Beaucoup de gens ont déjà mené la lutte contre les kilos superflus. Mais qu’en est-il si le problème est plus profond ? C’est certain : une part de pizza de trop, une portion de frites ou une glace à la crème, c’est tout simplement trop bon… et hop, des bourrelets apparaissent à droite et à gauche sur les hanches ou sur le ventre… c’est normal. Avec un peu de discipline et de volonté, on peut se débarrasser de ces kilos. Et surtout : cela n'a rien à voir avec la maladie qu'est l'obésité. Car que se passe-t-il si ce n'est pas seulement la graisse sur les hanches qui augmente, mais aussi le chagrin qui l'accompagne, et qu'on croit pouvoir mieux supporter avec un morceau de gâteau ? Un cercle vicieux s’enclenche : le corps et le psychisme souffrent de plus en plus, jusqu’à ce que tout semble finalement devenir incontrôlable.
La rédaction du Leading Medicine Guide s’est entretenue avec le Dr Markus von der Groeben, de l’hôpital de Muri, au sujet de l’obésité, un sujet de poids. Le Dr von der Groeben est médecin spécialiste FMH (Foederatio Medicorum Helveticorum) en chirurgie, avec des spécialisations en chirurgie générale et en traumatologie. Le médecin-chef de l'hôpital s'est spécialisé dans le traitement des patients en surpoids important.
Toujours à l'écoute : entretien avec le Dr von der Groeben
Le surpoids est un problème qui pèse littéralement sur de nombreuses personnes. Mais ce ne sont pas seulement les pizzas ou les frites qui causent le surpoids : souvent, de nombreux facteurs se combinent pour empêcher les kilos de fondre. En cas de surpoids important, on parle d’obésité, terme dérivé du mot latin adeps, qui signifie « graisse ». La proportion de graisse d’une personne se mesure à l’aide de ce qu’on appelle l’indice de masse corporelle (IMC). Cet indice de masse corporelle est un indicateur permettant d’évaluer de manière approximative le poids d’une personne par rapport à sa taille. Voyons cela de plus près :
L'indice de masse corporelle
L'IMC exprime le rapport entre le poids et la taille d'une personne (kg/m²). Pour mieux évaluer le poids, il convient toutefois de prendre en compte non seulement le poids et la taille, mais aussi l'âge, car le métabolisme évolue au cours de la vie.
Prenons un exemple pour mieux comprendre comment calculer l'IMC : vous mesurez 1,75 mètre et pesez 85 kilogrammes. Faites alors le calcul : 1,75 x 1,75 = 3,06. Divisez ensuite votre poids par cette valeur : 85 : 3,06 = 27,7. En arrondissant, votre IMC serait donc de 28.
« On parle de surpoids important à partir d’un IMC de 45 », commence le Dr von der Groeben. « Dans l’exemple cité, on ne parlerait que d’un léger surpoids. Nous recommandons un traitement chirurgical à partir d’un IMC de 35. » Et pourquoi ? C’est simple : « Une intervention chirurgicale visant à réduire le poids peut constituer une étape décisive vers un nouveau poids de forme, et surtout un poids sain. »
Un facteur important : la prédisposition
Bien sûr, outre l’alimentation elle-même, la prédisposition joue également un rôle chez les patients obèses. « Si la mère était en surpoids important pendant la grossesse ou si elle a développé une résistance à l’insuline liée à la grossesse, également appelée diabète gestationnel, un bébé peut déjà naître en surpoids », explique le Dr von der Groeben. « Pour les personnes présentant une telle prédisposition génétique, le maintien d’un poids sain est une tâche qui dure toute la vie et qui, selon le type de prédisposition, est souvent impossible à réaliser seul. »
En cas d’obésité, il est impératif de perdre du poids avant une grossesse afin de favoriser l’ovulation et la fécondation qui s’ensuit. Dr von der Groeben : « Nous recevons de nombreuses femmes qui viennent nous consulter parce qu’elles ne parviennent pas à tomber enceintes en raison d’un surpoids important, mais qui ont un désir d’enfant très fort. »
Les premières étapes avant une intervention chirurgicale
Bien sûr, toutes les personnes en surpoids important ne peuvent pas simplement se rendre à l’hôpital et demander qu’on leur enlève leurs kilos en trop. Pour cela, différentes étapes doivent être prises en compte au préalable : « La plupart de nos patients ont déjà un long parcours derrière eux, sont déjà bien informés sur les autres possibilités de perte de poids et souhaitent une opération », explique le Dr von der Groeben. Il précise toutefois immédiatement : « Il faut justifier de deux ans de régime. Peu importe que cela ait été fait avec Weight Watchers, Herbalife ou dans le cadre d’une consultation médicale. Ce n’est qu’alors que je peux m’asseoir avec nos diététiciens et nos kinésithérapeutes pour élaborer un traitement personnalisé avec le patient. »
Outre les diététiciens et les médecins généralistes, explique le Dr von der Groeben, d’autres spécialistes entrent en jeu, tels que des endocrinologues, des psychologues, des internistes, ainsi que des cardiologues et des pneumologues. On évalue alors les possibilités d’une approche non chirurgicale – ainsi que l’éventualité d’une intervention chirurgicale. « Ces possibilités », explique ce spécialiste expérimenté, « doivent être examinées avec la plus grande minutie par toutes les parties prenantes, en collaboration avec le patient et le médecin généraliste ».
