Chirurgia jelita grubego obejmuje leczenie
Zabiegi chirurgiczne wykonywane są metodą tradycyjną (konwencjonalną) lub minimalnie inwazyjną.
W przypadku metod konwencjonalnych otwiera się jamę brzuszną (najczęściej poprzez długie nacięcie w linii środkowej, czasami również w formie nacięcia poprzecznego) i operuje się całkowicie odsłonięte jelito. Techniki minimalnie inwazyjne wymagają natomiast jedynie niewielkich nacięć, przez które wprowadza się narzędzia.
Zabieg na jelicie grubym jest konieczny, gdy w wyniku
- choroby zapalne,
- zakażeń,
- nowotworów,
- ciała obce lub
- wady rozwojowe
ściana jelita jest tak bardzo zmieniona lub uszkodzona, że zaburza to jej normalne funkcjonowanie i nie można już osiągnąć poprawy za pomocą leków. Pilna (w ciągu kilku godzin/dni) lub nawet nagła (natychmiast/w ciągu kilku godzin) operacja jest konieczna w przypadku grożącej lub już zaistniałej perforacji (przerwania) ściany jelita.
Podczas leczenia operacyjnego usuwa się chore fragmenty jelita i próbuje przywrócić jego sprawność. W tym celu często konieczne jest tymczasowe (lub częściowo również trwałe) utworzenie sztucznego ujścia jelita.
Anatomia jelita © Henrie | AdobeStock
W przypadku jakich chorób jelita grubego wykonuje się jakie operacje?
W przypadku następujących chorób chirurg wykonuje operacje jelita grubego:
- Nowotwory jelita grubego i odbytu: W przypadku nowotworów usuwa się zmienioną chorobowo część jelita, zachowując odpowiedni margines bezpieczeństwa w stosunku do pozostałej tkanki. Jeśli nowotwór został wykryty we wczesnym stadium, leczenie często ma charakter kuratywny, co oznacza, że pacjent zostaje wyleczony.
- Zapalenie wyrostka robaczkowego: W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, zwanego w skrócie zapaleniem wyrostka, wyrostek ten jest usuwany. Można bez problemu żyć bez wyrostka robaczkowego. Wcześniej operacyjne usunięcie odbywało się poprzez nacięcie brzucha, obecnie zazwyczaj metodą laparoskopową (czyli poprzez endoskopię jamy brzusznej). W obu przypadkach konieczne jest jednak znieczulenie ogólne.
- Przewlekłe choroby zapalne jelit: wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie jelit i zespół jelita drażliwego: przewlekłe stany zapalne jelit mogą prowadzić do raka jelita grubego. W przypadku przewlekłych chorób zapalnych jelit, które nie reagują na leczenie farmakologiczne, wskazane jest chirurgiczne usunięcie. Obecnie operacja nie zawsze wiąże się z utworzeniem sztucznego ujścia jelita, a zwieracz może zostać zachowany lub zrekonstruowany. Możliwa jest również resekcja laparoskopowa.
- Ciała obce i urazy jelita grubego lub odbytu: Dzięki chirurgicznemu usunięciu unika się perforacji i wynikającego z niej zapalenia otrzewnej.
- Przewlekłe zaparcia: Zaparcia to zaburzenia wypróżniania, które w ciężkich przypadkach leczy się technikami chirurgicznymi.
- Uchyłki: Wypukłości ściany jelita. W przypadku przewlekłych dolegliwości z silnym stanem zapalnym, określanych medycznie jako zapalenie uchyłków, usunięcie dotkniętego odcinka może przynieść wyleczenie.
- Polipy jelitowe: łagodne narośla błony śluzowej jelita, które wystają do światła jelita. Ich usunięcie podczas kolonoskopii stanowi element profilaktyki raka jelita grubego.
- Nietrzymanie stolca: W przypadku nietrzymania stolca nie jest możliwe kontrolowane oddawanie stolca. Przyczyną mogą być stany zapalne, nowotwory, choroby dna miednicy lub układu nerwowego. Leczenie operacyjne zależy od przyczyny.
- Hemoroidy: struktury naczyniowe wystające do kanału odbytu. Zapalne i opuchnięte utrudniają wypróżnianie się i mogą powodować znaczny ból. Ponadto nierzadko są przyczyną krwawień z odbytu (czyli podczas wypróżniania się). Leczenie operacyjne hemoroidów koncentruje się na zatrzymaniu krwawienia lub usunięciu hemoroidów.
- Przetoki odbytu: kanały lub sieć kanałów, które prowadzą z kanału odbytu na zewnątrz i powstały w wyniku stanu zapalnego. Leczenie polega na zabiegu chirurgicznym w postaci rozcięcia, wycięcia lub drenażu.
- Szczeliny odbytu: pęknięcia skóry lub błony śluzowej w okolicy odbytu. W przypadku przewlekłej choroby wskazane jest chirurgiczne usunięcie poprzez operację szczeliny odbytu.
- Wypadanie odbytnicy: Wypadanie odbytnicy to wypadnięcie odbytnicy. W zabiegu operacyjnym lub laparoskopowym odbytnica jest częściowo wycinana, cofana i mocowana.
