Göz protezleri – Cam protezlerin uygulanması: Prof. Heindl ile uzman röportajı

Üniversite Profesörü Dr. Dr. Ludwig M. Heindl, Köln Üniversite Hastanesi Göz Hastalıkları Merkezi’nde görev yapan, göz kapağı, göz çukuru, gözyaşı kanalı ve tümör cerrahisi ile genel göz hastalıkları alanında dünya çapında tanınan bir uzmandır. Kapsamlı deneyimi ve hasta bakımına gösterdiği olağanüstü özveri sayesinde, kendi alanında mükemmel bir üne sahip bir uzmandır. Prof. Dr. Dr. Heindl, oftalmoloji profesörüdür ve hem ulusal hem de uluslararası alanda bu alandaki en saygın uzmanlardan biridir. Oftalmolojik onkoloji ve oftalmoplastik cerrahiye yaptığı yenilikçi katkılarla tanınmaktadır.

Prof. Dr. Dr. Heindl, göz kapağı cerrahisi, gözyaşı yolu cerrahisi ile göz kapakları ve konjonktiva tümörleri konusunda uzmanlaşmıştır. Gözyaşı yolu darlıkları alanında bilimsel bir uzman olan Heindl, başarılı ve yara izi bırakmayan lazer tabanlı, kesi gerektirmeyen bir teknoloji geliştirmiştir. Öncü çalışmaları sayesinde, hasta deneyimlerini önemli ölçüde iyileştiren minimal invaziv cerrahi tekniklerin geliştirilmesine belirleyici bir katkı sağlamıştır. Bütüncül yaklaşımının bir örneği, Tümör Kurulu kapsamında yürüttüğü disiplinlerarası işbirliğidir; burada diğer uzman hekimlerle birlikte göz tümörü olan hastalar için kişiye özel tedavi planları geliştirmektedir. Bu bütüncül bakım, hastaların sadece cerrahi olarak değil, aynı zamanda radyasyon tedavisi ve ilaç tedavisi gibi alternatif tedaviler yoluyla da en iyi şekilde bakılmasını sağlamayı amaçlamaktadır.

Son olarak, Köln Göz Kliniği’ndeki sıkı ve uzun vadeli takip bakımı, Prof. Dr. Dr. Heindl’in her zaman hastalarının iyiliğini göz önünde bulundurma konusundaki kararlılığının bir örneğidir. Göz hastalıklarına ilişkin derin bir anlayışa ve teori ile pratiği en iyi şekilde birleştirme becerisine sahip olan Prof. Dr. Dr. Heindl, hastalarına mükemmel ve kalıcı hizmetler sunan olağanüstü bir doktordur. Amacı, sadece hastaların tıbbi ihtiyaçlarını karşılamakla kalmayıp, onları benzersiz tedavi ihtiyaçları olan bireyler olarak algılamak ve tedavi etmektir. Böylelikle mükemmel bir bakım sunmakta ve hastalarının yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirmeye katkıda bulunmaktadır.

Leading Medicine Guide editörleri, Prof. Dr. Dr. Heindl ile yaptıkları röportajda göz protezleri konusunda daha fazla bilgi edindi.

Dünya çapında milyonlarca insan çeşitli göz hastalıklarından muzdariptir. Bu hastalıklar, doğası ve ciddiyeti bakımından büyük farklılıklar gösterebilir; zararsız görme bozukluklarından, görme yetisini ve yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilecek ciddi hastalıklara kadar uzanabilir. En sık görülen göz hastalıkları arasında katarakt, glokom, makula dejenerasyonu ve tümörler yer alır; bunlar sadece gözlerin fiziksel sağlığını etkilemekle kalmaz, aynı zamanda duygusal ve psikolojik yükler de getirebilir. Göz hastalıklarının tedavisinde özellikle hassas ve sıklıkla göz ardı edilen bir alan, göz protezleridir. Yaralanmalar, hastalıklar veya cerrahi müdahaleler nedeniyle gözün bir kısmı veya hatta tamamı kaybedildiğinde, bu durum yaşam kalitesinde önemli kısıtlamalara yol açabilir. Bu gibi durumlarda, bir göz protezi sadece estetik yönleri dikkate almakla kalmayıp, aynı zamanda işlevsel ve psikolojik faydalar da sunan önemli bir çözüm olabilir.

