Psychothérapie basée sur la psychologie des profondeurs - experts et des informations médicales

La psychothérapie fondée sur la psychologie des profondeurs découle de la psychanalyse, qui remonte à Sigmund Freud (1856-1939). Elle permet aux thérapeutes de traiter des patients qui ont des difficultés à interagir avec des personnes importantes pour eux. Ces patients

• sont confrontés à des conflits actuels,
• souffrent de troubles structurels ou
• de troubles névrotiques.

L'efficacité de cette thérapie est prouvée. Elle est donc prise en charge par l'assurance maladie en Allemagne en tant que « procédure conventionnée ».

Sigmund Freud vers 1905 © Ludwig Grillich | Domaine public sur Wikimedia

L'objectif de la psychothérapie fondée sur la psychologie des profondeurs est

• de résoudre les conflits sous-jacents,
• d'améliorer la structure et
• aider ainsi le patient à surmonter son trouble.

Avant le début de la thérapie proprement dite, des entretiens préliminaires ont lieu entre le patient et le thérapeute. Le thérapeute tente alors de déterminer de quel trouble psychique il s'agit et comment il est apparu. Une psychothérapie fondée sur la psychologie des profondeurs est envisageable si le thérapeute identifie des conflits pouvant être traités.

La psychothérapie fondée sur la psychologie des profondeurs se concentre toujours sur le présent. Les aspects biographiques ne sont importants que s’ils peuvent aider à mieux comprendre les problèmes actuels. On travaille généralement à raison d’une séance par semaine. Celle-ci se déroule en position assise.

Le rôle du patient pendant la psychothérapie fondée sur la psychologie des profondeurs est l'association libre. Il raconte alors, de la manière la plus spontanée possible, ce qui lui vient à l'esprit. Il ne doit pas se soucier de savoir si c'est important ou non.

Le rôle du thérapeute est de filtrer ce qui est raconté. Il tente ainsi de déterminer ce qui est utile pour la compréhension et le traitement du problème actuel. Le thérapeute doit pour cela se mettre à la place du patient. Il doit donc comprendre de manière globale ses problèmes et sa réalité de vie.

Approche centrée sur le conflit : clarification, confrontation et interprétation

Dans une approche centrée sur le conflit, le thérapeute privilégie les techniques de clarification, de confrontation et d'interprétation.

Clarification :

Le thérapeute doit s'identifier à l'expérience du patient. Pour ce faire, il pose, si nécessaire, des questions de clarification. Il peut s'agir de questions telles que

• « Pouvez-vous m’expliquer cela plus en détail ? »,
• « Comment vous êtes-vous senti à ce moment-là ? », ou
• « Ai-je bien compris que… ? ».

Ce n’est que lorsque le thérapeute comprend exactement ce qui préoccupe le patient et pourquoi que la thérapie peut aboutir.

Confrontation :

Le thérapeute attire l’attention du patient sur des anomalies significatives. Il s’agit souvent de contradictions, comme par exemple le fait que le patient

• raconte des choses tristes avec le sourire, ou
• qu'il vante les qualités de sa compagne tout en mentionnant à quel point elle le traite mal.

En général, le patient n'a pas conscience de ces contradictions. Elles sont importantes dans la mesure où elles peuvent indiquer des conflits intérieurs significatifs.

Interprétation :

Lorsque le thérapeute estime avoir compris la cause du conflit, il en fait part au patient. Cette communication s’appelle une interprétation. Un exemple : « J'ai l'impression qu'il vous est impossible de voir à quel point votre compagne vous traite mal, car cela risquerait de soulever la question de la séparation et cette idée vous fait peur. »

Souvent, ce sont des désirs, des sentiments et des conflits inconscients qui sont à l'origine des problèmes du patient.

Transfert et contre-transfert

Le travail sur le transfert et le contre-transfert joue également un rôle particulier. Le transfert signifie que le patient applique au thérapeute les mêmes schémas de comportement qu’il adopte dans ses relations avec les autres. Par exemple, s’il a souvent le sentiment, dans la vie,

• que les autres ne l’écoutent pas et ne lui accordent pas suffisamment d’attention, ou
• qu'il n'a de valeur que si l'on fait des efforts particuliers, ou
• d'être toujours responsable de tout, etc.,

il arrive généralement qu’il perçoive le thérapeute de la même manière, dans une certaine mesure.

