Tıbbi terim olan “strabismus”, genel dilde “şaşılık” olarak anlaşılır. Bu terim, göz kaslarının dengesizliğini ifade eder. Bu durumun karakteristik özelliği, bakış eksenlerinin artık aynı yöne bakmadığı bir göz bozukluğudur. Bu durumda bir göz içe, dışa veya yukarı doğru sapabilir ve gözle görülür şekilde şaşılık etkisi yaratabilir. Şiddetine bağlı olarak strabismus sadece dış görünüşü değil, aynı zamanda görme yetisini ve iki gözün birlikte çalışmasını da etkiler.
Strabismus nedir?
Normalde her iki göz de aynı noktaya odaklanacak şekilde hizalanmıştır. Uzakta görüntü eksenleri paralel seyrederken, yakında her iki göz de eşit şekilde içe doğru hareket eder.
Şaşılık durumunda bu koordinasyon bozulur. Bir göz saparken, diğeri hedefi daha net takip eder. Bu sapma çok hafif olabileceği gibi, belirgin bir şekilde de görülebilir.
Yelpaze, neredeyse fark edilmeyen mikro şaşılıktan belirgin bir şaşılık durumuna kadar uzanır. Bazı durumlarda sadece bir göz etkilenirken, diğer durumlarda her iki taraf da sırayla etkilenir. Tek taraflı ortaya çıkan şaşılık özellikle önemlidir, çünkü beyin zamanla etkilenen gözden gelen görüntüyü görmezden gelebilir. Şaşılık gösteren göz uzun vadede yeterince kullanılmazsa, ambliyopi ve görme keskinliğinde azalma riski ortaya çıkar.
Etkilenen kişiler için sadece gözlerin konumu değil, işlevleri de belirleyicidir. Sadece her iki göz birlikte çalıştığında istikrarlı bir uzamsal görme mümkündür. Gözlerdeki uzun süreli bir yanlış konumlanma durumunda bu işbirliği bozulur.
Şaşılığın hangi türleri vardır?
Tıp uzmanları, şaşılığın farklı türlerini çeşitli kriterlere göre sınıflandırır:
Strabismus türleri
Doktorlar, şaşılıkta öncelikle iki tür arasında ayrım yaparlar:
- Birincil strabismus: Başka bir göz hastalığı olmaksızın ortaya çıkar.
- İkincil strabismus: Şaşılığın nedeni başka bir hastalıktır.
Klinik tablo, türü tanımlamak için bir başka ayırt edici kriter olarak kullanılır.
- Manifest strabizmda (eşlik eden şaşılık) her iki gözün bakış yönleri sürekli olarak birbirinden sapar.
- Latent strabizmda (heterofori) ise genellikle sadece aşırı yorgunluktan kaynaklanan bir durum söz konusudur.
En sık görülen tip, latent strabismus (heterofori)dur. Bu bozukluk, genellikle sadece göz zorlandığında ortaya çıktığı için çoğunlukla tedavi edilmez. Ancak çoğu durumda beyin, bu hafif bozukluğu telafi ederek şaşılığı dengeleyebilir. Latent şaşılık sorunu olan kişilerin yalnızca yüzde onunda işlevsel bozukluklar görülür.
Buna karşılık, eşlik eden şaşılık (strabismus concomitans) ve felçli şaşılık (strabismus paralyticus) tıbbi tedavi gerektirir. Eşlik eden şaşılık genellikle bebeklik veya çocukluk döneminde ortaya çıkar.
Sözde felçli şaşılıkta ise, genellikle daha önce geçirilmiş bir iltihaplanma veya yaralanma sonucu göz kaslarında felç meydana gelir.
Şaşılık yönü
Tıp uzmanları şu türleri ayırt eder:
- Bir gözün buruna doğru yöneldiği içe doğru şaşılık (Strabismus convergens veya Esotropi)
- Dışa doğru şaşılık (Strabismus divergens veya Ekzotropi)
İçe doğru strabismus @ Alessandro Grandini /AdobeStock
Yaygın yatay bakış ekseni sapmalarının yanı sıra dikey sapmalar da vardır. Bu türün genel adı vertikalotropidir. Sağ göz sol gözden daha yukarıda ise, doktorlar hipertropi derler. Sol göz sağ gözden daha yukarıda ise, hipotropi denir.
