Le professeur Aristotelis Kaisidis, professeur adjoint et spécialiste en orthopédie et chirurgie traumatologique, est un expert dans le domaine de la chirurgie de l'épaule et un acteur majeur dans le développement de méthodes thérapeutiques innovantes. En tant que médecin-chef de la célèbre clinique de chirurgie de l'épaule des Rotkreuzkliniken de Francfort, il s'est spécialisé dans divers domaines de la chirurgie de l'épaule, notamment l'arthroplastie de l'épaule, l'arthroscopie de l'épaule, la stabilisation de l'épaule, les ruptures de la coiffe des rotateurs, les blessures sportives, les traumatismes de l'épaule, les transferts tendineux, la thérapie conservatrice de l'épaule ainsi que le diagnostic de l'épaule.
Ses vastes connaissances spécialisées et son approche innovante lui permettent, ainsi qu'à son équipe hautement spécialisée, de traiter avec succès un large éventail de pathologies et de blessures de l'épaule. Sous la direction du professeur Dr Kaisidis, la clinique de chirurgie de l'épaule se distingue par une structure clinique complète qui garantit des soins efficaces et centrés sur le patient. La clinique dispose d'équipements et d'instruments chirurgicaux de pointe, qui sont continuellement renouvelés afin de rester à la pointe de la technologie.
La thérapie moderne à base de cellules souches issues de la graisse autologue (fraction vasculaire stromale, SVF) constitue un élément novateur de la clinique. Cette méthode thérapeutique innovante s'est révélée extrêmement efficace dans le traitement de l'arthrose, des lésions des tissus mous et d'autres problèmes de l'épaule. L'utilisation des ressources propres à l'organisme permet une régénération et une guérison améliorées.
La clinique de chirurgie de l'épaule réalise environ 700 à 800 opérations de l'épaule par an et atteint un record en Allemagne avec environ 5 000 consultations ambulatoires de patients souffrant de problèmes d'épaule chaque année. Ce nombre impressionnant de cas souligne la forte demande et la confiance que les patients accordent à l’expertise de la clinique. La vaste expérience et les connaissances spécialisées du professeur Dr Kaisidis et de son équipe en font des interlocuteurs très sollicités pour obtenir des deuxièmes avis médicaux éclairés sur les pathologies de l'épaule ainsi que sur les différentes options thérapeutiques.
La rédaction du Leading Medicine Guide a saisi cette occasion pour s'informer sur les traitements conservateurs et chirurgicaux de l'épaule et a pu s'entretenir avec le Prof. Dr Kaisidis.
Outre les interventions chirurgicales, il existe différentes méthodes de traitement non chirurgicales qui se sont révélées particulièrement efficaces pour traiter l'arthrose de l'épaule. « Parmi les méthodes de traitement conservatrices classiques, on trouve les injections d'acide hyaluronique, les injections de cortisone et les mesures de physiothérapie. Parmi les options thérapeutiques plus modernes, on peut citer les traitements ou injections à base de sang autologue. De nombreux sportifs professionnels y ont très souvent recours, mais cette méthode est également appliquée chez les personnes moins actives sur le plan sportif souffrant d’arthrose et d’autres pathologies ou lésions des tissus mous, et ce, quel que soit l’âge. Tout cela peut être complété par des thérapies laser modernes à haute énergie et, si nécessaire, par des thérapies par champ magnétique », explique le Prof. Dr Kaisidis, qui ajoute à propos des différentes mesures :
« L’acide hyaluronique a des indications spécifiques. On l’utilise en cas d’arthrose de type Kellgren 2-3, et ce n’est pas vraiment un analgésique, mais cela fonctionne un peu comme l’huile dans un moteur : cela assouplit et a un effet anti-inflammatoire, mais est nettement moins analgésique que la cortisone, par exemple. La cortisone est administrée en association avec un anesthésique local, ce qui agit directement sur la douleur, mais n’a aucun effet durable (l’acide hyaluronique non plus, d’ailleurs), tout en soulageant la douleur aiguë. Et on espère que cette réduction de la douleur durera le plus longtemps possible – mais pour combien de temps, cela reste à voir. Il ne faut pas non plus administrer plus de 3 à 5 injections par an, et seulement dans de rares cas plus de cinq fois par an. Si l'on considère ensuite l'autohémothérapie, celle-ci se situe à un niveau supérieur en termes de durabilité, car nous disposons d'un moyen biologique de supprimer l'inflammation. Et l’arthrose est une forme d’inflammation aseptique. Pour choisir le traitement adéquat, il est important de discuter avec le patient de son niveau de douleur subjectif, de ses habitudes de vie et de ses activités professionnelles, et d’adapter le traitement individuellement à chaque patient. Si l'on combine ensuite l'acide hyaluronique ou la cortisone avec une thérapie au laser à haute énergie, cela augmente l'efficacité de l'ensemble du traitement. On peut également combiner l'acide hyaluronique et la cortisone. Cela dépend toujours de l'expérience du médecin concernant l'articulation en question et les options thérapeutiques disponibles.
