Besoin fréquent d'uriner - Causes et traitement de l'hyperactivité vésicale ou de la vessie irritable

L'urine produite par les reins s'accumule dans la vessie jusqu'à ce que celle-ci soit pleine. Elle a une capacité d'environ 0,4 à 0,5 litre. Lorsque la vessie se remplit, un besoin naturel de la vider se fait sentir : c'est l'envie d'uriner. En temps normal, chez un adulte, ce besoin naturel de uriner survient

• jusqu'à six fois par jour et
• au maximum deux fois par nuit

.

On parle d'envie fréquente d'uriner lorsque la vessie se fait sentir plus de six fois par jour ou deux fois par nuit © Satjawat | AdobeStock

La production et l'élimination quotidiennes normales d'urine dépendent de l'apport hydrique. Avec une consommation de 2 litres par jour, elles s'élèvent à environ 1,5 litre.

Si le volume urinaire quotidien dépasse 2 à 3 litres par jour, on parle de polyurie. Il s'agit d'un tableau clinique caractérisé par une augmentation pathologique de l'excrétion urinaire.

Souvent, les personnes concernées n'éliminent alors que de petites quantités d'urine

En principe, on peut parler d’un besoin mictionnel pathologique accru lorsque :

• on ne parvient plus à dormir toute la nuit.
• on doit se rendre aux toilettes nettement plus souvent pendant la journée qu'auparavant.
• la miction dure plus longtemps que d'habitude.
• on remarque des gouttes de urine qui s'écoulent après la miction.
• on a l'impression, après avoir uriné, que la vessie n'est pas complètement vidée.
• On ressent à plusieurs reprises une envie soudaine et très forte d'uriner.

Les médecins distinguent deux formes d'envie fréquente et pathologique d'uriner :

• Pollakiurie : envie fréquente d'uriner, sans augmentation de la quantité totale d'urine produite et éliminée par jour. Au lieu de cela, on observe une miction fréquente de petites quantités d'urine tout au long de la journée.
• Nycturie : envie fréquente d'uriner, surtout la nuit, c'est-à-dire plus de deux fois.

Le besoin accru d'uriner touche principalement les hommes à partir de 50 ans. Ainsi, environ un homme sur trois de plus de 50 ans se plaint d'un besoin fréquent et nocturne d'uriner.

Dans la plupart des cas, ce besoin accru d'uriner est un signe du début d'une hypertrophie bénigne de la prostate. Celle-ci peut apparaître dès l'âge de 30 ans dans le cadre du processus naturel de vieillissement.

Une envie fréquente d'uriner d'origine pathologique peut avoir différentes causes.

Si ce besoin d'uriner est seulement occasionnel, il peut s'agir par exemple

• une consommation excessive de liquides,
• une consommation excessive d'alcool ou de café ou
• la prise de médicaments diurétiques (communément appelés « comprimés pour éliminer l'eau »).

De plus, le stress et les tensions psychologiques peuvent également être à l’origine d’un besoin accru d’uriner.

Si ces envies fréquentes de miction persistent sur le long terme, cela indique souvent une autre maladie sous-jacente. Parmi les maladies pouvant provoquer des envies fréquentes de miction, on trouve notamment

• le diabète sucré,
• le diabète insipide,
• le stade 3 de l'insuffisance rénale aiguë,
• une inflammation de la prostate (prostatite),
• un prolapsus utérin,
• une soif pathologique (polydipsie) et
• une diminution de la capacité de concentration des reins (hyposthénurie).

Une faiblesse des muscles du plancher pelvien peut également entraîner une envie accrue d'uriner. Les accouchements ou le surpoids peuvent affaiblir les muscles du plancher pelvien.

Un besoin d'uriner qui se manifeste surtout la nuit, c'est-à-dire en position allongée, peut être dû à

• une cystite ou
• une hypertrophie bénigne de la prostate (hypertrophie prostatique)

. Les causes d'un besoin accru d'uriner sans augmentation de la production et de l'élimination d'urine (pollakiurie) peuvent être

• des maladies de la prostate,
• ce qu’on appelle la vessie irritable ainsi que
• le début de la grossesse

.

