Obezite: Etkili Tedavi Yolları – Dr. med. Sylvia Weiner ile uzman röportajı

Dr. med. Sylvia Weiner, Sana Klinikum Offenbach’ta obezite cerrahisi başhekimi olarak görev yapmakta ve uluslararası alanda birinci sınıf bir üne sahiptir. Bariatrik ameliyatlar sonrası yaşam kalitesinin ölçülmesi konusundaki özel uzmanlığı, onu bu alanda önde gelen uzmanlardan biri haline getirmektedir. Dr. med. Anne Freund ile birlikte, Frankfurt-Rhein-Main metropol bölgesindeki Taunus’un Kelkheim kasabasında, obezitenin önlenmesi ve tedavisine adanmış önde gelen bir kurum olan Obesity Academy’yi kurdu. (Obesity, İngilizce’de obezite anlamına gelir.)

Deneyimli bir doktor ve terapist ekibiyle birlikte, onlarca yıllık uzmanlığı temel alarak çok sayıda bilgilendirme etkinliği, eğitim ve atölye çalışmasını içeren kapsamlı bir program sunmaktadır. Ancak ameliyat gerekli hale geldiğinde, Dr. Weiner obezite cerrahisi alanında bir uzmandır. Roux-en-Y mide baypası veya sleeve gastrektomi gibi tüm yaygın yöntemleri uygulamakta ve mide balonu gibi endoskopik prosedürlerde de büyük deneyime sahiptir.

Dr. Weiner için özellikle önemli olan, “Bariatrik Yaşam Kalitesi Endeksi”nin geliştirilmesindeki öncü çalışmalarından yararlandığı takip tedavisidir. Bu geçerliliği kanıtlanmış ölçüm araçları, hastalarının yaşam kalitesini uzun vadede iyileştirmesine yardımcı olmaktadır. Sürekli araştırmaları ve adanmışlığı sayesinde Dr. Weiner, bilimsel gelişmeler ve yenilikçi ameliyat yöntemleri konusunda her zaman en güncel bilgilere sahiptir.

Leading Medicine Guide editör ekibi, Dr. Weiner ile görüşme fırsatı buldu ve ne yazık ki yaygın bir hastalık olan obezite hakkında ve insanların gerçekten ihtiyaç duydukları yardımı bulabildikleri Obesity Academy hakkında daha fazla bilgi edindi.

Obezite, aşırı vücut yağı ile karakterize edilen ve ciddi sağlık sorunlarına yol açabilen kronik bir hastalıktır. Bu hastalık, giderek büyüyen küresel bir sağlık sorunu teşkil etmektedir. Dünya çapında 650 milyondan fazla yetişkin ile 124 milyon çocuk ve genç bu hastalıktan etkilenmektedir. Bu hastalık, sadece hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde etkilemekle kalmaz, aynı zamanda diyabet, kalp-damar hastalıkları ve çeşitli kanser türleri gibi birçok ciddi hastalığın da önemli bir risk faktörüdür. Bu endişe verici rakamlar göz önüne alındığında, obezite hastaları için etkili tedavi stratejileri ve kapsamlı destek sistemleri geliştirmek ve sunmak hayati önem taşımaktadır.

“Ne yazık ki, çoğu zaman cerrahi tedavi gören obezite hastalarının bakımı konusunda giderek artan bir ihtiyaç bulunmaktadır. Ancak hastalar öncelikle, bir obezite cerrahi merkezinden bağımsız olarak iyi bir danışmanlık hizmeti almak istemektedir. Birçok uzman doktor da obezite konusunda yeterince bilgi sahibi değildir; bu nedenle, Obesity Academy adında, etkilenen hastaların tüm tedavi seçenekleri hakkında danışmanlık alabilecekleri bir kurum kurduk. Burada cerrahi, beslenme, davranış terapisi ve ilaç tedavisi kapsamındaki seçenekler ele alınmaktadır. Beslenme ve davranış konusunda Akademi’de eğitimler sunuyoruz. Çünkü bir tedaviye başlamadan önce, olası bilgi eksikliklerinin giderilmesi ve hastanın iyi bir şekilde bilgilendirilmesi çok önemlidir. Ne yazık ki hastalar, istenen sonuca ulaşmak için bu bilgilendirmenin ne kadar önemli olduğunu sıklıkla hafife alırlar. Ayakta tedavi sektöründe aile hekimleri için herhangi bir eğitim programı bulunmadığından, Akademi ile önemli bir boşluğu doldurduk ve kadrolu hekimlerimizle hastalara bütünsel bir bakım sunabiliyoruz,” diyor Dr. Weiner, görüşmemizin başında ve Akademi hakkında önemli bilgiler ekliyor:

