Certification en tant que centre d'endoprothèse de soins de pointe, robotique en endoprothèse : entretien avec le professeur Schräder

Le professeur Peter Schräder, médecin-chef et directeur médical du service d'orthopédie et de traumatologie de l'OrthoCentrum Jugenheim (OCJ), est un spécialiste de renom dont l'expertise est reconnue bien au-delà de la région. Avec un large éventail de spécialités, allant de l'orthopédie et de la chirurgie traumatologique à l'orthopédie pédiatrique, en passant par les traitements rhumatologiques et orthopédiques du sport, il couvre tous les domaines de l'orthopédie moderne. Sa compétence en endoprothétique du genou et de la hanche ainsi qu'en chirurgie du cartilage visant à préserver les articulations est particulièrement remarquable.

Sa clinique à Seeheim-Jugenheim, située dans le cadre idyllique de l'arrondissement de Darmstadt-Dieburg, jouit d'une excellente réputation en tant que clinique spécialisée dans la mobilité. Ici, les patients de tous âges bénéficient d’une prise en charge individuelle et holistique. Le Prof. Dr Schräder attache une importance capitale à trouver le meilleur traitement possible pour chaque affection de l’appareil locomoteur, qu’il soit conservateur ou chirurgical. Grâce à un équipement de pointe et à des méthodes de traitement innovantes, telles que les interventions mini-invasives et les systèmes de navigation de haute précision, la mobilité de ses patients est rétablie le plus rapidement possible.

Le Prof. Dr Schräder accorde une attention particulière à l’orthopédie pédiatrique. Son empathie et son expertise créent un environnement de confiance, en particulier pour les jeunes patients, dans lequel des plans de traitement individuels sont élaborés. Qu'il s'agisse de troubles de la croissance, de malformations ou de blessures, la priorité est toujours accordée à la meilleure qualité de vie possible pour les enfants, en étroite collaboration avec les parents.

En médecine adulte, le Prof. Dr Schräder fait figure de référence, notamment en matière d’implantation de prothèses articulaires. Avec environ 1 200 endoprothèses de hanche et de genou réalisées chaque année, y compris les opérations de remplacement, la clinique compte parmi les centres de pointe dans ce domaine. L'utilisation d'implants de haute qualité et de techniques préservant les tissus garantit d'excellents résultats thérapeutiques. Des approches innovantes telles que la navigation assistée par ordinateur garantissent un alignement optimal des prothèses, ce qui améliore leur fonctionnalité et prolonge considérablement leur durée de vie.

Le Prof. Dr Schräder démontre également sa polyvalence en rhumatologie et en traumatologie sportive. Grâce à des traitements ciblés, souvent non chirurgicaux, il soulage les douleurs et permet souvent d’éviter une intervention chirurgicale. Si une intervention s'avère néanmoins nécessaire, par exemple en cas de lésions cartilagineuses graves ou de reconstructions ligamentaires complexes, il a recours à des techniques mini-invasives et de pointe afin de réduire au maximum la charge pour les patients.

La rédaction du Leading Medicine Guide s'est entretenue avec le Prof. Dr Schräder pour en savoir plus sur le thème de la « robotique en endoprothétique ».

En endoprothétique, c'est-à-dire le remplacement des articulations par des implants artificiels, les techniques assistées par robot prennent de plus en plus d'importance. Ces systèmes permettent une précision sans précédent dans la planification et la réalisation des opérations, ce qui améliore considérablement tant le positionnement des prothèses que la fonctionnalité et la durabilité postopératoires. Parallèlement, ils ouvrent de nouvelles possibilités pour prendre en compte les particularités anatomiques individuelles et perfectionner les interventions mini-invasives. 