Şaşılık tedavisi sayesinde hasta genellikle normal göz pozisyonuna geri dönebilir. Bu, her iki gözün gördüğü görüntüleri tek bir görüntüde birleştirmek (füzyon) için gereklidir. Uzamsal görme ancak füzyon sayesinde mümkündür. Buna karşın, bu durumdan etkilenen kişiler sıklıkla çift görme yaşarlar.
Şaşılık sorunu olan küçük çocuklar, genellikle tek gözlerini kullanarak stereoskopik görmeyi bastırırlar. Bu durumlarda, şaşılık başka bir görme bozukluğuna yol açabilir.
Bu nedenle, küçük çocuklarda ve bebeklerde gözlerde şaşılık olup olmadığını kontrol etmek önemlidir. Böylece tedaviye mümkün olduğunca erken başlanabilir.
Şaşılığın Sıklığı
Şaşılığın Nedenleri
Şaşılığın nedeni her zaman kesin olarak belirlenemez. Genel olarak birçok nedeni vardır. Sıklıkla göz kaslarında bir dengesizlik söz konusudur; bu durumda her iki göz de aynı hedefe sabit bir şekilde odaklanamaz ve bir göz sapmaya başlar. Eşlik eden şaşılıkta genellikle kalıtsal bir yatkınlık söz konusudur. Buna ek olarak, sıklıkla bir görme bozukluğu da görülür. Özellikle miyop veya hipermetrop.
Bu durum, bir gözün içe doğru sapmasına ve kalıcı olarak şaşılık görünmesine neden olabilir. Özellikle erken çocukluk döneminde görülen şaşılıkta bu kombinasyon tıbbi açıdan önemlidir.
Latent şaşılıkta göz kaslarının dengesi bozulmuş olsa da, bu bozukluk başlangıçta telafi edilir. Yük altında bu telafi artık yeterli olmaz ve şaşılık geçici olarak ortaya çıkar.
Felç tipi şaşılıkta ise genellikle başka nedenler yatar. Bunlar arasında iltihaplanmalar, damar hastalıkları, yaralanmalar, nörolojik süreçler ve nadir durumlarda tümörler sayılabilir. Bu durumda etkilenen göz aniden belirgin bir şekilde şaşık görünebilir. Bu durumda, genellikle ciddiye alınması gereken ve acilen teşhis edilmesi gereken bir hastalık söz konusudur.
Şaşılığın Belirtileri
Şaşılığın karakteristik özelliği, gözlerin yanlış konumlanmasıdır. Bu durum, gözlerin farklı yönlere bakmasına neden olur. Tipik şaşılık ortaya çıkar.
Bunun nedeni çoğunlukla iki göz ekseninden birinin normal konumundan (paralel konum) sapmasıdır. En sık olarak gözlerin konumu içe veya dışa doğru değişir.
Şaşılık genellikle başka belirtilerle birlikte görülür:
- Gözlerde yanma veya titreme hissi
- Konsantrasyon sorunları
- Işığa karşı artan hassasiyet
- Baş ağrısı
- Başın yana eğilmesi
- Göz kırpma veya göz sallama
- Okuma güçlüğü
- Nesneleri tutarken beceriksizlik
Bu belirtiler beklenmedik bir şekilde ortaya çıkarsa, ileride şaşılık gelişebileceğine işaret edebilir.
Şaşılığın farklı belirtileri ayrıca şaşılığın türüne göre değişir:
Heterofori (gizli şaşılık)
Göz kasları birbiriyle dengede olmadığında heterofori veya gizli şaşılık söz konusudur. Ancak beyin bunu dengeleyebilir ve iki görsel izlenimin birbiriyle kaynaşmasını sağlar.
