La cyphoplastie est une intervention mini-invasive destinée à traiter les fractures vertébrales douloureuses, en particulier celles liées à l'ostéoporose. Elle vise à stabiliser les vertèbres fracturées, à soulager la douleur et à améliorer rapidement la mobilité des patients.
Contrairement à la vertébroplastie, la cyphoplastie consiste à introduire un ballon dans le corps vertébral afin de le redresser dans un premier temps et de créer une cavité. Du ciment osseux est ensuite injecté dans le corps vertébral pour obtenir une stabilisation durable. L'intervention est généralement mini-invasive et peut souvent être réalisée en peu de temps.
Qu'est-ce que la cyphoplastie ?
En cas de fracture par tassement de la colonne vertébrale provoquant de fortes douleurs, une cyphoplastie peut s'avérer utile.
Il s'agit d'une intervention mini-invasive destinée à soulager la douleur. Les médecins injectent du ciment osseux dans la zone de fracture du corps vertébral.
Qu'est-ce qu'une fracture de compression ?
La colonne vertébrale assure essentiellement une fonction de soutien du corps, mais elle joue également un rôle dans le mouvement. Les différentes parties de la colonne vertébrale sont donc soumises à une sollicitation constante. Avec l'âge, des modifications dues à l'usure apparaissent fréquemment.
Dans certains cas, des sollicitations constantes de la colonne vertébrale peuvent également entraîner de telles modifications à un stade précoce. De plus, on observe souvent une diminution de la masse osseuse (ce qu’on appelle l’ostéoporose). C’est pourquoi des fractures du corps vertébral peuvent survenir même en cas de sollicitations légères ou d’accidents.
Ces fractures surviennent généralement au niveau des vertèbres lombaires et thoraciques. Elles entraînent un écrasement du corps vertébral et une perte de hauteur de celui-ci. Cette perte de hauteur, également appelée « frittage », est à l'origine du terme « fracture par frittage ».
La perte de hauteur est généralement plus marquée dans la partie antérieure du corps vertébral, ce qui donne à la vertèbre une forme cunéiforme.
Si le tissu osseux du corps vertébral est fragilisé par l’ostéoporose, des situations quotidiennes anodines peuvent entraîner une fracture vertébrale @ Sagittaria /AdobeStock
Les symptômes d'une fracture par tassement
Les symptômes apparaissent soudainement après un petit mouvement, un effort excessif ou une chute. Ils se manifestent par de fortes douleurs dorsales, parfois irradiant vers les régions adjacentes du corps. Dans certains cas, les symptômes sont si insupportables qu’ils entraînent une immobilisation.
Si une partie de l'os se déplace vers les structures nerveuses, cela peut entraîner des paralysies et des troubles sensoriels. Dans ces cas, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin.
Options thérapeutiques en cas de fracture par tassement
Le traitement commence par le diagnostic de la fracture vertébrale. Pour cela, le médecin procède d'abord à une radiographie. Si un examen complémentaire est nécessaire, une tomodensitométrie et/ou une IRM sont ensuite réalisées.
Le traitement consiste dans un premier temps à soulager la douleur aiguë. Une orthèse (corset) permet d'immobiliser la vertèbre fracturée.
Si, malgré ces mesures, aucune amélioration des symptômes n'est constatée, il convient d'envisager une cyphoplastie.
Une attelle dorsale de forme anatomique facilite le maintien d'une posture droite @ chayantorn /AdobeStock
Le traitement chirurgical par cyphoplastie doit être envisagé dans les cas suivants :
- En cas de risque d'affaissement supplémentaire de la vertèbre avec atteinte des structures nerveuses
- En cas de douleurs qui ne peuvent être maîtrisées par des médicaments
Quels spécialistes pratiquent la cyphoplastie ?
La chirurgie de la colonne vertébrale relève du domaine de l'orthopédie et de la chirurgie traumatologique. Les médecins spécialistes en orthopédie et en chirurgie traumatologique se sont spécialisés dans le diagnostic et le traitement de maladies spécifiques de la colonne vertébrale.
Dans des centres spécialisés de la colonne vertébrale, des médecins de différentes disciplines travaillent en collaboration interdisciplinaire afin de traiter au mieux les patients atteints de pathologies de la colonne vertébrale. Des neurochirurgiens et des radiologues y participent également.
Déroulement de la cyphoplastie
La cyphoplastie est généralement réalisée sous anesthésie générale, en position couchée sur le ventre. Elle dure environ 30 minutes. Sous contrôle radiographique, les médecins insèrent deux aiguilles dans le corps vertébral fracturé. Ils créent ensuite une cavité à l'aide d'un petit ballonnet pouvant être rempli de liquide.
Ils injectent ensuite du ciment osseux par les aiguilles. Il s'agit d'une résine visqueuse à prise rapide qui ressemble mécaniquement à l'os sain. Ce ciment est complètement durci et résistant à la fin de la cyphoplastie.
