Stopa cukrzycowa – zespół stopy cukrzycowej, stopa cukrzycowa, objawy, leczenie, zespół stopy cukrzycowej (DFS), profilaktyka i czynniki ryzyka związane ze stopą cukrzycową

Stopa cukrzycowa to poważne powikłanie cukrzycy, które może trwale uszkodzić stopę. Utrzymujący się podwyższony poziom cukru we krwi sprzyja uszkodzeniom naczyń krwionośnych i nerwów, co prowadzi do uszkodzenia stopy. Neuropatia cukrzycowa powoduje, że drobne urazy stóp często pozostają niezauważone. Jednocześnie zaburzenia krążenia pogarszają ukrwienie tkanek i palców stóp. W rezultacie szybko powstaje rana na stopie, która słabo się goi i może ulec zakażeniu.

Zespół stopy cukrzycowej, zwany również DFS, jest chorobą przewlekłą, wiążącą się z wysokim ryzykiem amputacji. Osoby chore na cukrzycę powinny zatem codziennie kontrolować stan swoich stóp i wcześnie zgłaszać się do lekarza. Kluczowe znaczenie ma systematyczna profilaktyka i terminowe leczenie stopy cukrzycowej.

Jak rozwija się stopa cukrzycowa?

W Niemczech mieszka obecnie około 8 milionów osób chorych na cukrzycę. Jedna trzecia z nich ma słabe ukrwienie nóg. Około miliona diabetyków jest narażonych na wysokie ryzyko wystąpienia otwartych ran lub już cierpi z powodu otwartych urazów stóp. Problem „stopy cukrzycowej” jest bardzo powszechny. Świadczy to o tym, że diabetycy nie zawsze przestrzegają wytycznych dotyczących swojej choroby.

Stopa cukrzycowa występuje przede wszystkim w przypadku długotrwałej, źle kontrolowanej cukrzycy. Stały wysoki poziom cukru we krwi uszkadza nerwy i naczynia krwionośne w stopach. Może również wywoływać bóle neuropatyczne.

Pierwszymi objawami grożącej stopy cukrzycowej są zazwyczaj zaburzenia krążenia i czucia. Osłabiony jest również układ odpornościowy. W związku z tym nawet najmniejsze urazy mogą prowadzić do poważnych stanów zapalnych.

Właściwie nie ma typowego obrazu stopy cukrzycowej. Dlatego osoby chore na cukrzycę często nie są w stanie rozpoznać, czy są zagrożone, czy nie. Obraz kliniczny jest niezwykle zróżnicowany i sięga od grzybicy stóp po duże owrzodzenia. Około jedna czwarta wszystkich diabetyków cierpi na stopę cukrzycową już w momencie postawienia diagnozy przez lekarza.

Źle gojące się rany na stopach powinny zawsze stanowić sygnał ostrzegawczy. Jeśli stopa cukrzycowa zostanie poddana leczeniu zbyt późno, często grozi to amputacją stopy lub przynajmniej niektórych palców. Dlatego osoby chore na cukrzycę muszą zwracać szczególną uwagę na pielęgnację stóp.

Oprócz źle skomponowanej terapii insulinowej, ważnymi czynnikami ryzyka wystąpienia stopy cukrzycowej są np.

• nefropatia z obniżoną wrażliwością na ból,
• owrzodzenia cukrzycowe na stopach,
• chodzenie boso,
• nieodpowiednie obuwie oraz
• brak lub nieprawidłowa pielęgnacja stóp.

Formy zespołu stopy cukrzycowej i ich objawy

Pacjenci z stopą cukrzycową bardzo często mają już ograniczoną wrażliwość w dotkniętej chorobą nodze.

W przypadku wystąpienia stopy cukrzycowej rozróżnia się zasadniczo dwie formy. Dalsze leczenie zależy od rodzaju stopy cukrzycowej.

Stopa neuropatyczno-zakażona: ta postać powstaje w wyniku niedostatecznego ukrwienia nerwów i ich uszkodzenia. Występuje ona w około 70% wszystkich przypadków stopy cukrzycowej. Stopa niedokrwienno-gangrenowa: ta postać powstaje w wyniku zaburzeń krążenia tętniczego. Tkanka obumiera na dużych obszarach. Ta postać dotyka 20–30% pacjentów z stopą cukrzycową.

Sytuacja komplikuje się, gdy występują formy mieszane. Dotyczy to nawet jednej trzeciej diabetyków. U nich stopa cukrzycowa powstaje w wyniku połączenia polineuropatii i zaburzeń krążenia w stopie.