Bu nedenle gözlerdeki şaşılık genellikle fark edilmez. Yorgunluk, stres, alkol, psikolojik baskı veya genel bir hastalık gibi olumsuz faktörler ortaya çıktığında şaşılık belirginleşir.
Etkilenen kişilerin yaklaşık yüzde onunda eşlik eden semptomlar görülür:
- Baş ağrısı
- Hızlı yorgunluk
- Bulanık görme
- Çift görme
Konkomitan strabismus (eşlik eden şaşılık)
Eşlik eden şaşılık olarak da bilinen eşlik eden şaşılıkta, hasta göz kaslarındaki dengesizliği kendi başına dengeleyemez.
Her iki gözün görme eksenleri otomatik olarak aynı nesneye odaklanmaz. Gözlerin hareket etmesine rağmen farklı görüş açısı devam eder.
Ancak sapma o kadar küçük olabilir ki, başlangıçta gözle görülür bir belirti ortaya çıkmaz ve tipik şaşılık görülmez. Bu nedenle doktorlar eşlik eden şaşılığı bazen geç fark ederler veya hiç fark edemezler.
Eşlik eden şaşılık genellikle hafif bir hipermetropi ile birlikte görülür. Şaşılık sadece bir gözde ortaya çıkarsa, bu gözde ayrıca görme zayıflığı (tıbbi terimle ambliyopi) da görülebilir.
Bu türde ayrıca, hastanın başını yana eğmesi veya gözlerinde titreme görülmesi de söz konusu olabilir.
Strabismus paralyticus (felçli şaşılık)
Bu şaşılık türünde, bir gözün bir veya daha fazla dış kası işlevini yitirir. Bakış yönüne bağlı olarak şaşılık açısı da değişir. Şaşılığın aniden ortaya çıkması nedeniyle, hasta genellikle semptomları da aniden fark eder.
Bu strabismus türünün tipik belirtisi çift görmedir. Çoğu zaman bu, kasın sağlam olduğu yönde gözün baktığı yöndedir. Şaşılık, sıklıkla baş dönmesinden mide bulantısına kadar çeşitli belirtilerle birlikte görülür. Çift görmeyi dengelemek için birçok hasta başını yana eğerek tutar (kompansatuar baş eğme).
Strabizmin Seyrı
Şaşılığın Teşhisi
Strabismus Tedavisi
Çocukluk veya bebeklik döneminde ortaya çıkan ve doktorlar tarafından erken teşhis edilen strabizmde, genellikle konservatif tedavi yeterlidir. Çocuklar çoğu zaman ameliyattan kurtulur.
Çocuklarda konservatif tedavi
Genellikle tedavi eden doktor, gözlük ve göz egzersizleri önerir.
Füzyon eğitimi kapsamında çocuklar, çift görmeyi birleştirmeyi öğrenirler.
Doktorlar, oklüzyon tedavisi yardımıyla başlangıç aşamasındaki görme bozukluğunu tedavi eder. Oklüzyon tedavisinde her iki göz sırayla bir yama ile kapatılır. Yara bandı belirli bir süre boyunca gözün üzerinde kalır. Bu uygulama sayesinde zayıf göz daha fazla çaba sarf etmek zorunda kalır.
Bu terapi şekliyle çocuklar iyi görmeyi öğrenir ve gözlerin şaşılığını düzeltir. Çoğu durumda, şaşılığa bağlı görme bozukluğu olan çocuklar yaklaşık on ikinci yaşına kadar tedavi altında kalır.
Strabizmda oklüzyon tedavisi @ kucheruk /AdobeStock
Yetişkinlerde konservatif tedavi
Eşlik eden şaşılık sorunu yaşayan yetişkinlere de, stereoskopik görmeyi engelleyen ve tam görme keskinliğini geri kazandıran bir tedavi uygulanır.
Hasta çift görme sorunu yaşıyorsa, genellikle prizma gözlüğü verilir. Bu gözlüğün camlarından birinde mat bir folyo bulunur. Bu, ışık ışınlarının giriş açısını değiştirmeye ve stereoskopik görmeyi önlemeye yardımcı olur.