« Nous travaillons depuis plus de deux ans avec le robot Cori de la société Smith + Nephew, un robot dit « à main levée », et nous avons choisi ce modèle car il offre un bon compromis entre l’expérience du chirurgien et les avantages maximaux de la robotique. En fin de compte, les robots sont toujours liés à la société d’endoprothèse concernée. On ne peut donc pas utiliser une prothèse de la société B avec le robot de la société A. Et nous disposions depuis plus de 20 ans de l’aide à la navigation de cette société, et la robotique vient la compléter. Comme nous maîtrisons parfaitement la navigation, la courbe d’apprentissage pour la robotique a été très courte, car nous connaissions déjà très bien le logiciel et la planification nécessaire. Seuls quelques réglages fins et modifications du matériel ont été nécessaires, ce qui s’effectue sur un iPad emballé de manière stérile posé sur la table d’opération. La manipulation du robot, qui est une fraiseuse, doit bien sûr être pratiquée, ce qui nécessite environ 20 à 50 opérations pour être parfaitement maîtrisée. On ne peut pas commettre d’erreurs majeures ici, et au début, deux chirurgiens expérimentés sont également présents à la table d’opération, qui possèdent également une grande expérience dans l’utilisation de la navigation. Ainsi, tout peut être mis en œuvre correctement, rapidement et en toute sécurité. Au début, l’opération dure environ 10 à 15 minutes de plus que d’habitude, mais nous avons très vite pu tout mettre en place, de sorte que la durée de l’opération est désormais identique avec ou sans robotique », explique le Prof. Dr Schräder à propos de l’introduction de la robotique à Jugenheim.

L'un des principaux avantages des systèmes assistés par robot est la réduction du traumatisme tissulaire peropératoire. L’assistance robotique permet des incisions plus petites et plus précises, ce qui sollicite moins les tissus et les muscles environnants. En conséquence, la guérison est favorisée, les douleurs postopératoires sont réduites et les patients peuvent reprendre leur rééducation plus rapidement. Les systèmes assistés par robot offrent en outre la possibilité d’effectuer des ajustements peropératoires en temps réel pendant l’intervention, ce qui réduit la nécessité de corrections ou d’ajustements répétés qui pourraient être nécessaires avec les techniques conventionnelles. À ce sujet, le Prof. Dr Schräder précise : « La robotique permet de combiner la précision de l'alignement axial, qui est déterminante pour la fonction et la durabilité et qui rend la navigation possible, avec la précision des incisions et la mise en œuvre exacte de la planification préopératoire. Et cette planification préopératoire est le principal avantage de la robotique, car elle permet de simuler l’ensemble de l’opération au préalable, qu’il s’agisse de la taille ou de la position des implants, de leur épaisseur, etc., et de passer en revue les différentes options sur l’iPad stérile, de les comparer entre elles et de choisir la solution optimale ». 

Les procédures assistées par robot en endoprothétique offrent des avantages considérables lorsqu’il s’agit d’améliorer la durabilité et la fonctionnalité des endoprothèses. Ces avancées technologiques permettent une implantation plus précise et un ajustement optimisé des prothèses, ce qui améliore à la fois la fonctionnalité immédiate et la durabilité à long terme des implants. « On observe déjà les premières tendances concernant les effets de la robotique sur la fonction et une meilleure mobilité grâce à une réduction de la douleur. On ne peut pas encore mesurer la durabilité, car il faut ici envisager un horizon de 10 à 20 ans, ce qui n’est tout simplement pas encore faisable à l’heure actuelle. Les données concrètes à ce sujet n’existent tout simplement pas encore. On peut seulement retenir que l’implantation précise de la prothèse a un effet décisif sur la longévité, et c’est ce qu’offre la robotique. Cela signifie que l’hypothèse est plausible, mais qu’elle n’a tout simplement pas encore pu être prouvée », constate le Prof. Dr Schräder.

La planification préopératoire joue un rôle décisif en endoprothétique, car elle constitue la base de l’ensemble de l’intervention chirurgicale et garantit que l’implantation de la prothèse est parfaitement adaptée aux caractéristiques anatomiques individuelles du patient. 