- Zakażony zatok pilonidalny: przewlekła choroba zapalna fałdu pośladkowego, która może stać się bardzo rozległa i bolesna. Ponadto często towarzyszy mu wydzielina ropna i rzadko ustępuje samoistnie. W związku z tym preferowanym rozwiązaniem terapeutycznym jest chirurgiczne wycięcie, zwane również ekscizją.
- Wady rozwojowe okolicy odbytu i odbytnicy: wrodzone wady rozwojowe w okolicy jelita grubego i odbytnicy, na przykład atrezja odbytu. W tym przypadku odbytnica i odbyt są niedostatecznie wykształcone lub całkowicie brakuje ujścia jelita. Celem operacji jest rekonstrukcja wadliwie ukształtowanego jelita i utworzenie ujścia jelita. Często jednak ta rekonstrukcja nie odpowiada naturalnym warunkom, a ujście jelita znajduje się z przodu ściany brzucha (tzw. sztuczne ujście jelita lub stoma).
Operacje jelita grubego wykonuje się metodą konwencjonalną lub minimalnie inwazyjną. Przebieg leczenia zależy od rodzaju zabiegu. Zazwyczaj konieczne jest znieczulenie ogólne.
Pacjent nie może nic jeść na kilka godzin przed operacją. Konieczne jest również oczyszczenie jelita. W większości przypadków przed operacją wykonuje się kolonoskopię (badanie jelita grubego) lub odbywa się ona tego samego dnia.
Operacje jelita grubego trwają średnio od 15 minut do pięciu godzin.
Procedury stosowane w chirurgii jelita grubego:
- Apendektomia: Apendektomia to usunięcie wyrostka robaczkowego. Wykonuje się ją metodą konwencjonalną lub laparoskopową.
- Kolektomia i proktokolektomia: Kolektomia oznacza nieodwracalne usunięcie jelita grubego, natomiast podczas proktokolektomii wycina się jelito grube i odbytnicę. W przypadku całkowitego usunięcia jelita grubego zachowanie zwieracza i ujścia jelita nie zawsze jest możliwe i konieczne jest założenie sztucznego ujścia jelita.
- Hemikolektomia: Podczas hemikolektomii chirurg usuwa tylko część (hemi = połowa) jelita grubego. W związku z tym rozróżnia się hemikolektomię prawostronną i lewostronną, w zależności od tego, czy wycinana jest wznosząca się prawa część, czy opadająca lewa część jelita grubego.
- Laparoskopowa kolektomia: Usunięcie jelita grubego można również przeprowadzić metodą laparoskopową. To, czy zostanie ona zastosowana, zależy od wyników badań. Zaletą tej techniki jest mniejsze ryzyko zrostów.
- Kolostomia: Kolostomia oznacza utworzenie sztucznego ujścia jelita. Chirurg wyprowadza koniec jelita przez ścianę brzucha, łączy go ze skórą i w ten sposób zmienia kierunek przepływu stolca.
Po operacji jelita grubego, zwłaszcza jeśli usunięto duże jego fragmenty, mogą wystąpić stolce o konsystencji papkowatej lub rzadkiej oraz wzdęcia. Dlatego po operacji ważne jest stosowanie diety oszczędzającej jelita. Pokarmy wiążące, takie jak płatki owsiane, nasiona psyllium, otręby pszenne, ziemniaki lub banany, mogą pomóc w zagęszczeniu konsystencji stolca.
Jednak powrót do normalnej częstotliwości wypróżnień może potrwać nawet rok. Dlatego należy na stałe unikać pokarmów powodujących wzdęcia.
Ważne jest również uzupełnianie utraconej wody. Jednym z najważniejszych zaleceń jest picie od dwóch do trzech litrów płynów dziennie w postaci herbat ziołowych lub czarnej herbaty oraz niegazowanych wód mineralnych.
Po operacji jelita grubego, podczas której przeprowadzono resekcję, uszkodzone i ewentualnie połączone na nowo części jelita muszą się zagoić.
W około 5 procentach przypadków występują nieszczelności (w terminologii medycznej nazywane również wyciekami). Jeśli w wyniku tego treść jelitowa dostanie się do jamy brzusznej, dochodzi do zapalenia otrzewnej. W takim przypadku konieczna jest ponowna operacja, w przeciwnym razie dojdzie do zatrucia krwi.
Jeśli od początku zakłada się duże ryzyko złego gojenia się jelita, należy zapobiegawczo (protektywnie) utworzyć sztuczne ujście jelita, które chroni chore części jelita i miejsca zszycia. Jednak nawet sztuczne ujście jelita (stomia) może ulec zakażeniu i źle się zagoić lub dojść do pęknięcia miejsc zszycia. Wówczas stoma wymaga ponownej operacji i ewentualnie ponownego założenia.
Kolejnym powikłaniem może być uszkodzenie sąsiednich struktur (np. moczowodu, jelita cienkiego lub nerwów).
Powikłania, które mogą wystąpić przy każdym rodzaju operacji, to
- zakażenia,
- krwawienia lub
- komplikacje związane ze znieczuleniem.
W przypadku usunięcia dużych fragmentów jelita grubego mogą również wystąpić trwałe zaburzenia gospodarki wodno-solnej.
Chociaż operacje jelita grubego mogą mieć charakter kuratywny (czyli prowadzić do całkowitego wyleczenia), rokowanie w dużym stopniu zależy od
- chorobie podstawowej,
- ogólnym stanie zdrowia,
- od metody operacyjnej oraz
- przebiegu operacji
.
