Le Dr Sylvia Weiner est une experte dans le domaine de la chirurgie de l'obésité et métabolique. Forte de près de deux décennies d'expérience, elle s'est imposée comme une spécialiste de premier plan dans le traitement de l'obésité et de ses conséquences. Depuis octobre 2022, elle dirige la clinique de chirurgie de l'obésité et de chirurgie métabolique de la Sana Klinikum Offenbach. Le Dr Weiner est également la force motrice derrière l'Obesity Academy, un établissement innovant de la région métropolitaine de Francfort-Rhin-Main, entièrement dédié au traitement et à la prise en charge de l'obésité. En collaboration avec le Dr Anne Freund, elle y propose un programme interdisciplinaire unique qui offre aux patients un accompagnement global pour perdre du poids et améliorer leur qualité de vie.
Le Dr Weiner a obtenu son diplôme de médecine à l'université de Würzburg et a suivi sa formation de spécialiste dans des institutions renommées telles que le Mount Sinai Hospital à New York et l'université Justus Liebig de Giessen. Sa solide formation et ses nombreuses années d’expérience en tant que chef de service à l’hôpital de Sachsenhausen et au Centre bariatrique allemand, ainsi que son poste de directrice du service de chirurgie bariatrique et métabolique à l’hôpital Nordwest de Francfort-sur-le-Main, lui ont non seulement permis d’acquérir une expertise approfondie, mais aussi de jouer un rôle de premier plan dans le milieu professionnel.
Avec plus de 100 publications scientifiques à son actif, elle contribue activement au développement de la chirurgie de l'obésité et métabolique. Son large éventail de traitements comprend aussi bien des approches thérapeutiques conservatrices que chirurgicales. Le Dr Weiner accorde une importance particulière à la prise en charge individuelle de chaque patient et mise sur une combinaison de conseils nutritionnels, de kinésithérapie, de traitement médicamenteux et de thérapie comportementale afin d'obtenir une perte de poids durable.
Le Dr Weiner adopte une approche interdisciplinaire et travaille en étroite collaboration avec des médecins, des diététiciens, des kinésithérapeutes et des psychologues afin d'élaborer un plan de traitement sur mesure pour chaque patient. Son Obesity Academy propose en outre des formations et des ateliers complets destinés aux professionnels de santé afin d’améliorer encore le traitement de l’obésité au sein de l’ensemble de la communauté médicale. Il convient de souligner tout particulièrement l’engagement du Dr Weiner dans la recherche et le développement de nouvelles méthodes de traitement.
La rédaction du Leading Medicine Guide a pu s'entretenir avec le Dr Weiner au sujet de la chirurgie du diabète et en apprendre davantage sur cette option, malheureusement encore peu connue, pour les personnes diabétiques
La chirurgie du diabète est une discipline médicale en plein essor qui traite des interventions chirurgicales destinées à soigner le diabète sucré, en particulier chez les patients atteints de diabète de type 2 qui ne parviennent pas à contrôler suffisamment leur glycémie malgré un traitement médicamenteux intensif. Les procédures chirurgicales, qui comprennent principalement des interventions bariatriques telles que le pontage gastrique et la sleeve gastrectomie, se sont révélées être des options thérapeutiques prometteuses pour améliorer durablement les troubles métaboliques associés au diabète, voire, dans certains cas, pour faire entrer la maladie en rémission. Ce domaine de la médecine vise non seulement à réduire le poids corporel, mais aussi à augmenter la sensibilité à l'insuline, à normaliser la production d'insuline et à réduire le risque de complications telles que les maladies cardiovasculaires, l'insuffisance rénale ou la cécité. Compte tenu du nombre croissant de personnes atteintes de diabète dans le monde, la chirurgie du diabète prend de plus en plus d’importance en tant qu’option majeure dans le traitement de ce tableau clinique complexe.
