Le professeur Karl Philipp Kutzner, docteur en médecine, a acquis une expertise remarquable dans le domaine de la chirurgie orthopédique et est considéré comme un spécialiste des prothèses de hanche et de genou. Ses nombreuses années d'activité en tant que médecin-chef au service d'orthopédie de l'hôpital St. Josef de Wiesbaden et l'obtention de son habilitation en orthopédie à l'université Johannes Gutenberg de Mayence soulignent non seulement sa compétence professionnelle, mais aussi son profond engagement envers cette discipline médicale. En tant qu'expert en prothèses de hanche et de genou, le Prof. Dr Kutzner s'est forgé une excellente réputation. Avec l'ouverture de l'Endoprotheticum Rhein-Main, il a fondé un cabinet qui offre non seulement d'excellentes prestations médicales, mais crée également une atmosphère de confiance propice à une prise en charge personnalisée. Sa spécialisation fait de lui un interlocuteur très sollicité par les patients souffrant de problèmes articulaires, qu’il accompagne avec beaucoup d’empathie et de compétence, de la consultation au traitement.
Le Prof. Dr Kutzner accorde une grande importance aux méthodes de traitement conservatrices, même si sa pratique est axée sur la chirurgie. Il souligne l'importance d'un accompagnement complet qui va au-delà de l'intervention chirurgicale. Sa gamme de traitements s'étend des interventions mini-invasives aux arthroplasties partielles et aux opérations de remplacement, ce qui lui permet d'offrir un large éventail d'options thérapeutiques. Le Prof. Dr Kutzner s'est également spécialisé dans l'arthroplastie partielle du genou, ce qui profite à de nombreux patients jeunes atteints d'arthrose. Son approche vise à proposer des solutions personnalisées qui contribuent à une vie active et sans douleur. Avec son cabinet à l'Endoprotheticum Rhein-Main et à la clinique privée Lilium à Wiesbaden, le Prof. Dr Kutzner offre des soins médicaux de premier ordre dans un environnement moderne.
Il prend le temps d'écouter chaque patient et adapte le traitement de manière individuelle afin non seulement de garantir la durabilité et la fonctionnalité, mais aussi d'assurer l'absence de douleur et une grande satisfaction des patients. Le Prof. Dr Kutzner se distingue non seulement par son expertise médicale, mais aussi par son engagement empathique et dévoué envers le bien-être de ses patients, en les aidant à améliorer leur qualité de vie. La rédaction du Leading Medicine Guide a eu une nouvelle fois l'occasion de s'entretenir avec le Prof. Dr Kutzner, spécialiste du genou, et a souhaité en savoir plus sur le sujet de l'arthroplastie partielle du genou.
L'articulation du genou est une structure impressionnante, soumise quotidiennement à des contraintes considérables. L'arthrose est une affection douloureuse qui attaque et use le cartilage articulaire, entraînant à terme des douleurs, une raideur et une mobilité réduite. Cette affection touche un nombre considérable de personnes dans le monde et peut nuire considérablement à la qualité de vie. En cas d’arthrose avancée, en particulier lorsque seules certaines zones du genou sont touchées, une arthroplastie partielle peut constituer une solution efficace. Contrairement à l'arthroplastie totale, l'arthroplastie partielle ne remplace que la partie endommagée ou usée du genou par un implant, tandis que la partie saine de l'articulation est préservée. Cette technique chirurgicale vise à soulager la douleur, à restaurer la mobilité et à améliorer la fonction articulaire.
Tout commence par le diagnostic.
Le diagnostic de l'arthrose du genou et des troubles articulaires du genou commence généralement par un examen approfondi réalisé par le médecin, qui procède à une première évaluation sur la base des symptômes et d'un examen physique. Diverses méthodes diagnostiques sont utilisées pour confirmer le diagnostic et procéder à une évaluation précise. Les radiographies constituent souvent le premier outil diagnostique permettant de détecter les modifications osseuses, les excroissances osseuses et l'espace entre les os. Les IRM fournissent des images détaillées des tissus mous du genou, y compris le cartilage et les ligaments, et aident à évaluer plus précisément l'état de l'articulation. « En particulier lorsqu'il s'agit d'envisager une arthroplastie partielle du genou, il faut toujours prendre le temps nécessaire pour le diagnostic. Outre les radiographies standard et l’IRM, il existe ce que l’on appelle des radiographies en charge, sur lesquelles on peut bien voir et évaluer la progression de l’arthrose dans les différents compartiments du genou lorsqu’ils sont soumis à une contrainte. Cela signifie que les clichés sont réalisés sous contrainte. Cet appareil, indispensable à une telle procédure diagnostique, permet de déterminer le meilleur traitement. Je suis heureux de disposer de cette possibilité depuis quelques mois », commence le Prof. Dr Kutzner sur une note positive au début de notre entretien.
Les analyses sanguines peuvent mettre en évidence des marqueurs inflammatoires ou d’autres facteurs susceptibles d’être liés à l’arthrose et fournir des informations supplémentaires. Différentes méthodes se complètent pour permettre un diagnostic précis et déterminer le degré d’arthrose du genou, ce qui constitue en fin de compte la base de bonnes décisions thérapeutiques.