Bir gözün kaybının hem travmatik hem de tıbbi nitelikteki çeşitli nedenleri olabilir. 

“Bir gözün kaybının nedeni genellikle ev, iş veya spor sırasında meydana gelen kazalardan kaynaklanan çok ağır travmalardır. Bir gözün kaybının bir diğer yaygın nedeni ise, radyasyon tedavisi uygulanamayacak kadar büyük tümörlerdir; bu durumlarda gözün alınması gerekir. Bunun yanı sıra, kronik göz hastalıkları veya ağır enfeksiyonlar gibi belirli rahatsızlıklar da göz kaybına yol açabilir. Göz enfarktüsü de göz kaybına neden olabilir ve genellikle glokomla ilişkilidir. Göz enfarktüsünde, gözdeki damarlarda tıkanma meydana gelir. Sonuç olarak yeni damarlar oluşur; bu da göz içi basıncının yükselmesine ve nihayetinde enfarktüse yol açar. Bu nedenle, belirli bir yaştan itibaren her yıl göz doktoruna gidip göz içi basıncını kontrol ettirmek tavsiye edilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Dr. Heindl, görüşmemizin başında.

Diyabet gibi sistemik hastalıklar da bazı durumlarda göz yapılarına zarar vererek bu süreçte rol oynayabilir. Ayrıca, katarakt ameliyatları veya retina ameliyatları gibi cerrahi müdahalelerden sonra ortaya çıkan komplikasyonlar, gözün alınmasına neden olabilir. Nadir durumlarda, ameliyat sonrası enfeksiyonlar veya diğer beklenmedik reaksiyonlar geri dönüşü olmayan hasara yol açabilir. Tüm bu durumlarda, bir gözün alınmış olması halinde göz protezi ihtiyacı gündeme gelir. 

Prof. Dr. Dr. Heindl bu konuda şunları söylüyor: “Bir hekim olarak, bu konuda hastaya büyük bir özen, dikkat ve zaman ayırarak yaklaşmak gerekir. Ayrıca farklı hasta grupları arasında ayrım yapmak da gereklidir. Örneğin, travma veya tümör hastaları, yakın zamana kadar artık sağlam olmayan gözleriyle görüyordu; bu nedenle görme kaybı, bu hastalar için yaşamlarında büyük bir dönüm noktasıdır. Öte yandan, çok sayıda göz ameliyatı geçirmiş ve uzun bir acı dolu geçmişi olan diğer hastalar ise gözün alınmasını daha çok bir kurtuluş olarak algılar. Bu durumda birçok hasta, gözün alınmasını daha önce talep etmeleri gerektiğini söylüyor. Her halükarda, bir gözün kaybı hayatı değiştiren bir olaydır – ancak bakış açıları birbirinden oldukça farklıdır.” 

Bir gözün kaybı durumunda üç farklı ameliyat yöntemi vardır.

