπείας με HIFU είναι ότι δεν απαιτούνται ούτε τομές, ούτε εμφυτεύματα, ούτε ακτινοθεραπεία. Σε περίπτωση υποτροπής του καρκίνου, είναι δυνατή η επανάληψη της θεραπείας με HIFU.

Σε σχέση με τον καρκίνο του προστάτη, η εστιακή θεραπεία ενδείκνυται:

• Για τη θεραπεία τοπικών καρκινωμάτων του προστάτη (τύπος 1/τύπος 2)
• Για τη θεραπεία υποτροπών (επανεμφάνιση της νόσου)
• Για τη θεραπεία μετά από βραχυθεραπεία ή ακτινοθεραπεία
• Όταν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι επιθυμητή ή δεν είναι εφικτή

Σήμερα, οι γιατροί χρησιμοποιούν την HIFU επίσης για τον καρκίνο του μαστού και για καλοήθεις όγκους στη μήτρα (μυώματα της μήτρας). Η θεραπεία με HIFU επιτρέπεται επίσης για τους όζους του θυρεοειδούς. Ωστόσο, η μέθοδος HIFU δεν είναι κατάλληλη για όλους τους τύπους όγκων του θυρεοειδούς, αλλά μόνο για τους καλοήθεις όζους.

Με τη θεραπεία HIFU, τα καρκινικά κύτταρα στον προστάτη μπορούν να καταστραφούν με ήπιο τρόπο, χωρίς να επηρεαστεί ο περιβάλλοντας ιστός. @ wangmando / AdobeStock

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής βρίσκεται ξαπλωμένος σε ένα τραπέζι θεραπείας για περίπου 1,5 έως 2,5 ώρες. Συνήθως, η θεραπεία πραγματοποιείται υπό μερική αναισθησία. Εάν το επιθυμεί ο ασθενής, είναι δυνατή και η γενική αναισθησία.

Ο γιατρός σχεδιάζει και ελέγχει τη διαδικασία της θεραπείας μέσω ενός πίνακα ελέγχου. Ο υπολογιστικός έλεγχος επιτρέπει την ακριβή καθοδήγηση του καθετήρα υπερήχων. Αυτό ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο παρενεργειών και επιπλοκών. Ο γιατρός εισάγει τον καθετήρα στον ορθό και τον τοποθετεί ακριβώς δίπλα στον προστάτη. Στη συνέχεια, ο καθετήρας παράγει υπερήχους υψηλής έντασης και εστιασμένους. Αν χρειαστεί, μπορούν να ενεργοποιηθούν εκατοντάδες παλμοί υπερήχων. Ο γιατρός συνεχίζει τη θεραπεία έως ότου καταστραφεί επαρκής ποσότητα καρκινικού ιστού.

Ο υπολογιστής επιτρέπει την τρισδιάστατη απεικόνιση του προστάτη στην οθόνη. Αυτό δίνει τη δυνατότητα στον γιατρό να προσδιορίσει με ακρίβεια τον ιστό που πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία και να εφαρμόσει τον υπέρηχο με ακρίβεια χιλιοστού. Η συσκευή υπερήχων διαθέτει μηχανισμούς ασφαλείας που διακόπτουν αμέσως τη θεραπεία σε περίπτωση που ο ασθενής κινηθεί.

Για τη θεραπεία HIFU υπάρχουν διάφορες βασικές θεραπευτικές στρατηγικές.

• Πλήρης θεραπεία (με ή χωρίς διατήρηση των νεύρων):

Σε περίπτωση καρκίνου του προστάτη που έχει διαπιστωθεί και στις δύο πλευρές, ο γιατρός θεραπεύει ολόκληρο τον αδένα. Για το σκοπό αυτό, ο γιατρός πρέπει να αφαιρέσει ιστό του προστάτη με ηλεκτρικό βρόχο μέσω της ουρήθρας. Ανάλογα με τη θέση και την επιθετικότητα του όγκου, είναι δυνατή η διατήρηση των νεύρων.

• Ημιαφαίρεση:

Σε περίπτωση μονομερούς προσβολής από τον όγκο, πραγματοποιείται θεραπεία στη μισή πλευρά του προστάτη. Σε αυτή την περίπτωση, δεν απαιτείται η αφαίρεση ιστού του προστάτη.

• Ζωνική θεραπεία:

Η περιοχή θεραπείας περιλαμβάνει την εστία του καρκίνου και τον άμεσα παρακείμενο ιστό.

• Εστιακή θεραπεία:

Εάν υπάρχει ένας μόνο οριοθετημένος όγκος, ο γιατρός μπορεί να τον υποβάλει σε υπερηχητική θεραπεία διατηρώντας μια απόσταση ασφαλείας.

Όσο υψηλότερη είναι η τιμή του PSA, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ύπαρξης καρκίνου του προστάτη. @ angellodeco / AdobeStock

Κατά κανόνα, ο ασθενής μπορεί να περπατήσει ξανά περίπου πέντε ώρες μετά τη θεραπεία. Η νοσηλεία μετά από θεραπεία HIFU διαρκεί συνήθως τρεις έως επτά ημέρες.

Η παρακολούθηση μετά από θεραπεία HIFU πραγματοποιείται κάθε τρεις μήνες. Ως δείκτης για την επιτυχία της θεραπείας χρησιμοποιείται η τιμή του PSA. Αυτή δείχνει πόσο προστατικό ειδικό αντιγόνο παράγει ο προστάτης. Εάν ο καρκίνος έχει καταστραφεί, η τιμή αυτή μειώνεται σημαντικά. Εάν η τιμή του PSA αυξηθεί εκ νέου, μιλάμε για υποτροπή.

Εάν η κατάσταση φαίνεται σταθερή, τα διαστήματα των επανεξετάσεων επεκτείνονται αρχικά σε έξι και στη συνέχεια σε δώδεκα μήνες.

Αμέσως μετά από μια θεραπεία HIFU, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες παρενέργειες:

• Πόνοι και ελαφρά εγκαύματα
• Οίδημα: Ο περιβάλλον ιστός πρήζεται, με αποτέλεσμα να απαιτείται, ενδεχομένως, καθετήρας ουροδόχου κύστης τις πρώτες ημέρες.
• Αίμα στα ούρα: Συχνά, τις πρώτες εβδομάδες, οι πρώτες σταγόνες κατά την ούρηση είναι αιματηρές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ούρα περιέχουν κομμάτια ιστού. Αυτό είναι φυσιολογικό, καθώς ο νεκρός ιστός αποβάλλεται με αυτόν τον τρόπο.
• Απόφραξη της ουρήθρας: Αυτό συμβαίνει όταν αποβάλλεται ταυτόχρονα υπερβολική ποσότητα ιστού. Ως αποτέλεσμα, η αρχικά καλή ροή των ούρων επιδεινώνεται ξανά. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αναρροφηθεί ο ιστός μέσω της ουρήθρας σε μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση με νοσηλεία. Η αφαίρεση ιστού από τον προστάτη πριν από τη θεραπεία με HIFU μειώνει τον κίνδυνο αυτής της επιπλοκής.
• Φλεγμονές της ουρήθρας, του προστάτη, της ουροδόχου κύστης, καθώς και των όρχεων και των επιδιδυμίων: Αν και εμφανίζονται σπάνια, είναι πιθανές. Η προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικού προλαμβάνει τα συμπτώματα της λοίμωξης, όπως η συχνή, επιτακτική και καυστική ούρηση. Αυτό δεν επιτυγχάνεται πάντα. 
• Διαρροή ούρων σε μορφή σταγόνων κατά τον βήχα, την πίεση ή την ανύψωση βαρέων αντικειμένων: Επειδή ο εξωτερικός σφιγκτήρας της ουροδόχου κύστης είναι εξασθενημένος. Αυτό εμφανίζεται σε περίπου πέντε τοις εκατό των ασθενών. Το πρόβλημα αυτό συνήθως μπορεί να αντιμετωπιστεί με ασκήσεις του πυελικού εδάφους.
• Ανικανότητα: Σε περίπτωση πλήρους θεραπείας με HIFU (μέχρι την κάψουλα του προστάτη) υπάρχει κάποιος κίνδυνος τραυματισμού της νευροαγγειακής δέσμης. Η συνέπεια είναι η ανικανότητα. Ωστόσο, σε σχεδόν το 50% των ασθενών η ικανότητα στύσης διατηρείται πλήρως.
• Δημιουργία συρίγγου: Σε λιγότερο από το 1% όλων των ασθενών παρατηρείται ανώμαλη σύνδεση μεταξύ του εντέρου και του προστάτη.

Η εστιακή θεραπεία HIFU είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος θεραπείας του καρκίνου του προστάτη. Είναι κατάλληλη κυρίως για ασθενείς για τους οποίους η χειρουργική επέμβαση ή η ακτινοθεραπεία δεν αποτελούν επιλογή. Η επέμβαση προσφέρει καλές πιθανότητες ίασης και βελτίωσης. Ωστόσο, μέχρι στιγμής δεν υπάρχουν μακροπρόθεσμα δεδομένα.

Τι είναι η εστιακή θεραπεία για τον καρκίνο
του προστάτη; Η εστιακή θεραπεία είναι μια μερική θεραπεία εντός του προστάτη, κατά την οποία καταστρέφεται στοχευμένα μόνο ο εντοπισμένος καρκινικός ιστός, ενώ ο υγιής ιστός διατηρείται.

Για ποιους ενδείκνυται η θεραπεία HIFU;
Είναι κατά κύριο λόγο κατάλληλη για άνδρες με τοπικά περιορισμένο καρκίνο του προστάτη, στους οποίους ο όγκος περιορίζεται στον προστάτη και δεν έχει εξαπλωθεί.

Ποιες εξετάσεις είναι απαραίτητες
πριν από τη θεραπεία; Πριν από τη θεραπεία απαιτούνται μαγνητική τομογραφία (MRI) καθώς και στοχευμένες βιοψίες, προκειμένου να προσδιοριστούν με ακρίβεια η θέση και η έκταση του όγκου.

Πώς γίνεται η παρακολούθηση μετά τη θεραπεία
; Η μετεγχειρητική παρακολούθηση περιλαμβάνει τακτικούς ελέγχους της τιμής του PSA καθώς και απεικονιστικές εξετάσεις, προκειμένου να παρακολουθείται η επιτυχία της θεραπείας και να εντοπίζονται έγκαιρα τυχόν αλλαγές.