La mobilisation du patient a généralement lieu le jour même de l'opération. Le repos au lit n'est pas nécessaire après une cyphoplastie.
Le suivi après une cyphoplastie
Après sa sortie de l'hôpital, le patient peut reprendre ses activités quotidiennes. En cas de maladie sous-jacente telle que l'ostéoporose, le traitement s'inscrit dans le long terme.
Les 10 règles de la rééducation du dos :
- Bougez !
- Gardez le dos droit !
- Accroupissez-vous lorsque vous vous penchez !
- Si possible, ne soulevez pas d'objets lourds !
- Répartissez les charges et portez-les près du corps !
- Ne restez pas debout les genoux fléchis !
- Lorsque vous êtes allongé, repliez les jambes !
- Lorsque vous êtes assis, gardez les genoux plus bas que les hanches !
- Entraînez quotidiennement vos muscles du dos !
- Faites régulièrement du sport ! Si possible : nage sur le dos, vélo, course à pied sur sol meuble
Complications possibles lors d'une cyphoplastie
Malgré le plus grand soin, des complications peuvent survenir pendant et après une cyphoplastie. Lors d'une cyphoplastie, du ciment peut s'échapper du corps vertébral. Comme l'intervention est réalisée sous contrôle radiographique, une fuite est immédiatement détectée.
Dans le passé, des fuites de ciment dans les vaisseaux sanguins se sont produites à plusieurs reprises. C'est pourquoi la composition du ciment osseux a été modifiée. Ce type de complication est aujourd'hui très rare lors d'une cyphoplastie.
De plus, la ponction du corps vertébral dans le cadre d'une cyphoplastie peut entraîner des lésions nerveuses. Cette complication est également très rare.
Conclusion
La cyphoplastie est considérée comme une technique moderne et mini-invasive pour le traitement des fractures vertébrales liées à l'ostéoporose et est souvent évoquée dans le contexte de la vertébroplastie. En cas de fractures vertébrales par tassement ostéoporotiques, on utilise spécifiquement deux canules par lesquelles un ballonnet est introduit dans la vertèbre fracturée, puis gonflé, avant d'injecter du ciment osseux afin de redonner de la stabilité aux corps vertébraux.
L'objectif d'une cyphoplastie est de redresser les corps vertébraux fracturés, de soulager les douleurs intenses et d'améliorer durablement la statique de la colonne vertébrale, la cyphoplastie ou la vertébroplastie étant choisie en fonction des résultats de l'examen. Par rapport à la vertébroplastie, la « cyphoplastie par ballonnet » présente souvent un avantage en termes de redressement, ce qui est particulièrement pertinent dans le traitement des fractures vertébrales et autres lésions vertébrales.
La cyphoplastie est généralement réalisée en position couchée sur le ventre sous anesthésie locale et est considérée, selon la technique utilisée, comme une procédure sûre pour le traitement des patients présentant des fractures vertébrales ostéoporotiques. En règle générale, le repos au lit n'est pas nécessaire ; le port d'un corset pendant une courte période est recommandé pour faciliter la rééducation et stabiliser les corps vertébraux. Dans l'ensemble, il apparaît que la vertébroplastie et la cyphoplastie, en tant que procédures mini-invasives et méthodes de traitement, sont efficaces pour soulager la douleur, préserver la statique de la colonne vertébrale et permettre aux patients atteints de fractures vertébrales ostéoporotiques de retrouver leur mobilité.
FAQ
Quelle est la différence entre la cyphoplastie et la vertébroplastie ?
Lors d'une cyphoplastie, un ballon est gonflé avant l'injection de ciment osseux afin de redresser le corps vertébral. La vertébroplastie ne comporte pas cette étape et stabilise directement le corps vertébral à l'aide de ciment.
À quels patients la cyphoplastie est-elle destinée ?
La cyphoplastie est particulièrement indiquée pour les patients présentant des fractures vertébrales ostéoporotiques et des douleurs dorsales intenses. L'indication est posée sur la base d'un examen clinique et d'une imagerie médicale.
Comment se déroule l'intervention ?
La cyphoplastie est une intervention mini-invasive qui est généralement réalisée en position couchée sur le ventre, sous anesthésie générale ou locale. Le ballon est introduit à l'aide de canules, gonflé, puis du ciment osseux est injecté.
Quels sont les avantages de la cyphoplastie ?
La cyphoplastie permet de redresser les vertèbres, d'améliorer la statique de la colonne vertébrale et de soulager considérablement la douleur. On observe souvent une amélioration rapide de la mobilité après l'intervention.
Y a-t-il des risques ou des complications ?
Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir, telles qu’une fuite de ciment ou des infections. Dans l’ensemble, la cyphoplastie est toutefois considérée comme une procédure sûre et bien établie.