De plus, une activité physique régulière et une perte de poids peuvent réduire la charge sur l’articulation de l’épaule et soulager les symptômes de l’arthrose de l’épaule. L’efficacité des méthodes de traitement peut varier d’un individu à l’autre, et dans certains cas, une intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire, en particulier en cas d’arthrose avancée avec déformations. « Pendant la durée du traitement, le patient doit continuer à faire tout ce qu’il fait habituellement. Nous souhaitons toujours tester le traitement dans des conditions réelles, sinon nous ne savons pas si le traitement est efficace dans la vie quotidienne et nous n’avons pas non plus la possibilité de l’adapter. Certains sports ne doivent pas nécessairement être pratiqués de manière trop intensive, comme la musculation ; dans ce cas, le patient peut réduire un peu l’intensité. La physiothérapie, qu’il s’agisse de kinésithérapie ou de thérapie manuelle, est en effet une forme de sollicitation bénéfique qui accompagne souvent le traitement », recommande le Prof. Dr Kaisidis.
La thérapie par cellules souches issues de la graisse autologue (fraction vasculaire stromale, SVF).
« La thérapie par cellules souches issues de la graisse autologue, dite SVF (fraction stromale vasculaire), n’est pas si nouvelle que cela. En Allemagne, la SVF est proposée depuis environ dix ans, tandis qu’aux États-Unis et en Angleterre, elle existe depuis bien plus longtemps. Il s’agit d’une méthode pionnière à la clinique Maingau, en particulier pour les personnes souffrant d’arthrose. Cette maladie touche souvent les grandes articulations du corps telles que le genou, la hanche et l’épaule, où elle entraîne des lésions du cartilage. Des cellules souches et des cellules précurseurs autologues sont extraites du tissu adipeux. Ces cellules souches possèdent des propriétés similaires à celles des cellules souches issues de la moelle osseuse. Elles peuvent se différencier en cellules cartilagineuses, osseuses et musculaires, et ainsi régénérer l’articulation. « Il s’agit d’une avancée significative dans le traitement de l’arthrose », explique le Prof. Dr Kaisidis.
La thérapie SVF est une procédure de régénération qui utilise des cellules souches issues du tissu adipeux de l’organisme pour réparer ces lésions cartilagineuses. Les fractions stroma-vasculaires (SVF) isolées à partir du tissu adipeux contiennent diverses cellules régénératives, dont des cellules souches mésenchymateuses, connues pour leurs propriétés réparatrices. Grâce à l’injection de ces cellules dans l’articulation touchée, la thérapie SVF permet de traiter efficacement l’arthrose, d’inhiber les inflammations et de favoriser la régénération.
« La thérapie SVF est un traitement purement biologique et durable, sans aucun additif. Elle est réalisée sous anesthésie locale, en prélevant une petite quantité de tissu adipeux (environ 30 à 40 ml) directement sous la peau, au niveau de la graisse abdominale. Après traitement par centrifugation, environ 1,5 à 2 millions de cellules souches vivantes du patient sont récupérées et injectées directement dans l’articulation touchée. Ces cellules souches possèdent un énorme pouvoir régénérateur ; le cartilage, les muqueuses et les capsules se renouvellent, ce qui confère à cette thérapie un taux de réussite d’environ 70 %. L’indication doit ici être strictement respectée : ce sont principalement les patients atteints d’arthrose de stade 3 et 4 qui sont traités. Après le traitement d’environ une heure, le patient rentre chez lui et reprend une vie tout à fait normale. Les premiers résultats apparaissent au cours des 1 à 3 premiers mois. « Une méta-analyse approfondie a été réalisée en 2020, portant sur 7 800 patients issus de 180 études renommées, afin d’évaluer le taux de réussite, qui s’est avéré être de 70 % », indique le Prof. Dr Kaisidis.
