Le professeur Lutz Mirow, chirurgien viscéral de renom, pratique des interventions chirurgicales dans toute la cavité abdominale avec une expertise hors du commun. Son expertise ne se limite pas au tractus gastro-intestinal, mais s'étend également aux pathologies de l'œsophage et du rectum, en particulier dans le cadre de cancers.
Reconnu pour son travail de pionnier dans le domaine des interventions assistées par robot, il a fait de la célèbre clinique de Chemnitz une référence en matière de chirurgie viscérale. Depuis qu'il a pris la direction du service de chirurgie générale et viscérale de la clinique de Chemnitz en avril 2018, le Prof. Dr Lutz Mirow a renforcé la réputation de l'établissement et établi des normes internationalement reconnues en matière de procédures chirurgicales.
La clinique se distingue non seulement par des équipements ultramodernes et une technologie médicale de pointe, mais aussi par l’engagement du Prof. Dr Mirow en faveur d’approches innovantes. C’est sous sa direction que les premières opérations utilisant le système Versius ont eu lieu en Allemagne, une étape importante pour la chirurgie. La clinique est non seulement dotée d'équipements de pointe, mais elle est également réputée pour sa collaboration interdisciplinaire et le haut niveau d'expertise de son personnel médical.
Le Prof. Dr Mirow dispose de connaissances approfondies sur diverses pathologies, de l'estomac au pancréas. Il est considéré comme un expert en chirurgie oncologique et offre des soins d'excellence pour les tumeurs gastro-intestinales, en recourant à des concepts thérapeutiques multimodaux innovants. Son engagement et son expertise exceptionnelle en techniques chirurgicales mini-invasives, ainsi que l'utilisation de la chirurgie assistée par ordinateur, font du Prof. Dr Lutz Mirow et de son équipe des spécialistes très recherchés.
La rédaction du Leading Medicine Guide a eu l'occasion de s'entretenir avec le Prof. Dr Mirow et s'est concentrée sur la prévention nécessaire et sur les opérations assistées par robot chez les patients atteints d'un cancer colorectal.
Le traitement des tumeurs viscérales, c'est-à-dire des tumeurs situées dans la cavité abdominale, exige une précision et une expertise de très haut niveau. Dans le paysage médical moderne, les interventions chirurgicales jouent un rôle décisif dans le traitement de ces tumeurs, qui peuvent se développer dans différents organes de la cavité abdominale. Grâce à des techniques innovantes et à une approche globale du traitement des tumeurs, la chirurgie des tumeurs viscérales devient un élément essentiel des soins oncologiques. Elle permet l'ablation ou le traitement ciblé des tumeurs afin d'obtenir les meilleurs résultats possibles pour les patients.
Les symptômes du cancer colorectal peuvent varier, mais les plus courants comprennent des modifications des selles telles que la diarrhée ou la constipation, des selles sanglantes, des douleurs abdominales ou des crampes, une perte de poids sans cause apparente ainsi qu’une fatigue persistante.
« Le cancer colorectal est en principe évitable grâce au dépistage ! Le dépistage précoce du cancer colorectal offre des avantages décisifs. Dès l’apparition de symptômes, il ne faut pas attendre qu’ils disparaissent, mais consulter rapidement un médecin compétent et subir une coloscopie. Les jeunes devraient eux aussi faire examiner leur côlon dès l’apparition des symptômes mentionnés ci-dessus, car nous recensons désormais plusieurs cas de cancer colorectal chez des personnes jeunes. Une coloscopie permet de détecter précocement les lésions précancéreuses telles que les polypes, qui peuvent être retirées avant qu’elles ne se transforment en cancer. Cela réduit également considérablement le risque de développement ultérieur d’un cancer. Un dépistage précoce permet en outre un traitement plus efficace, car le cancer est diagnostiqué à un stade précoce, lorsqu’il est encore traitable », souligne le Prof. Dr Mirow au début de notre entretien, avant d’ajouter :
« La durée de développement du cancer colorectal varie considérablement d’une personne à l’autre. En cas d’antécédents familiaux, le dépistage doit être effectué plus fréquemment et plus régulièrement. Si un stade précurseur du cancer colorectal se développe pendant plusieurs années, il peut être déjà trop tard pour un traitement efficace au bout de trois à quatre ans. Ainsi, de nombreux cancers du rectum à un stade avancé ne peuvent alors être traités qu’au prix d’efforts considérables et avec beaucoup de difficulté. »
Les méthodes modernes de dépistage du cancer colorectal ont considérablement progressé ces dernières années.