« En principe, il existe des prothèses sur mesure. Nous ne le faisons pas, et il est vrai que très peu de cliniques le font avec d’excellents résultats et un nombre élevé de cas. Cette possibilité existe, et elle semble plausible – pourtant, cette méthode ne s’est pas imposée. Car au final, la fabrication sur mesure n’est pas si pertinente. Une prothèse n’a pas besoin d’être précise au dixième de millimètre près. C’est le positionnement qui est important ! Car c’est lui qui définit l’axe et la stabilité. Et c’est précisément ce dont se chargent la robotique et la navigation », précise le Prof. Dr Schräder, avant d’expliquer toutes les étapes réalisées avec le patient avant l’opération, dès que la décision d’utiliser une prothèse a été prise :

« Tout d’abord, on réalise une radiographie de la jambe entière en position debout, on la numérise et on y ajoute des sphères de référence. L’ensemble de l’axe de la jambe, de l’articulation de la hanche à l’articulation de la cheville, est ainsi mesuré à l’aide d’une radiographie. Grâce à cette radiographie, je peux simuler et planifier l’opération à l’avance. Je peux tester différents positionnements avec différentes tailles d’implants jusqu’à obtenir la position optimale pour le meilleur résultat. En salle d'opération, une fois le genou ouvert, des localisateurs sont fixés sur le fémur et le tibia, ce qui permet à l'ordinateur de déterminer avec précision la position de la jambe – qu'elle soit fléchie ou tendue, qu'il s'agisse d'un genou en X ou en O, etc. Cette représentation est dynamique, ce qui me permet de voir comment la jambe se modifie sous l’effet de différentes forces. À l’aide d’un appareil de palpage spécial, je peux scanner la forme de l’articulation du genou, ce qui génère une représentation visuelle. L'ordinateur calcule ensuite une proposition quant à la manière dont l'implant peut être mis en place, et je compare cela à ma planification afin d'intervenir et de prendre une décision en m'appuyant sur mon expérience. C'est là que réside le grand avantage de la robotique : l'ordinateur analyse la décision et en prédit les conséquences positives ou négatives. Il en résulte un très bon processus décisionnel. La prothèse est ensuite implantée et la plaie refermée. Nous suivons le concept « Fast-Track », c’est-à-dire que le patient retrouve très rapidement sa mobilité. Dès la salle de réveil, le patient peut à nouveau manger et boire et reçoit déjà une attelle de mobilisation. Le jour même de l’opération, le patient peut déjà s’appuyer pleinement sur sa jambe. Cependant, le patient reste hospitalisé aussi longtemps que nécessaire. Notre objectif est de permettre aux patients de retrouver leur autonomie le plus rapidement possible ! ».

L'utilisation de la robotique en endoprothétique devrait connaître un développement encore plus profond dans les années à venir.

« L’utilisation de l’intelligence artificielle et d’une robotique plus intensive va certainement s’intensifier lors de la prochaine étape de développement, notamment en ce qui concerne la numérisation de la mise en réseau interne, y compris pour la planification préopératoire et la mise en œuvre peropératoire. L’assurance qualité sera également en partie organisée par l’IA, car la mise en œuvre de la qualité visée peut être bien documentée. Nous n’en sommes certes qu’au début, mais il est important pour nous de participer activement à la conception de l’ensemble du processus. L'enthousiasme pour les dernières avancées techniques est compréhensible, mais il faut veiller à pouvoir encore intervenir de manière directive dans ce domaine. La mise en réseau va certainement continuer à progresser. Les patients eux-mêmes deviennent de plus en plus numériques : ils reçoivent des montres connectées et des tâches à accomplir pour la préparation de l'opération. Nous réalisons désormais également des analyses numériques de la démarche afin de vérifier les rapports axiaux et les séquences de mouvement. À l’avenir, il y aura certainement des coopérations avec des fabricants de robots, de systèmes de navigation et d’endoprothèses – ainsi qu’avec les assurances et les organismes payeurs », explique le Prof. Dr Schräder.

