Le Dr Resmiye Ermis, professeure adjointe en médecine, est une éminente spécialiste en gynécologie, fondatrice du Centre MIC et Myome Rhin-Main, et médecin-chef de la clinique Rotes Kreuz au sein des Rotkreuzkliniken de Francfort. Grâce à son expertise et à sa passion pour la chirurgie mini-invasive, elle a fait de ce centre un établissement de référence pour les interventions gynécologiques. Sous sa direction, le service de gynécologie s'est forgé une excellente réputation, fondée sur des milliers d'opérations réussies réalisées à l'aide des techniques les plus modernes.
Le Dr Ermis est une chirurgienne certifiée MIC-III et l'une des rares gynécologues en Allemagne à détenir le plus haut niveau de certification de l'Association pour l'endoscopie gynécologique (AGE). Cela souligne sa position exceptionnelle dans le domaine de la chirurgie mini-invasive. Le Centre MIC et Myome propose un large éventail de services spécialisés, notamment l'ablation laparoscopique des myomes, les hystérectomies et divers traitements des prolapsus qui préservent l'utérus.
Mme le Dr Ermis, professeure adjointe, travaille en étroite collaboration avec d'autres services spécialisés des cliniques de la Croix-Rouge afin de garantir des soins complets du plus haut niveau. Ses approches innovantes, telles que l'introduction de la morcellation en sac pour des ablations abdominales en toute sécurité, ont établi de nouvelles normes et sont appréciées bien au-delà de la région. Le centre se distingue non seulement par son excellence médicale, mais aussi par une atmosphère conviviale et bienveillante qui contribue à la satisfaction des patientes.
La Dr Ermis et son équipe dévouée s'engagent sans relâche à améliorer la qualité de vie de leurs patientes en comprenant leurs besoins individuels et en proposant des plans de traitement hautement spécialisés et personnalisés. Grâce à sa grande expertise professionnelle, à son engagement dans la recherche et à son rôle d'experte auprès de l'Ordre des médecins et de l'instance de conciliation de Hesse, le Dr Ermis Prof. Dr méd. Dr Ermis est une personnalité estimée au sein de la communauté médicale et ce n'est pas un hasard si elle a obtenu pour la troisième fois la certification MIC III, en tant que seule médecin de Hesse. Le Centre MIC et Myome Rhin-Main est apprécié tant par les patientes que par ses collègues pour l’excellence de ses soins et ses résultats thérapeutiques exceptionnels.
La rédaction a saisi l’occasion de s’entretenir avec Mme le Prof. Dr méd. Dr Ermis et a pu en apprendre davantage sur les opérations mini-invasives pour l’ablation de l’utérus ou des myomes, ainsi que sur le traitement du prolapsus.
La gynécologie couvre un large éventail de spécialités médicales consacrées à la santé et aux pathologies du système reproducteur féminin. Parmi les interventions les plus courantes dans ce domaine figurent l'hystérectomie, l'ablation des myomes et le traitement du prolapsus, qui visent toutes à soulager les femmes de troubles pénibles et à améliorer leur qualité de vie.