La coloscopie, l’une des méthodes les plus fiables, permet d’observer directement le côlon et de retirer les polypes avant même qu’ils ne se transforment en cancer. Une méthode alternative, la coloscopie virtuelle ou coloscopie par tomodensitométrie, utilise des scans CT pour créer des images 3D de l’intestin et permettre une visualisation détaillée sans qu’il soit nécessaire d’introduire un endoscope. « Bien sûr, une coloscopie représente une intrusion – c’est désagréable, car elle touche à la sphère intime. Mais la coloscopie est essentielle pour éviter des maladies graves. Les analyses sanguines utilisant des biomarqueurs ou des protéines spécifiques peuvent indiquer la présence d’un cancer. On peut y avoir recours, mais malheureusement, ces tests donnent si souvent des résultats faussement négatifs ou positifs qu’on ne peut pas se fier à eux. Le scanner n'offre pas non plus une certitude à 100 %. Cela signifie que le patient doit surmonter ses réticences pour prévenir un éventuel cancer malin. Je tiens à lancer un appel particulier aux hommes, car ils sont plus réticents et se rendent moins souvent aux examens de dépistage que les femmes, qui sont probablement habituées à se faire dépister grâce à des examens gynécologiques réguliers », explique le Prof. Dr Mirow.
Un mode de vie sain peut contribuer de manière significative à minimiser le risque de développer un cancer colorectal.
L'alimentation joue un rôle important : une alimentation riche en fibres, comprenant beaucoup de fruits, de légumes, de céréales complètes et de légumineuses, peut réduire le risque de cancer colorectal. La consommation de viande rouge et d’aliments transformés tels que la charcuterie et le lard devrait être limitée, car ceux-ci peuvent augmenter le risque de cancer. De plus, une activité physique régulière est d’une grande importance. L'activité physique et le sport contribuent non seulement à contrôler le poids, mais ont également une influence positive sur la santé intestinale et peuvent réduire le risque de cancer colorectal.
« Dès un IMC (indice de masse corporelle) de 35, une personne présente un risque accru de cancer colorectal et, bien sûr, d’autres types de cancer. Il est donc très important de maintenir un poids corporel sain et d’éviter le surpoids. De plus, il est conseillé de réduire la consommation d’alcool et d’arrêter de fumer. Ces deux facteurs augmentent le risque. On peut prendre soin de son intestin grâce à une bonne alimentation. Et il faut aussi toujours se rappeler d’où vient notre corps, car nos ancêtres n’avaient pas toujours et partout de la nourriture à disposition, c’est pourquoi il n’y a rien à redire à un jeûne occasionnel. Il est plus dangereux de surcharger le corps. Les personnes obèses sont malades, et ces patients ne parviennent généralement pas à sortir de ce cercle vicieux sans aide. Nous avons malheureusement un pourcentage élevé de personnes obèses pour lesquelles seule une opération permet encore de réduire le poids. Malheureusement, ici en Allemagne, les organismes payeurs sont beaucoup trop réticents. Or, une perte de poids drastique peut clairement contribuer, en cas de doute, à permettre l’arrêt de médicaments tels que les antihypertenseurs, qui sont par ailleurs très coûteux, ou à prévenir le diabète ou des problèmes articulaires », explique le Prof. Dr Mirow.
L'immunothérapie dans le cancer colorectal est une méthode de traitement innovante qui utilise le système immunitaire de l'organisme pour attaquer et détruire les cellules cancéreuses.
