Le Dr Christopher Becker, maître de conférences, spécialiste renommé en orthopédie et chirurgie traumatologique, s'est forgé une excellente réputation en tant que médecin-chef dans le service de chirurgie de la colonne vertébrale de l'Artemed Klinikum München Süd et en tant que spécialiste au Centre universitaire musculo-squelettique de Munich (Clinique LMU). Son expertise porte notamment sur la chirurgie mini-invasive du bassin et de la colonne vertébrale, et il propose des options thérapeutiques innovantes. Outre la chirurgie de la colonne vertébrale, il se consacre intensivement au traitement des douleurs pelviennes, notamment l’inflammation du pubis, les douleurs symphysaires et les problèmes de l’articulation sacro-iliaque.
Le Dr Becker allie des connaissances spécialisées approfondies à de nombreuses années d'expérience pour proposer des traitements de pointe. Son intérêt particulier pour les syndromes douloureux liés au bassin se reflète dans la consultation spécialisée qu'il anime au Centre universitaire musculo-squelettique de Munich. Il dirige également une consultation de chirurgie de la douleur à la clinique Artemed München Süd.
En tant que membre d'associations médicales de premier plan, notamment la BVOU (Association professionnelle d'orthopédie et de chirurgie traumatologique) et la DGOU (Société allemande d'orthopédie et de chirurgie traumatologique), le Dr Becker se tient constamment informé des dernières avancées en matière de recherche et de méthodes de traitement. Son engagement au sein de divers comités d'experts témoigne de sa volonté d'amélioration continue.
Le Dr Becker se distingue non seulement par son expertise médicale, mais aussi par l'attention empathique et dévouée qu'il porte à ses patients. Il prend le temps de comprendre les besoins individuels de chaque patient et d'élaborer des plans de traitement sur mesure. Avec le Dr Becker, les patients bénéficient de soins de premier ordre, centrés sur le patient et adaptés à leurs besoins individuels.
La rédaction du Leading Medicine Guide a pu en savoir plus sur les douleurs pelviennes post-partum lors d'un entretien personnel avec le Dr Christopher Becker.
Les douleurs pelviennes, l'inflammation du pubis et les problèmes de symphyse sont des troubles fréquents que les femmes peuvent rencontrer après une grossesse. Le relâchement de l'articulation entre les os pubiens, connu sous le nom de relâchement de la symphyse, peut notamment entraîner des douleurs persistantes. Un diagnostic précis et un traitement ciblé sont essentiels pour offrir un soulagement efficace aux femmes souffrant de ces troubles et leur permettre de se rétablir de manière optimale après l'accouchement.
Les problèmes de symphyse font référence à des douleurs au niveau de la symphyse, une jonction structurelle entre les os pubiens à l'avant du bassin. Pendant la grossesse, la symphyse peut être soumise à une sollicitation excessive en raison des changements hormonaux et de la pression croissante exercée sur le bassin, ce qui peut entraîner des douleurs et une gêne. Ce phénomène est parfois appelé relâchement symphysaire ou dysfonctionnement symphysaire et peut entraîner des douleurs dans la région pelvienne.
Les douleurs pelviennes après la grossesse peuvent avoir différentes causes.
L'une des causes les plus fréquentes est le relâchement de la symphyse, au cours duquel les tissus entourant le pubis se relâchent pour faire de la place à l'accouchement. Ce changement naturel peut provoquer des douleurs au niveau du pubis. « Les douleurs pelviennes sont en principe très variées. Elles peuvent être d’origine musculo-squelettique, résulter de maladies non inflammatoires aiguës ou chroniques de l’appareil locomoteur, ce dont je m’occupe principalement. Elles peuvent également avoir des causes viscérales, urologiques, gynécologiques ou nerveuses. Il existe également ce qu’on appelle le syndrome de douleur pelvienne, où le traitement porte exclusivement sur la douleur, car il n’est plus facile d’en diagnostiquer la cause. Dans le cas des douleurs pelviennes post-partum, la situation est particulièrement délicate, car la douleur, qui irradie le plus souvent, est généralement d’origine mécanique. Cela signifie que la douleur ne se fait sentir qu’au début d’un mouvement. La cause est ici le plus souvent un œdème situé directement dans la moelle osseuse du pubis lui-même. Pendant la grossesse, une pression physique dans l'abdomen peut être exercée par le fœtus lui-même, et d'un point de vue purement hormonal, la symphyse et les ligaments du bassin se relâchent pour libérer un peu plus d'espace. Si ce relâchement ne se résorbe pas après la grossesse, une instabilité persistante peut subsister. Des douleurs peuvent également apparaître au niveau de l'articulation sacro-iliaque, la jonction entre l'os iliaque (ilium) et le sacrum (os sacrum). Environ 5 à 10 % des femmes développent de telles douleurs pendant la grossesse – bien que cela ne soit pas défini avec précision dans la littérature. Malheureusement, ces troubles sont souvent sous-estimés et sous-diagnostiqués, de sorte que certaines patientes développent des douleurs chroniques. « Les femmes souffrant de douleurs pelviennes consultent souvent tardivement, et seulement lorsqu’elles ne parviennent vraiment plus à gérer leur quotidien », explique le Dr Becker.