Les effets peuvent persister pendant des années et être prolongés par des traitements d'entretien réguliers à base de plasma riche en plaquettes. Le Prof. Dr Kaisidis souligne l'efficacité de cette thérapie pour divers problèmes d'épaule et met en avant la possibilité d'utiliser les ressources propres à l'organisme pour favoriser la régénération et la guérison.
Le développement de techniques d'imagerie modernes telles que l'imagerie par résonance magnétique (IRM de l'articulation) et l'échographie a considérablement amélioré le diagnostic et la prise en charge de l'arthrose de l'épaule.
Grâce à ces technologies, les médecins peuvent obtenir des images détaillées de l'articulation de l'épaule, ce qui leur permet d'identifier, de classer et d'évaluer avec précision l'arthrose et les modifications articulaires associées. Grâce à l'IRM, les médecins peuvent non seulement déterminer le stade de l'arthrose, mais aussi détecter d'autres problèmes potentiels tels que des lésions ligamentaires ou des inflammations au niveau de l'articulation. Cela permet d'établir un diagnostic plus précis et aide les médecins à élaborer un plan de traitement sur mesure. De plus, l'imagerie par IRM peut également être utilisée tout au long du traitement pour surveiller l'efficacité de la thérapie et procéder à des ajustements si nécessaire. L'échographie moderne offre une méthode d'imagerie alternative qui peut s'avérer particulièrement utile pour détecter les lésions des tissus mous et les inflammations au niveau de l'articulation de l'épaule. Par rapport à l'IRM, le diagnostic par échographie moderne est souvent moins coûteux et peut être réalisé en temps réel, ce qui en fait un outil pratique pour l'examen des problèmes d'épaule.
« Les IRM sont désormais à haute résolution – la norme en Allemagne est de 1,5 à 3 teslas ; dans certains cas particuliers, on peut également recourir à une arthro-IRM (injection de produit de contraste dans l'articulation). Cela permet de détecter et de classer les pathologies de l'épaule. Les IRM à 7 teslas sont plutôt rares en Allemagne. Personnellement, j’ai découvert cette forme de IRM haute résolution à 7 teslas il y a déjà 17 ans à Dubaï, lorsque j’avais été invité dans une clinique privée. À l’époque, il n’existait en Allemagne que des IRM à 1,5 tesla », précise le Prof. Dr Kaisidis.
Les interventions de kinésithérapie jouent un rôle décisif dans le traitement multimodal de l’arthrose de l’épaule.
Grâce à des exercices et des techniques ciblés, les kinésithérapeutes peuvent contribuer à améliorer la mobilité et la fonction de l’articulation de l’épaule, à soulager la douleur et à améliorer la qualité de vie des patients. Les exercices visant à renforcer la musculature complexe de l’épaule constituent un élément important du traitement kinésithérapeutique de l’arthrose de l’épaule. Il s'agit par exemple d'exercices isométriques, qui renforcent et développent les muscles et les articulations en douceur, ainsi que d'exercices dynamiques, qui développent plus activement la mobilité et la force de l'articulation de l'épaule. De plus, des exercices spécifiques peuvent contribuer à améliorer la posture et la coordination des mouvements. La thérapie manuelle constitue une autre technique importante dans le traitement physiothérapeutique de l'arthrose de l'épaule. Elle fait appel à des techniques manuelles ciblées visant à améliorer la mobilité de l'articulation de l'épaule, à soulager les tensions et à favoriser la circulation sanguine dans les tissus. Il s'agit par exemple de techniques de mobilisation, de techniques des tissus mous et de techniques fasciales.
« À presque tous les stades de l’arthrose, la kinésithérapie peut aider, parfois plus, parfois moins. En effet, la kinésithérapie permet de stimuler, de renforcer et de traiter les muscles de la ceinture scapulaire, de sorte que l’articulation soit soulagée mécaniquement. On peut à nouveau bien se représenter cela à l’aide d’une voiture : plus les amortisseurs sont performants, moins les irrégularités de la route se font sentir et plus la conduite est agréable. C’est ainsi qu’il faut imaginer l’enveloppe musculaire de l’épaule. Le patient se voit également remettre un programme de rééducation à domicile afin qu’il puisse effectuer lui-même les exercices correspondants après avoir reçu les instructions nécessaires. On lui explique également comment soulager au mieux son épaule ou comment soulever un objet. Cela sert alors de prévention de la douleur », explique le Prof. Dr Kaisidis à propos des possibilités offertes par la physiothérapie.