Osoby chore na cukrzycę są bardzo podatne na zaburzenia krążenia, które mogą prowadzić w szczególności do powstawania owrzodzeń na stopach © H. Brauer | AdobeStock

Stopa neuropatyczna

Wszystko zaczyna się od nadmiernej suchości skóry. Ta niezwykła suchość stóp jest typowym wczesnym sygnałem ostrzegawczym stopy neuropatycznej. Silne modzele i odciski są kolejną wskazówką dotyczącą tego rodzaju stopy cukrzycowej.

Jednocześnie do tych objawów najczęściej dochodzi drętwienie. Z powodu powolnego niszczenia nerwów przez cukrzycę nawet głębokie otwarte owrzodzenia nie są bolesne. Osoby dotknięte tą chorobą często nie zauważają, że są ranne, lub ignorują ranę.

Dlatego wczesna edukacja na temat zagrożeń dla zdrowia powinna być ważnym elementem terapii dla diabetyków. Dokładna kontrola stóp jest jedynym sposobem na jak najszybsze i pewne rozpoznanie stopy neuropatycznej.

Nie wszystkie elementy obrazu klinicznego muszą występować. Podsumowując, neuropatyczna stopa cukrzycowa charakteryzuje się następującymi objawami:

• niezwykła suchość stopy jako wczesny sygnał ostrzegawczy
• bezbolesne urazy
• zmniejszona wrażliwość
• owrzodzenia na podeszwach stóp
• ciepłe stopy
• wyczuwalne tętno w stopach
• modzele
• miejscowe zatrzymanie płynów (obrzęki)
• infekcje towarzyszące

Aby zapewnić skuteczne wyleczenie, lekarz dokładnie oczyszcza rany i usuwa z nich martwicze tkanki. Aby zapobiec stanom zapalnym, często stosuje się opatrunki ze srebra i węgla aktywnego. Dodatkowym wsparciem jest ogólnoustrojowa terapia antybiotykowa.

W zależności od stopnia uszkodzenia otaczających tkanek często nie wyklucza się również zabiegów chirurgicznych. Obejmują one usunięcie martwej tkanki kostnej lub niewielkie amputacje, czyli amputacje poniżej kostki.

Stopa niedokrwienno-zgorzelowa

W przeciwieństwie do stopy neuropatycznej, stopa niedokrwienno-zgorzelowa jest zawsze bardzo bolesna. Większość pacjentów w momencie rozpoznania cukrzycy ma już zaburzenia krążenia obwodowego. W rezultacie stopa nie jest już wystarczająco zaopatrywana w tlen, a tkanka obumiera.

Stopa niedokrwienno-zgorzelowa charakteryzuje się

• niedobór tlenu spowodowany zaburzeniami krążenia oraz
• poważną martwicą tkanek.

Silny ból nawet przy niewielkim wysiłku jest pierwszą oznaką choroby. Stopy niedokrwienno-zgorzelowe często dotykają

• palaczy,
• osób z chorobą wieńcową serca (CHD),
• osób z nadciśnieniem,
• osób z „chorobą okienną” (PAVK)

Najważniejsze objawy to:

• blade, sinające i zimne stopy,
• bardzo bolesne urazy,
• brak tętna w stopach
• normalna wrażliwość stóp,
• rozległe martwice tkanek, najpierw na palcach stóp.

Jak diagnozuje się „stopę cukrzycową”?

Lekarz najpierw przeprowadza wywiad z pacjentem (anamnezę) i badanie fizykalne. Zazwyczaj stwierdza się

• przegrzana stopa, obrzęki, ból,
• nieprawidłowości w budowie stopy,
• wystające kości (np. paluch),
• odciski, a nawet owrzodzenia,
• nieprawidłowe ustawienie kości w stawach stóp oraz
• zwichnięcia stawów i przemieszczenie fragmentów kości

.

Zaczerwienienia w okolicy rany wskazują na stan zapalny i wymagają wyjaśnienia za pomocą odpowiednich badań laboratoryjnych. Zdjęcia rentgenowskie pomagają lekarzowi w szczegółowej ocenie szkieletu stopy.

Stopa cukrzycowa często charakteryzuje się obecnością markerów stanu zapalnego. U pacjentów z cukrzycą źle kontrolowaną często występuje podwyższony poziom cukru we krwi. Badanie krwi jest zatem ważnym wskaźnikiem.