Yetişkinlere de sıklıkla füzyon eğitimi verilir. Bu tedavi şekli, gözlerin konumunun normale dönmesini ve şaşılığın artık belirgin olmamasını sağlayabilir.
Buna karşılık, felçli şaşılık (strabismus paralyticus) durumunda ise doktorlar göz felcinin nedenini tedavi etmek zorundadır.
Nadir durumlarda, göz kaslarındaki felç tedavi olmaksızın da düzelebilir. Bu türde karşılaşılan sorun, asıl tetikleyicinin sıklıkla teşhis edilememesidir.
Bu durum, genellikle nedene göre belirlenen tedaviyi zorlaştırır. Bazen tedaviye rağmen gözlerdeki şaşılık devam eder. Bu gibi durumlarda hastaya, çift görmeyi ortadan kaldıran prizmalı gözlükler verilir.
Tedaviye rağmen gözlerdeki şaşılık altı aydan uzun sürerse, doktorlar ameliyat önerir.
Göz ameliyatı: Çocuklarda şaşılık tedavisi
Konservatif tedavi yeterli olmazsa, gözleri tekrar paralel konuma getirmek için ameliyat gerekir. Ameliyat, kozmetik nedenlerle veya psikolojik yük nedeniyle de yapılabilir. Çocuklarda ameliyat genellikle genel anestezi altında gerçekleştirilirken, yetişkinlerde genellikle lokal anestezi yeterlidir.
Şaşılık ameliyatında (strabismus ameliyatı) cerrah, gözlerin mekanizmasına, hareket kabiliyetine ve konumuna müdahale eder. Bu sayede gözlerdeki şaşılık düzeltilebilir, ancak nüksetme olasılığı vardır.
Önleme
Şaşılığın doğrudan önlenmesi mümkün değildir. Ancak erken belirtileri ciddiye almak önemlidir. Ebeveynler, çocuğun bir gözünün tekrar tekrar şaşılık gösterip göstermediğine, başını yana eğip eğmediğine veya nesnelere odaklanmakta zorluk çekip çekmediğine dikkat etmelidir. Sorunları erken teşhis etmek ve tedavi etmek de çok önemlidir. Düzenli kontroller ve göz doktoru tarafından yapılan kapsamlı muayeneler, geç dönem komplikasyonlarının önlenmesine yardımcı olur. Böylelikle ambliyopi, görme bozukluğu, görme keskinliğinde azalma ve kalıcı şaşılık riski azalır.
Sık Sorulan Sorular
Strabismus nedir?
Strabismus, göz kaymasının tıbbi terimidir. Bu durumda gözlerde bir bozukluk vardır ve her iki göz de tam olarak aynı noktaya odaklanamaz.
Çocuklarda şaşılık tehlikeli midir?
Çocuklarda göz kayması her zaman ciddiye alınmalıdır. Bir göz uzun süre kayık kalırsa, görme zayıflığı ile birlikte ambliyopi gelişebilir.
Gizli şaşılık rahatsızlık verebilir mi?
Evet, gizli şaşılık veya gizli strabizm durumunda, özellikle zorlayıcı durumlarda baş ağrısı, yorgunluk, bulanık görme ve ara sıra çift görme ortaya çıkabilir.
Ne zaman bir göz doktoruna başvurulmalıdır?
Bir gözün gözle görülür şekilde şaşırdığı, çocuğun başını dikkat çekici bir şekilde tuttuğu veya aniden çift görme ortaya çıktığı durumlarda göz doktoruna başvurmak akıllıca olacaktır.
Strabismus tedavisi nasıl yapılır?
Strabismus tedavisi gözlük, okklüzyon, görme egzersizleri ve gerekirse ameliyattan oluşabilir. Hangi tedavinin uygun olduğu, nedene ve yaşa göre belirlenir.
Tedavi edilmeyen şaşılık ne gibi sonuçlara yol açabilir?
Tedavi edilmeyen şaşılık, özellikle çocukluk çağında görme keskinliğinin azalmasına ve binoküler görme bozukluğuna yol açabilir.
Yazıyı paylaş