Le cancer du sein, également appelé carcinome mammaire, est l'une des tumeurs les plus fréquentes chez les femmes en Allemagne, avec environ 70 000 nouveaux cas chaque année. Dans des cas extrêmement rares, cette maladie touche également les hommes. Le traitement des stades précoces de cette maladie est pris en charge au Centre du sein Essen I du Centre ouest-allemand de cancérologie (BWTZ) de l'hôpital universitaire d'Essen. Le Centre du sein Essen I propose des services de diagnostic et de traitement de premier ordre pour les maladies du sein, au plus haut niveau clinique et scientifique. Après évaluation par un comité international, il a été désigné par l’Association allemande contre le cancer comme l’un des 12 centres oncologiques de référence en Allemagne. La collaboration entre le Centre hospitalier universitaire d'Essen et l'hôpital Marienhospital de Bottrop permet en outre de mettre en commun l'expertise nécessaire pour offrir les meilleurs soins possibles aux patientes.
Le professeur Kimmig, directeur de la clinique gynécologique universitaire, expert de renommée internationale en oncologie gynécologique et spécialiste du cancer du sein, est une figure de proue tant dans la pratique que dans la recherche. Ses contributions au développement de la chirurgie de précision assistée par ordinateur et à l'hystérectomie mini-invasive lui ont valu une renommée internationale.
Pour cet article, la rédaction du Leading Medicine Guide a toutefois saisi l'occasion de s'entretenir avec le Dr Oliver Hoffmann, maître de conférences. En tant que chef de service de chirurgie plastique et reconstructive à l'hôpital universitaire d'Essen, il travaille à la clinique gynécologique depuis 1998. Outre le traitement chirurgical et systémique du cancer du sein, ses recherches portent sur la présence minimale de tumeurs résiduelles dans le sang et la moelle osseuse, ainsi que sur les approches thérapeutiques visant à prévenir le développement de métastases. Nous avons souhaité examiner de plus près le sujet si important du carcinome canalaire in situ (CCIS), car il s'agit là d'un élément clé pour la prévention du cancer du sein.
Le carcinome canalaire in situ (CCIS) est une forme de cancer du sein qui se développe dans les canaux galactophores du sein. « Carcinome in situ » signifie que les cellules anormales sont confinées au tissu et ne se sont pas propagées aux tissus environnants ni à d’autres parties du corps. Le CCIS est souvent considéré comme une forme précoce de cancer du sein, car les cellules anormales présentent des caractéristiques cancéreuses, mais ne sont pas encore invasives. « Le CCIS peut être considéré comme un stade précancéreux. En effet, avant qu’une cellule cancéreuse ne se développe, elle passe par différents stades. Les effets du CCIS sur l’organisme peuvent varier selon les cas individuels. Le CCIS étant une forme non invasive de cancer du sein, les cellules anormales n’ont pas encore développé la capacité de pénétrer dans les tissus environnants ou de se propager à d’autres parties du corps. Cela signifie que le CCIS est généralement moins agressif que le cancer du sein invasif », constate le Dr Hoffmann, maître de conférences, au début de notre entretien.
Bon à savoir : le CCIS – in situ – reste presque toujours en place dans les canaux galactophores, mais il peut parfois sauter une zone et se poursuivre ailleurs dans les canaux galactophores.
S'il n'est pas traité, le CCIS peut évoluer vers un cancer du sein invasif.
C’est pourquoi les médecins recommandent généralement un traitement afin de réduire le risque de progression. Le traitement du CCIS peut inclure des interventions chirurgicales telles qu’une lumpectomie (ablation de la zone touchée du sein) ou une mastectomie (ablation de l’ensemble du sein). Dans certains cas, une radiothérapie ou un traitement hormonal peut également être envisagé afin de réduire le risque de récidive. « On ne sent pas le CCIS. La plupart du temps, les microcalcifications sont diagnostiquées par mammographie, par exemple dans le cadre du dépistage mammographique. Cependant, le CCIS peut parfois se manifester par une masse palpable (tumeur), un écoulement sanguinolent du mamelon ou simplement lors d’une échographie. Si une zone suspecte est détectée lors de la mammographie, un prélèvement tissulaire est généralement effectué afin d’établir un diagnostic précis. Il faut généralement compter jusqu'à 3 jours ouvrables pour obtenir un résultat, ce qui est très stressant sur le plan psychologique pour la plupart des patientes. Les calcifications ne sont pas palpables, c'est pourquoi le CCIS est le plus souvent une découverte fortuite. Le problème est également qu’on ne sait pas depuis combien de temps les calcifications sont présentes, et qu’il existe en outre différents degrés d’agressivité. Il ne faut toutefois pas céder immédiatement à la panique. Si une opération s’avère nécessaire, la patiente peut tout à fait attendre quelques semaines, car les ganglions lymphatiques ne sont pas encore touchés à ce stade précoce. « Il est donc important que les femmes de plus de 50 ans se soumettent régulièrement à un dépistage par mammographie afin de détecter précocement une éventuelle maladie », explique le Dr Hoffmann.