Leczenie zespołu stopy cukrzycowej

Zespół stopy cukrzycowej (DFS) musi być w każdym przypadku leczony przez doświadczony zespół w poradni podologicznej. Taki zespół składa się z

• diabetologów,
• specjalistów od naczyń (angiologów),
• chirurgów,
• radiologów,
• dermatologów oraz
• szewcy ortopedyczni i
• podologami

. Zazwyczaj z ich pomocą można opracować strategię leczenia, która pozwoli uniknąć tak niepożądanej amputacji.

Liczba amputacji spowodowanych stopą cukrzycową rośnie w ostatnim czasie:

• w 2001 roku: około 29 000 amputacji,
• w 2003 r.: około 40 000 amputacji,
• obecnie jest to już 62 000 rocznie.

Polineuropatia jest zazwyczaj leczona wspólnie przez diabetologów i neurologów.

W przypadku nawet niewielkich deformacji bez modzeli lekarz prowadzący przepisuje „obuwie dostosowane do potrzeb diabetyków”. Takie obuwie zapewnia więcej miejsca na palce i posiada dodatkowo miękkie wkładki, aby zapobiec powstawaniu odleżyn.

W przypadku deformacji kości stopy lub wrzodów stopa jest stabilizowana w bucie za pomocą dodatkowych środków.

W przypadku źle gojących się ran pomocne może być początkowo obuwie opatrunkowe lub specjalny gips. Jeśli rany nie zagoją się nawet po dwóch miesiącach, należy rozważyć operacyjną korektę stopy.

Korekty operacyjne

Operacja ma na celu przede wszystkim usunięcie deformacji, a tym samym ucisku kości, które doprowadziły do powstania rany. Podobnie jak w przypadku operacji palca młotkowatego, również w przypadku stopy cukrzycowej przesuwa się np. ścięgna, aby wyrównać deformację.

W przypadku szczególnie zaawansowanych deformacji i ciężkich stanów zapalnych zazwyczaj konieczne jest częściowe usunięcie niektórych kości.

Zapalenia są największym zagrożeniem w przypadku stopy cukrzycowej.

Infekcje związane z zespołem stopy cukrzycowej

Ciężkie i długotrwałe lub często nawracające infekcje stopy cukrzycowej często można opanować jedynie poprzez amputację. Niemniej jednak w bardzo wielu przypadkach istnieją również inne metody leczenia, które mają na celu przede wszystkim zachowanie stopy.

Łagodne infekcje bez martwicy tkanek można leczyć poprzez unieruchomienie stopy i podanie antybiotyków. W przypadku postępującego stanu zapalnego konieczne jest usunięcie ogniska infekcji, a w razie potrzeby amputacja części stopy.

Im później rozpocznie się leczenie, tym większe będą uszkodzenia tkanek i tym więcej tkanki trzeba będzie usunąć

Po leczeniu stopy cukrzycowej

Aby uniknąć dalszych powikłań, pacjent musi bardzo szybko po operacji wrócić do aktywności ruchowej.

Aby wspomóc gojenie się ran, diabetycy po udanej operacji muszą nauczyć się prawidłowo regulować poziom cukru we krwi. Powinni również dużo się ruszać.

Zapobieganie stopie cukrzycowej: możliwości profilaktyczne

Przestrzeganie kilku prostych zasad znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia stopy cukrzycowej. Dzięki poniższym środkom dotyczącym higieny, profilaktyki i codziennych nawyków zmniejsza się indywidualne ryzyko:

• Należy zrezygnować z palenia.
• Unikaj silnego ciepła.
• Noś ciepłe skarpety, aby zapobiec zimnym stopom. Nie używaj termoforów ani poduszek grzewczych. Neuropatia może zaburzać odczuwanie ciepła, co grozi poważnymi oparzeniami.
• Wnętrze butów musi być zawsze gładkie i miękkie. Sprawdzaj to codziennie, aby uniknąć ran i odleżyn.
• Skarpety powinny dobrze przylegać i być wygodne w noszeniu.
• Buty bez skarpetek są zabronione.
• Nowe buty muszą zawsze być wygodne.
• Grzbiet stopy jest często narażony na urazy spowodowane nieprawidłowo zawiązanymi sznurowadłami. Nie zawiązuj sznurowadeł na krzyż. Zmniejsza to nacisk na grzbiet stopy.
• Nie należy chodzić boso, ponieważ ryzyko urazu jest zbyt duże.
• Codziennie sprawdzaj stopy i przestrzenie między palcami pod kątem pęcherzy, pęknięć i zadrapań. Dotyczy to również podeszew stóp; pomocne może być użycie lustra.
• Palce stóp należy codziennie myć i dobrze osuszać, aby zapobiec infekcjom grzybiczym.
• Pomocne jest smarowanie skóry kremem, ale nie między palcami.
• Użyj termometru, aby prawidłowo ocenić temperaturę wody w kąpieli stóp.
• Środki chemiczne na zrogowacenia lub odciski są zabronione.
• Podczas obcinania paznokci należy zawsze obcinać je prosto. Właśnie podczas obcinania paznokci może szybko dojść do urazów, których nie zauważysz z powodu istniejącej neuropatii w stopie cukrzycowej. Dlatego pielęgnacja stóp powinna być powierzona podologowi. Należy poinformować, że jako osoba z cukrzycą cierpi się na zaburzenia krążenia i regularnie poddawać stopy badaniom lekarskim.