Les immunothérapies constituent une option thérapeutique innovante pour le cancer colorectal. Elles visent à renforcer le système immunitaire de l’organisme afin qu’il puisse mieux reconnaître et attaquer les cellules cancéreuses. Les inhibiteurs de points de contrôle constituent une forme prometteuse d’immunothérapie : ils neutralisent certains mécanismes de freinage du système immunitaire et renforcent ainsi la réponse immunitaire contre la tumeur. « L'immunothérapie n'est utilisée que lorsque le cancer colorectal n'est plus guérissable par chirurgie. Nous sommes actuellement en train de mettre en place de nombreux médicaments avec des résultats étonnants. C'est un sujet très en vogue en ce moment. Le meilleur pronostic est toujours obtenu lorsque la tumeur ne s’est pas propagée et qu’elle peut être entièrement retirée par chirurgie. Mais si la tumeur s’est propagée aux ganglions lymphatiques, on recourt alors à un traitement adjuvant, c’est-à-dire complémentaire, sous forme d’immunothérapie. Nous nous efforçons de plus en plus de proposer un traitement sur mesure pour chaque patient et ne considérons pas les directives existantes comme une priorité absolue », explique le Prof. Dr Mirow à propos des nouvelles voies thérapeutiques.
En oncologie, la thérapie personnalisée repose également sur des tests génétiques visant à identifier les mutations génétiques spécifiques qui jouent un rôle dans le développement et la progression du cancer colorectal. Grâce à l’analyse génétique de la tumeur, les médecins peuvent mieux adapter le traitement aux caractéristiques génétiques individuelles et aux propriétés moléculaires de la tumeur. Cela permet un traitement plus ciblé et sur mesure, adapté aux besoins de chaque patient, et qui peut s’avérer plus efficace et mieux toléré. Dans l'ensemble, ces progrès en matière de thérapie personnalisée et d'immunothérapie ouvrent de nouvelles perspectives pour le traitement des patients atteints d'un cancer colorectal, en particulier ceux présentant des formes avancées ou métastatiques de la maladie.
En cas de cancer colorectal, différentes options chirurgicales sont disponibles, y compris des techniques mini-invasives visant à rendre l'intervention moins traumatisante.
« Dans la mesure du possible, à la clinique de Chemnitz, nous pratiquons le cancer colorectal par chirurgie mini-invasive, c'est-à-dire par la technique dite du « trou de serrure ». La technique ouverte n’est utilisée que lorsque la tumeur s’étend à plusieurs organes. Parmi les procédures chirurgicales mini-invasives figurent la chirurgie laparoscopique et la chirurgie assistée par robot. L’un de ces systèmes est le Versius Surgical Robotic System, que nous sommes la première clinique en Allemagne à utiliser. Ce système permet des mouvements encore plus précis des instruments à travers de petites incisions dans la cavité abdominale, ce qui offre au chirurgien une meilleure visibilité et une manipulation plus fine pendant l’intervention. Le chirurgien commande les instruments à partir de consoles et dispose d’une représentation en 3D du champ opératoire, ce qui améliore la précision et l’efficacité de l’intervention. « La chirurgie assistée par robot permet de réaliser des interventions plus complexes, et les patients bénéficient souvent d’une convalescence plus rapide et d’une hospitalisation plus courte par rapport aux méthodes traditionnelles », explique le Prof. Dr Mirow, avant d’ajouter :
« L’assistance robotique présente de nombreux avantages pour le chirurgien. De nouveaux outils sont désormais disponibles : nous pouvons par exemple visualiser la circulation sanguine dans les tissus grâce à des méthodes de coloration. Pour l’avenir, je prévois une évolution qui sera étroitement liée à l’IA (intelligence artificielle), ce qui permettra par exemple de mieux documenter les opérations ou d’intégrer une sorte de système d’alerte accompagnant l’intervention et signalant lorsque les instruments pénètrent dans des zones sensibles d’organes ou de tissus. La robotique dans son ensemble est passionnante – nous sommes un centre de formation et formons nos collègues au système robotique chirurgical Versius, et je me rends régulièrement en Europe pour enseigner, par exemple en Pologne et en Slovaquie.
Le système Versius est un système innovant de chirurgie assistée par robot utilisé pour les opérations mini-invasives. Il se compose d’un bras robotisé doté de nombreuses articulations, qui permet au chirurgien de contrôler les instruments avec précision. Le bras robotisé peut se déplacer avec souplesse et manipuler divers outils chirurgicaux, ce qui permet une approche chirurgicale plus précise et moins invasive.
Le suivi et la rééducation après un traitement du cancer colorectal sont d’une importance cruciale pour favoriser le bien-être du patient et minimiser le risque de récidive de la maladie.