Cela n’a rien d’étonnant, car le transfert est un processus qui se produit partout dans la vie. Souvent, nous percevons les personnes de notre entourage proche, à certains égards, comme nous percevions autrefois notre père, notre mère, notre grand-mère, etc.

Le thérapeute reconnaît ce transfert à partir de ses observations du patient. En cas de transfert, les sentiments ou le comportement de ce dernier ne s’expliquent pas par la situation actuelle.

Parallèlement, le contre-transfert aide le thérapeute. Il s'agit des sentiments et des perceptions du thérapeute. Un thérapeute n'est pas non plus objectif. Les récits et les conflits de ses patients peuvent déclencher des émotions chez lui. Il reconnaît le contre-transfert au fait que ses émotions n'ont rien à voir avec sa propre vie actuelle. Il est donc probable que ce soit le patient qui les déclenche en lui.

Une telle constellation relationnelle problématique dans la relation thérapeutique est très précieuse. Le thérapeute et le patient peuvent ainsi particulièrement bien comprendre et travailler sur cette constellation.

Le thérapeute partage alors peu à peu son expérience et sa compréhension avec le patient. Cela permet au patient de comprendre quelque chose sur lui-même qu’il ignorait jusqu’alors. Voir et comprendre ses propres aspects inconscients ou ses conflits est la première étape vers le changement.

Approche centrée sur la structure en psychothérapie fondée sur la psychologie des profondeurs

Dans une approche centrée sur la structure, l'accent est mis sur le fait que le thérapeute aide le patient à

• mieux tolérer des sentiments intenses,
• de mieux contrôler ses pulsions comportementales potentiellement nuisibles,
• d'améliorer la perception et la différenciation de ses propres sentiments et besoins ainsi que de ceux des autres.

Pour y parvenir, le thérapeute utilise des interventions qui ont un effet stabilisateur. À cette fin, il tente de renforcer ce qu’on appelle les « fonctions du Moi ». Il s’efforce également de limiter le processus de transfert mentionné ci-dessus.

Interventions stabilisantes

Les interventions stabilisantes consistent par exemple à apprendre des techniques et des exercices de relaxation pour mieux contrôler ses émotions. Le patient peut ainsi apprendre à mieux supporter les sentiments désagréables.

La structuration du chaos intérieur et l'aide à l'élaboration, par exemple, d'un emploi du temps quotidien ont également un effet stabilisateur.

Développement des fonctions du « MOI »

Le thérapeute parvient à développer les fonctions du « MOI » en aidant le patient à mieux se comprendre. Il lui fait par exemple remarquer

• pourquoi il est si en colère en ce moment,
• quelle situation a déclenché cette colère et
• comment il peut gérer cette colère.

Il est également important pour le patient de savoir comment éviter ou modifier de telles situations à l’avenir. Souvent, les patients ne comprennent pas les réactions de leur entourage à leur égard. Le thérapeute doit faire prendre conscience au patient

• comment il se comporte et quel effet cela produit sur les autres, et
• ce que cela provoque chez les autres.

Souvent, les patients ne nuancent pas leurs sentiments, mais les perçoivent par exemple uniquement comme une tension. Le thérapeute l’aide à identifier les sentiments qui y sont associés. Ainsi, le patient peut mieux se comprendre et apprendre à s’évaluer.

Limitation des processus de transfert

Dans certaines circonstances, le patient peut développer des fantasmes irréalistes concernant le thérapeute et la relation qu’il entretient avec lui. Le thérapeute doit empêcher une telle projection ou un tel transfert. C’est important, car dans le cas de troubles structurels, de tels fantasmes sont souvent source d’angoisse et peuvent compromettre la thérapie.

Si le thérapeute a l'impression que le patient a une perception déformée de lui ou qu'il interprète mal quelque chose, il en parle.

Les personnes confrontées à des conflits actuels

La psychothérapie fondée sur la psychologie des profondeurs traite les personnes atteintes de troubles psychiques qui se sont développés à la suite de conflits actuels.