Outre les exercices et la thérapie manuelle, d’autres mesures physiothérapeutiques telles que l’électrothérapie, la thermothérapie et l’hydrothérapie peuvent être utilisées pour soulager la douleur et améliorer la fonction. De plus, le conseil au patient joue un rôle important pour le motiver à adopter un mode de vie actif et l’aider à mettre en place des stratégies d’autogestion. Le traitement physiothérapeutique de l'arthrose de l'épaule vise à soulager les symptômes, à améliorer la mobilité et la fonction de l'articulation de l'épaule et à améliorer la qualité de vie des patients.
L'arthroscopie mini-invasive s'est imposée comme une option chirurgicale importante pour le traitement de l'arthrose de l'épaule et présente un certain nombre d'avantages et d'inconvénients par rapport aux opérations ouvertes traditionnelles.
L'arthroscopie permet aux chirurgiens de visualiser l'articulation touchée à travers de petites incisions cutanées à l'aide d'un arthroscope, un instrument flexible muni d'une caméra et d'un éclairage à son extrémité. Cela permet un examen détaillé de l'articulation et la réalisation de diverses interventions chirurgicales visant à soulager les symptômes de l'arthrose de l'épaule.
« Heureusement, les opérations les plus courantes de l'épaule ne concernent pas l'arthrose. Il s'agit ici principalement de ruptures de tendons et de ligaments, de blessures générales ou de fractures, de luxations, d'instabilités, de bursites et de syndromes de conflit, qui peuvent tous être traités par chirurgie mini-invasive. Les interventions phares sont les transferts tendineux, qui constituent des interventions spécialisées, car elles concernent des tendons de l’épaule qui ne peuvent plus être réparés. Lorsqu'il s'agit d'une opération pour arthrose, on procède à une arthroplastie, que nous pratiquons ici à Francfort-sur-le-Main de manière très mini-invasive, avec des incisions très fines et petites. Les prothèses articulaires elles-mêmes sont de plus en plus petites, et la durée de l'opération est très courte, environ 40 à 60 minutes. Une opération de remplacement prendra donc plus de temps. Le séjour à l’hôpital se limite à environ 5 à 7 jours, puis vient la rééducation, qui peut se faire en hospitalisation ou en ambulatoire. Les techniques chirurgicales sont les mêmes quel que soit l’âge. « En cas d’arthrose, il suffit de déterminer le type de lésion – par exemple si des tendons sont déjà rompus – et d’adapter le type de prothèse en conséquence », explique le Prof. Dr Kaisidis, avant d’ajouter : « Nous implantons environ 200 prothèses articulaires par an, mais il faut noter que ce chiffre est énorme pour les prothèses de l'épaule, car la plupart des cliniques ne réalisent qu'environ 30 de ces opérations par an. Nos patients viennent de toute l’Allemagne. D’une part en raison du haut niveau d’expertise dont nous disposons ici, et certainement aussi parce que nous sommes bien sûr facilement accessibles à Francfort. Ce que nous proposons en interne pour la chirurgie de l’épaule est très rare dans toute l’Allemagne, car nous couvrons l’ensemble du spectre, y compris les mesures non chirurgicales, et ce en tant que clinique et non en tant qu’établissement médical aux compétences limitées. Et nous sommes bien sûr l’un des rares établissements à disposer de l’expertise nécessaire pour recourir à la thérapie par cellules souches ».
Les technologies innovantes et les approches thérapeutiques en médecine régénérative donnent des résultats prometteurs dans le traitement de l’arthrose de l’épaule.
Les études indiquent clairement qu’elles ont le potentiel d’élargir les options thérapeutiques pour cette pathologie et d’améliorer la qualité de vie des patients concernés.
Le Prof. Dr Kaisidis fait une prévision pour l’avenir et conclut ainsi notre entretien : « L’IA (intelligence artificielle) jouera certainement un rôle très important dans le développement d’implants et de nouveaux matériaux. En effet, contrairement à la biomécanique, l’IA permet de mieux simuler avec une précision de 99,99 %. Cela donnera un élan considérable à notre domaine, et j’espère que l’IA sera utilisée à bon escient en médecine. Malheureusement, les progrès sont un peu à la traîne, car le monde occidental est trop bureaucratisé. Ce qui prenait autrefois 1 à 3 ans en phase de développement nécessite aujourd’hui beaucoup plus de temps en raison des contraintes bureaucratiques. Tout cela va beaucoup trop lentement. D’autres pays ont une longueur d’avance sur nous. »
Un grand merci, cher Professeur Kaisidis, pour ces informations passionnantes sur le traitement de l’épaule !
