Φαρμακευτική θεραπεία της παχυσαρκίας με αγωνιστές των υποδοχέων GLP-1 και GIP/GLP-1 - Ειδικοί στον τομέα της ιατρικής

Η ένεση αδυνατίσματος είναι ένα φάρμακο για τη φαρμακευτική θεραπεία της παχυσαρκίας. Οι ασθενείς την ενίουν οι ίδιοι στον υποδόριο λιπώδη ιστό. Για το σκοπό αυτό διατίθενται διάφορες δραστικές ουσίες με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης.

Η δραστική ουσία σεμαγλουτίδη στο Wegovy μιμείται την ενδογενή ορμόνη GLP-1 του οργανισμού. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται το αίσθημα κορεσμού, ενώ μειώνονται η πείνα και η όρεξη. Η τιρζεπάτιδη στο Mounjaro δρα στους υποδοχείς των εντερικών ορμονών GIP και GLP-1. Σε άτομα με διαβήτη τύπου 2, επηρεάζει επίσης το σάκχαρο του αίματος.

Η ιατρική συνταγή ενδείκνυται για τις ακόλουθες ομάδες:

• Ενήλικες με δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) 30 και άνω.
• Ενήλικες με ΔΜΣ 27 και άνω, εφόσον παρουσιάζουν συνοδές παθήσεις που σχετίζονται με το βάρος, όπως η υπέρταση.
• Έφηβοι ηλικίας 12 ετών και άνω με παχυσαρκία και σωματικό βάρος άνω των 60 κιλών μπορούν να λάβουν το Wegovy με ένεση.
• Άτομα με παχυσαρκία, στα οποία ένα πρόγραμμα διατροφής και άσκησης δεν έχει βοηθήσει επαρκώς.

Το φάρμακο δεν προορίζεται για την απώλεια μόλις λίγων κιλών. Σε περιπτώσεις υπερβολικού βάρους, συμπληρώνει μακροπρόθεσμα μέτρα για την απώλεια βάρους και τη μείωση του σωματικού βάρους, όταν αυτά από μόνα τους δεν αρκούν.

Πριν από τη συνταγογράφηση, ο γιατρός μετρά το σωματικό βάρος και το ύψος. Με βάση αυτά υπολογίζεται ο ΔΜΣ και ελέγχεται αν το φάρμακο είναι εγκεκριμένο για το συγκεκριμένο άτομο. Στη συζήτηση περιλαμβάνονται επίσης οι συνοδές παθήσεις και τα φάρμακα που ήδη λαμβάνει ο ασθενής.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, θα πρέπει να αναφέρετε τα ακόλουθα:

• Πάγκρεας: Αναφέρετε τυχόν προηγούμενη φλεγμονή του παγκρέατος.
• Εκκένωση του στομάχου: Μια σοβαρή διαταραχή της εκκένωσης του στομάχου πρέπει να συζητηθεί πριν από τη θεραπεία με τιρζεπάτιδη.
• Εγκυμοσύνη: Το Semaglutid δεν πρέπει να χορηγείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Φάρμακα για τον διαβήτη: Σε συνδυασμό με ινσουλίνη ή σουλφονυλουρίες, το Tirzepatid μπορεί να προκαλέσει υπογλυκαιμία.

Γι' αυτό, τα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη πρέπει να υποβληθούν σε λεπτομερή αξιολόγηση της μέχρι τώρα θεραπείας τους. Εάν χρειαστεί, ο γιατρός θα προσαρμόσει τη δοσολογία των άλλων φαρμάκων.

Οι ενέσεις για απώλεια βάρους μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του βάρους, αλλά δεν εγγυώνται συγκεκριμένη επιτυχία της θεραπείας. Μελέτες για τα Wegovy και Mounjaro δείχνουν μεγαλύτερη απώλεια βάρους σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, δηλαδή ένα σκεύασμα χωρίς δραστική ουσία.

Μια άμεση μελέτη εξέτασε ενήλικες με παχυσαρκία χωρίς διαβήτη τύπου 2. Μετά από 72 εβδομάδες, η μέση απώλεια βάρους με το Tirzepatid ήταν περίπου 20 τοις εκατό και με το Semaglutid περίπου 14 τοις εκατό του αρχικού βάρους. Αυτό το αποτέλεσμα ισχύει για την ομάδα που μελετήθηκε και δεν επιτρέπει την αξιόπιστη πρόβλεψη για μεμονωμένα άτομα.

Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να είναι απαραίτητη μακροπρόθεσμα. Σε μια μελέτη για το Wegovy, οι συμμετέχοντες πήραν ξανά βάρος μετά τη διακοπή της αγωγής, ενώ τα άτομα που συνέχισαν τη θεραπεία συνέχισαν να χάνουν βάρος. Επομένως, το φάρμακο μπορεί επίσης να χρησιμεύσει για τη διατήρηση του βάρους.