En Allemagne, environ 11 millions de personnes vivent actuellement avec le diabète, dont environ 8,7 millions ont reçu un diagnostic de diabète de type 2, qui représente 95 % de tous les cas, et 372 000 souffrent de diabète de type 1. (Source : Dt. Diabetes Hilfe, https://www.diabetesde.org/ueber_diabetes/was_ist_diabetes_/diabetes_in_zahlen)
On estime en outre que deux millions de personnes sont atteintes sans que la maladie ait été diagnostiquée. Chaque année, on recense plus d’un demi-million de nouveaux cas, soit environ 1 600 par jour. L’âge moyen au moment du diagnostic du diabète de type 2 est de 61 ans chez les hommes et de 63 ans chez les femmes, les personnes concernées vivant souvent avec la maladie depuis huit ans sans s’en rendre compte. Environ 340 000 adultes et 32 000 enfants et adolescents de moins de 18 ans sont atteints de diabète de type 1. Chaque année, on recense environ 3 100 nouveaux cas chez les enfants et les adolescents et environ 4 150 chez les adultes. Le nombre de cas de diabète de type 1 augmente de trois à cinq pour cent par an. Selon les prévisions, le nombre total de cas de diabète en Allemagne devrait atteindre environ 12,3 millions d'ici 2040.
« Le diabète fait partie de la pathologie de l’obésité. Bien sûr, la teneur en sucre de divers aliments contribue également à l’augmentation considérable des cas de diabète, tout comme les additifs présents dans les aliments transformés industriellement ou les produits allégés. Ces derniers ont un impact considérable sur notre microbiote intestinal et notre métabolisme, car ils modifient fortement l’action des voies de signalisation. Le corps se met en état d’alerte, car il détecte l’arrivée de substances difficilement assimilables. Il tente d’économiser de l’énergie et ralentit le métabolisme. Cela conduit à un stockage accru de sucre dans les tissus adipeux et à une production supplémentaire de sucre par le foie – dans le but de se défendre contre cette attaque non spécifique. Ce processus s'étend sur de nombreuses années et n'est pas uniquement dû à la consommation occasionnelle de produits allégés ou de sucre. À long terme, le corps réagit à ce qu’on lui apporte régulièrement – et malheureusement, ce n’est souvent pas très bon. Il ne s’agit pas seulement de la consommation de sucre, mais de tout ce qui modifie durablement le métabolisme. « En fin de compte, le métabolisme essaie toujours de nous protéger de la mort par famine », explique le Dr Weiner, qui ajoute une particularité concernant la résistance au diabète :
« Un accouchement naturel et l’allaitement peuvent, par exemple, réduire le risque de diabète tant chez la mère que chez l’enfant dès le début de la vie. En effet, lors d’un accouchement naturel, le bébé entre en contact avec la flore vaginale maternelle, ce qui favorise le développement d’un microbiome sain. Celui-ci joue un rôle important dans le métabolisme et protège à long terme contre le diabète de type 2. L'allaitement maternel renforce en outre la flore intestinale de l'enfant, lui apporte des nutriments et des hormones essentiels et réduit le risque de surpoids et de diabète. Il aide la mère à stabiliser sa glycémie, à perdre du poids et à améliorer sa sensibilité à l'insuline, ce qui réduit également le risque de diabète ».
Le traitement chirurgical du diabète de type 2 s’est imposé ces dernières années comme une option thérapeutique prometteuse, en particulier chez les patients obèses chez lesquels les traitements conservateurs tels que les régimes et les médicaments ne sont pas suffisamment efficaces.
Parmi les procédures les plus couramment utilisées figurent le pontage gastrique et la sleeve gastrectomie, qui peuvent entraîner une amélioration significative du contrôle glycémique. « Le pontage gastrique est considéré comme une procédure efficace et éprouvée ; il est également recommandé dans les directives internationales en tant que traitement chirurgical, car l’opération permet de contourner la première partie de l’intestin grêle. Nous savons que certaines substances messagères sont produites dans cette zone, qui ont un effet positif sur le pancréas. En principe, toutes les techniques qui entraînent une perte de poids doivent être considérées comme positives. En effet, la perte de poids a une influence positive indirecte, qui se traduit par une diminution de la teneur en graisses dans l’organisme et, par conséquent, par une amélioration secondaire de la résistance à l’insuline », explique le Dr Weiner.
