Göz kanseri: Belirtiler, tedavi ve çeşitli göz tümörleri (göz tümörlerinin türleri)

Gözde kötü huylu tümörlerin oluşabileceği en önemli anatomik bölgeler şunlardır:

• göz kapakları,
  
• göz yüzeyi, örneğin konjonktiva,
  
• retina ve
  
• koroid.

Aşağıda, gözün en tehlikeli kanser türlerini (göz tümörleri) tanıtıyoruz:

• Göz kapağı bazal hücreli karsinomu (göz kapağı tümörü)
• Konjonktiva karsinomu
• Retinoblastom
• Vasküler membran, iris ve konjonktivadaki melanomlar

Göz kapağındaki tümörlerin çoğu iyi huyludur. Lozan Üniversitesi Göz Hastanesi tarafından 5.000'den fazla göz kapağı tümörünün analiz edilmesi, bunu yakın zamanda doğrulamıştır. Ancak kötü huylu bir tümörün teşhisi daha da önemlidir. Çünkü kötü huylu tümörler, henüz çok büyümemişken kolayca tedavi edilebilir.

Bazaliyom, bir açıdan kötü huylu bir tümör için tamamen atipiktir: çok nadiren metastaz yapar. Ancak zamanında teşhis edilmez veya tedavi edilmezse, çevresindeki dokuları, hatta kemikleri bile tahrip edebilir. Bu durum, kapsamlı bir plastik cerrahi müdahalesini gerektirebilir.

Göz Kapağı Tümörlerinin Sıklığı

Bazaliyom, yaklaşık yüzde 90 ile göz kapağında en sık görülen kötü huylu tümördür. Giderek daha sık görülmektedir: çok sayıda epidemiyolojik çalışma, bazı ülkelerde hastalık vakalarında hızlı bir artışa işaret etmektedir. Güneş ışığına maruz kalma, önemli bir risk faktörü olarak kabul edilmektedir.

Güneş ışığı, bazaliyomların oluşumu için önemli bir risk faktörü olarak kabul edilir.

Bu göz tümörü, kabarık bir yumru gibi görünür. Genellikle ortasında krater şeklinde, bazen kanayan ve kabuk bağlamış bir çöküntü bulunur. Bazaliyom vakalarının yüzde 40’undan fazlasında alt göz kapağında görülür. Yüzde 12’sinde üst göz kapağında, geri kalanında ise iç ve dış göz köşelerinde görülür.

Bazaliyom – bu arada, en sık görülen kötü huylu cilt tümörüdür – çoğunlukla 60 yaşın üzerindeki yaşlıları etkiler. Açık tenli kişiler özellikle risk altındadır.

 

Göz Kapağı Tümörlerinin Tedavisi

Bu tür göz tümörlerinde en sık uygulanan tedavi yöntemi cerrahi eksizyondur. Mikroskobik kontrollü cerrahi (Mohs cerrahisi) sırasında uzman hekim, doku örneklerini mikroskobik olarak inceler. Çok nadir görülen karmaşık başlangıç bulgularında bu inceleme, hasta henüz ameliyat masasında iken yapılır. Kesik kenarlarında tümör hücreleri bulunuyorsa, kesik kenarları tümörden arındırılana kadar işlem genişletilir.

385 bazal hücreli karsinom hastasından oluşan bir grupta, 12 yılı aşkın bir takip süresinin ardından hastaların yüzde 92’sinde nüks görülmemiştir. Nadir durumlarda bazaliyom, kriyoterapi, yani lokal soğuk uygulama ile de tedavi edilir. Bu tedavi, örneğin kapsamlı bir müdahalenin çok tehlikeli göründüğü yaşlı hastalarda uygulanabilir. Bu göz tümörünün prognozu genel olarak iyidir.

 

Konjonktiva Karsinomu

Güneş ışınımı, konjonktiva karsinomunda da önemli bir risk faktörüdür. Bu hastalık, konjonktiva üzerinde beyazmsı bir kabartı şeklinde, pek dikkat çekmeyen bir şekilde başlayabilir ve bu kabartıya zaman zaman oldukça belirgin kan damarları uzanabilir. Konjonktiva karsinomunun tehlikeli yanı, tipik bir tablo sergilememesi ve erken evrelerde pek dikkat çekici görünmemesidir. Ayrıca, neredeyse hiç subjektif şikayetlere yol açmaz. Bu tür göz tümörlerinin tedavisi cerrahi olarak çıkarılmasıyla gerçekleştirilir. Yayılma derecesine bağlı olarak, gerekirse radyoterapi uygulanabilir veya mitomisin C adlı sitostatik ilaçla lokal tedavi yapılabilir.

Patolojik olarak değişime uğramış, olgunlaşmamış retina hücrelerinden kaynaklanan retinoblastom, çocuklarda en sık görülen göz tümörüdür.

Yaklaşık 10.000 ila 20.000 doğumda bir görülür ve neredeyse her zaman 3 yaşından önce ortaya çıkar. Çocukların yaklaşık üçte birinde bu göz tümörü bilateral olarak görülür: her iki göz de tümörden etkilenir. Nedeni, genetik yatkınlık veya retina’nın embriyonik gelişimi sırasında meydana gelen bir mutasyondur. Ailede retinoblastom vakaları varsa, çocuk sahibi olmak isteyen çiftler genetik danışmanlık almalıdır. Doğumdan sonra bir göz doktoru bebeği erken dönemde muayene etmelidir.

http://visualsonline.cancer.gov/details.cfm?imageid=2418 tarafından, kamu malı, bağlantı

Retinoblastom belirtileri

Çocuk, şikayetlerini dile getiremeyecek kadar küçük olduğu için, bu durum genellikle sadece ebeveynler tarafından fark edilir: Göz ışıkla aydınlatıldığında (örneğin flaşlı bir fotoğraf çekildiğinde) göz bebeği refleksi kırmızı değil, beyazdır. Retinoblastom açık renklidir. Tümör, retinayı ayırdıktan sonra genellikle gözün iç kısmına, vitreusa doğru büyür.

Gözün dışına, görme sinirine ve dolayısıyla beyne doğru büyüme de mümkündür. Retinoblastomun bir başka belirtisi de şaşılık olabilir. Bu durumda, etkilenen ve pratikte görme yeteneğini yitirmiş gözde bir sapma söz konusudur.

Retinoblastomun Tedavisi

Çok yakın zamana kadar, enükleasyon, yani göz küresinin çıkarılması, retinoblastomun standart tedavisiydi. Kemoterapi ve radyoterapideki gelişmeler, çoğu durumda hastanın hayatta kalmasını ve gözün korunmasını mümkün kılmaktadır. Her ne kadar bu göz çoğunlukla ciddi derecede görme bozukluğuna sahip veya kör olsa da.

Göz tümörü çok büyük değilse, tümörün üzerine, skleraya dışarıdan bir radyasyon taşıyıcısı dikilebilir. Bu “plak” birkaç ay boyunca orada kalır, tümör hücrelerini yok eder ve retinoblastomun küçülmesini sağlar. Uzmanlaşmış merkezlerde proton ışınlaması (gözün dışından) da uygulanabilir.

Kemoterapötik ilaçlar, göze giden arter yoluyla (“kemo-cerrahi”) göz tümörüne verilebilir. Tedavinin başarılı bir şekilde tamamlanmasının ardından, çocuklar önümüzdeki yıllarda düzenli olarak takip muayenelerine tabi tutulmalıdır. Böylelikle olası bir nüks zamanında tespit edilebilir.

Genel olarak, bu tür göz tümörlerinin prognozu bugün birkaç yıl öncesine kıyasla çok daha iyidir: 2012 sonunda Singapur’da yayınlanan bir çalışma, tek taraflı retinoblastomda yüzde 97’lik bir 5 yıllık sağkalım oranını ortaya koymuştur.

Melanomlar, pigment içeren hücreler olan melanositlerden kaynaklanır. Gözün çeşitli katmanlarında bulunurlar. Retinanın altında yer alan kan damarı tabakası olan koroiddeki melanom, göz iç kısmındaki en sık görülen kötü huylu tümördür. Yaklaşık 2.500 kişide bir görülür.

Koroid melanomunun belirtileri, teşhisi ve tedavisi

Ne yazık ki, bu hastalık neredeyse hiç belirti göstermez. Bu nedenle hasta, göz tümörü oldukça büyüyüp görmeyi etkilemeye başladığında ancak farkına varır. Göz doktoru, göz bebeği genişletilerek yapılan göz dibi muayenesi (oftalmoskopi) sırasında koyu renkli, derin bir çıkıntı görür. Bu çıkıntı, retinayı ayırır ve vitreusa doğru büyür.

Koroid melanomu ölümcül bir tehdittir: Hastaların yüzde 30 ila 50’si karaciğer veya akciğer metastazları nedeniyle hayatını kaybeder. Göz arka kısmında pigmentasyonun görüldüğü zararsız bulgulardan, ultrason muayenesi ve floresan anjiyografi ile ayırt edilmesi gerekir.

Retinoblastomda olduğu gibi, radyoterapi ile göz küresinin alınmasını çoğu zaman önlemek mümkündür. Bu tür göz tümörlerinde cerrahi olarak çıkarılması (rezeksiyon) da sıklıkla mümkündür.

İris Melanomunun Belirtileri, Teşhisi ve Tedavisi

Melanom iriste ortaya çıktığında, genellikle iyi ve zamanında teşhis edilir. Bu lokalizasyonda da hasta subjektif olarak pek bir şey hissetmez. Aynaya bakmak, bulgunun keşfedilmesine yol açabilir. Göz cerrahı bu göz tümörünü genellikle iyi bir şekilde rezeke edebilir.

Konjonktiva Melanomunun Belirtileri, Teşhisi ve Tedavisi

Konjonktiva, gözün o tabakasıdır ki, bu tabakada melanomlar aslında kolayca fark edilir ve sorunsuz bir şekilde tanımlanabilir: beyaz sklera zemininde koyu renkli nodüller olarak. Ancak, bu şeffaf tabakada diğer pigment birikimi türlerinden ayırt edilmesi o kadar da kolay değildir.

Konjonktival melanozda, melanin içeren hücreler konjonktivanın geniş bölümlerini koyu kahverengiye boyar. Kafkasyalılarda bu durum, bir melanomun potansiyel öncüsü olarak kabul edilir. Afrikalılar için ise melanoz zararsızdır.

Konjonktival melanomda da erken cerrahi müdahale tercih edilen tedavi yöntemidir. Konjonktival melanomlar ne yazık ki erken dönemde metastaz yapar ve genellikle ilk olarak baş ve boyun bölgesindeki lenf düğümlerine yayılır.

Göz kanseri terimi, gözde gelişebilen iyi huylu ve kötü huylu tümörler dahil olmak üzere çeşitli göz tümörlerini kapsar. Göz kanserinin belirtileri genellikle geç ortaya çıktığı ve bu belirtilerin erken aşamada fark edilmesi gerektiği için erken teşhis ve tedavi hayati önem taşır. Göz kanserinin en önemli belirtileri arasında görme bozuklukları veya gözle görülür değişiklikler yer alır; bu nedenle göz kanseri şüphesi durumunda mutlaka bir göz doktoruna başvurulmalıdır.

Göz kanserinin nedenleri çeşitlidir; genetik faktörler ve diğer risk faktörleri bu konuda rol oynayabilir. Kesin nedenler henüz tam olarak açıklığa kavuşturulmamış olsa da, belirli etkenler göz kanseri riskini artırmaktadır. Göz kanseri nadir görülen bir hastalıktır; ancak göz kanserinin hem yetişkinlerde hem de çocuklarda ortaya çıkabileceğini bilmek önemlidir. Özellikle retinoblastom ve koroid melanomu, çeşitli göz kanseri türlerinin bilinen örnekleridir.

Göz kanserinin tedavisi, tümörün türüne ve konumuna göre bireysel olarak belirlenir. Retinoblastom tedavisi, koroid melanomunun tedavisinden önemli ölçüde farklıdır; koroid melanomunda ise genellikle tümörün büyümesini durdurmak ve yayılmasını önlemek için hedefli bir yaklaşım izlenir. Bazı durumlarda tümörün çıkarılması gerekir; ilerlemiş vakalarda ise metastazları önlemek için gözün çıkarılması bile gerekebilir.

Göz içindeki ve çevresindeki tümörlerin seyri, türüne göre farklılık gösterebilir. Göz kanserinin belirtileri türüne göre değişkenlik gösterebilir; bu nedenle göz kanseri belirtileri her zaman bireysel olarak değerlendirilmelidir. Türüne bağlı olarak, tedavinin başarılı olması için tedavi tümöre hedefli bir şekilde yönlendirilir.

Göz kanseri hakkında daha fazla bilgi, göz doktoru tarafından erken teşhis edilmesinin ne kadar önemli olduğunu göstermektedir; çünkü göz kanserinin erken teşhisi, prognozu önemli ölçüde iyileştirir. Bu durum, belirtilerin ancak geç aşamada fark edildiği nadir göz kanseri türleri için özellikle geçerlidir. Bu belirtilerin ciddiye alınması, tümörün metastaz oluşturmadan veya göz içinde daha fazla büyümeden yayılmasını önlemek açısından hayati önem taşır.