Pour prescrire un traitement adapté, le médecin doit d'abord déterminer quelle maladie ou quelle cause est à l'origine de ce besoin fréquent d'uriner. Pour cela, il procède d'abord à une anamnèse, au cours de laquelle il interroge le patient sur ses symptômes. Cela peut se dérouler comme suit :

• Quand et dans quelles situations ce besoin d'uriner se manifeste-t-il ?
• Cette envie de uriner survient-elle uniquement la nuit ou également pendant la journée ?
• À quelle fréquence ce besoin se manifeste-t-il ?
• La quantité d'urine éliminée quotidiennement a-t-elle augmenté ?
• Qu'avez-vous mangé ou bu auparavant ?
• Quels médicaments avez-vous pris auparavant ?

Un journal mictionnel peut également aider à déterminer les causes. Dans ce journal, la personne concernée note quand et dans quelles situations l'envie d'uriner se manifeste.

De plus, pour diagnostiquer une envie fréquente d'uriner, il est utile de réaliser des analyses de sang et d'urine. Celles-ci permettent notamment de déterminer la glycémie, les concentrations en électrolytes et les taux de créatinine.

Des techniques d'imagerie, telles que

• l'échographie des voies urinaires et de la prostate et
• une cystoscopie,

peuvent être utilisées pour diagnostiquer une miction fréquente.

Le traitement de l'envie fréquente d'uriner dépend des causes sous-jacentes de ce trouble. Si l'envie fréquente d'uriner est causée par une autre maladie sous-jacente, il est nécessaire de traiter spécifiquement cette dernière.

En l'absence de causes organiques, un rééducation vésicale peut s'avérer utile dans certains cas. La personne concernée essaie alors de réprimer ou de réguler consciemment son envie d'uriner. Elle peut ainsi réhabituer progressivement sa vessie à des volumes de remplissage plus importants.

Les envies d'uriner d'origine psychique peuvent être traitées par une psychothérapie ou par des techniques de relaxation. Parmi les thérapies possibles, on peut citer

• l'entraînement autogène ou
• la relaxation musculaire progressive.

Il existe également en pharmacie plusieurs médicaments efficaces pour traiter les envies fréquentes ou nocturnes d'uriner. Grâce à eux, les personnes concernées peuvent réduire, réprimer ou mieux contrôler leurs envies d'uriner.

Il s'agit notamment

• les anticholinergiques et les spasmolytiques, qui réduisent la capacité de contraction des muscles vésicaux, ou
• des principes actifs issus des fruits du palmier nain et des racines d'ortie, qui réduisent l'envie d'uriner tout en améliorant le contrôle de celle-ci.

Pour les hommes, la prise d’alpha-bloquants, qui détendent les cellules musculaires de la prostate, est également recommandée. Chez les femmes, la prise d’œstrogènes peut aider à supprimer l’envie d’uriner.

Qu'entend-on par envie
fréquente d'uriner ? On entend par envie fréquente d'uriner le besoin répété d'uriner, tant pendant la journée que la nuit, bien que la vessie ne soit pas encore complètement remplie ou que seules de petites quantités d'urine soient évacuées.

Quelles peuvent être les causes de l'envie fréquente d'uriner ?
Parmi les causes les plus fréquentes, on compte une vessie hyperactive, une vessie irritable, l'hyperplasie de la prostate chez les hommes âgés, les maladies neurologiques, le diabète sucré, des causes psychiques ainsi que la prise de diurétiques ou une consommation excessive de liquides.

Quand faut-il consulter
un médecin en cas d’envie fréquente d’uriner ? Il convient de consulter un médecin si l’envie d’uriner survient soudainement, est constante, perturbe le sommeil la nuit, s’accompagne de douleurs ou de brûlures lors de la miction, ou si les symptômes s’aggravent progressivement.

Comment traite-t-on les envies fréquentes d'uriner ?
Le traitement dépend des causes précises et peut inclure un rééducation vésicale, une adaptation de l'apport hydrique, un traitement médicamenteux ou, si nécessaire, un traitement ciblé de la maladie sous-jacente.