« Les fibromes comptent parmi les affections bénignes les plus courantes chez la femme. Certaines patientes sont même touchées dès l’âge de 20 ans. La « haute saison » se situe toutefois entre 40 et 50 ans, mais j’ai déjà opéré des femmes de plus de 60 ans pour des fibromes. On ne peut donc pas vraiment parler de répit, même si la ménopause est déjà passée. Et comme les myomes se calcifient fortement, ils peuvent également provoquer des douleurs en exerçant une pression sur les uretères ou sur les organes, et doivent alors être retirés. Heureusement, les myomes ne causent pas toujours de troubles, et heureusement, ils ne doivent pas toujours être retirés. Il faut toutefois dans tous les cas retirer les myomes qui apparaissent vers le milieu de la vingtaine et qui ne cessent de grossir. Dans ce cas, il ne faut pas attendre d’avoir 50 ou 60 ans », explique le Dr Ermis, professeur assistant, et souligne un problème :
« Le problème, c’est que l’échographie ne fait plus partie des examens de dépistage généraux, mais qu’elle n’est plus proposée qu’en tant que prestation à la carte. Il m’arrive donc parfois de recevoir des femmes d’une trentaine d’années présentant des tumeurs gigantesques dans l’abdomen. En effet, en raison de la croissance lente des myomes, les patientes ne s’en rendent guère compte, voire pas du tout, à moins qu’un myome n’appuie sur la cavité utérine et ne provoque des troubles importants sous forme de saignements. Mais même dans ce cas, ni les médecins généralistes ni les patientes n’y prêtent souvent attention. Et comme les myomes font partie de mes spécialités, je reçois des patientes venues de près ou de loin, présentant les myomes les plus divers. Et quand une jeune femme se présente chez moi avec un myome de 4 à 5 cm, je me dis : « Enfin quelque chose de petit ! ». Ce serait bien si tous les myomes à croissance rapide chez les femmes entre 40 et 50 ans pouvaient être retirés et si on ne minimisait pas leur gravité. Après tout, une femme sur deux ou trois de cet âge est concernée. En Afrique, par exemple, le taux est encore plus élevé, ce qui a pour conséquence que des hystérectomies sont pratiquées en masse chez des femmes dans la trentaine, car elles n’ont pas d’autre solution.
Les myomes peuvent provoquer divers troubles, notamment des douleurs et des difficultés à concevoir.
« En cas de myomes, c’est la patiente elle-même qui décide si l’utérus doit être conservé ou retiré. Certaines patientes souhaitent exclure définitivement l’apparition d’autres myomes et ne veulent pas subir une nouvelle intervention chirurgicale en cas de doute – dans ce cas, l’utérus est retiré, car un myome vient rarement seul. Mais chez une femme de 30 ans, je ne procéderais pas à une ablation totale de l’utérus pour un myome de 5 à 10 cm, même si elle ne souhaite pas avoir d’enfants. Dans ce cas, j’opterais plutôt pour une attitude attentiste. À cet âge, une ablation de l’utérus peut tout à fait perturber l’équilibre hormonal, car l’utérus contribue également un peu à l’irrigation sanguine des ovaires. Plusieurs facteurs entrent en ligne de compte dans le choix entre une hystérectomie totale et une hystérectomie subtotale. « Une hystérectomie totale consiste à retirer l'utérus dans son intégralité, y compris le col de l'utérus, tandis que lors d'une hystérectomie subtotale, le col de l'utérus est conservé », explique le Dr Ermis, professeur adjoint.
Pour l'ablation des myomes, les médecins ont généralement recours à différentes techniques mini-invasives visant à retirer les myomes en douceur, à raccourcir le temps de convalescence et à minimiser le taux de complications. Les méthodes les plus couramment utilisées sont la laparoscopie (examen de l'abdomen) et l'hystéroscopie (examen de l'utérus).
La laparoscopie est une intervention mini-invasive au cours de laquelle les myomes sont retirés par de petites incisions dans la cavité abdominale. Un laparoscope, un tube fin muni d’une caméra et d’une source lumineuse, est introduit par l’une des incisions afin d’offrir une vue claire de l’utérus. À l'aide d'instruments spéciaux introduits par les autres incisions, les myomes peuvent être découpés avec précision et retirés. Cette technique est souvent utilisée pour les myomes de grande taille ou ceux situés en profondeur dans la musculature utérine. La durée de convalescence après une ablation laparoscopique de myomes est généralement plus courte qu'après une chirurgie ouverte, et le taux de complications est plus faible. Les patientes peuvent généralement reprendre leurs activités normales après quelques semaines.
L'hystéroscopie est une autre technique mini-invasive permettant de retirer les myomes qui font saillie dans la cavité utérine. Elle consiste à introduire un hystéroscope, un instrument fin et éclairé, dans l'utérus via le vagin et le col de l'utérus. Les myomes sont ensuite retirés à l'aide d'instruments chirurgicaux spéciaux introduits par l'hystéroscope. Cette méthode est particulièrement douce, car elle ne nécessite aucune incision dans la cavité abdominale. La convalescence est souvent très courte, et de nombreuses patientes peuvent reprendre leurs activités normales en quelques jours. Le taux de complications liées aux interventions hystéroscopiques est également faible, car les risques d'infection ou de lésions des organes voisins sont minimes.
La procédure MYOBLATE™ RFA
« En tant que traitement alternatif à l'ablation chirurgicale des myomes, nous proposons l'ablation par radiofréquence des myomes à l'aide de Myoblate. L'intervention est mini-invasive. Grâce à une ablation par radiofréquence ciblée, les symptômes sont soulagés, la croissance des myomes est ralentie ou stoppée et le volume des myomes est réduit au fil du temps. Les myomes sont traités sous contrôle échographique précis, sous anesthésie générale d’une durée d’environ 20 à 30 minutes, l’ablation par radiofréquence étant réalisée à l’aide d’une sonde introduite par voie vaginale (transvaginale ou transcervicale) et, si nécessaire, complétée par une laparoscopie », explique le Dr Ermis, professeur assistant.
MYOBLATE™ RFA est une procédure réalisée à l’aide d’un système d’ablation par radiofréquence (RFA) certifié CE conformément au règlement européen sur les dispositifs médicaux (MDR) et destiné au traitement mini-invasif des myomes utérins symptomatiques. Il présente un faible taux de risque et d’excellents résultats cliniques, ce qui réduit les désagréments pendant et après l’intervention.
Nouveauté au Centre MIC et des fibromes Rhein Main : la technique vNOTES (chirurgie endoscopique transluminale par voie vaginale)
La technique vNOTES (chirurgie endoscopique transluminale par orifice naturel vaginale), une forme innovante de chirurgie mini-invasive, permet d'intervenir dans la cavité abdominale sans qu'il soit nécessaire de pratiquer des incisions dans la paroi abdominale. Cette nouvelle technique chirurgicale est désormais également utilisée au Centre MIC et Myome Rhin-Main. L'accès se fait exclusivement par les orifices naturels du corps, le vagin étant généralement utilisé en chirurgie gynécologique. Contrairement à la laparoscopie classique, qui nécessite plusieurs petites incisions dans l'abdomen, cette méthode consiste à introduire les instruments nécessaires par le vagin, l'intervention étant réalisée sous contrôle visuel permanent. Cette technique convient notamment à l'ablation de l'utérus, des trompes de Fallope ou des ovaires. Parmi ses avantages, on note une diminution de la douleur postopératoire, car il n'y a pas de plaies abdominales, et donc un besoin réduit en analgésiques. De plus, les patientes peuvent sortir plus rapidement de l'hôpital et le résultat esthétique est nettement amélioré grâce à l'absence de cicatrices visibles. Bien que cette technique soit prometteuse, elle n'est pour l'instant pratiquée qu'occasionnellement en Allemagne.
Ce n’est pas sans raison que de nombreuses patientes internationales se rendent au Centre MIC et Myome Rhin-Main.
« Nous retirons chaque jour des myomes, parfois 30 à 40 exemplaires d’une taille de 8 à 10 cm. Une incision abdominale est parfois nécessaire lorsque le myome est vraiment très gros. J'essaie toujours de limiter l'incision au minimum, souvent en combinaison avec une laparoscopie. Cela réduit également la durée de l'opération. Mais la taille de 8 à 10 cm correspond déjà à la taille habituelle des myomes que nous opérons. La plupart des ablations de fibromes que nous pratiquons sont mini-invasives, et ce n’est que rarement, environ 1 à 2 fois par mois, qu’une petite incision abdominale est nécessaire pour l’ablation. Il s’agit alors de fibromes qui ont poussé jusqu’au nombril. L'hystéroscopie permet également d'ablater des myomes lorsqu'ils se sont développés dans la muqueuse, sous la muqueuse ou qu'ils ont complètement envahi l'utérus. Dans ce cas, les patientes se remettent bien sûr encore plus rapidement. « Il faut juste un peu de temps pour se remettre de l’anesthésie générale nécessaire », précise le Dr Ermis, professeur assistant en médecine.