La certification en tant que centre d’endoprothèse de soins de pointe contribue de manière significative à l’amélioration de la prise en charge des patients et à l’optimisation des résultats opératoires, en garantissant les normes de qualité les plus élevées et une expertise spécialisée. Les cliniques qui obtiennent cette certification doivent prouver qu’elles disposent d’une expérience et d’une expertise approfondies dans la réalisation d’opérations complexes d’endoprothèse. 

« La certification est délivrée par une société mandatée par la Société allemande d’orthopédie et de chirurgie traumatologique, spécialisée dans l’endoprothèse, et repose sur un catalogue de critères exhaustif. Celui-ci inclut le nombre de médecins employés par le centre ainsi que leurs qualifications respectives, et un nombre minimum d’arthroplasties par an doit également être atteint. La qualité des processus est également prise en compte : on examine comment les patients sont admis et comment ils sont par exemple radiographiés, comment se déroule l’anesthésie, etc. Enfin, un contrôle qualitatif est effectué, qui est déterminant pour l’évaluation de la qualité des résultats. On examine ici précisément le pourcentage de complications et le pourcentage de prothèses correctement implantées. Ces contrôles ont lieu chaque année et comprennent des suivis, des enquêtes auprès des médecins référents, des patients et des enquêtes de satisfaction – au total, un catalogue complet d’exigences à respecter. La préparation à ce processus dure environ un an. De nombreux documents doivent être fournis, et une équipe d’auditeurs composée d’experts en endoprothèse et en assurance qualité se rend sur place pour effectuer le contrôle. La certification en tant que centre d'endoprothèse de soins de niveau maximal représente le plus haut niveau de soins que nous ayons obtenu. Seules quelques cliniques possèdent cette certification : sept en Hesse et environ 150 dans toute l'Allemagne. « Compte tenu des quelque 2 000 cliniques en Allemagne, dont environ 1 000 proposent des endoprothèses, 500 sont certifiées et seules 150 sont considérées comme des centres d’endoprothèse de soins maximaux, l’exclusivité de cette certification est évidente », explique le Prof. Dr Schräder.

« Nous pratiquons l’endoprothèse à Jugenheim depuis 30 ans et avons récemment célébré notre anniversaire. C’est lors de la préparation de cet anniversaire qu’est née l’idée de viser cette certification. Nous savions d’emblée que nous remplirions toutes les exigences. Mais mettre l’ensemble des processus en conformité avec les critères de certification est un tout autre défi. En effet, tous les processus doivent être réexaminés et l’ensemble de l’équipe doit être motivée. Mon adjoint et moi-même avons été les moteurs de cette initiative. Nous avons discuté avec nos médecins-chefs et avons finalement attribué les compétences respectives. S'en sont suivies de nombreuses réunions communes et un travail d'équipe étroit. Nous avons réfléchi ensemble pour déterminer si notre approche était pertinente et efficace. Soudain, des réflexions émergent de disciplines très diverses pour optimiser et adapter les processus. Au final, dans un centre de soins de pointe, le patient a de fortes chances d’obtenir le meilleur résultat thérapeutique possible. Cela tient à l’étroite collaboration interdisciplinaire et à la grande expertise des chirurgiens principaux et seniors désignés, qui garantissent une sécurité maximale et un taux de complications minimal. Pour de nombreux patients, cela signifie, en cas de doute, accepter un trajet plus long pour bénéficier de la meilleure option thérapeutique possible. « L’un des objectifs centraux de la politique de santé est que les centres de soins intensifs coopèrent étroitement avec d’autres centres d’endoprothèse et des médecins libéraux pour former un réseau », a déclaré le Prof. Dr Schräder à la fin de notre entretien.

Un grand merci, Monsieur le Professeur Schräder, pour cet aperçu très instructif !