En général, le suivi comprend des examens médicaux réguliers visant à s'assurer que le patient guérit bien et ne présente aucun signe de nouvelle croissance tumorale ou de métastases. Ces examens de suivi peuvent inclure diverses techniques d'imagerie telles que des scanners CT ou IRM, des échographies ou des analyses sanguines afin de surveiller l'état de santé du patient. De plus, des endoscopies telles qu'une coloscopie peuvent être réalisées pour s'assurer que le cancer colorectal ne réapparaît pas. « Le suivi est la clé du succès et peut permettre une survie à long terme, car il permet de prévenir les récidives. Nous fournissons aux patients un programme de suivi structuré indiquant quand et quels examens de contrôle doivent être effectués. Nous collaborons également avec de nombreux oncologues de la région, qui se chargent ensuite du traitement de maintien », explique le Prof. Dr Mirow.
La réadaptation vise à améliorer la santé physique et mentale du patient après le traitement. Elle comprend souvent des conseils nutritionnels, des activités physiques et un soutien psychologique afin de favoriser la guérison et de gérer les éventuels effets secondaires du traitement. Des programmes spécialisés peuvent aider à améliorer la condition physique et la force du patient, en particulier après une opération ou une chimiothérapie. « Dans le cas du cancer colorectal, la particularité est que la chimiothérapie est souvent administrée avant l’opération, et non après. Mais cela dépend toujours du cas particulier et est discuté lors d’une réunion préthérapeutique au sein du comité des tumeurs afin d’élaborer un plan de traitement sur mesure pour le patient. Une prise en charge pré et post-thérapeutique bien élaborée est d’une importance cruciale pour le rétablissement du patient », précise le Prof. Dr Mirow.
Les antécédents familiaux et la prédisposition génétique jouent un rôle important dans la détermination du risque individuel de cancer colorectal.
Les personnes ayant des antécédents familiaux de cancer colorectal ou de certaines maladies génétiques telles que le syndrome de Lynch ou la polypose adénomateuse familiale présentent un risque plus élevé de développer un cancer colorectal. Le professeur Mirow recommande, en cas d’antécédents familiaux : « Le risque est multiplié par dix en cas d’antécédents familiaux. Pour les personnes ayant des antécédents familiaux de cancer colorectal ou une prédisposition génétique, une surveillance régulière est donc particulièrement importante. Les tests de dépistage tels que les coloscopies devraient éventuellement commencer plus tôt et être effectués plus fréquemment afin de minimiser le risque de cancer. Cela peut varier en fonction du risque individuel et de l’âge du patient et doit être discuté avec un médecin ou un gastro-entérologue. Nous recommandons également aux très jeunes patients de se soumettre à un dépistage génétique et à une consultation génétique.
Une prise en charge complète à la clinique de Chemnitz !
« Il est essentiel que les gens comprennent que le dépistage est la clé pour prévenir le cancer colorectal. Si nécessaire, les personnes doivent également modifier leur mode de vie. L’importance du dépistage doit en tout cas être davantage mise en avant. Car le traitement nécessaire est finalement la conséquence d’un échec du dépistage. Ici, nous avons l’avantage de réunir tous les spécialistes sous un même toit, ce qui permet, en cas de doute, de transférer très facilement le patient d’un collègue à l’autre. Nous sommes bien sûr également en contact avec des partenaires externes, dont certains participent à nos conférences, et les hôpitaux environnants collaborent également avec nous. Nous sommes là pour les gens ! Si l’on comprend ensuite qu’il n’est pas déterminant par quelle porte le patient passe en premier, alors on a compris la médecine. Peu importe que ce soit d’abord l’oncologue ou le gastro-entérologue, il faut ensuite qu’une discussion commune ait lieu au sein du comité des tumeurs afin de définir ensemble le meilleur traitement pour le patient », explique avec insistance le Prof. Dr Mirow, et c’est ainsi que nous terminons notre entretien.
Un grand merci, Prof. Dr Mirow, pour cet appel important lancé à tous et pour cet aperçu intéressant des possibilités de traitement du cancer colorectal ainsi que des options permettant de mettre en place un bon dépistage !
