Τυμπανοπλαστική: Ειδικοί & πληροφορίες για τη θεραπεία

Μια βλάβη στο τύμπανο που δεν επουλώνεται και τα κατεστραμμένα οστάρια του αυτιού συνεπάγονται μειωμένη μετάδοση του ήχου. Επιπλέον, μπορεί να εμφανίζονται επανειλημμένα φλεγμονές του μέσου αυτιού.

Τα ακουστικά οστά αποτελούνται από

• σφύρα,
• σφυρί και
• αναβολέα.

Αυτά είναι τα μικρότερα οστά του ανθρώπινου σώματος. Μαζί σχηματίζουν τη λεγόμενη αλυσίδα των ακουστικών οστών.

Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων φλεγμονών, τα ακουστικά οστά μπορεί να υποστούν μόνιμη βλάβη ή ακόμη και να καταστραφούν εντελώς. Επιπλέον, το λεγόμενο χολεστεάτωμα, μια ειδική μορφή χρόνιας μέσης ωτίτιδας, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Για την αντιμετώπιση των προβλημάτων που έχουν προκύψει, απαιτείται χειρουργική αποκατάσταση της βλάβης του τυμπανικού υμένα. Στο πλαίσιο αυτής της επέμβασης ανακατασκευάζεται η αλυσίδα των ακουστικών οστών. Η επέμβαση αυτή ονομάζεται τυμπανοπλαστική.

Οι γιατροί διακρίνουν διάφορες μορφές τυμπανοπλαστικής. Αυτές κυμαίνονται από την απλή αποκατάσταση του τυμπανικού υμένα έως την πλήρη αντικατάσταση των ακουστικών οστών. Σήμερα, η τυμπανοπλαστική τύπου Ι και τύπου ΙΙΙ συγκαταλέγονται στις πιο συνηθισμένες χειρουργικές τεχνικές.

Η ανατομία των ανθρώπινων ακουστικών οργάνων με τα ακουστικά οστά: σφύρα, άκμονα και αναβολέα © Henrie | AdobeStock

Κατά τη διάγνωση, ο ωτορινολαρυγγολόγος ρωτά τον ασθενή κατά τη συζήτηση του ιστορικού για

• τα συμπτώματά του,
• το ιατρικό ιστορικό του και
• αν υπάρχουν άλλες υποκείμενες παθήσεις.

Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να αντλήσει ενδείξεις για τις αιτίες της νόσου και να εκτιμήσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Ακολουθεί μια προκαταρκτική εξέταση της ακοής με διαπαλικό.

Η εξέταση του προσβεβλημένου αυτιού πραγματοποιείται συνήθως με μικροσκόπιο. Με αυτόν τον τρόπο, ο γιατρός μπορεί να εκτιμήσει το μέγεθος και τη θέση της βλάβης και να αποκλείσει τυχόν τρέχουσες φλεγμονές. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται ακουολογική εξέταση για την εκτίμηση της απώλειας ακοής.

Για τον προσδιορισμό της έκτασης της νόσου μπορεί να πραγματοποιηθεί αξονική τομογραφία (CT), για παράδειγμα σε περίπτωση

• υπάρχει υποψία για χολεστεάτωμα ή
• φλεγμονή του μαστοειδούς οστού (μαστοειδίτιδα).

Η τυμπανοπλαστική μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία. Ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη τις επιθυμίες του ασθενούς και την ευαισθησία του στον πόνο κατά τη λήψη της απόφασης. Σε περίπτωση τοπικής αναισθησίας, ο ασθενής πρέπει να είναι σε θέση να παραμείνει ακίνητος για μεγάλο χρονικό διάστημα κατά τη διάρκεια της τυμπανοπλαστικής.

Η τομή του δέρματος για την πρόσβαση μπορεί

• στον ακουστικό πόρο,
• μπροστά από το αυτί ή
• πίσω από το πτερύγιο του αυτιού

. Η απόφαση εξαρτάται ουσιαστικά από τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς καθώς και από τη θέση της βλάβης του τυμπανικού υμένα.