La prothèse partielle n’est pas encore suffisamment répandue.
« Malheureusement, la prothèse partielle du genou est encore parfois très négligée, et on privilégie généralement les prothèses totales, même si cela n’est peut-être pas nécessaire. Certains collègues manquent tout simplement d’expérience en matière de prothèses partielle. Les prothèses de genou n’obtiennent souvent pas les résultats escomptés, et au moins 10 % des patients sont insatisfaits du résultat de l’opération. À mon avis, cela s’explique généralement par une indication mal posée. Si, par exemple, une dame de 90 ans bénéficie d’une prothèse du genou, il y a de très bonnes chances qu’elle en soit satisfaite, car cela permet d’améliorer considérablement ses limitations antérieures et lui permet, par exemple, de se déplacer à nouveau sans douleur dans son environnement domestique. En revanche, si nous opérons un artisan de 60 ans en activité, qui travaille parfois à genoux, celui-ci risque de ne pas être satisfait, car avec une prothèse totale, il ne pourra très probablement plus s’agenouiller et percevra peut-être la prothèse comme un corps étranger. En fin de compte, nous avons un certain pourcentage de patients avec lesquels nous devons être très prudents, notamment en ce qui concerne les patients plus jeunes ou très actifs et exerçant une activité professionnelle. Il faut ici expliquer clairement tout ce qui ne sera plus possible, ou seulement de manière limitée, avec une prothèse du genou », précise le Prof. Dr Kutzner. Il est donc très important que le médecin traitant établisse un diagnostic précis et procède à une évaluation minutieuse afin de déterminer si une prothèse partielle ne serait pas la meilleure option.
Les pathologies liées à l’usure constituent le principal domaine d’application d’une prothèse partielle du genou.
« En l’absence de déformation, une arthrose liée à l’âge s’étend généralement à l’ensemble du genou au fil des ans. Mais il arrive aussi qu’un jeune de 20 ans, par exemple, se blesse au ménisque interne en jouant au football. En cas d’intervention chirurgicale, il n’est pas rare de procéder à une ablation partielle. De plus, la déchirure peut avoir causé des lésions à l’intérieur du genou. Un ménisque lésé est alors considéré comme une forme de pré-arthrose, ce qui, au cours de la vie, entraîne l’apparition de signes d’usure précisément à cet endroit. Or, l’usure ne touche alors que la face interne du genou, c’est-à-dire là où se trouve le ménisque. L’arthrose est limitée à une partie de l’articulation du genou. Même lorsque les personnes souffrent de déformations telles que les jambes en X, une arthrose partielle peut se développer. Pour ces personnes, une prothèse partielle peut alors être envisagée. « Pourquoi utiliser une prothèse complète alors que le reste du genou est encore en bon état ? », argue le Prof. Dr Kutzner.
Le genou et ses trois compartiments :
Le compartiment médial englobe la face interne du genou et comprend la partie interne du fémur et la partie interne du tibia. C'est principalement le ligament collatéral médial et le ménisque qui assurent la stabilité à cet endroit. Le compartiment latéral englobe la face externe du genou et comprend la partie externe du fémur et la partie externe du tibia. Tout comme dans le compartiment médial, le ligament collatéral latéral et le ménisque agissent pour assurer la stabilité et la protection. Le compartiment fémoro-patellaire est la zone située entre la rotule (patella) et la face antérieure du fémur. Ce compartiment est essentiel au bon fonctionnement de la rotule et à son glissement le long du sillon fémoral. Divers ligaments, muscles et l'anatomie de la rotule elle-même influencent la stabilité et le fonctionnement de ce compartiment.
Avec une arthroplastie partielle, seule la partie affectée du genou est remplacée.
« Le remplacement partiel de l'articulation du genou le plus courant consiste en une prothèse dite « en traîneau », également appelée prothèse unicondylienne ou unicompartimentale, qui recouvre la zone touchée à la manière d'un patin. L'avantage de ces solutions « partielles » est que toutes les autres parties saines de l'articulation peuvent être laissées intactes. Un autre point important est la préservation de la biomécanique naturelle du genou. Comme l’articulation n’est pas entièrement remplacée et que les structures ligamentaires restent intactes, la prothèse en forme de patin peut contribuer à ce que l’articulation du genou conserve une mobilité et une stabilité plus naturelles. Cela se traduit généralement par un meilleur fonctionnement et un confort accru pour les patients, en particulier lors des mouvements et des activités de la vie quotidienne. Les patients en sont donc souvent plus satisfaits. « Les avantages et les bénéfices considérables de ces prothèses partielles dans les cas d’arthrose isolée sont aujourd’hui de mieux en mieux compris », commente le Prof. Dr Kutzner à propos des avantages d’une prothèse partielle.
Le remplacement partiel de l'articulation, en particulier la prothèse en glissière, offre une alternative moins invasive à la prothèse totale pour certains patients présentant des lésions locales du genou. Malgré ses avantages, il existe des inconvénients potentiels dont il faut tenir compte.