Μετά από μια εισαγωγική εκπαίδευση, οι ασθενείς μπορούν να χορηγούν το φάρμακο μόνοι τους στο σπίτι. Δεν απαιτείται νοσηλεία. Με μια σύριγγα μίας χρήσης Wegovy, η ένεση διαρκεί περίπου 5 έως 10 δευτερόλεπτα.

Η χρήση του Wegovy πραγματοποιείται συνήθως ως εξής:

1. Το φάρμακο χορηγείται με υποδόρια ένεση μία φορά την εβδομάδα.
2. Κατάλληλα σημεία ένεσης είναι η κοιλιά, ο μηρός ή ο ώμος.
3. Η δόση αυξάνεται σταδιακά σε διάστημα 16 εβδομάδων, προκειμένου να μειωθούν οι γαστρεντερικές παρενέργειες.
4. Η θεραπεία συνεχίζεται όσο το επιτρέπουν τα οφέλη και η ανεκτικότητα.

Στους ενήλικες, η θεραπεία με το Tirzepatid ξεκινά με 2,5 χιλιοστόγραμμα μία φορά την εβδομάδα. Μετά από τέσσερις εβδομάδες, η δόση αυξάνεται στα 5 χιλιοστόγραμμα την εβδομάδα. Η περαιτέρω χρήση εξαρτάται από τη συνταγή του γιατρού.

Το Ozempic περιέχει επίσης σεμαγλουτίδη, αλλά έχει διαφορετική έγκριση. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2, όταν αυτός δεν ελέγχεται επαρκώς. Για την απώλεια βάρους, η σεμαγλουτίδη έχει εγκριθεί με την ονομασία Wegovy.

Οι συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες αφορούν το γαστρεντερικό σύστημα. Σε κλινικές μελέτες με το σεμαγλουτίδη, εντός 68 εβδομάδων, το 43,9% των ασθενών παρουσίασε ναυτία, το 29,7% διάρροια και το 24,5% έμετο.

Στις ίδιες μελέτες, παρατηρήθηκε δυσκοιλιότητα στο 24,2% των ασθενών που έλαβαν σεμαγλουτίδη και στο 11,1% των ασθενών που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Επίσης, η τιρζεπάτιδη μπορεί να προκαλέσει ναυτία, έμετο, κοιλιακούς πόνους και διάρροια.

Στις αναφερόμενες μελέτες για το σεμαγλουτίδη, αναφέρθηκε επιβεβαιωμένη οξεία παγκρεατίτιδα στο 0,2% των ασθενών που έλαβαν τη θεραπεία και σε ποσοστό μικρότερο του 0,1% σε όσους έλαβαν εικονικό φάρμακο. Οι έντονοι, επίμονοι κοιλιακοί πόνοι, που εκτείνονται μέχρι την πλάτη, απαιτούν άμεση ιατρική βοήθεια κατά τη λήψη του τιρζεπατίδη.

Μπορεί να εμφανιστεί υπογλυκαιμία όταν το Tirzepatid χορηγείται σε συνδυασμό με ινσουλίνη ή σουλφονυλουρία. Ο κίνδυνος αυτός αξιολογείται από γιατρό πριν από την έναρξη της θεραπείας.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας ελέγχεται τακτικά εάν επιτυγχάνεται ο προσωπικός στόχος για απώλεια βάρους ή διατήρηση του βάρους. Επίσης, η ανεκτικότητα του φαρμάκου επηρεάζει την απόφαση για τη συνέχιση της χορήγησης.

Σε περίπτωση ναυτίας, εμετού ή διάρροιας κατά την έναρξη της θεραπείας με Tirzepatid, θα πρέπει να πίνετε επαρκή ποσότητα υγρών για να αποτρέψετε την αφυδάτωση. Σοβαρά ή επίμονα συμπτώματα πρέπει να διερευνηθούν από γιατρό.

Εάν παραλειφθεί μια ένεση Wegovy για περισσότερο από πέντε ημέρες, η δόση που παραλείφθηκε δεν χορηγείται. Το φάρμακο χορηγείται ξανά μόνο την επόμενη προγραμματισμένη ημέρα χορήγησης.

Η διακοπή της θεραπείας πρέπει να προετοιμαστεί, καθώς το βάρος μπορεί να αυξηθεί εκ νέου. Η αλλαγή διατροφής, η σωματική δραστηριότητα και τα μέτρα που σχετίζονται με τη συμπεριφορά παραμένουν επομένως συστατικά στοιχεία της θεραπείας της παχυσαρκίας.

Οι εναλλακτικές λύσεις διαφέρουν ως προς τον τρόπο χρήσης, την επιβάρυνση που συνεπάγονται και τις πιθανές παρενέργειες. Ένα πρόγραμμα διατροφής και άσκησης αποτελεί τη βάση για την απώλεια βάρους· μπορεί να προστεθεί και φαρμακευτική αγωγή. Σε περιπτώσεις σοβαρού υπερβολικού βάρους, υπό ορισμένες προϋποθέσεις, μπορεί να εξεταστεί και η δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης.