De tels conflits peuvent être déclenchés par divers facteurs. Il peut s’agir, par exemple,

• un événement marquant de la vie, comme une rupture,
• le décès d'un proche ou
• une mutation non désirée au travail

peuvent faire resurgir des conflits intérieurs que l'on arrivait jusqu'alors à bien gérer. Ces conflits peuvent par exemple concerner le fait de se sentir

• abandonné,
• insuffisant,
• sans valeur ou
• seul

. Ces sentiments peuvent entraîner de fortes angoisses, une dépression ou d’autres symptômes psychiques. D’autres facteurs déclenchants fréquents sont des maladies physiques graves ou des événements traumatiques récents.

Les personnes souffrant de troubles structurels

La psychothérapie fondée sur la psychologie des profondeurs peut également aider les personnes souffrant de troubles structurels. On entend par là des problèmes spécifiques qui surviennent principalement dans les relations avec les autres. Cela inclut, par exemple, des difficultés à

• réguler ses émotions,
• la perception de soi,
• la perception des proches,
• de l'attachement et
• la communication.

Ces capacités se développent principalement au cours des premières années de la vie, au contact de personnes de référence importantes. L'individu continue à les différencier et à les adapter tout au long de sa vie.

Si des troubles surviennent au cours de cette phase précoce du développement, ces capacités ne peuvent se développer que de manière insuffisante. Les problèmes se manifestent alors principalement dans les relations avec les autres.

Ces problèmes relationnels peuvent à leur tour être si pesants qu’ils entraînent l’apparition de troubles psychiques.

Les personnes atteintes de troubles névrotiques

Des conflits actuels ou des troubles structurels peuvent provoquer des maladies psychiques de nature névrotique. Si tel est le cas, elles peuvent être traitées par une thérapie fondée sur la psychologie des profondeurs. Les expériences particulièrement positives concernent

• crises aiguës,
• les troubles dépressifs, 
• les troubles anxieux,
• les troubles alimentaires,
• les troubles somatoformes et
• aux troubles de la personnalité 

.

Les personnes souffrant de troubles post-traumatiques ou de maladies psychotiques

En cas de troubles post-traumatiques, le thérapeute pratiquant la psychologie des profondeurs doit également être formé aux techniques de thérapie des traumatismes. Il adapte le traitement en conséquence.

Il en va de même pour les maladies psychotiques. Celles-ci doivent être traitées par des médicaments psychiatriques pendant la phase aiguë. Une fois la phase aiguë passée, une psychothérapie modifiée, fondée sur la psychologie des profondeurs, peut s’avérer utile.

L'efficacité de la psychothérapie fondée sur la psychologie des profondeurs est prouvée. Les coûts sont donc pris en charge par la caisse d'assurance maladie. Pour cela, le thérapeute doit déposer une demande de prise en charge auprès de la caisse d'assurance maladie.

Un expert médical de la caisse d'assurance maladie évalue alors si la thérapie est nécessaire d'un point de vue médical. Il évalue également si elle a des chances d'aboutir. S'il répond par l'affirmative, il recommandera à la caisse d'assurance maladie de prendre en charge les frais de thérapie. Les caisses se conforment à cette recommandation.

Avant de rédiger une telle demande, le thérapeute doit faire connaissance avec le patient. Pour cela, il dispose d'un maximum de cinq « séances d'essai ». Au cours de ces séances, le thérapeute vérifie s'il est très probable qu'il puisse aider le patient grâce à sa méthode thérapeutique. Le patient doit lui aussi vérifier s’il peut envisager une collaboration de confiance avec ce thérapeute.

La psychothérapie est une forme de thérapie très personnelle. Il est donc important, tant pour le patient que pour le thérapeute, que le « courant passe » entre eux.

Les patients peuvent rencontrer différents thérapeutes. La caisse d’assurance maladie prend en charge jusqu’à cinq séances d’essai sans demande préalable.

La caisse d'assurance maladie prend en charge un maximum de 80 heures. Les séances d'essai en sont exclues. En règle générale, on demande dans un premier temps soit une thérapie de courte durée de 25 heures, soit une thérapie de 50 heures. Une prolongation jusqu'à 80 heures est possible.