Μετά την τομή, το δέρμα του ακουστικού πόρου αποκολλάται από το οστό προς την κατεύθυνση του τυμπανικού υμένα, έως ότου γίνει ορατό το άκρο του τυμπανικού υμένα. Ο χειρουργός αποκολλά τώρα αυτό το άκρο από το οστό και αναδιπλώνει τον τυμπανικό υμένα προς τα πάνω.

Τα άκρα της βλάβης του τυμπανικού υμένα αποκόπτονται, ώστε να μην αφαιρεθεί ζωτικός ιστός και να βελτιωθεί η επούλωση.

Κλείσιμο της βλάβης του τυμπανικού υμένα

Ο χειρουργός μπορεί να επιλέξει διάφορους ιστούς του ίδιου του οργανισμού για την κάλυψη της βλάβης. Διατίθενται

• συνδετικός ιστός από τον μυ (περιτονία),
• περιχόνδριο και
• χόνδρος.

Ο χειρουργός λαμβάνει τον ιστό χωρίς περαιτέρω τομές στην εκτεθειμένη χειρουργική περιοχή. Σε περίπτωση πολύ μικρών ελλειμμάτων και επαρκούς αιμάτωσης του τυμπανικού υμένα, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί λιπώδης ιστός.

Αντικατάσταση ελαττωματικών ακουστικών οστών

Ο χειρουργός μπορεί είτε να ανακατασκευάσει τα υπάρχοντα ακουστικά οστά είτε να τοποθετήσει προθέσεις (συνήθως από τιτάνιο). Για το κλείσιμο του τυμπανικού υμένα, τοποθετεί το μόσχευμα πίσω από αυτό (τεχνική Underlay). Στην πίσω πλευρά του τυμπανικού υμένα, το μόσχευμα προσκολλάται συνήθως από μόνο του χάρη στις δυνάμεις πρόσφυσης.

Στο τέλος της επέμβασης, τοποθετούνται μεμβράνες σιλικόνης στον ακουστικό πόρο και εφαρμόζονται στο δέρμα του ακουστικού πόρου. Στη συνέχεια, ο ακουστικός πόρος γεμίζεται με ταμπόν (χαρτοπολτός ή τζελ). Το ταμπόν πιέζει το δέρμα του ακουστικού πόρου πάνω στον οστικό ακουστικό πόρο, βοηθώντας έτσι την επούλωση.

Η επέμβαση ολοκληρώνεται με τη συρραφή του δέρματος και την τοποθέτηση επιδέσμου.

Εκτός από τον τακτικό έλεγχο της πληγής, μετά την επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί ακουολογικός έλεγχος για την αξιολόγηση της ακουστικής απόδοσης.

Μετά από 8 έως 10 ημέρες γίνεται η αφαίρεση των ραμμάτων.

Η ταμπόνωση του ακουστικού πόρου και τα φύλλα σιλικόνης μπορούν, ανάλογα με

• υλικού της ταμπόν,
• της επέμβασης και
• εκτίμησης του χειρουργού

, μεταξύ της 5ης και της 21ης ημέρας μετά την επέμβαση.

Μεταξύ των επιπλοκών και των κινδύνων της τυμπανοπλαστικής συγκαταλέγονται

• η απόρριψη του μοσχεύματος,
• η επανεμφάνιση των συμπτωμάτων,
• φλεγμονές,
• έντονη ουλώδης ιστό,
• πόνος,
• ζάλη,
• διαταραχές της γεύσης και
• απώλεια ακοής έως και πλήρη κώφωση.

Επιπλέον, μπορεί να συμβεί η βελτίωση της ακοής να είναι περιορισμένη. Μια πολύ σπάνια επιπλοκή είναι η παράλυση του προσώπου.

Η τυμπανοπλαστική είναι μια ασφαλής μέθοδος για την κάλυψη ενός ελλείμματος του τυμπανικού υμένα και την ανακατασκευή της αλυσίδας των ακουστικών οστών. Οι κίνδυνοι επιπλοκών της επέμβασης είναι πολύ περιορισμένοι όταν η επέμβαση πραγματοποιείται από έμπειρο χειρουργό. Επιπλοκές εμφανίζονται μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις.