Embolisation artérielle de la prostate, diagnostic et biopsie de la prostate : entretien avec le professeur Vogl

Le professeur Thomas J. Vogl, docteur en médecine, est un spécialiste de renommée internationale en radiologie et compte parmi les experts de premier plan dans le domaine de la radiologie diagnostique et interventionnelle. En tant que directeur de l'Institut de radiologie diagnostique et interventionnelle de l'hôpital universitaire de Francfort et professeur de radiodiagnostic à l'université Johann-Wolfgang-Goethe, il a largement contribué au développement de sa discipline.

Le Prof. Dr Dr Vogl est particulièrement connu pour son travail de pionnier en oncologie interventionnelle et en radiologie vasculaire, avec des techniques innovantes telles que la chimio-perfusion transartérielle (TACP), l'embolisation (TACE) et l'ablation thermique de tumeurs par radiofréquence et micro-ondes. Le Prof. Dr Dr Vogl est un scientifique très sollicité et l'auteur de nombreux articles spécialisés et ouvrages de référence qui font autorité dans le monde entier en radiologie et en radiothérapie. Il a reçu de nombreuses distinctions scientifiques et est membre de sociétés savantes internationales de premier plan. En outre, il contribue au développement de sa discipline en tant que membre du comité consultatif de publications scientifiques.

Grâce à son infatigable esprit d'innovation et à son engagement sans faille en faveur de l'amélioration des soins aux patients, le Prof. Dr Dr Vogl s'est forgé une réputation exceptionnelle en tant que médecin et scientifique. Son expertise hors du commun et son engagement en faveur du progrès médical offrent un nouvel espoir et de nouvelles perspectives aux patients du monde entier. Son expertise exceptionnelle et son engagement font du Prof. Dr Dr Vogl l'un des médecins les plus respectés de son époque.

La rédaction du Leading Medicine Guide a pu s'entretenir avec lui sur le thème de l'embolisation artérielle de la prostate ainsi que du diagnostic et de la biopsie de la prostate.

L'embolisation artérielle de la prostate (EAP) est une méthode de traitement innovante de l'hypertrophie de la prostate qui séduit avant tout par une idée étonnamment simple : la réduction ciblée de l'apport sanguin. Cela entraîne un rétrécissement naturel du tissu prostatique, ce qui peut considérablement soulager les symptômes typiques tels que le besoin fréquent d’uriner et les difficultés à uriner – et ce, sans intervention chirurgicale majeure ! Mais comment fonctionne exactement cette intervention peu invasive ? Et qu'est-ce qui la rend si attrayante pour de nombreux patients ? Grâce au diagnostic moderne de la prostate, qui permet d'obtenir des informations plus approfondies sur la prostate grâce à l'utilisation de différentes techniques d'imagerie, on peut déjà en savoir beaucoup sur l'état de la prostate. En cas de suspicion de lésion maligne, une biopsie de la prostate peut fournir des réponses plus précises grâce à l'analyse de petits échantillons de tissu en laboratoire. 

L'embolisation des artères prostatiques (PAE) est une intervention mini-invasive qui aide souvent les hommes atteints d'une hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) lorsque les traitements conventionnels, tels que les médicaments, ne sont pas suffisamment efficaces. 

« Les hommes qui ont des problèmes de prostate souffrent généralement d’hypertrophie, c’est-à-dire d’un grossissement de la prostate dû à la croissance cellulaire. Cela se traduit par des réveils nocturnes fréquents dus à l’envie d’uriner, mais aussi par une sensation soudaine, pendant la journée, de devoir vider sa vessie. Cela constitue une atteinte considérable à la qualité de vie. J’ai récemment eu un patient qui devait se lever six fois par nuit. Certains patients passent même leur journée à chercher où se trouve la prochaine occasion de vider leur vessie. À l'heure actuelle, les patients ont trois options. Après un examen urologique, un traitement médicamenteux peut être prescrit, généralement à base de tamsulosine, un antagoniste des récepteurs alpha-1 qui détend les muscles de la prostate et peut ainsi soulager les symptômes. Cependant, ce traitement peut entraîner des effets secondaires tels que des vertiges, ce qui le rend peu adapté dans certains cas. La deuxième option consiste pour l'urologue à réséquer la prostate, ce qui améliore les symptômes. L'inconvénient est que des problèmes d'incontinence et d'impuissance peuvent survenir, raison pour laquelle cette méthode ne rencontre pas un grand succès auprès des patients. En effet, l'ablation de la prostate modifie les canaux déférents, de sorte que l'éjaculation de l'homme ne se fait plus vers l'avant, mais dans la vessie. « Une troisième option a ensuite vu le jour : l’embolisation des artères prostatiques », explique le Prof. Dr Vogl au début de notre entretien, avant de nous éclairer sur cette nouvelle procédure :

« Cette technique a été mise au point à partir de l’expérience acquise par les urologues lors d’opérations de la prostate. En effet, lorsque le patient commençait à saigner pendant l’opération, l’artère était obturée à l’aide de petites billes, généralement composées de gélatine ou d’autres matériaux biocompatibles, afin d’arrêter le saignement. Et c’est là qu’on a remarqué que la prostate rétrécissait relativement vite et que les patients avaient moins de problèmes. C’est précisément ce phénomène qui a ensuite été développé en un traitement à part entière, permettant de réduire activement et nettement la taille de la prostate. Ce traitement est réalisé sous guidage IRM après un examen urologique. Si l'IRM laisse soupçonner la présence d'une tumeur, une biopsie est également réalisée, elle aussi guidée par IRM, ce qui constitue une particularité ici à Francfort-sur-le-Main. Cette technique permet un prélèvement ciblé et plus précis d'échantillons dans les zones suspectes de la prostate, ce qui est particulièrement avantageux pour les patients à haut risque, car cela évite des ponctions inutiles et minimise les résultats faussement négatifs. Quant à l'exposition aux rayonnements associée, elle est équivalente à celle d'un vol aller-retour vers la Thaïlande. La manière dont nous pratiquons cette thérapie à Francfort est une particularité. En effet, le patient se présente chez nous le matin à jeun, l’intervention d’environ une heure se déroule en ambulatoire, le patient se repose chez nous pendant environ 4 à 5 heures, puis rentre chez lui.

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Une biopsie de la prostate est recommandée en association avec une imagerie par résonance magnétique multiparamétrique (IRM multiparamétrique), notamment lorsqu’un cancer de la prostate est suspecté en raison d’un taux de PSA élevé ou de résultats anormaux à la palpation rectale, mais qu’un diagnostic plus ciblé est souhaité.

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Le déroulement d’une PAE est relativement peu invasif. L’intervention commence par une petite ponction, généralement au niveau de l’aine. À l’aide d’un cathéter fin, de petites particules sont ensuite introduites dans les artères qui irriguent la prostate. Ces minuscules particules bloquent de manière ciblée les vaisseaux sanguins qui irriguent le tissu prostatique excédentaire, ce qui provoque son rétrécissement et une réduction globale du volume de la glande. Le débit urinaire s’améliore et les symptômes désagréables sont atténués. La PAE est particulièrement adaptée aux hommes qui ne souhaitent pas subir d’intervention chirurgicale ou pour lesquels une intervention plus lourde présenterait un risque trop élevé en raison d’autres facteurs de santé. Elle offre une alternative prometteuse pour soulager les symptômes sans trop affecter les tissus environnants.

Selon les études, le taux de réussite de l'embolisation des artères prostatiques (PAE) se situe entre 75 et 90 % en termes de soulagement des symptômes liés à l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), en fonction du profil du patient et de l'indication. 

La PAE peut réduire efficacement les symptômes tels que le besoin fréquent d’uriner, les mictions nocturnes et la vidange vésicale incomplète, et entraîner une amélioration notable de la qualité de vie. Comme cette intervention est mini-invasive et ne nécessite pas d'anesthésie générale, elle constitue pour de nombreux patients une alternative moins invasive aux interventions chirurgicales telles que la résection transurétrale de la prostate (RTUP). Une nouvelle PAE peut s'avérer nécessaire dans certains cas, notamment lorsque le traitement initial n'a pas produit l'effet escompté ou que les symptômes réapparaissent après une amélioration initiale. « Tout comme après une résection de la prostate, il peut arriver, après une embolisation, que la prostate recommence à grossir au bout de 5 à 7 ans environ. Il est donc important que les patients respectent les règles alimentaires qui leur sont recommandées afin de limiter la croissance de la prostate. Cela peut d'ailleurs également être fait à titre préventif. Il convient également de consulter régulièrement un urologue, et en cas d'augmentation du taux de PSA (antigène prostatique spécifique), une IRM doit être réalisée », recommande le Prof. Dr Dr Vogl.

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Une alimentation favorable à la prostate repose sur une alimentation équilibrée et riche en nutriments. Les aliments riches en lycopène, tels que les tomates, sont recommandés car ils peuvent réduire le risque de cancer de la prostate. Les graisses saturées issues de la viande rouge doivent être réduites et remplacées par des graisses saines provenant du poisson et des noix. Les produits à base de céréales complètes et les aliments riches en fibres favorisent la digestion, tandis que les fruits et légumes fournissent des antioxydants essentiels. Les produits à base de soja et le thé vert pourraient également avoir un effet protecteur sur la prostate. Les produits laitiers doivent être consommés avec modération, car une consommation élevée est associée à un risque accru de cancer de la prostate. Le sucre et la viande transformée doivent être évités afin de réduire l’inflammation et de favoriser la santé de la prostate.

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« Il existe actuellement trois grands centres en Allemagne, à Hambourg, à Iéna et ici à Francfort, qui ont de l’expérience en matière d’embolisation artérielle de la prostate. Il est important que le médecin qui pratique cette intervention ait une grande expérience, car on a affaire à des vaisseaux très petits et les billes doivent être placées au bon endroit. Personnellement, j’ai déjà réalisé plus de 1 000 interventions. Je pense également que cette méthode sera proposée à plus grande échelle à l’avenir, mais probablement seulement si les caisses d’assurance maladie se montrent plus coopératives. Ce serait souhaitable, car l’intervention comporte beaucoup moins de risques qu’une opération et ne nécessite pas d’hospitalisation. L’opération présente bien sûr un avantage pour le patient : elle a un effet immédiat. Après une embolisation, les premières améliorations perceptibles apparaissent au bout de 3 à 4 semaines environ, et l’effet complet est atteint au bout de trois mois environ. Le patient doit également s’impliquer davantage, par exemple en pratiquant des exercices du plancher pelvien », explique le Prof. Dr Dr Vogl.

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Taux de PSA (antigène prostatique spécifique)

Le taux de PSA est une protéine produite par la prostate et mesurée dans le sang. Il sert principalement au dépistage du cancer de la prostate et au suivi des maladies de la prostate. Un taux de PSA élevé peut indiquer un cancer de la prostate, une hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) ou une prostatite (inflammation). Un taux de PSA inférieur à 4 ng/ml est souvent considéré comme normal, mais cette valeur varie en fonction de l’âge et de facteurs individuels. Des examens complémentaires sont nécessaires si le taux de PSA est élevé.

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Le choix de la méthode de traitement dépend de plus en plus non seulement d'aspects médicaux tels que la taille et la localisation de la prostate, mais aussi des besoins individuels et des attentes du patient concernant son quotidien et la qualité de vie attendue après l'intervention. 

Par rapport aux interventions chirurgicales telles que la résection transurétrale de la prostate (RTUP) et la prostatectomie ouverte, la PAE offre une alternative mini-invasive qui s'accompagne généralement de temps de récupération plus courts et d'un risque moindre de complications graves. Cela séduit particulièrement les patients qui craignent les effets secondaires potentiels tels que l’incontinence urinaire ou les troubles de l’érection, qui peuvent survenir plus fréquemment lors d’interventions chirurgicales, et qui souhaitent en même temps reprendre le plus rapidement possible leur vie quotidienne habituelle.

« L’embolisation des artères prostatiques est applicable à tous les groupes d’âge. Mon patient le plus âgé avait 94 ans ! Chez les plus jeunes, il faut en outre vérifier s’il n’existe pas un autre problème. Dans tous les cas, une bonne collaboration avec les collègues urologues est essentielle, ce que j’apprécie beaucoup ici à Francfort. Cette méthode est très efficace entre les mains de médecins expérimentés, et sur les 1 000 patients que nous avons traités ainsi, 900 sont satisfaits à 100 % », précise le Prof. Dr Dr Vogl, et c'est ainsi que nous terminons notre entretien.

Un grand merci, Monsieur le Professeur Dr Dr Vogl – ce fut un aperçu très intéressant des options de traitement de la prostate !