Lors d’une opération de pontage, l’estomac est divisé en deux parties : une petite poche gastrique qui sert de nouvel estomac fortement réduit, et la partie restante, plus grande, de l’estomac, qui est largement exclue du processus digestif. L'intestin grêle est ainsi dérivé de manière à contourner la première partie de l'intestin grêle (duodénum) et une partie de l'intestin grêle moyen. Cela réduit la surface sur laquelle les nutriments et les calories peuvent être absorbés (malabsorption). Cet effet de contournement (« bypass ») entraîne plusieurs effets positifs : premièrement, la réduction de la taille de l'estomac diminue considérablement la quantité de nourriture pouvant être ingérée. Deuxièmement, le contournement de la première partie de l'intestin grêle a des effets hormonaux spécifiques. Des études montrent que cela entraîne une libération accrue d’hormones telles que le GLP-1 (peptide-1 de type glucagon). Ces hormones régulent la sensation de faim et l’action de l’insuline et contribuent ainsi non seulement à la perte de poids, mais peuvent également améliorer durablement le diabète de type 2, voire le faire entrer en rémission. L'exclusion de la première partie de l'intestin grêle joue donc un rôle central, car cette section est normalement déterminante pour l'absorption des calories et des nutriments, en particulier des graisses et des glucides.
Il existe une alternative à l'intervention chirurgicale : le traitement par analogues du GLP-1.
Celle-ci utilise des médicaments qui imitent l'hormone GLP-1 (glucagon-like peptide-1). Cette hormone est libérée dans l'intestin après les repas et régule la glycémie et la sensation de faim. Les analogues du GLP-1 sont principalement utilisés pour traiter le diabète de type 2 et, dans certains cas, pour favoriser la perte de poids. Ils agissent en favorisant la sécrétion d'insuline lorsque la glycémie est élevée, tout en réduisant la libération de glucagon, une hormone qui augmente la glycémie. Cela permet de maintenir une glycémie stable. De plus, ils retardent la vidange gastrique, ce qui prolonge la sensation de satiété, et agissent directement sur le cerveau pour réduire l'appétit. Ces médicaments sont généralement administrés par injection, souvent une fois par jour ou par semaine, et se sont révélés être un traitement efficace et sûr, tant pour le contrôle de la glycémie que pour la perte de poids. Des effets secondaires tels que les nausées surviennent plus fréquemment au début du traitement, mais s’atténuent souvent avec le temps.
« Le traitement par analogues du GP1 n’agit toutefois que tant qu’il est administré ! », souligne le Dr Weiner.
La sleeve gastrique est une méthode un peu moins complexe qui consiste à retirer une grande partie de l’estomac, ne laissant qu’un résidu en forme de tube. Cette opération réduit considérablement l’apport alimentaire tout en diminuant la production de ghréline, l’hormone de la faim. Une diminution de la ghréline signifie que le patient ressent moins la faim, ce qui entraîne une perte de poids spontanée. Outre cet effet mécanique, cette intervention a également des répercussions positives sur la sensibilité à l’insuline et la glycémie.
« En ce qui concerne le choix d’une méthode de traitement, il y a toujours une recommandation médicale prioritaire. En fin de compte, c’est toutefois le patient qui décide lui-même s’il souhaite ou non subir une opération, car nous restons ici dans le domaine des interventions non urgentes. Malheureusement, nous échouons souvent à convaincre le patient et/ou son médecin traitant de l’intérêt d’une intervention chirurgicale, bien qu’après une telle intervention, le diabète ne soit plus détectable et qu’un traitement à l’insuline puisse être suspendu pendant une période d’environ 5 à 15 ans. Les patients bénéficient en outre d’une meilleure espérance de vie à long terme, car le retardement de la maladie diabétique permet d’éviter de manière significative l’apparition ultérieure de complications à long terme », explique le Dr Weiner.
En ce qui concerne la prise d’insuline, il arrive souvent que les patients, après une opération du diabète réussie, constatent une réduction significative, voire un arrêt immédiat et complet de l’insulinothérapie.