Le syndrome de douleur pelvienne est une affection qui provoque des douleurs chroniques dans la région pelvienne. Ce syndrome touche aussi bien les hommes que les femmes et peut avoir différentes causes, notamment des tensions musculaires, des inflammations, des irritations nerveuses ou des problèmes structurels dans la région pelvienne. Il peut entraîner des douleurs dans le bas du dos, l’aine, les hanches, la région du coccyx ou la zone génitale. La cause exacte peut être multiple et nécessite parfois un diagnostic et un traitement complets par des spécialistes tels que des urologues, des gynécologues ou des kinésithérapeutes.
La sollicitation excessive des muscles du plancher pelvien pendant la grossesse est également une cause possible, car ces muscles sont fortement sollicités. Des blessures mineures ou des inflammations dans la région pelvienne pendant l'accouchement peuvent également entraîner des douleurs après la grossesse. De plus, des modifications de la colonne vertébrale pendant la grossesse, telles que des déplacements ou des problèmes de disques intervertébraux, peuvent contribuer aux douleurs pelviennes. Les douleurs symphysaires se distinguent des autres types de douleurs pelviennes, car elles sont spécifiquement dues au relâchement de l'articulation entre les os pubiens. Ces douleurs se manifestent généralement au niveau du pubis ou du bas du dos et peuvent être particulièrement gênantes lors de la marche, en position debout ou lors des mouvements. En revanche, d'autres types de douleurs pelviennes peuvent avoir différentes causes, telles que la surmenage musculaire, des blessures ou des problèmes de colonne vertébrale. Ces douleurs peuvent toucher différentes zones du bassin et varient en intensité et en localisation.
Symptômes typiques d'une inflammation du pubis ou de problèmes de symphyse pubienne après l'accouchement :
Douleurs au niveau du pubis : la douleur peut être sourde, oppressante ou lancinante et peut irradier vers le bas-ventre, l'aine, le dos ou les cuisses.
Gênes lors de la marche ou en position debout : les douleurs peuvent s'intensifier notamment lors d'un changement de position, en montant les escaliers ou en se retournant dans son lit.
Difficultés à se lever : se lever en position assise ou couchée peut être désagréable en raison des douleurs dans la région pelvienne.
Douleurs à la pression sur le pubis : le contact ou la pression sur le pubis peut provoquer des douleurs supplémentaires.
Instabilité au niveau du bassin : certaines femmes font état d'une sensation d'instabilité ou de relâchement au niveau du bassin, notamment lors de la marche.
Le diagnostic d'une inflammation du pubis ou de problèmes de symphyse pubienne après l'accouchement nécessite souvent un examen approfondi par un médecin ou un spécialiste.
« Le diagnostic d'une inflammation du pubis ou de problèmes au niveau de la symphyse pubienne après l'accouchement nécessite généralement un examen physique approfondi par un médecin ou un spécialiste. Dans un premier temps, un examen anamnestique complet est réalisé, au cours duquel le médecin pose des questions sur les symptômes présentés. Cet examen est accompagné d’un examen physique approfondi, au cours duquel la zone concernée est examinée afin de localiser la sensibilité à la douleur et d’évaluer l’état de la patiente. Afin d’obtenir une vision plus précise des éventuels problèmes au niveau du symphyse pubienne, des techniques d’imagerie telles que la radiographie et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être utilisées. On réalise alors ce qu’on appelle des « clichés en flamant rose » : le patient se tient sur une jambe pendant la prise de vue, ce qui permet de voir sur l’image si la symphyse se déplace verticalement. « Il faut toutefois garder à l’esprit qu’un léger déplacement après une grossesse est tout à fait normal », explique le Dr Becker.
Parallèlement, le médecin exclut d’autres causes potentielles de troubles similaires. À cet effet, d’éventuels problèmes de colonne vertébrale ou des tensions musculaires dans la région pelvienne sont pris en compte et écartés grâce à des examens ciblés. La combinaison de l’anamnèse, de l’examen physique et des techniques d’imagerie permet dans tous les cas d’établir un diagnostic précis et jette les bases d’un traitement ciblé et efficace.
Il existe différentes méthodes de traitement non chirurgicales pour les femmes enceintes ou les jeunes mères souffrant de douleurs pelviennes ou de problèmes de symphyse.