Για όσους πληρώνουν από την τσέπη τους, η θεραπεία κοστίζει, ανάλογα με το φάρμακο και τη δοσολογία, περίπου 130 έως σχεδόν 500 ευρώ το μήνα. Η ιατρική παρακολούθηση και οι εργαστηριακές εξετάσεις ενδέχεται να χρεώνονται επιπλέον. Λόγω του ενδεχομένως υψηλού κόστους, η χρηματοδότηση θα πρέπει να έχει διευκρινιστεί πριν από την έναρξη της θεραπείας.

Η δημόσια ασφάλιση υγείας, κατά κανόνα, δεν καλύπτει τις ενέσεις αδυνατίσματος που προορίζονται αποκλειστικά για απώλεια βάρους. Αντίθετα, σε συγκεκριμένες μορφές θεραπείας του διαβήτη τύπου 2, το φάρμακο μπορεί να καλυφθεί από την ασφάλιση υγείας.

Για τους ιδιωτικά ασφαλισμένους, η επιστροφή εξαρτάται από το εκάστοτε τιμολόγιο. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, θα πρέπει να διευκρινίσετε εάν και υπό ποιες προϋποθέσεις καλύπτει τα έξοδα η ασφάλειά σας.

Ο οικογενειακός γιατρός αποτελεί το πρώτο σημείο επαφής για προσωπική συμβουλευτική. Για τη θεραπεία με δραστικές ουσίες GLP-1, μπορούν επίσης να αναλάβουν έμπειροι ενδοκρινολόγοι καθώς και ειδικοί στη διαβητολογία.

Ο επιπλέον τίτλος Διατροφική Ιατρική αποτελεί επαληθεύσιμο χαρακτηριστικό προσόντων. Προϋποθέτει αναγνώριση ως ειδικός ιατρός, επιμόρφωση και εξέταση, αλλά δεν αποτελεί προϋπόθεση για κάθε συνταγογράφηση.

Για την πρώτη συνάντηση, ενδείκνυνται οι ακόλουθες ερωτήσεις:

• Πληρώ τις προϋποθέσεις για μια ένεση απώλειας βάρους;
• Ποια δραστική ουσία ταιριάζει στις παθήσεις μου και στα φάρμακα που ήδη λαμβάνω;
• Πώς ελέγχονται η δοσολογία, οι παρενέργειες και η επιτυχία της θεραπείας;
• Ποιο είναι το συνολικό κόστος, συμπεριλαμβανομένων των ιατρικών ελέγχων και των εργαστηριακών εξετάσεων;

Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα πρέπει να προμηθεύεστε μόνο με έγκυρη συνταγή από εγκεκριμένο φαρμακείο. Οι προσφορές χωρίς συνταγή αποτελούν προειδοποιητικό σήμα. Ειδικούς για τη θεραπεία με ένεση αδυνατίσματος θα βρείτε στο τέλος αυτού του κειμένου.

Πώς διαφέρουν τα διαθέσιμα φάρμακα;

Το Wegovy περιέχει σεμαγλουτίδη και έχει εγκριθεί για την απώλεια βάρους. Το Mounjaro με τιρζεπάτιδη χρησιμοποιείται σε κατάλληλους ενήλικες για τον έλεγχο του βάρους καθώς και για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2. Το Ozempic περιέχει επίσης σεμαγλουτίδη, αλλά έχει εγκριθεί για τον ανεπαρκώς ελεγχόμενο διαβήτη τύπου 2.

Τι συμβαίνει μετά τη διακοπή της ένεσης για απώλεια βάρους;

Μετά τη διακοπή, το βάρος μπορεί να αυξηθεί ξανά. Σε μια μελέτη, τα άτομα που σταμάτησαν τη θεραπεία με σεμαγλουτίδη πήραν ξανά βάρος, ενώ οι συμμετέχοντες που συνέχισαν τη θεραπεία συνέχισαν να χάνουν βάρος.

Τι πρέπει να κάνετε αν ξεχάσετε μια ένεση Wegovy;

Εάν έχουν περάσει περισσότερες από πέντε ημέρες από την προγραμματισμένη ημερομηνία, η δόση που ξεχάσατε παραλείπεται. Η επόμενη ένεση γίνεται την κανονικά προγραμματισμένη ημέρα χορήγησης.

Μπορώ να συνεχίσω τη χρήση της ένεσης αδυνατίσματος αν επιθυμώ να αποκτήσω παιδί;

Η θεραπεία με σεμαγλουτίδη πρέπει να διακοπεί τουλάχιστον δύο μήνες πριν από μια προγραμματισμένη εγκυμοσύνη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η δραστική ουσία δεν πρέπει να χορηγείται.