Après une ablation de l'utérus, également appelée hystérectomie, les patientes doivent respecter certaines restrictions postopératoires afin de garantir une guérison optimale et d'éviter les complications.
Dans un premier temps, les patientes doivent éviter les efforts physiques et de soulever des charges lourdes. Au cours des six à huit premières semaines suivant l’opération, il est important de s’abstenir de soulever des objets lourds afin de ne pas compromettre la cicatrisation de la zone opérée. Cela vaut particulièrement pour une hystérectomie abdominale, lors de laquelle une incision plus importante est pratiquée dans la cavité abdominale. « Les patientes doivent s’abstenir de tout rapport sexuel, de prendre des bains et de faire du sport pendant les six premières semaines. Dans tous les cas, au bout de 2 à 3 jours, on ne voit absolument pas qu’une patiente a été opérée et elle se sent déjà en forme. De légères promenades favorisent la convalescence et peuvent être progressivement intensifiées. Les risques sont comparables à ceux d’autres interventions chirurgicales. Il existe un faible risque de lésion des uretères, qui concerne principalement les opérations lors desquelles le col de l’utérus a également été retiré. Nous avons ici un taux de complications et de réinterventions vraiment très faible, presque nul, et près de 100 % de patientes satisfaites », explique le Dr Ermis, professeur adjoint.
Chez les femmes, les organes descendent souvent en raison d’un affaiblissement ou d’une lésion du plancher pelvien. Cette zone est chargée de soutenir les organes pelviens tels que l’utérus, la vessie et l’intestin.
Des facteurs tels que la grossesse, l’accouchement, les changements hormonaux (en particulier après la ménopause), le surpoids ou une toux chronique peuvent affaiblir le plancher pelvien et entraîner un glissement des organes vers le bas. Cela peut entraîner des symptômes tels que l’incontinence, une sensation de pression ou des douleurs. Une opération de traitement du prolapsus aide à remettre ces organes dans leur position d'origine.
« Lors d’une opération de traitement du prolapsus, nous implantons un filet spécial dans la paroi abdominale, ce qui présente le taux de complications le plus faible. L'objectif est de renforcer le plancher pelvien et de soulager les symptômes d'un prolapsus (affaissement des organes pelviens). En effet, ce filet est fixé au vagin et à l'utérus, alors qu'auparavant, ces filets étaient toujours fixés à la colonne vertébrale, ce qui entraînait notamment des douleurs dorsales. De plus, notre technique peut être réalisée par laparoscopie, ce qui permet de préserver la résistance du vagin et de reprendre sans problème les rapports sexuels après une période de repos. Il existe également des filets vaginaux que nous posons chez les patientes plus âgées », explique le Dr Ermis, professeur assistant.
Après une opération de traitement du prolapsus, les patientes peuvent favoriser leur rétablissement en se ménageant, en veillant à leur hygiène, en adoptant une alimentation équilibrée et en pratiquant des exercices de renforcement du plancher pelvien. À long terme, les résultats sont généralement très positifs, avec une amélioration significative de la qualité de vie et une réduction des symptômes. Un suivi régulier et le respect des recommandations médicales sont essentiels pour garantir des résultats optimaux et durables.
Le Dr Ermis a encore quelques conseils préventifs : « Ni les femmes ni les hommes ne devraient soulever de charges lourdes, ils devraient pratiquer régulièrement des exercices du plancher pelvien et faire du sport, veiller à avoir des selles régulières et, bien sûr, avoir une alimentation saine et équilibrée. Ce que je souhaiterais personnellement, c’est davantage d’empathie pour les patientes, qui se sentent malheureusement souvent perdues », et c’est ainsi que nous terminons notre entretien.
Un grand merci, Madame la Professeure adjointe Dr méd. Dr Ermis, pour cet aperçu important de la gynécologie, avec un regard particulier sur l’ablation des myomes, une intervention qui exige une grande expertise !