“Ayrıca Akademi programımız, hastaların erken aşamada bilgi edinmelerini sağlamayı amaçlamaktadır. Zira birçok kişi, danışmanlık hizmetlerinin yetersizliği gibi nedenlerden dolayı çok uzun bir ıstırap süreci yaşamaktadır. Kendini fazla kilolu hisseden ya da kilosuyla ilgili ‘sadece küçük’ bir sorunu olanlar da bize başvurabilir. Herkes bizden kurs rezervasyonu yapabilir. Bu hizmet ilk etapta kişisel bir harcamadır (kuaför veya güzellik salonu masraflarına benzer), ancak faturayı geri ödeme almak üzere sağlık sigortasına sunabilirsiniz. Temel olarak bu kurslar, ister önleyici amaçla ister aşırı kilonun olası olumsuz etkilerini önlemek için olsun, iyi bir yatırımdır. Ayrıca, “kilo verme iğnesi” (etken madde Semaglutid) gibi ilaç tedavileri hakkında da kapsamlı bilgi veriyoruz; bu tedavilerin mutlaka doktor ve laboratuvar gözetiminde yapılması ve bir beslenme danışmanlığı ile desteklenmesi gerekir. Obesity Academy’de, kendini geliştirebilen ve işbirliği yapabilen, sorumluluk sahibi hastaya inanıyoruz – hastayı bir ortak olarak görüyoruz.”

Genetik bir yatkınlık var mı?

Obezite riskiyle ilişkili gen varyantları bulunan çok sayıda gen vardır. Bu genler, iştah kontrolü, enerji harcaması, yağ metabolizması ve vücuttaki yağ dokusunun dağılımı dahil olmak üzere vücut ağırlığını etkileyen çok çeşitli fizyolojik süreçleri düzenler. Bu genlerin bazıları kilo alma eğilimini doğrudan etkilerken, diğerleri örneğin metabolizmayı etkileyerek veya açlık ve tokluk hissini düzenleyerek dolaylı olarak etki eder. 

“Obezitede genetik yatkınlığı ortaya koyan kesin yöntemler yoktur. Kanıtlanabilirlik asgari düzeydedir. Her ne kadar genetik bir bileşen olsa da, bunu (henüz) ölçmek mümkün değildir. Vücut metabolizmasında bir değişiklik saptanabilir, ancak bunun hangi bezlerden veya hormonlardan kaynaklandığını kesin olarak söyleyemeyiz. Hasta ile yapılan ilk görüşmede birkaç ipucu elde edilebilir, ancak nihayetinde sorunu kökünden çözmek ve deneyimli uzmanlarla birlikte hastalığa sistematik bir şekilde yaklaşmak gerekir,” diye açıklıyor Dr. Weiner.

Psikolojik faktörler ve kişisel beslenme alışkanlıkları, obezitenin oluşumunda ve tedavisinde belirleyici bir rol oynar.

Stres, depresyon ve beslenme alışkanlıkları, sadece aşırı kilonun gelişmesine katkıda bulunmakla kalmayıp, tedavi sonuçlarını da etkileyebilen üç önemli unsurdur. Stres, modern yaşamın sık görülen bir parçasıdır ve sağlıksız beslenme alışkanlıklarına yol açabilir. Kronik stres, metabolizmayı bozabilir ve sağlıksız gıdalara olan isteği artırabilir; bu da kilo alımını tetikler. Tedavi sürecinde stres yönetimi eğitimi, stresi azaltmaya ve daha sağlıklı başa çıkma stratejileri geliştirmeye yardımcı olabilir. Depresyon, obeziteyle yakından ilişkili bir başka psikolojik faktördür. Depresyon hastaları, bu hastalığın sağlıklı beslenme ve fiziksel aktiviteye olan ilgiyi azaltabilmesi nedeniyle genellikle aşırı kilo alma riski altındadır. Bu nedenle, psikoterapi ve/veya ilaçlarla depresyon tedavisi, sadece ruh halini iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda kilo vermenin başarı şansını da artırabilir.

