Lors de la fermeture par cathéter d'un FOP ou d'une CIA, une communication entre les oreillettes est obturée à l'aide d'un implant. Cette intervention est envisagée lorsque les résultats de l'examen cardiaque et les antécédents médicaux le justifient.
Le FOP et la CIA sont deux pathologies distinctes. C'est pourquoi les raisons justifiant le traitement, les examens préliminaires et les alternatives possibles diffèrent.
Qu'est-ce qui distingue le PFO d'une communication interauriculaire ?
Le foramen ovale persistant (PFO) est une communication entre l’oreillette droite et l’oreillette gauche qui persiste après la naissance. Dans l'utérus, le foramen ovale fait partie de la circulation sanguine fœtale. Dès les premières respirations, les rapports de pression dans l'oreillette droite changent, ce qui entraîne normalement sa fermeture fonctionnelle.
Une communication interauriculaire (CIA), en revanche, est une malformation cardiaque congénitale. Dans la paroi interauriculaire, appelée « septum » en termes médicaux, il manque du tissu ou il existe une véritable ouverture. Cette malformation anatomique doit être évaluée différemment d’un FOP.
Cette communication permet au sang de circuler entre les oreillettes. Ce flux sanguin est appelé « shunt ». Dans le cas d’un FOP, un caillot sanguin veineux peut pénétrer dans la circulation artérielle, puis atteindre le cerveau. Une telle embolie paradoxale peut contribuer à l’apparition d’un AVC.
Environ 25 % de la population en bonne santé présente un FOP. La simple mise en évidence d’une petite ouverture ne constitue donc pas à elle seule une indication de fermeture.
À qui s'adresse la fermeture ?
Les points suivants sont pertinents pour l’évaluation cardiologique :
- Communication interauriculaire (CIA) : selon les résultats de l’examen, une fermeture par cathéter ou chirurgicale est possible. Après le traitement, les symptômes ainsi que l’hypertrophie et la surcharge du ventricule droit peuvent diminuer.
- Hypoxémie positionnelle : chez de rares patients, une fermeture du FOP est envisagée ; dans une série de cas, l’intervention a été couronnée de succès chez 76 personnes.
Un FOP découvert fortuitement, en l’absence d’accident vasculaire cérébral antérieur, ne justifie pas en soi un traitement. Dans une analyse d’études randomisées, la fermeture d’un FOP à des fins purement préventives contre la migraine n’a pas réduit de manière significative l’intensité ni la gravité de ces crises.
Les chances de réussite technique sont élevées, mais elles ne remplacent pas une évaluation individuelle du rapport bénéfice/risque. Lors d’un suivi, une étude observationnelle a montré que 98,5 % des FOP traités étaient obturés. Une méta-analyse a également mis en évidence un taux de réussite élevé pour l’occlusion par cathéter d’une communication interauriculaire (CIA) chez l’adulte.
Quels examens sont nécessaires au préalable ?
Avant l’intervention, on vérifie la configuration de la communication et si elle peut être fermée par cathéter.
Avant une fermeture par cathéter d’une CIA, une échocardiographie transœsophagienne peut s’avérer nécessaire. Elle consiste à examiner le cœur depuis l’œsophage. Cela permet d’obtenir des images plus précises qu’avec une échographie externe.
L'imagerie permet de visualiser la localisation et la forme de l'ouverture ainsi que la paroi cardiaque environnante. Si la communication est trop complexe pour une intervention mini-invasive par cathéter, une opération chirurgicale peut s'avérer plus appropriée.
Comment se déroule l’occlusion par cathéter ?
La fermeture interventionnelle s’effectue via un vaisseau sanguin situé dans l’aine. L’occludeur est un implant qui recouvre la communication entre les deux côtés. Pour une fermeture de FOP, une anesthésie locale peut suffire ; une anesthésie générale n’est pas nécessaire pour chaque intervention.
Déroulement type :
- Le médecin ponctionne la veine fémorale.
- Un cathéter est introduit dans le vaisseau jusqu’au cœur.
- Le petit dispositif replié est acheminé jusqu’à l’ouverture via le cathéter.
- L'occludeur est déployé au niveau de la communication.
- Une fois le cathéter retiré, le site de ponction est pansé.
L'occlusion du FOP peut être réalisée sous contrôle radiographique. La durée de l'intervention proprement dite dépend des résultats de l'examen. En l'absence de complications, une sortie le jour même est possible ; chez les patients sortis plus tard dans le cadre d'une étude multicentrique, la durée moyenne d'hospitalisation était d'une nuit.
Quels sont les risques et effets indésirables possibles ?
Les complications graves sont rares, mais possibles. Dans une méta-analyse, elles sont survenues dans 1,9 % des interventions après une fermeture d’ASD par cathéter, contre 6,8 % après une fermeture chirurgicale. Ces résultats ne peuvent pas être directement transposés à chaque cas individuel.
Parmi les risques pertinents, on peut citer :
- Fibrillation auriculaire : ce trouble du rythme cardiaque réapparaît plus fréquemment après une occlusion d’un FOP qu’avec un traitement exclusivement médicamenteux.
- Détachement de l’occludeur : l’implant peut se retrouver dans la circulation sanguine et doit, le cas échéant, être retiré par voie chirurgicale. Une étude internationale a documenté cette complication après des occlusions de la CIA par cathéter.
Le risque individuel dépend, entre autres, de la configuration de la communication et des comorbidités. Avant le consentement, le médecin doit expliquer la fréquence des complications dans son centre et la manière dont celui-ci gère le déplacement d’un implant.