Le CCIS peut être classé en différents grades, en fonction des modifications cellulaires et du schéma de croissance anormale.
Ces grades donnent une indication du degré d’« agressivité » du CCIS et de la probabilité de récidive de la maladie. Dans certains cas, il peut être judicieux de réaliser une IRM mammaire, ainsi qu'une échographie, afin de détecter d'autres modifications au niveau du sein. En principe, lors de l'examen histologique, le pathologiste détermine le degré de modification du tissu mammaire par rapport à un tissu sain.
Les effets du CCIS sur l'organisme peuvent varier selon les cas individuels. Le CCIS étant une forme non invasive de cancer du sein, les cellules anormales n’ont pas encore développé la capacité d’envahir les tissus environnants ou de se propager à d’autres parties du corps. Cela signifie que le CCIS est généralement moins agressif que le cancer du sein invasif.
Options de traitement
Les options de traitement pour les patientes atteintes d'un carcinome canalaire in situ (CCIS) peuvent varier selon chaque cas. Le CCIS est une forme non invasive de cancer du sein dans laquelle des cellules anormales se trouvent dans les canaux galactophores du sein, mais n’ont pas envahi les tissus environnants ni d’autres parties du corps. Le choix du traitement dépend de facteurs tels que la taille et le grade du CCIS, l’âge de la patiente, son état de santé et ses préférences personnelles. « Il y a environ 25 ans encore, on pratiquait une chirurgie radicale et la plupart des femmes subissaient une ablation des seins. Aujourd’hui, on adopte une approche plus nuancée, car cette lésion précancéreuse peut se développer de manière discontinue. Il existe trois options thérapeutiques : la chirurgie, la radiothérapie et le traitement médicamenteux », explique le Dr Hoffmann, qui précise : « Lors de l’intervention chirurgicale, il faut opérer en respectant une marge de sécurité de 2 mm. Cela signifie que, lors de l’examen final du tissu prélevé lors de l’opération, le pathologiste doit constater une distance d’au moins 2 mm entre le CCIS et le tissu sain environnant. Si cette distance est inférieure, on recommande généralement une « résection secondaire », c’est-à-dire une nouvelle opération, afin de pouvoir établir cette marge de sécurité. Malheureusement, ces marges ne peuvent pas être vérifiées en raison de la brièveté de l’intervention chirurgicale. La radiothérapie réduit de 50 % le risque de récidive, c’est-à-dire de réapparition, et le traitement médicamenteux nécessite une sensibilité hormonale. On peut alors recourir au tamoxifène, qui provoque une inhibition compétitive des récepteurs d’œstrogènes ainsi qu’une stimulation des récepteurs de progestérone. Le tamoxifène agit en se liant à ces récepteurs d’œstrogènes et en les « bloquant », pour ainsi dire. Cela signifie que l’hormone œstrogène ne peut plus se fixer aussi facilement sur les récepteurs et que les cellules reçoivent donc moins de signaux de croissance. Cela peut aider à prévenir ou à ralentir la croissance incontrôlée des cellules mammaires.
L'ablation des ganglions lymphatiques, souvent nécessaire lors d'une opération du cancer du sein, n'est généralement pas pratiquée lors d'une opération pour un CCIS. Dans les cas très étendus, où l'ensemble du tissu glandulaire est retiré, on procède également à l'ablation des ganglions lymphatiques sentinelles. Une chimiothérapie ou une radiothérapie n'est généralement pas nécessaire. Le CCIS ne forme pas de métastases. Une fois la tumeur ou le nodule retiré, le CCIS, considéré comme un stade précancéreux, est réputé guéri.
Le choix des meilleures options thérapeutiques dépend de différents facteurs, notamment la taille et le grade du CCIS, le risque individuel de récidive, les préférences de la patiente et son état de santé général. Une collaboration étroite avec une équipe médicale spécialisée, composée de gynécologues, de radiothérapeutes, d'oncologues, de pathologistes et d'autres spécialistes, est essentielle pour prendre la meilleure décision thérapeutique. La patiente doit comprendre tous les avantages et inconvénients de chaque option afin de faire un choix éclairé qui corresponde à ses besoins et à ses souhaits individuels.
Facteurs de risque de développer un carcinome canalaire in situ.