“Sonuçta nedenin önemi yok – obeziteyi tedavi etmeliyiz! Elbette obeziteyi tetikleyen çevresel faktörler var. Gıda endüstrisi de bazı insanların giderek daha fazla kilo almasına katkıda bulunuyor. Bu durumda, hastanın alışveriş ve beslenme alışkanlıklarında bir düzeltme yapılması gerekiyor. Ancak nihayetinde obezite, herkeste aynı derecede belirgin olmayan kronik bir enflamatuar metabolik hastalıktır,” diye açıklıyor Dr. Weiner.

Duygusal yeme, aşırı yeme (binge eating) ve kompulsif aşırı yeme gibi bozuk beslenme alışkanlıkları, aşırı kilonun sık görülen eşlik eden belirtileridir. Tedavide, altta yatan beslenme davranış kalıplarını ele almak ve daha sağlıklı alışkanlıkları teşvik etmek amacıyla bilişsel davranışçı terapi gibi davranış temelli yaklaşımlar kullanılabilir. Bu psikolojik faktörleri tedaviye etkili bir şekilde entegre etmek için çok disiplinli bir yaklaşım gereklidir. Doktorlar, beslenme uzmanları, psikologlar ve diğer uzmanlardan oluşan bir ekip, tıbbi, beslenme ve psikolojik yönleri dikkate alan kapsamlı bir bakım sunabilir. Hem fiziksel hem de ruhsal sağlığı ele alan bütüncül bir tedavi sayesinde, kilo verme ve uzun vadeli kilo kontrolünün başarı şansı artırılabilir.

Son yıllarda obezite tedavisi için çeşitli yeni teknolojiler ve ilaç temelli yaklaşımlar geliştirilmiştir; bunlardan bazıları umut verici sonuçlar göstermektedir. 

Endoskopik yöntemler, obezite tedavisi için minimal invaziv yaklaşımlar sunmaktadır. Bunlar arasında, tokluk hissi yaratmak amacıyla mideye bir balon yerleştirilen endoskopik intragastrik balon tedavisi gibi yöntemler yer almaktadır. Bu teknikler, cerrahi müdahalelere kıyasla daha az invazivdir. “Akademi’de bu konuda danışmanlık verebiliriz. Zira bu endoskopik yöntemlerin uzun vadeli sonuçları ikna edici değildir. Ayrıca tedavi maliyetli ve uzun süren bir süreçtir,” diye belirtiyor Dr. Weiner.

Umut vaat eden bazı ilaçlar arasında, diyabet tedavisinde de kullanılan GLP-1 reseptör agonistleri ile beyindeki ödül merkezini etkileyerek yemek yeme isteğini azaltan preparatlar yer almaktadır. “Bu ilaçlar, ince bağırsakta üretilen ve daha sonra karaciğer, kalp veya mide gibi çeşitli organlarda etki göstererek metabolizmayı hızlandıran vücut kendi haberci maddelerinin etkilerine sahiptir. Normal bir diyetin aksine, bazal metabolizma düşürülmez, ancak iştah ve açlık hissi azalır. Bu ilaç tedavisi, vücut boyuna bağlı olarak 100-120 kiloya kadar fazla kilolu kişiler için uygundur. İlacı kullandığınızda yaklaşık üç ay içinde normal bir aralığa ulaşabilirsiniz, ancak kalıcı olarak bir idame dozu almanız gerekir. Burada da eşlik eden bir beslenme danışmanlığı veya stres yönetimi yararlıdır; bu nedenle Akademi’de ilgili destek kursları sunuyoruz. Bu noktada hastalar için süreci olabildiğince kolaylaştırmaya çalışıyoruz. Öncelikle çevrimiçi olarak bize kayıt olabilir, bilgi edinebilir ve ardından sunulan kurslara kaydolabilirsiniz. Hasta bir kez buraya geldiğinde, gerisi de kendiliğinden hallolur. Çünkü hasta için en büyük engel ilk adımı atmaktır. Ve bu, bizimle oldukça kolaydır,” diye vurguluyor Dr. Weiner.

Obezite, diyabet, kardiyovasküler hastalıklar ve belirli kanser türleri dahil olmak üzere çok sayıda eşlik eden hastalığa yakalanma riskinin artmasıyla yakından ilişkilidir. 

Diyabette, fazla yağ dokusu insülin direncinin gelişmesinde rol oynar ve bu da kan şekeri seviyesinin yükselmesine yol açabilir. Sağlıklı beslenme ve düzenli fiziksel aktivite yoluyla kilo vermek, tip 2 diyabet riskini önemli ölçüde azaltabilir ve kan şekeri kontrolünü iyileştirebilir. 

“Kardiyovasküler hastalıklar, obezitenin sık görülen bir sonucudur; zira aşırı yağ dokusu vücutta iltihaplanmayı teşvik edebilir, kan basıncını yükseltebilir ve kolesterol düzeylerini olumsuz etkileyebilir. Bu durum kalp krizi, felç, kalp yetmezliği ve yüksek tansiyon riskini artırır ve erken ölüme yol açabilir. Obezite ayrıca kanser riskinin artmasıyla da ilişkilidir. Eklemlerde meydana gelen uzun vadeli hasarlar da çok ciddi boyutlara ulaşabilir. Obezite tedavisi görmeyen kişiler, yaşam sürelerinin 10-20 yıl kısalmasıyla karşı karşıya kalabilir. “Kilo kaybı, en iyi durumda bu tür eklem hasarları ortaya çıkmadan ve ilk kalp krizi yaşanmadan önce gerçekleştirilmelidir. Tedaviye ne kadar geç başlanırsa, sonuçlar o kadar kötü olur,” diyor Dr. Weiner.

Mide baypası, tüp mide ameliyatı ve mide bandı gibi bariatrik ameliyatlar, sadece vücut ağırlığını azaltmayı amaçlamakla kalmaz, aynı zamanda hastaların yaşam kalitesi ve refahı üzerinde de geniş kapsamlı etkileri vardır. 

Dr. Weiner öncelikle ameliyattan önce alınması gereken önlemleri açıklıyor: “Cerrahi tedavi uygulanabilmesi için önce beslenme düzeninin değiştirilmesi ve davranış terapisini içeren 6 aylık bir konservatif hazırlık programı uygulanır. Ardından çeşitli ameliyat yöntemleri tartışılır; bunlardan en önemli olanları tüp mide ve mide baypas ameliyatlarıdır. Bu aşamada hastaya her konuda ayrıntılı bilgi verilir. Tüm hazırlıklar tamamlandığında ve hasta psikolojik değerlendirme raporunu da aldığında – ki bu rapor, bu arada doğrudan Academy aracılığıyla da düzenlenebilir – ameliyat planlanabilir. Ameliyat minimal invaziv olarak gerçekleştirilir ve hasta ikinci gün evine dönebilir. Bu, Sana Kliniği’nde deneyimli eller tarafından gerçekleştirilen, neredeyse ayakta tedavi niteliğinde bir işlemdir. Sana Kliniği, hem işverenim hem de Obesity Academy’nin işbirliği ortağıdır; Almanya’da en fazla obezite ameliyatı gerçekleştiren (yılda yaklaşık 800) bir mükemmellik merkezidir ve buna uygun olarak yüksek bir güvenlik seviyesine sahiptir.”

Vücut ağırlığının azalmasıyla insülin duyarlılığı artar; bu da diyabetin kontrol altına alınmasına, hatta gerilemesine katkıda bulunabilir. Kan basıncı ve kolesterol düzeyleri de düzelebilir; bu da kalp krizi ve felç gibi kardiyovasküler hastalık riskini azaltır. Fizyolojik iyileşmelerin yanı sıra, birçok hasta psikolojik refahında da belirgin bir artış yaşar. Kilo kaybı, özgüven ve yaşamdan duyulan memnuniyeti artırabilir. Serbest ve kısıtlama olmaksızın hareket edebilme yeteneği de özgüvenin artmasına ve ruh sağlığının iyileşmesine katkıda bulunabilir. Bununla birlikte, bariatrik cerrahi sonrası deneyim sadece fiziksel ve psikolojik iyileşmelerle değil, aynı zamanda zorluklar ve uyum süreçleriyle de şekillenir. Kilo verme süreci ve yeni bir yaşam tarzına uyum sağlama, bazı hastalar için zor olabilir. Bu durum, duygusal çalkantılara, sosyal uyum sorunlarına ve yeni beslenme alışkanlıkları ile egzersiz rutinlerine geçişte zorluklara yol açabilir.

Bariatrik cerrahi sonrası hastaların takip bakımı, uzun vadede başarılı olmalarını sağlamak ve olası komplikasyonları önlemek açısından hayati önem taşır. Bu bakım, hastalara mümkün olan en iyi desteği sağlamak için birbiriyle uyumlu çalışan çeşitli unsurları içerir.

Bariatrik cerrahi sonrası hastalar, yeni beslenme alışkanlıklarına uyum sağlamayı öğrenmelidir. Beslenme danışmanlığı, hastaların yeterli besin almasını, besin eksikliklerinin önlenmesini ve uzun vadede sağlıklı beslenme alışkanlıkları geliştirmelerini sağlamaya yardımcı olur. Psikolojik destek de takip bakımının bir diğer önemli bileşenidir. Birçok hasta, ameliyat sonrasında duygusal bir uyum süreci geçirir ve kayıp, yas, korku veya güvensizlik gibi duygularla karşı karşıya kalabilir. Sürekli psikolojik destek, bu zorlukların üstesinden gelinmesine ve ruhsal sağlığın iyileştirilmesine yardımcı olabilir. Ayrıca, egzersiz ve fiziksel aktivitenin teşvik edilmesi de büyük önem taşır. Düzenli egzersiz, bariatrik ameliyat sonrası sağlık ve refah için önemlidir ve kilo kaybını desteklemeye ve genel zindeliği artırmaya yardımcı olabilir.

“Bariatrik cerrahi sonrası devam eden tedavi kapsamında, hastaya ek eğitim programları veya bireysel danışmanlık hizmetleri sunulur. Hasta, iyileşme sürecini değerlendirmek üzere bir ila iki yıl boyunca düzenli aralıklarla kliniğimize gelir. Ardından yıllık ayakta kontrol muayenesi yapılır. Ameliyat geçiren aşırı obez hastalar, bir yıl içinde fazla kilolarının yaklaşık %70-85’ini kaybederler. İlaç tedavisi gören hastalar ise bir yıl içinde yaklaşık %20 oranında kilo kaybederler. Kişiler tedavilere çok farklı tepkiler gösterir. Ameliyat ile ilaç tedavisinin birleştirilmesi de mümkündür; ayrıca, yaklaşık 5-10 yıl sonra hafif bir kilo alımı oldukça normal olduğu için ikinci bir ameliyat da olası bir seçenektir. Sonuçta her insanın vücudu farklıdır. Hastalar bir tedaviye ne kadar iyi uyum sağlarsa, başarı o kadar istikrarlı olur,” diyen Dr. Weiner, bir dilek daha dile getiriyor:

“Obesity Academy ile obezite hastaları için harika bir başvuru merkezi oluşturduk. Ancak, hastanın geniş bir tedavi yelpazesine kolayca erişebilmesi için, Almanya’nın her yerinde cerrahi kliniklerden bağımsız olarak çalışan bu tür danışma merkezlerinin olması gerekir. Eğer bir dilek tutabilseydim, Almanya’nın her yerinde şubelerimiz olmasını isterdim; böylece herkes, hafif fazla kiloluyken bile, damgalanma endişesi duymadan erken aşamada tedaviye erişebilsin. Çünkü o zaman bu kadar çok kişinin ameliyat olması gerekmezdi. Şu anda Almanya’da yaklaşık 30 milyon fazla kilolu insan var ve bunların yaklaşık 1,4 milyonu ameliyat endikasyonuna sahip. Bizim merkezimizde her durumda fazla kilolu herkes hoş karşılanır!”

Obezite hastalığı ve Obesity Academy’nizle ilgili bu önemli bilgiler için çok teşekkür ederiz, Dr. Weiner!