“Evizereasyon, enükleasyon ve eksenterasyon vardır. Bu üç yöntem, ameliyat prosedürü ve endikasyon alanları bakımından birbirinden farklıdır. Eviserasyon yönteminde, korneanın geçiş noktasında bir kesi yapılır ve gözün iç kısmının tamamı – koroid, retina, vitreus – çıkarılır; ardından göz zarı içine bir dolgu yerleştirilir ve bir beyzbol topu gibi dikilir. Bunun en büyük avantajı, göz kaslarının kesilip çıkarılmasına gerek kalmaması, aksine göz zarı üzerinde korunmasıdır. Bunun üzerine konjonktiva dikilir ve üzerine protez yerleştirilir; bu yöntem sayesinde protez çok daha hareketlidir. Ancak bu yöntem her durumda uygulanamaz. Özellikle tümörlerde bu yöntem işe yaramaz, çünkü tümörler sıklıkla göz zarı içine, daha doğrusu skleraya nüfuz etmiş durumdadır. Ayrıca kötü huylu tümörlerde mutlaka tam bir R0 rezeksiyonu sağlanması istenir. Bu nedenle bu özel vakalarda ikinci ameliyat yöntemi olan enükleasyon tercih edilmelidir. Bu işlemde konjonktiva açılır ve dış göz kasları ile görme siniri kesilerek göz küresi, göz zarı dahil olmak üzere tamamen çıkarılır. Daha sonra bu boşluğa dolgu yerleştirilir ve göz kasları bunun üzerine dikilir. Bu yöntemde protezin hareket kabiliyeti, eviserasyona kıyasla biraz daha düşüktür. Üçüncü yöntem ise, göz çukuruna yayılacak kadar büyük bir tümörde uygulanan eksenterasyondur. Bu durumda göz çukuru kemiğe kadar boşaltılmalıdır. Bu durumda protez takılmaz, bunun yerine sadece gözün görünümünü yeniden oluşturan bir epitez kullanılır. Göz, travmatik bir olay nedeniyle zarar görmüşse, eviszerasyon tercih edilebilir. Temel olarak, bu yöntemler hastayla bireysel olarak görüşülmelidir. Prof. Dr. Dr. Heindl, ameliyat yöntemleri hakkında şunları söylüyor: “Genel olarak tercih edilen eviszerasyon bile, diğer sağlıklı gözün proteinlerine karşı bir iltihaplanma olan sempatik oftalmi riskini barındırır.”

---

Göz çukurunun eksenterasyonu sırasında uygulanan epitez, yapay bir göz protezinin yerleştirilmesidir. Bu işlem, kaybedilen gözün yerini alarak yüzün kozmetik görünümünü yeniden oluşturmaya yarar. Epitez, doğal gözün görünümüne olabildiğince yakın olacak şekilde kişiye özel olarak üretilir ve genellikle silikon veya akrilik gibi malzemelerden oluşur. Dış görünümü iyileştirmeye yardımcı olur.

---

Göz protezlerinde cam protezler, hem estetik hem de fonksiyonel açıdan çok sayıda avantaj sunar. 

“Konjonktiva kalıntısının üzerine yerleştirilen protez, Almanya’da genellikle camdan yapılır. Kryolit cam olarak adlandırılan bu cam, özel olarak Almanya’da üretilir; olağanüstü sertliği, kimyasal dayanıklılığı ve pürüzsüz yüzeyi ile öne çıkar ve kişiye özel olarak uyarlanır. İkinci Dünya Savaşı sırasında ve sonrasında yaşanan olaylar nedeniyle Almanya’dan cam tedariki durduruldu. Bu nedenle diğer ülkeler camı ikame etmek zorunda kaldı ve PMMA (polimetilmetakrilat) adlı plastik geliştirildi. Bu gelişme nedeniyle, Almanca konuşulan ülkelerde hâlâ öncelikle cam kullanılırken, dünyanın geri kalanı plastik kullanmaktadır. Kalite karşılaştırması amacıyla yapılan birçok çalışma, camın bir malzeme olarak plastiğe göre açıkça üstün olduğu sonucuna varmıştır; bu nedenle bilim camı da önermektedir. Estetik açıdan da cam çok daha iyidir, çünkü camın yansıma özelliği insan korneasına en yakın olanıdır. Prof. Dr. Dr. Heindl, cam gözlerin yüksek kalitesi hakkında şunları söylüyor: “Cam, plastikten daha iyi tolere edilir; bu sayede iltihaplanma riski önemli ölçüde azalır ve hastalar genel olarak daha az şikayet yaşar.” Prof. Dr. Dr. Heindl sözlerine şöyle devam ediyor:

“Cam protez, gözyaşı akışı nedeniyle yüzeyi pürüzlenmeye başladığı için yılda bir kez değiştirilmelidir. Plastik protez ise bir yıl sonra zımparalanmalıdır ve hasta plastik protezini genel olarak yaklaşık dört ila beş yıl boyunca kullanır. Plastiğin de kesinlikle kendine göre bir önemi var – protez temizlik sırasında yere düşerse cam kırılabilir, ancak bu son derece nadir bir durumdur. Hasta temaslı bir dövüş sporu yapıyorsa, ben daha çok plastik protezi öneririm. Ancak malzemenin üstünlüğü açıkça camdadır.”