« L’effet de l’opération est d’autant plus marqué que la durée du diabète est courte. Ainsi, les personnes qui s’injectent de l’insuline depuis 20 ans ou plus ne doivent pas s’attendre à des effets aussi marqués. Il existe toutefois des patients qui devaient être traités avec 200 à 300 unités d’insuline avant l’opération et qui n’en ont plus eu besoin immédiatement après – un état qui se maintient souvent pendant de nombreuses années. La perte de poids s’opère alors progressivement, et le patient perd environ 80 % de son excès de poids au cours des six premiers mois », explique le Dr Weiner, qui précise pourquoi les patients ne sont pas plus nombreux à recourir à la chirurgie du diabète :
« Cette thérapie n’est pas tout à fait nouvelle. Elle figure depuis près de dix ans dans les recommandations internationales des sociétés de diabétologie. Cependant, ces connaissances ne sont pas suffisamment diffusées auprès des médecins libéraux. Malheureusement, les avantages d’une opération ne sont connus que de manière sporadique par les patients, ce qui explique pourquoi il n’y a pas encore eu d’afflux massif de patients. Une information claire est ici urgente, car en fin de compte, une opération est dans ces cas bien moins dangereuse que la prise continue d’insuline – surtout en ce qui concerne les maladies cardiovasculaires secondaires telles que l’infarctus du myocarde ou l’accident vasculaire cérébral. Ces « complications secondaires » n'apparaissent généralement qu'après 20 ans de traitement à l'insuline. Les patients ne sont souvent pas conscients qu'ils risquent, en cas de doute, de perdre des années de vie.
Les changements de mode de vie et le suivi postopératoire jouent un rôle décisif dans le succès à long terme des interventions chirurgicales destinées à traiter le diabète de type 2.
« L’exclusion du duodénum par la chirurgie de pontage classique est importante pour le succès à long terme, car elle favorise une période d’environ 15 ans sans traitement à l’insuline. Il faut toutefois s’attendre à ce que le diabète puisse réapparaître dans certains cas. Après une opération, le patient traverse une phase de transition d’environ un à trois mois, durant laquelle son régime alimentaire est progressivement réintroduit, car il doit s’habituer à de nouvelles habitudes alimentaires et de vie. En principe, les patients doivent prendre des multivitamines à vie, car l’estomac réduit ne peut plus absorber suffisamment de vitamines. Un contrôle à long terme de la glycémie est également recommandé », précise le Dr Weiner.
Une perte de poids durable, en particulier au cours des premiers mois suivant l’opération, contribue de manière significative à l’amélioration de la sensibilité à l’insuline et à la régulation de la glycémie. Les patients doivent donc modifier leurs habitudes alimentaires à long terme en adoptant une alimentation plus attentive aux calories, équilibrée et, si nécessaire, en faisant appel à des nutritionnistes ou des diététiciens. L’activité physique est un autre élément important du mode de vie qui a un effet positif sur le contrôle de la glycémie. Une activité physique régulière augmente la sensibilité à l'insuline, améliore le métabolisme et aide à perdre ou à stabiliser l'excès de poids.
La chirurgie du diabète est accessible aux patients de toutes les caisses d'assurance maladie, à condition que la maladie soit reconnue comme telle, et fait partie des prestations dites « standard » prises en charge par les caisses d'assurance maladie.
Sans insuline grâce à l'Obesity Academy
Les interventions chirurgicales pour le diabète de type 2 offrent des avantages économiques considérables à long terme. Grâce à l'amélioration du contrôle glycémique et à une éventuelle rémission, le besoin en médicaments antidiabétiques coûteux et en insuline diminue. De plus, les complications telles que les maladies cardiovasculaires ou l'insuffisance rénale sont réduites, ce qui diminue les coûts de santé et les arrêts de travail. Les économies réalisées sur les médicaments et les frais de traitement dépassent souvent l'investissement initial dans l'opération, ce qui en fait un traitement rentable.
« Environ 30 % de nos patients sont ceux qui subissent une intervention chirurgicale pour le diabète, généralement dans la tranche d’âge d’environ 40 ans, bien qu’il n’y ait pas de limite d’âge fixe. Nous avons ainsi récemment eu un patient de 76 ans qui en a également bénéficié, ne serait-ce qu’en raison de l’amélioration de sa qualité de vie au quotidien, puisqu’il n’a plus à gérer constamment l’insuline ni à surveiller ses taux. Cela ne devient pas plus facile avec l’âge. Le patient âgé en tire également un bénéfice en termes d’espérance de vie, car la prise d’insuline à long terme augmente le risque de devoir subir une dialyse », explique le Dr Weiner en conclusion de l’entretien.