Que se passe-t-il après l’intervention ?
Après le traitement, la position de l’implant et le site de ponction sont contrôlés. Dans une étude, les médecins ont examiné le cœur par échographie et l’aine avant la sortie de l’hôpital.
Après l’intervention, des médicaments tels que l’aspirine et le clopidogrel sont prescrits. Dans une étude sur le FOP, les patients ont pris de l’aspirine et du clopidogrel pendant trois mois, puis de l’aspirine seule. Après une fermeture d’ASD, les participants à l’étude ont reçu, sur décision médicale, de l’aspirine pendant six mois ou une association des deux médicaments.
Le traitement médicamenteux personnalisé doit être défini avant la sortie de l'hôpital. N'arrêtez pas ces traitements de votre propre chef. Lors d'un suivi ambulatoire six mois après l'occlusion du FOP, un examen clinique et une échocardiographie transœsophagienne avec produit de contraste permettent de déterminer si du sang continue de circuler par cette communication.
Quelles sont les alternatives ?
Pour une CIA de type secundaire, on peut opter, selon l’anatomie et les résultats d’examen, pour une occlusion par cathéter ou un traitement chirurgical. Le facteur déterminant est la possibilité d’ancrer solidement l’occludeur dans la cloison interauriculaire.
| Procédure | À qui s'adresse-t-il ? | Durée et séjour | Avantages et inconvénients |
|---|---|---|---|
| Occlusion d'une CIA par cathéter | Pour les communications interauriculaires de type « secundum » éligibles | La durée exacte dépend des résultats de l'examen. | Pas d’intervention à cœur ouvert ; l’occludeur peut se détacher et doit alors, le cas échéant, être retiré chirurgicalement. |
| Occlusion chirurgicale de la CIA | Pour les communications complexes ou ne se prêtant pas à une intervention par cathéter | La durée de l'intervention et du séjour dépendent des résultats de l'examen. | Intervention chirurgicale ; permet également la fermeture de communications complexes. |
Combien coûte le traitement ?
L'assurance maladie obligatoire prend en charge les soins hospitaliers médicalement nécessaires. En cas de fermeture d'un FOP ou d'une CIA en hospitalisation, l'hôpital doit avoir conclu un contrat avec les caisses d'assurance maladie obligatoires. La nécessité médicale est évaluée avant l'intervention.
Les assurés sociaux âgés de plus de 18 ans paient généralement 10 euros par jour d’hospitalisation, dans la limite de 28 jours par an. Les prestations optionnelles choisies volontairement doivent être prises en charge par le patient lui-même s’il ne dispose pas d’une assurance complémentaire adaptée.
Il n’est pas possible d’indiquer un prix de référence fiable pour les patients payant de leur poche, ni sous forme de montant en euros, ni sous forme de fourchette de prix. Les personnes devant payer l’intervention à titre privé reçoivent, avant le traitement, une information écrite sur les coûts prévisionnels.
Les assurés privés doivent soumettre au préalable un devis à leur assurance. Ils reçoivent une facture pour les soins hospitaliers ; ils peuvent ensuite transmettre les justificatifs de paiement à leur assurance maladie privée.
Quels médecins pratiquent cette intervention ?
Une qualification complémentaire en cardiologie interventionnelle délivrée par la Société allemande de cardiologie va au-delà de la formation générale de médecin spécialiste. Elle peut servir de critère de qualité lors de la recherche d’un médecin compétent.
Voici les questions que vous pouvez poser lors de la première consultation :
- Pourquoi cette intervention est-elle indiquée compte tenu de mon bilan, et ma malformation se prête-t-elle à une occlusion par cathéter ?
- Quels médicaments et quels contrôles de suivi sont prévus par la suite ?
Vous trouverez à la fin de ce texte la liste des spécialistes de l’occlusion des FOP et des CIA dans une clinique ou un centre cardiaque.
Questions fréquentes sur la fermeture d’un FOP et d’une CIA
Qu'est-ce qu'un foramen ovale perméable ?
Un foramen ovale ouvert ou persistant est une communication entre les oreillettes qui ne s'est pas complètement refermée après la naissance. Ce diagnostic fréquent ne nécessite pas systématiquement de traitement.
Comment un FOP peut-il contribuer à un AVC ?
Un caillot sanguin veineux peut passer par cette communication pour atteindre la circulation artérielle. S'il atteint le cerveau, il peut y obstruer un vaisseau et provoquer un AVC.
Une anesthésie générale est-elle toujours nécessaire pour cette intervention ?
Non, une anesthésie générale n’est pas nécessaire pour toutes les interventions. Une occlusion par cathéter d’un FOP peut être réalisée sous anesthésie locale et sous contrôle radiographique. La procédure dépend des résultats de l’examen et de l’imagerie prévue.
Comment le petit parapluie est-il introduit dans le cœur ?
Le médecin introduit un cathéter dans la veine fémorale jusqu’au cœur. Le petit dispositif, replié, y est alors avancé et déployé au niveau de l’ouverture.
Puis-je rentrer chez moi le jour même après l'occlusion ?
Après une occlusion par cathéter d’un FOP, une sortie le jour même est possible. Chez les participants à une étude multicentrique sortis plus tardivement, la durée médiane d’hospitalisation était d’une nuit. L’évolution et les résultats des contrôles sont déterminants.
Quels médicaments faut-il prendre par la suite ?
Après le traitement, de l’aspirine ou de l’acide acétylsalicylique et, le cas échéant, du clopidogrel sont prescrits. C’est le médecin qui détermine personnellement la durée et l’association de ces médicaments.