Göz protezinin uyum süreci, en iyi uyumu ve doğal bir görünümü sağlamak amacıyla yapılan titiz ve aşamalı bir işlemdir. 

Bu süreç genellikle, hastanın bireysel ihtiyaçları, beklentileri ve istekleri hakkında bilgilendirildiği ilk danışma görüşmesiyle başlar. Bu görüşmede, göz kaybının nedeni ve hastanın genel sağlık durumu gibi tıbbi konular da ele alınır. 

“Protezleri üretenler, eğitimli protez uzmanlarıdır – bu ‘oküleristler’ olarak adlandırılan uzmanların, göz protezlerini uyarlayabilmeleri için beş ila yedi yıllık bir eğitimden geçmeleri gerekir. Bir göz protezinin üretimi için, uygun çıkıntıları tespit etmek amacıyla göz çukuru analiz edilmelidir. Protez daha sonra, masa tenisi topu büyüklüğündeki yarı mamul protezlerden, hastaya göre boyut ve şekil açısından kişiye özel olarak uyarlanır; böylece göz yuvasına mükemmel bir şekilde oturur. Bu süreçte diğer gözün rengi de elbette dikkate alınır ve buna göre seçilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Dr. Heindl.

Nihai protez hazır olur olmaz, yeniden bir uyumlandırma işlemi yapılır. Bu aşamada protez göz çukuruna yerleştirilir ve uyum, rahatlık ve estetik açısından bir kez daha kontrol edilir. Protez rahat oturmalı ve herhangi bir tahrişe neden olmamalıdır. Sonrası bakım da uyum sürecinin önemli bir parçasıdır. Hastaya, protezin ömrünü en üst düzeye çıkarmak ve hijyeni sağlamak için protezin nasıl doğru bir şekilde bakımı ve temizliği yapılacağı konusunda bilgi verilir. Ayrıca, anatomik koşullar zamanla değişebileceğinden, protezin hala en uygun şekilde oturup oturmadığı düzenli olarak kontrol edilir. Gerekirse, iyi işlevselliği ve estetiği sürdürmek için protezde ayarlamalar yapılması veya hatta protezin değiştirilmesi gerekebilir.

“Başlangıçta her hasta doğal olarak gözün alınmasından ve bununla bağlantılı olası estetik bozulmadan korkar. Ancak bu korku, sonunda diğer gözün görme kaybı korkusuna yenik düşer. Dolayısıyla ameliyat sonrası sorun artık estetik değil, diğer göze duyulan endişedir. İşte tam da bu noktada hastanın ilgisini çekmek gerekir,” diyor Prof. Dr. Dr. Heindl. Elbette bazı riskler de mevcuttur. Göz uzmanı bu konuda şöyle yorumluyor: “Özellikle genç hastalarda göz çukuru skarlaşabilir. Ayrıca göz çukurunun çökmesi nedeniyle hacim kaybı da ortaya çıkabilir. Bu durumda yağ nakli yapılması gerekir. Bir de ‘Kuru Göz Çukuru Sendromu’ var; bu, protez tarafında da gözün aşırı kuruluğuna neden olur, bu nedenle hastalara sıklıkla gözyaşı ikame sıvısı veriyoruz.”

Cam göz protezinin bakımı ve korunması, ömrünü en üst düzeye çıkarmak ve enfeksiyon veya diğer komplikasyon riskini en aza indirmek için çok önemlidir. 

Düzenli ve özenli bakım, protezin sadece estetik açıdan hoş bir görünüme sahip olmasını sağlamakla kalmaz, aynı zamanda çevresindeki dokuların sağlığına da katkıda bulunur. “Eskiden protezin sadece gündüzleri takılması ve geceleri çıkarılması tavsiye edilirdi; ancak bu, göz çukurunda doku yapışmasına neden olabileceği için günümüzde kesinlikle yapılmaması gereken bir uygulamadır. Artık bu konuda daha fazla bilgi sahibiyiz. Göz protezi sürekli olarak takılmalıdır. Düzenli temizlik konusunda da günümüzde farklı öneriler geçerlidir. Protez, mümkün olduğunca uzun süre göz çukurunda kalmalıdır; çünkü çok sık temizlik yapıldığında sağlıklı bakteriler de yıkanarak atılır ve bu da göz çukurunun mikrobiyomunda değişikliklere yol açabilir. Bazı hastalar protezi yarım yıl boyunca kesintisiz takmaktan tamamen memnun olurken, diğerleri haftada bir veya ayda bir temizler – bu durum kişiden kişiye değişir. ABD’de ise daha da uzun kullanım süreleri önerilmektedir ve ben de hastalarıma protezi mümkün olduğunca uzun süre gözlerinde bırakmalarını tavsiye ediyorum,” diyor Prof. Dr. Dr. Heindl ve temizlik sırasında izlenecek prosedürü kısaca açıklıyor: “Protezi göz çukurundan çıkarmak için, protezin üzerine yerleştirilen küçük bir emici vardır; böylece hasta protezi kolayca çekip çıkarabilir. Göz çukuru konjonktiva ile kaplıdır – bu sayede hasta, sağlıklı gözüyle boş bir delik görmez. Yine de hastaların bu konuda büyük bir endişesi vardır ve tüm süreç bir bakıma mahrem bir işlemdir.”

Göz protezlerinin 3D baskısı: Hype, zorluklar ve oküleristlerin vazgeçilmez rolü

“İki üç yıl önce, 3D yazıcıyla göz protezlerinin üretilmesi konusunda tam anlamıyla bir heyecan dalgası yaşandı. Özellikle İngiltere, artık faaliyette olmayan bir start-up şirketi aracılığıyla bu gelişmeyi güçlü bir şekilde destekledi. Ancak asıl sorun şu ki, plastik protezler için 3D baskı ilginç bir fikir olsa da, göz çukuruna özel uyum sağlanması özel bir zorluk teşkil ediyor. Göz çukurunun şekli, yani göz yuvasının şekli, hassas bir şekilde ölçülmelidir. Hem göz kapakları hem de göz çukuru hareketli olduğu için bu zordur. MRG veya BT taramaları, göz çukurunun dinamik yapısını tam olarak yansıtamadıkları için bu konuda yardımcı olamazlar. Teorik olarak bir protez 3D baskı yoluyla üretilebilir, ancak sonuç daha sonra büyük ölçüde manuel olarak uyarlanmalı ve düzeltilmelidir. İşte tam da bu nedenle okülerist mesleği bu kadar önemlidir ve yeri doldurulamaz. Almanya’da, göz protezlerinin 3D baskısı ile ilgili araştırma projeleriyle de ilgilenen bir Okülerist Meslek Birliği bulunmaktadır. “Bu alanda araştırmalar devam ediyor, ancak şu anda hiçbir hastaya 3D baskıya dayalı bir protez yaptırmasını tavsiye etmem,” diyor Prof. Dr. Dr. Heindl.

“Bir gözün alınması, her halükarda bir başarısızlığın kabulüdür. Bu nedenle, hastaları bu acı verici adımdan – yani bir gözün alınmasından – korumak için yeni ve daha iyi tedavi yöntemleri geliştirmek önemlidir. Cam gözlerin üretimi konusunda ise daha fazla altyapı çalışması yapılmalıdır. Oküleristler aslen bir zanaat atölyesinden gelmektedir, ancak bir araştırma, entegre bir bakım yaklaşımının geleceğin yolu olabileceğini göstermektedir. Bu bakım ekibi, oküleristler, oftalmoplastik cerrahlar, psikologlar ve kalan göze bakan uzman bir göz doktorundan oluşmalıdır. Malzeme konusunda da gelecekte değişiklikler olabilir. Örneğin, uyumluluğunu daha da artırmak için cam yüzeyi daha da optimize edilebilir – bu, şu anda da araştırmaların sürdüğü bir alandır,” diyor Prof. Dr. Dr. Heindl. Sohbetimizi burada sonlandırıyoruz.”