« Il existe un nombre relativement important d’options thérapeutiques conservatrices. Des ceintures pelviennes spéciales peuvent réduire la charge et soulager les symptômes, en particulier lors de la marche ou en position debout. Toutefois, une telle ceinture pelvienne traite plutôt une instabilité horizontale qu’une instabilité verticale. La kinésithérapie joue un rôle central dans le traitement, car des exercices et des techniques ciblés peuvent contribuer à renforcer les muscles de la région pelvienne, à réduire la douleur et à améliorer la stabilité du bassin. Une adaptation ergonomique de la posture et l’utilisation d’aides spéciales telles que des coussins peuvent réduire la charge sur le bassin et soulager la douleur. L’acupuncture, pratiquée sur des points spécifiques, peut contribuer à soulager la douleur et à détendre les muscles chez certaines femmes et est tout à fait recommandée ; l’ostéopathie apporte également un soulagement. Actuellement, c'est avec la thérapie par ondes de choc que nous obtenons les meilleurs résultats, en particulier en cas d'œdème osseux. « Ce traitement devrait s'étaler sur 6 à 7 séances au total, en combinaison avec de la physiothérapie une fois par semaine », recommande le Dr Becker, avant d'ajouter : « Seuls environ 5 % des patients sont opérés dans notre clinique. Dans certains cas, on opère plus rapidement afin de permettre aux patients de retrouver leur mobilité plus vite. Chez les sportifs également, on opte plus souvent pour la chirurgie que pour la thérapie, afin qu’ils puissent reprendre leur activité plus rapidement. Dans des sports comme le football ou le handball, les changements de direction sont nombreux, ce qui exerce une forte traction sur la symphyse pubienne. Cela peut entraîner une irritation chronique ou une inflammation du pubis, de sorte que cette affection est nettement plus fréquente chez les sportifs ».
Les inflammations du pubis chez les sportifs peuvent avoir différentes causes :
Surcharge : les sollicitations répétées liées à certains sports comme le football, le tennis, l’athlétisme ou le hockey peuvent entraîner des inflammations du pubis, en particulier lorsque la sollicitation est unilatérale ou que l’intensité de l’entraînement augmente soudainement.
Mauvaises postures ou problèmes biomécaniques : des anomalies posturales, telles qu’une stabilité insuffisante du tronc ou des déformations du pied, peuvent augmenter le risque d’inflammation du pubis.
Déséquilibres musculaires : des déséquilibres ou des faiblesses au niveau des groupes musculaires de la région pelvienne peuvent entraîner une sollicitation excessive du pubis et favoriser ainsi l'apparition d'inflammations.
L'articulation sacro-iliaque (ASI) joue un rôle important dans la région pelvienne des sportifs.
« L'articulation sacro-iliaque est souvent sous-estimée comme cause de douleurs lombaires profondes. Elle relie le sacrum au bassin et contribue à la stabilité et à la mobilité du bassin. Des problèmes au niveau de l'articulation sacro-iliaque peuvent entraîner des douleurs dans le bas du dos ou au niveau du bassin, ce qui peut être source de gêne, en particulier chez les sportifs. À titre préventif, l'échauffement et les étirements sont toujours recommandés ; ils aident à réchauffer les muscles et à favoriser la circulation sanguine, ce qui peut réduire le risque global de blessure. Une bonne musculature du tronc et une bonne condition physique constituent en tout cas une protection. Il ne faut en aucun cas négliger les douleurs, et il convient alors de faire une pause dans l’entraînement. Cela signifie que les sportifs doivent absolument être attentifs aux signaux d’alerte tels que des douleurs persistantes, des déséquilibres ou des gênes au niveau du bassin, et consulter un médecin à temps si nécessaire. « L'ajustement de la posture et des mouvements peut également contribuer à minimiser la sollicitation de l'articulation sacro-iliaque et à réduire les douleurs », précise le Dr Becker. La combinaison de ces mesures préventives aide à réduire le risque d’inflammation du pubis et de douleurs de l’articulation sacro-iliaque, et à améliorer les performances sportives en évitant les blessures potentielles au niveau du bassin.
Regard vers l’avenir
« Il serait souhaitable que l'on accorde davantage d'attention à cette pathologie, car elle est beaucoup plus fréquente qu'on ne le pense. Très souvent, elle est considérée à tort comme une élongation des adducteurs (blessure des muscles internes de la cuisse). En ce qui concerne les options thérapeutiques, nous avons mis au point ici à Munich notre propre méthode chirurgicale, qui peut être utilisée notamment en cas d’instabilité symphysaire. Nous pouvons réaliser une augmentation ligamentaire par chirurgie mini-invasive, au lieu d’utiliser des plaques et des vis comme auparavant, dès que les méthodes conservatrices ne donnent aucun résultat », conclut le Dr Becker, et nous mettons fin à notre entretien.
Cher Dr Becker, merci beaucoup de nous avoir donné un aperçu de cette pathologie qui est certainement méconnue de beaucoup !