W przypadku cukrzycy urazy stóp wymagają codziennej kontroli rany przez lekarza. Jeśli rana się nie goi lub pojawia się stan zapalny, należy jak najszybciej udać się do lekarza.

Cukrzyca może wpływać na różne narządy. W gabinecie specjalizującym się w diabetologii osoby chore na cukrzycę otrzymują kompleksową i kompetentną opiekę. Znajduje się tam niezbędna wiedza specjalistyczna, która pozwala zapewnić Państwu wsparcie oraz, w razie potrzeby, skierować Państwa do innych specjalistów.

Wniosek: stopa cukrzycowa – wczesne leczenie daje szansę na wyleczenie

Przewlekłe rany i inne zmiany w budowie stóp mogą stanowić poważne powikłania cukrzycy. U około jednej czwartej wszystkich chorych na cukrzycę w ciągu życia pojawia się owrzodzenie stopy. Do dziś utrzymuje się powszechne przekonanie, że takie owrzodzenia już się nie zagoją. W rzeczywistości gojenie się takich ran trwa dłużej i w niektórych przypadkach mogą wystąpić powikłania.

Jeśli leczenie jest optymalne i wykorzystuje się wszystkie dostępne obecnie metody terapeutyczne, „stopa cukrzycowa” jest uleczalna. Dotyczy to prawdopodobnie również ran istniejących już od lat.

Jednak sukces zależy również od ścisłej współpracy interdyscyplinarnej zespołu medycznego.

FAQ

Czym jest stopa cukrzycowa?

Stopa cukrzycowa to powikłanie cukrzycy, w którym stopa ulega uszkodzeniu w wyniku neuropatii i zaburzeń krążenia. W przypadku zespołu stopy cukrzycowej często powstają niewielkie rany, które ulegają zapaleniu. Jeśli istnieje ryzyko infekcji lub owrzodzenia, stopę należy poddać leczeniu.

Jakie objawy występują w przypadku stopy cukrzycowej?

Częstym objawem jest rana, która nie chce się zagoić. W przypadku zespołu stopy cukrzycowej występują również odleżyny, modzele, deformacje i stany zapalne. Pierwszymi objawami mogą być drętwienie, zmniejszone ukrwienie stóp lub niewielkie urazy stopy.

Jak przebiega leczenie zespołu stopy cukrzycowej?

Leczenie zespołu stopy cukrzycowej obejmuje gojenie ran, odciążenie i kontrolę poziomu cukru we krwi. W zależności od głębokości rany stosuje się antybiotyki, terapię podologiczną lub wkładki ortopedyczne. W ciężkich przypadkach konieczna może być amputacja. Leczenie zespołu stopy cukrzycowej powinno zawsze odbywać się w sposób interdyscyplinarny i pod nadzorem lekarza.

Jak można zapobiegać stopie cukrzycowej?

Aby zapobiegać stopie cukrzycowej, osoby chore na cukrzycę powinny regularnie kontrolować swoje stopy. Kluczowe znaczenie ma profesjonalna pielęgnacja stóp przez podologów, odpowiednie obuwie oraz optymalny poziom cukru we krwi. Niewielkie rany należy natychmiast leczyć, aby uniknąć powstawania ran przewlekłych. Niemieckie Towarzystwo Diabetologiczne zaleca systematyczną profilaktykę i szkolenia dla pacjentów.

Kiedy należy udać się do lekarza w przypadku podejrzenia stopy cukrzycowej?

W przypadku podejrzenia stopy cukrzycowej lub gdy rana się nie goi, należy niezwłocznie poddać się diagnostyce i rozpocząć leczenie. Szczególnie w przypadku niedokrwiennej stopy cukrzycowej lub objawów infekcji istnieje podwyższone ryzyko. Wczesne leczenie stopy cukrzycowej może zapobiec konieczności amputacji stopy.