Les causes exactes du carcinome canalaire in situ (CCIS) ne sont pas entièrement comprises, mais certains facteurs de risque sont associés à un risque accru de développer un CCIS. Les femmes présentent généralement un risque nettement plus élevé de CCIS que les hommes, car le cancer du sein touche principalement les femmes. Le risque de CCIS augmente avec l'âge et est plus fréquemment diagnostiqué chez les femmes de plus de 40 ans. « Les causes du CCIS sont généralement multifactorielles, résultant d'une combinaison de facteurs liés au mode de vie et de facteurs génétiques. Par exemple, les personnes en surpoids important ont un risque nettement plus élevé, car les personnes en surpoids produisent davantage d’hormones en raison de leur tissu adipeux. Les fumeurs et les personnes exposées en permanence à des niveaux élevés de rayonnement présentent également un risque plus élevé. De plus, les femmes qui ont eu leurs premières règles tôt et celles dont la ménopause est survenue tardivement présentent également un risque plus élevé de cancer du sein. La prise de la pilule ne semble toutefois pas augmenter la probabilité de développer un cancer. L’alimentation, en revanche, joue bel et bien un rôle. Les hamburgers, les frites et la mayonnaise ne sont tout simplement pas bons pour notre corps. Comme toujours, la règle d’or s’applique : tout avec modération. Mais la conception moderne de l’alimentation occidentale est déjà problématique. Les régimes sans glucides ne permettent pas non plus de prévenir le cancer. C’est une absurdité. Le cancer puise alors son énergie ailleurs. Mais les absolution sont toujours difficiles à accorder par principe », explique le Dr Hoffmann.
Mesures pour réduire le risque :
Mode de vie sain : une alimentation saine, une activité physique régulière et le fait de renoncer au tabac et à la consommation excessive d’alcool peuvent réduire le risque de cancer du sein, y compris le CCIS.
Dépistage précoce : des mammographies et des examens des seins réguliers peuvent contribuer à détecter le CCIS à un stade précoce.
Éviter le traitement hormonal substitutif : si possible, le traitement hormonal substitutif après la ménopause devrait être limité ou évité afin de réduire le risque de cancer du sein.
Conseil génétique : les femmes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein ou de cancer de l'ovaire, ou présentant des facteurs de risque génétiques, devraient envisager un conseil génétique afin de comprendre leur risque individuel et de prendre les mesures appropriées.
Recommandations pour des examens de suivi réguliers après le traitement d'un carcinome canalaire in situ.
Le suivi après le traitement d'un carcinome canalaire in situ (CCIS) est important pour détecter et traiter précocement d'éventuelles récidives ou d'autres problèmes. Les recommandations précises peuvent varier selon chaque cas, il est donc important de suivre les instructions et les conseils de votre équipe médicale. Ces examens peuvent inclure des examens des seins et des examens physiques. « Le suivi du CCIS est similaire à celui du cancer du sein. Une consultation trimestrielle chez le gynécologue est importante, et une mammographie ainsi qu’une échographie doivent être réalisées une fois par an. Au bout de trois ans, les intervalles peuvent être modifiés », recommande le Dr Hoffmann. Les patientes doivent en outre continuer à pratiquer régulièrement l’auto-examen des seins afin de détecter précocement tout changement ou toute grosseur. Il est important de noter que les examens de suivi ne servent pas seulement à détecter d’éventuelles récidives, mais aussi à s’assurer que vous surveillez votre état de santé général. Les recommandations précises en matière de suivi dépendent de divers facteurs, notamment le type et le stade du CCIS, votre état de santé et d’autres caractéristiques individuelles.
Perspectives d'avenir
« Ce qui serait très utile, ce serait la possibilité d’une biopsie liquide, c’est-à-dire un prélèvement sanguin permettant de détecter d’éventuelles cellules cancéreuses ou des lésions précancéreuses. Cela est toutefois très difficile à mettre en œuvre, car il faudrait examiner une grande quantité de cellules tumorales. Mais le temps viendra où le traitement chirurgical du cancer du sein invasif sera encore moins radical qu’il ne l’est aujourd’hui. Peut-être que grâce à des traitements systémiques de plus en plus spécifiques et efficaces, nous en arriverons à un point où une partie des cancers du sein invasifs n’aura plus besoin d’être opérée. Le CCIS fait également l’objet d’interventions chirurgicales de moins en moins radicales au fil du temps, mais si une ablation du tissu glandulaire s’avère néanmoins nécessaire, une reconstruction est presque toujours possible, et les caisses d’assurance maladie prennent en charge les frais qui en découlent », déclare avec optimisme le Dr Hoffmann, mettant ainsi fin à notre entretien.
Monsieur le Dr Hoffmann, merci pour cet entretien si sympathique et pour ces éclaircissements sur le CCIS, une maladie méconnue de beaucoup !