Hôpital de Muri – un point de contact qui ne s’adresse pas uniquement aux patients obèses :
Avec quatre salles d’opération, 135 lits d’hospitalisation et six places en soins intensifs, les quelque 760 collaboratrices et collaborateurs de l’hôpital de Muri proposent une offre de prestations de haute qualité, avec une prise en charge médicale complète et une infrastructure moderne.
Que se passe-t-il si l’obésité n’est pas traitée ?
Lorsque les kilos s’accumulent, les comorbidités augmentent également. « Il ne faut pas oublier qu’outre la souffrance psychique, aggravée par les regards méprisants de l’entourage et les difficultés quotidiennes, la santé est également menacée. L’obésité est une maladie chronique qui favorise l’apparition de complications telles que le diabète de type II et peut entraîner une incidence accrue de cancers », explique le Dr von der Groeben pour illustrer le danger d’une obésité non traitée. Les douleurs dorsales et articulaires, l'essoufflement, les problèmes cutanés ainsi que les baisses de moral dépressives font également partie des effets secondaires de l'obésité.
« La chirurgie bariatrique offre de nombreuses possibilités ! »
Lorsqu’on évoque une intervention chirurgicale pour traiter l’obésité, on pense rapidement à la liposuccion ou à la pose d’un anneau gastrique pour réduire la sensation de faim. Or, il existe bien d’autres options : « Oui, l’anneau gastrique a longtemps été la méthode la plus populaire pour traiter chirurgicalement les personnes en surpoids. Ici, à l’hôpital de Muri, nous n’optons plus pour l’anneau gastrique, car il peut entraîner trop de complications. D'une part, l'estomac peut « glisser », d'autre part, l'œsophage peut également se distendre. Des perforations peuvent également apparaître dans l'œsophage », explique l'expert en obésité.
Nouvelle méthode : le ballon gastrique – simple et temporaire
« La pose d’un ballon gastrique est une technique relativement récente. Cette méthode est indiquée pour un IMC compris entre 27 et 33 et promet une perte de poids d’environ 25 kilos. Au bout de six à douze mois environ, le ballon est retiré, et le patient s’efforce alors, avec l’aide d’un diététicien, de maintenir son nouveau poids », explique le Dr von der Groeben. « Cependant », ajoute-t-il, « il s’agit d’un traitement que le patient doit prendre en charge lui-même. »
La mise en place d’un ballon gastrique se fait d’ailleurs sans intervention chirurgicale. Le ballon est introduit par endoscopie dans l’estomac en vingt à trente minutes, via la bouche et l’œsophage. Une fois dans l’estomac, il est rempli de 500 à 700 millilitres de solution saline. Une grande partie de l’estomac est alors occupée par le ballon, ce qui permet au patient de se sentir rassasié plus rapidement. Cette forme de traitement ne convient toutefois qu’aux patients qui ont besoin d’un soutien pendant un changement de régime alimentaire.
Bypass gastrique et sleeve gastrique
À l'hôpital de Muri, en Suisse, un tiers des patients se voient poser une sleeve gastrique et deux tiers un bypass gastrique. Avec ces deux options, le patient a la possibilité de perdre environ deux tiers de son excès de poids en l'espace d'un an.
Dans le cas du pontage gastrique, l'estomac est contourné par un segment de l'intestin grêle, tandis que dans le cas de la sleeve gastrique, l'estomac est considérablement réduit par une intervention mini-invasive. « Pour les patients souffrant par exemple d’un reflux important – c’est-à-dire de brûlures d’estomac –, nous recommandons un pontage », explique le Dr von der Groeben. Petit inconvénient : le pontage gastrique oblige le patient à prendre des multivitamines à vie, car celles-ci ne peuvent plus être absorbées par le système digestif normal. Si l'estomac est réduit en tube gastrique, son volume est ramené à 85 à 100 millilitres, ce qui ne permet d'ingérer que de très faibles quantités de nourriture et entraîne ainsi une satiété rapide. Dans les deux cas, cependant, les résultats sont visibles assez rapidement.
Option sleeve gastrique (photo tirée du film sur l'application Agrundo)
Après l'opération, c'est avant l'opération
Le fait qu’une opération ait eu lieu ne signifie pas que les patients traités peuvent se reposer sur leurs lauriers, car : « À l’hôpital de Muri, un suivi régulier est assuré pendant une période de cinq ans. Plus fréquent la première année, puis progressivement moins. Il s’agit en effet de transmettre de nouvelles règles alimentaires afin que le succès soit durable. Sur le plan de la santé également, les valeurs du patient doivent être contrôlées par des analyses de laboratoire afin d’éviter l’apparition de carences », explique le Dr von der Groeben.
Un effet secondaire désagréable de la perte de poids est généralement l'excès de peau. « Au début, cela ne dérange pas la plupart des patients. Ils sont ravis de pouvoir enfin avancer plus facilement dans la vie », intervient le chirurgien en chef avant d’expliquer : « En cas de perte de poids supplémentaire, on peut essayer d’obtenir une garantie de prise en charge auprès des caisses d’assurance maladie » – c’est-à-dire une prise en charge par la caisse d’assurance maladie.
Agrundo – l’application dédiée à l’obésité
Outre son activité chirurgicale, le Dr von der Groeben s’est fait connaître dans un autre domaine : il est propriétaire de la société ClinicAdvisor et a participé au développement de l’application très conviviale AGRUNDO dédiée à l’obésité. « L’idée derrière cette application était de créer une carte de visite électronique à la disposition des patients, par exemple lorsqu’ils ont besoin de s’entretenir avec le chirurgien », explique-t-il. « Elle permet également de suivre l’évolution du poids et d’enregistrer les médicaments avec leur posologie et leur date de prise. De courtes vidéos d’opérations sont également intégrées, ce qui permet d’expliquer une intervention prévue à sa famille et à ses amis », raconte ce spécialiste féru de technologie, qui travaille par ailleurs au perfectionnement de l’application. Une chose lui tient à cœur : l’application doit rester gratuite dans tous les cas.
Une application utile sur l'obésité – co-développée par le Dr von der Groeben
« L'obésité est un risque grave pour la santé ! »
Si votre indice de masse corporelle est supérieur à 35, il est temps d’agir, car l’obésité n’est pas seulement un problème esthétique, mais aussi un risque grave pour la santé. Il ne faut pas en avoir honte, mais agir pour y remédier. En Allemagne, deux tiers des hommes (67 %) et la moitié des femmes (53 %) sont en surpoids. Le manque d’activité physique, l’abondance de nourriture et la teneur trop élevée en sucre de nombreux aliments conduisent rapidement à une prise de poids excessive.
À la question de savoir s’il peut citer un exemple particulièrement impressionnant tiré de sa pratique quotidienne, le Dr Markus von der Groeben répond immédiatement : « J’ai été très impressionné par un patient, un chauffeur routier, qui a réussi, par ses propres moyens, à faire passer son poids de 240 à 160 kilos. Grâce à une opération pratiquée par la suite, son poids est ensuite revenu à un niveau presque normal. » De telles expériences stimulent ce spécialiste empathique : « La joie des personnes qui n’ont enfin plus à porter un tel fardeau est motivante, et je souhaiterais pour l’avenir que davantage d’internistes et de médecins généralistes voient le côté positif de ces opérations et les recommandent à leurs patients en cas de doute. Il ne s’agit pas ici d’une mutilation, mais d’une aide apportée à des personnes souvent désespérées. Il ne faut pas non plus négliger la réduction significative de la prise de médicaments qui s’ensuit », conclut le Dr von der Groeben.
À l’hôpital de Muri, sous la direction du Dr Gerfried Teufelberger, médecin-chef, et du Dr Markus von der Groeben, médecin-chef adjoint, tous les patients atteints de pathologies abdominales sont pris en charge. Les domaines de spécialité sont la chirurgie de l’obésité, la chirurgie du côlon et la chirurgie des hernies. Au Centre de chirurgie de l’obésité et métabolique, l’équipe implique pleinement tous les patients dans leur traitement. Des conseils nutritionnels et un soutien psychologique accompagnent les patients sur le chemin vers une meilleure qualité de vie et une plus grande mobilité. L'hôpital de Muri est officiellement reconnu comme centre de référence en chirurgie bariatrique par la SMOB (Swiss Society for the Study of Morbid Obesity and Metabolic Disorders). Les patients souffrant d'obésité sévère y sont pris en charge de manière experte et selon les dernières avancées scientifiques. Son statut de centre de référence garantit la prise en charge des patients dans un service d’urgence ouvert 24 heures sur 24 ainsi que dans une unité de soins intensifs (niveau 2). Le centre de traitement de l’obésité de Muri dépasse largement le nombre minimum requis de cinquante opérations bariatriques par an : avec environ 180 interventions, dont certaines très complexes, l’hôpital de Muri s’impose comme un excellent centre de compétence en matière de chirurgie de l’obésité et métabolique.
Idéalement situé : l'hôpital de Muri, dans le canton d'Argovie