« Nous ne pouvons pas toujours prédire avec une certitude absolue si des symptômes résiduels persisteront après la pose d’une prothèse partielle, car une grande partie du genou reste sans traitement. Cela signifie que si nous opérons par exemple un patient de 50 ans et qu’il reçoit une prothèse partielle à l’intérieur du genou, il est bien sûr possible qu’à 70 ans, il commence à ressentir progressivement des douleurs à l’extérieur du genou, car des signes d’usure apparaissent également à cet endroit. Nous sommes alors confrontés à l'inconvénient de devoir éventuellement opérer à nouveau. D'un autre côté, le passage d'une prothèse partielle à une prothèse totale du genou est généralement possible sans trop de problèmes. Il existe bien sûr d’autres raisons justifiant une révision d’une prothèse partielle, comme par exemple un descellement, l’usure ou des infections. Je propose toujours la prothèse partielle aux jeunes patients, lorsque cela est possible. Chez les patients plus âgés également, le choix d’une prothèse partielle peut être la meilleure option, car la mobilité est généralement rétablie plus rapidement. L’avantage d’une prothèse partielle réside clairement dans les meilleures possibilités de mouvement qu’elle offre », explique le Prof. Dr Kutzner.
Chaque kilo de surpoids entraîne une charge beaucoup plus importante sur l’articulation du genou et le cartilage. Il est donc indispensable d’avoir une discussion approfondie avec le patient. Un surpoids important augmente le risque de complications, tant lors de l’opération du genou que pendant la rééducation.
En cas d’arthrose sous la rotule, il existe également des solutions avec des mini-implants.
Chez les personnes souffrant de dysplasie rotulienne, la rotule (patella) ne glisse pas correctement dans la rainure du fémur, ce qui entraîne une instabilité de la rotule. Il n’est pas rare que cela conduise, au cours de la vie, à une arthrose isolée de cette articulation fémoro-patellaire. Là encore, une prothèse partielle peut aider, explique le Prof. Dr Kutzner : « Ces patients, qui sont le plus souvent des femmes, souffrent alors parfois de douleurs importantes derrière la rotule, notamment lorsqu’ils descendent des escaliers. Là encore, certains chirurgiens ont parfois recours à une prothèse totale du genou, alors qu’il existe en réalité de belles solutions avec ce que l’on appelle des mini-implants. Dans ce cas également, seul le compartiment situé derrière la rotule et affecté par l’usure est recouvert d’un implant. D’un point de vue technique, une arthroplastie partielle est un peu plus exigeante et est nettement moins courante dans la formation médicale. En général, on apprend d’abord le remplacement total de l’articulation avant d’acquérir de l’expérience en matière de prothèse partielle. Cela demande un peu plus d’habileté et de connaissances théoriques. En tant que chirurgien spécialisé du genou, il est important d’être bien préparé dans ce domaine, car c’est tout simplement un excellent moyen d’aider nos patients à retrouver leur mobilité en douceur.
La rééducation postopératoire après une prothèse totale ou partielle du genou vise à restaurer la mobilité, la force et la fonctionnalité du genou.
Après une opération de prothèse du genou, la phase de rééducation consiste souvent en de la kinésithérapie et des exercices visant à renforcer les muscles autour du genou. Des exercices visant à améliorer la souplesse et l’équilibre peuvent également être effectués. La rééducation s’étend sur plusieurs semaines, voire plusieurs mois, et est souvent divisée en différentes phases, en fonction de l’évolution de la guérison et de la réaction individuelle du patient au traitement. Dans le cas d’une arthroplastie partielle du genou, la durée de la rééducation est généralement nettement plus courte que pour une prothèse totale du genou, car moins de tissus mous et d’os sont concernés. Néanmoins, la stratégie de rééducation est similaire et vise à améliorer la mobilité et à renforcer la musculature environnante.
« Lors d’une arthroplastie partielle, l’incision pratiquée est plus petite que lors de la pose d’une prothèse totale. La rééducation est similaire dans les deux cas. Mais le plus important, c’est que les patients ayant subi une arthroplastie partielle ont généralement toujours l’impression de reposer sur leurs propres os. Et si tout se passe bien, on peut retourner sur le terrain de sport au bout de huit semaines. Cela prend généralement beaucoup plus de temps avec une prothèse totale du genou », explique le Prof. Dr Kutzner, qui souligne : « À présent, un genou sur deux chez moi est une prothèse ! ».
L'activité physique est bonne pour la santé naturelle du genou
« Il n’est jamais bon de soulever des charges lourdes en position accroupie. Le vélo est en tout cas un sport qui ménage les genoux ! Le jogging sur l’asphalte est en revanche plutôt déconseillé. L’apparition de l’arthrose est toutefois toujours liée à des facteurs multiples. Mais le plus important est de rester actif », recommande le Prof. Dr Kutzner, concluant ainsi notre entretien.
Cher Professeur Kutzner, merci beaucoup pour le temps que vous nous avez consacré et pour cet aperçu de la structure complexe de l’articulation du genou et des possibilités individuelles offertes par les prothèses partielles !
